Εξωγενής αλλεργική κυψελιδίτιδα σε παιδιά

Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (κωδικός ICD-10: J-67) - ανήκει σε μια ομάδα διάμεσων πνευμονοπαθειών γνωστής αιτιολογίας. Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας με διάχυτη βλάβη στις κυψελίδες και το διάμεσο ιστό. Η συχνότητα εμφάνισης στα παιδιά (συνήθως σε σχολική ηλικία) είναι χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες (η συχνότητα εμφάνισης εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας είναι 0,36 περιπτώσεις ανά 100.000 παιδιά ετησίως).

Αιτίες εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα προκαλείται από την εισπνοή οργανικής σκόνης που περιέχει διάφορα αντιγόνα, μικροοργανισμούς (για παράδειγμα, θερμόφιλους ακτινομύκητες από σάπιο άχυρο, τον λεγόμενο πνεύμονα του αγρότη), ασπεργίλλιο και πενικίλλιο. Πρωτεΐνες ζώων και ψαριών, αντιγόνα εντόμων, αερολύματα αντιβιοτικών, ένζυμα και άλλες ουσίες. Στα παιδιά, η πιο συχνή αιτία εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας είναι η επαφή με φτερά και περιττώματα πουλιών (ο λεγόμενος πνεύμονας των λάτρεις των παπαγαλιών ή πνεύμονας των λάτρεις των μπλε) και σκόνη ελευθέρας βοσκής. Στους ενήλικες, το φάσμα των αλλεργιογόνων είναι πολύ ευρύτερο. Για παράδειγμα, σκόνη βαμβακιού (βαμπεσίωση) ή σκόνη ζαχαροκάλαμου (μπαγάσσωση), πριονίδι, σπόρια μυκήτων (πνεύμονας των καλλιεργητών μανιταριών), σκόνη μυκήτων κατά την παραγωγή τυριού (πνεύμονας των τυροκόμων), εισπνεόμενα φάρμακα του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης σε ασθενείς με άποιο διαβήτη, κ.λπ.

Τι προκαλεί εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα;

Παθογένεια εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας. Σε αντίθεση με το ατοπικό βρογχικό άσθμα, στο οποίο η αλλεργική φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου είναι συνέπεια της IgE-εξαρτώμενης αντίδρασης τύπου Ι, η ανάπτυξη εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας σχηματίζεται με τη συμμετοχή αντισωμάτων που κατακρημνίζουν ανοσοσφαιρίνες των κατηγοριών IgG και IgM. Αυτά τα αντισώματα, αντιδρώντας με το αντιγόνο, σχηματίζουν μεγάλα μοριακά ανοσοσυμπλέγματα που εναποτίθενται κάτω από το ενδοθήλιο των κυψελιδικών τριχοειδών αγγείων.

Συμπτώματα εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας. Οξέα συμπτώματα εμφανίζονται 4-6 ώρες μετά την επαφή με το αιτιολογικό αντιγόνο. Υπάρχει βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλά επίπεδα, ρίγη, αδυναμία, αδιαθεσία, πόνος στα άκρα. Ο βήχας είναι παροξυσμικός με δύσκολα διαχωρισμένα πτύελα, δύσπνοια μικτής φύσης σε ηρεμία και αυξάνεται με σωματική άσκηση. Παρατηρούνται απομακρυσμένος συριγμός, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην απουσία οποιωνδήποτε σημείων μολυσματικής νόσου (κυρίως οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη - απουσία υπεραιμίας των βλεννογόνων του φάρυγγα, των αμυγδαλών κ.λπ.).

Συμπτώματα εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Διάγνωση εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Η κλινική εικόνα της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας δεν εξαρτάται από τον τύπο του αλλεργιογόνου. Με οξεία έναρξη, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη (ρίγη, πυρετός, πονοκέφαλος, μυαλγία) εμφανίζονται αρκετές ώρες μετά από μαζική επαφή με το αλλεργιογόνο. Εμφανίζονται ξηρός βήχας, δύσπνοια, διάσπαρτοι μικροί και μεσαίου μεγέθους υγροί ρόγχοι· δεν υπάρχουν σημάδια απόφραξης. Η εικόνα του άσθματος παρατηρείται σε παιδιά με ατοπία. Με την εξάλειψη του αλλεργιογόνου, τα συμπτώματα εξαφανίζονται/υποχωρούν μετά από αρκετές ημέρες ή εβδομάδες.

Στο αιμόγραμμα, η ηωσινοφιλία δεν είναι χαρακτηριστική αυτής της φάσης της νόσου. μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία.

Στην ακτινογραφία θώρακος, παρατηρούνται αλλαγές με τη μορφή μικρών (κεχροειδών) εστιακών σκιών, που εντοπίζονται κυρίως στην περιοχή των μεσαίων τμημάτων των πνευμόνων. Μερικές φορές περιγράφεται μια εικόνα μειωμένης διαφάνειας του πνευμονικού ιστού - το σύμπτωμα "θολής υάλου". Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν πολλαπλές διηθητικές σκιές που μοιάζουν με νέφος ή πυκνότερες, που χαρακτηρίζονται από αντίστροφη εξέλιξη σε εβδομάδες και μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν παρατηρούνται έντονες αλλαγές στην ακτινογραφία. Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση των αλλαγών στην ακτινογραφία μετά τη διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο (ειδικά στο πλαίσιο της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή).

Διάγνωση εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Θεραπεία εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Υποχρεωτική είναι η εφαρμογή ενός σχήματος αποβολής (διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο). Στην οξεία φάση, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή, για παράδειγμα, πρεδνιζολόνη έως 2 mg / kg ημερησίως από το στόμα. Η δόση πρέπει να μειώνεται σταδιακά από την έναρξη θετικής δυναμικής της κλινικής εικόνας (μείωση της δύσπνοιας, του βήχα, ομαλοποίηση των δεικτών FVD). Στη συνέχεια, συνταγογραφείται δόση συντήρησης πρεδνιζολόνης 5 mg ημερησίως για 2-3 μήνες. Επιλογή επιλογής: παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη 10-30 mg / kg (έως 1 g) 1-3 ημέρες, 1 φορά το μήνα για 3-4 μήνες.

Θεραπεία εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Πρόγνωση εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Η οξεία φάση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας έχει ευνοϊκή πρόγνωση όταν διακοπεί η επαφή με τα αλλεργιογόνα και χορηγηθεί έγκαιρα επαρκής θεραπεία. Όταν η νόσος γίνει χρόνια, η πρόγνωση γίνεται αρκετά σοβαρή. Ακόμα και μετά τη διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο, η νόσος συνεχίζει να εξελίσσεται και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η κατάσταση επιδεινώνεται με την ανάπτυξη πνευμονικής καρδιοπάθειας.

[ 1 ], [ 2 ]