Κάταγμα μηρού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα κατάγματα του μηριαίου οστού αποτελούν το 1 έως 10,6% όλων των βλαβών στα οστά του σκελετού. Διακρίνονται σε εγγύτατα κατάγματα, διαφυσικά και περιφερικά κατάγματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Κατάγματα του εγγύς μηριαίου οστού

Κωδικός ICD-10

• S72.0. Κάταγμα του λαιμού του μηρού.
• S72.1. Ένα βίαιο κάταγμα.
• S72.2. Το σπονδυλικό κάταγμα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν μεσαία (ενδοαρθρικά) και πλάγια (εξωαρθρικά) κατάγματα. Τα πρώτα περιλαμβάνουν καταγμάτων της κεφαλής και του αυχένα του μηριαίου οστού, το δεύτερο - παρεμβαλλόμενο, ανατρέποντας και απομονωμένα κατάγματα μεγάλων και μικρών σουβλάκια.

Μεσαία κατάγματα ισχίου

Επιδημιολογία

Τα κατάγματα του μηριαίου κεφαλιού είναι σπάνια. Οι παραβιάσεις της ακεραιότητας του λαιμού του αντιπροσωπεύουν το 25% όλων των καταγμάτων ισχίου.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη διέλευση της γραμμής θραύσης, διακρίνονται τα διαθλαστικά (διακεντρικά) και τα θραύσματα της βάσης του λαιμού (βασικά).

Με τη θέση του άκρου κατά τη στιγμή του τραυματισμού, τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού χωρίζονται σε μονάδες απαγωγής και προσαγωγής.

Αιτίες

Τα κατάγματα των απαγωγών εμφανίζονται όταν πέφτουν στο πόδι στην άρθρωση του ισχίου. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η γωνιακή διαφυλλική γωνία, η οποία βρίσκεται στο πρότυπο των 125-127 °, έτσι ώστε τα κατάγματα αυτά ονομάζονται επίσης κατάγματα βαλγού.

Όταν πέφτει στο μειωμένο σκέλος, παρατηρείται μείωση της γωνίας του λαιμού-διαφύσεως (προσαγωγή, ή φάρυγγα, κατάγματα). Τα κατάγματα Varus βρίσκονται 4-5 φορές πιο συχνά.

Συμπτώματα

Τα μεσαία κατάγματα του μηριαίου λαιμού εμφανίζονται συχνά στους ηλικιωμένους όταν πέφτουν στο μειωμένο ή αποσυρόμενο πόδι. Μετά από ένα τραύμα, υπάρχουν πόνοι στην άρθρωση του ισχίου και απώλεια του άκρου του άκρου.

Διαγνωστικά

Αναμνησία

Στην ιστορία - ένα χαρακτηριστικό τραύμα.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Το κατεστραμμένο άκρο περιστρέφεται προς τα έξω, ελαττώνεται ελαφρά. Η περιοχή της άρθρωσης του ισχίου δεν έχει αλλάξει. Κατά την ψηλάφηση, σημειώνεται η αύξηση της παλμού των μηριαίων αγγείων κάτω από τον αφρικανικό σύνδεσμο (σύμπτωμα SY Girgolava) και ο πόνος. Θετικά συμπτώματα αξονικού φορτίου και "ραμμένη φτέρνα": οι ασθενείς δεν μπορούν να σηκώσουν το πόδι που έχει χαλαρώσει στην άρθρωση του γόνατος. Το άκρο μειώνεται λόγω του λειτουργικού μήκους.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Η θέση του θραύσματος και το μέγεθος της διαφυσιακής γωνίας του αυχένα προσδιορίζονται από το ροδογένογραμμα.

Θεραπεία

Οι ασθενείς με κατάγματα του μηριαίου αυχένα υποβάλλονται σε άμεση θεραπεία, εκτός από τα τρυπημένα κατάγματα και τους τραυματισμούς του βαλγού, στο πλαίσιο γενικών αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία στους νέους συνίσταται στην επιβολή ενός μεγάλου επίδεσμου ισχίου στο Whitman με την αφαίρεση του άκρου κατά 30 ° και περιστροφή προς τα μέσα για περίοδο 3 μηνών. Στη συνέχεια, το περπάτημα στις πατερίτσες επιτρέπεται χωρίς στρες στο τραυματισμένο άκρο. Το φορτίο επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά τον τραυματισμό. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 7-8 μήνες.

Σε ηλικιωμένους, ο μεγάλος επίδεσμος του ισχίου προκαλεί διάφορες επιπλοκές, επομένως είναι πιο λογικό να εφαρμοστεί σκελετική έλξη για τον κονδύλιο του ισχίου για 8-10 εβδομάδες με βάρος 3-6 kg. Το άκρο αποσύρεται κατά 20-30 ° και περιστρέφεται μέτρια προς τα μέσα. Αναθέστε την πρώιμη θεραπευτική γυμναστική. Από την 710η ημέρα, οι ασθενείς επιτρέπεται να ανεβαίνουν στους αγκώνες τους, σταδιακά να τους διδάσκουν να κάθονται στο κρεβάτι και μετά από 2 μήνες - να στέκονται σε δεκανίκια χωρίς φορτίο στο άκρο. Περαιτέρω τακτικές είναι οι ίδιες με αυτές μετά την αφαίρεση του γύψου.

Χειρουργική θεραπεία

Κάλου, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, έχει αναπτυχθεί από την endosteum, περιόστεο, intermediarno, paraossalno από γειτονικούς μύες και πρωτογενείς θρόμβο αίματος, και να ολοκληρωθεί η επανορθωτική αναγέννησης απαιτεί μια καλή παροχή αίματος. Στο γύρισμα του ισχίου κεντρικού θραύσμα είναι σχεδόν εντελώς στερείται της δύναμης, επειδή η παροχή αίματος προέρχεται από την μετάφυση της εισαγωγής της κάψουλας. Η αρτηρία του στρογγυλού συνδέσμου του μηρού αποβάλλεται στην ηλικία των 5-6 ετών. Περιόστεο του αυχένα του μηριαίου δεν καλύπτεται από την πλησιέστερη m s w u περιφραγμένο αρθρική κάψα και το πρωτογενές θρόμβο αίματος διαβρωθεί αρθρικό υγρό έτσι παραμένει μόνο endosteum πηγή αναγέννησης. Όλα αυτά γίνονται η κύρια αιτία της μετατραυματικής ασηπτικής νέκρωσης του κεφαλιού και του λαιμού του μηριαίου στο 25% των προσβεβλημένων και περισσότερο.

Έτσι, προκειμένου να εδραιωθεί το κάταγμα του μηριαίου λαιμού σε τέτοιες μη αποδοτικές συνθήκες, είναι απαραίτητη μια καλή σύγκριση και άκαμπτη στερέωση θραυσμάτων, η οποία μπορεί να επιτευχθεί μόνο χειρουργικά.

Στη χειρουργική θεραπεία, υπάρχουν δύο τύποι οστεοσύνθεσης του μηριαίου λαιμού: ανοιχτά και κλειστά.

Όταν η μέθοδος είναι ανοικτή, παράγεται αρθροτομή της άρθρωσης του ισχίου και τα θραύσματα αποκαλύπτονται και επαναπληθώνονται. Στη συνέχεια, από την ευαίσθητη περιοχή, ένας πείρος είναι διάτρητος, ο οποίος κάτω από τον έλεγχο της όρασης και εξασφαλίζει τα θραύσματα. Το τραύμα ράβεται. Μια ανοικτή ή ενδοαρθρική μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια, διότι συχνά αναπτύσσεται σοβαρή κοξάρθρωση. Η μέθοδος είναι τραυματική.

Μια εκτεταμένη ή εξωαρθρική μέθοδος οστεοσύνθεσης του μηριαίου λαιμού έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη . Ο ασθενής τοποθετείται στο ορθοπεδικό τραπέζι. Κάτω από τοπική ή γενική αναισθησία παράγονται θραύσματα οστών επανατοποθετηθεί από σκέλους εξάτμισης 15-25 °, τον άξονα έλξης και της εσωτερικής περιστροφής στους 30-40 ° σε σχέση με την κανονική θέση του ποδιού. Η επιτευχθείσα επανατοποθέτηση επιβεβαιώνεται από ακτίνες Χ.

Διαμελίζω μαλακού ιστού στην υποτροχαντήρια περιοχή στο οστό, από το σημείο αυτό του πείρου γροθιά που πρέπει να συγκρατούν τα θραύσματα χωρίς απόκλιση από τον άξονα του αυχένα του μηριαίου. Αυτό δεν είναι εύκολο έργο, γιατί ο χειρουργός δεν βλέπει τα θραύσματα. Για να μην χάσουν, καταφεύγουν στη βοήθεια διαφόρων οδηγών. Πολλοί χειρουργοί δεν χρησιμοποιούν διευθυντές, αλλά κάνουν τα εξής. Παράλληλα με το τσαμπιά, μια μεταλλική ράβδος με οπές είναι ραμμένη πάνω στο δέρμα του στομάχου του ασθενούς. Από την ευαίσθητη περιοχή εκτελούνται δύο ακτίνες, καθοδηγούμενες από την προβαλλόμενη προβολή του μηριαίου λαιμού. Διεξάγετε επιθεώρηση ακτίνων Χ. Εάν οι ακτίνες στέκονται καλά, χτυπάει ένα καρφί με τρία χείλη. Εάν όχι, η θέση των νυχιών διόρθωση, εστιάζοντας σε βελόνες πλεξίματος και μία πλάκα με οπές. Μετά τη σύνδεση θραυσμάτων εξάλειψη λαχτάρα για άξονα του σκέλους, νοκ μαζί θραύσματα ενός ειδικού εργαλείου (Impactor), και ένα τριών πτερυγίων πλάκα διάφυσης βίδα καρφί που βίδες στερέωση στο μηριαίο οστό. Το τραύμα ράβεται. Επιβάλει νάρθηκα γύψο στο πίσω μέρος της γωνίας πτερυγίων στα άκρα των δακτύλων για 7-10 ημέρες. Από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση ξεκινούν αναπνευστική γυμναστική. Μετά την εξάλειψη της ακινητοποίησης του άκρου, μεταφέρεται η θέση απολύμανσης. Ο ασθενής μπορεί να ανέβει στους αγκώνες του και στη συνέχεια να καθίσει στο κρεβάτι. Μετά από 4 εβδομάδες, το θύμα μπορεί να περπατήσει σε δεκανίκια χωρίς φορτίο στο λειτουργικό άκρο. Το φορτίο επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά τη λειτουργία. Η εργασιμότητα επαναφέρεται μετά από 8-12 μήνες.

Βέλτιστη απλοποίηση της τεχνικής της κλειστής οστεοσύνθεσης του ελέγχου τηλεραδιολογίας του μηριαίου λαιμού. Βοηθά να μειωθεί σημαντικά ο χρόνος παρέμβασης, ο οποίος είναι εξαιρετικά απαραίτητος για τις επιχειρήσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς που επιβαρύνουν με ταυτόχρονες ασθένειες. Μετά την επανατοποθέτηση, γίνεται κόψιμο στο οστό στην περιοχή του πτερυγίου, μήκους 2-3 cm. Τα θραύσματα στερεώνονται με δύο ή τρεις μακριές σπογγώδεις βίδες. Εφαρμόστε ραφές στο δέρμα.

Πιο αξιόπιστα και τραχιά εμφάνιση οστεοσύνθεση του τραχήλου της μήτρας και τροχαντήρα κατάγματα - δυναμική σταθεροποίηση της αυχενικής βίδας DHS, τι θα ειπωθεί στην ενότητα «Πλευρική κατάγματα».

Εάν ένας ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση ή τις συνακόλουθες ασθένειες θεωρείται αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην ενεργοποίηση του ασθενούς. Η άρνηση της επέμβασης δεν σημαίνει άρνηση θεραπείας. Αρχίζει με την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών (επίδεσμος των άκρων, αντιπηκτικά). Ο ασθενής πρέπει να καθίσει στο κρεβάτι, ξεκινώντας από τη 2η ημέρα μετά τον τραυματισμό, την τρίτη ημέρα - κάθισε, κουνώντας τα πόδια του από το κρεβάτι. Ο ασθενής θα πρέπει να μάθει όσο το δυνατόν νωρίτερα να σταθεί και να μετακινηθεί σε δεκανίκια με ένα άκρο αναρτημένο στο λαιμό του με τη βοήθεια ενός λουριού πανί.

Σήμερα, στη θεραπεία των καταγμάτων του μεσαίου κεφαλιού σε ηλικιωμένους ανθρώπους με υψηλό βαθμό προοπτικής ανάπτυξης ασηπτικής νέκρωσης, αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο η αντικατάσταση άρθρωσης. Μπορεί να είναι μονοπολική (με αντικατάσταση μόνο της κεφαλής του μηριαίου οστού) ή διπολική (με αντικατάσταση της κεφαλής και της κοτύλης). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται προθέσεις Sivash, Shercher, Moore, κλπ. Το πλεονέκτημα δίνεται στην ολική ενδοπροθεραπεία.

Πλευρικά κατάγματα μηριαίου οστού

Επιδημιολογία

Τα πλευρικά κατάγματα αντιστοιχούν στο 20% όλων των καταγμάτων ισχίου.

Διαστρέμματα και εμφανή κατάγματα του ισχίου

Κλινική εικόνα και διάγνωση. Πόνος στην περιοχή του τραύματος, εξασθένιση της λειτουργίας των άκρων. Όταν εξετάζεται, αποκαλύπτεται ένα πρήξιμο στην περιοχή ενός μεγάλου τροχαντήρα, η ψηλάφηση είναι οδυνηρή. Θετικό σύμπτωμα του αξονικού φορτίου. Στο ροδοντογράφημα αποκαλύπτεται ένα κάταγμα, η γραμμή του οποίου περνάει εξωαρθρικώς πλευρικά στη σύνδεση της κάψουλας αρθρώσεων.

Το πόδι. Μια μεγάλη περιοχή του κατάγματος και, κατά συνέπεια, η περιοχή επαφής των θραυσμάτων, καθώς και η καλή παροχή αίματος, μπορούν να θεραπεύσουν επιτυχώς τα κατάγματα κατάγματος συντηρητικά.

Επιβάλλουν μια σκελετική έλξη για το epicondyle του μηρού, το βάρος του φορτίου είναι 4-6 κιλά. Το άκρο τοποθετείται στο λειτουργικό ελαστικό και αποσύρεται κατά 20-30 °. Η διάρκεια της έλξης είναι 6 εβδομάδες, στη συνέχεια το σκέλος σταθεροποιείται με έναν επίδεσμο ισχίου από γόνατο για άλλες 4-6 εβδομάδες. Η συνολική περίοδος ακινητοποίησης δεν είναι μικρότερη από 12 εβδομάδες. Επιτρέπεται εργασία μετά από 4-5 μήνες.

Σε ηλικιωμένους, η θεραπεία με σκελετική έλξη μπορεί να συνεχιστεί έως και 8 εβδομάδες. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια 4 εβδομάδων, εφαρμόστηκε μανσέτα που εκτείνεται με βάρος 1-2 κιλά ή εφαρμόστηκε η θέση του άκρου του άκρου με τη βοήθεια μπότας αντεπίθεσης. Για να αποκλείσετε την περιστροφή του άκρου, είναι πιθανό να χρησιμοποιείτε σάκους τσάντας ή παπούτσια με αδιάβροχο κάλυμμα, μανσέτες AP. Chernov.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των σπονδυλικών καταγμάτων γίνεται με σκοπό την ενεργοποίηση του θύματος, τη μείωση του χρόνου που διανύεται στο κρεβάτι, την ταχύτερη εκπαίδευση κατά το περπάτημα στα δεκανίκια και την αυτοεξυπηρέτηση.

Η πράξη συνίσταται στην εκμετάλλευση του μηριαίου αυχένα δύο πτερύγια ή τριών πτερυγίων καρφιά που συγκρατούν τα θραύσματα, και να προσδίδουν μεγαλύτερη ακαμψία δομή χρησιμοποιείται διάφυσης επικάλυψης. Αντί για τα νύχια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια πλάκα σε σχήμα L. Οι όροι θεραπείας και αποκατάστασης είναι οι ίδιοι με αυτούς της συντηρητικής θεραπείας.

Σε αποδυναμωμένους ασθενείς, η λειτουργία απλοποιείται αντικαθιστώντας το τριών λεπίδων με τρεις μακριές σπογγώδεις βίδες.

Ένα από τα βέλτιστα στερεωτικά για σπονδυλικά κατάγματα είναι μια δυναμική βίδα DHS. Ορισμένα στάδια της τεχνικής της υπέρθεσης αυτής φαίνονται στο Σχ. 8-6.

Μετά την επέμβαση, δεν απαιτείται εξωτερική ακινητοποίηση. Ο ασθενής περπατά σε πατερίτσες με δοσολογικό φορτίο στο άκρο, ξεκινώντας από την 3-4η εβδομάδα.

Με ταυτόχρονα κατάγματα του μηριαίου αυχένα και σουβλάκια, χρησιμοποιείται ένα καρφί γάμμα με βίδες ασφάλισης (GN-gamma nail). Το Gamma-Nail διακρίνεται από τη δύναμη της δομής και είναι ποιοτικά υψηλότερο από το καρφί του DHS. Είναι επίσης καλό ότι στην περίπτωση που υπάρχει ευαίσθητο κάταγμα του μηριαίου οστού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η παρατεταμένη έκδοσή του (LGN). Το κύριο πλεονέκτημα του νυχιού είναι ότι επιτρέπεται στον ασθενή ένα δοσολογικό φορτίο στα δεκανίκια ήδη την 6η ημέρα μετά την επέμβαση.

Απομονωμένα κατάγματα σουβλάκια

Το κάταγμα ενός μεγάλου τροχαντήρα συμβαίνει συχνά ως αποτέλεσμα ενός άμεσου μηχανισμού τραυματισμού και χαρακτηρίζεται από τοπικό πόνο, οίδημα, περιορισμό των λειτουργιών των άκρων. Η παλαίωση μπορεί να αποκαλύψει κρύπτη και ένα κινητό κομμάτι οστού. Στη συνέχεια πραγματοποιείται η ακτινογραφία.

20 ml διαλύματος 1% προκάίνης εγχέονται στη θέση κατάγματος. Το άκρο τοποθετείται σε ένα λειτουργικό ελαστικό με μολύβι 20 ° και μέτρια εξωτερική περιστροφή.

Το κάταγμα ενός μικρού τροχαντήρα είναι το αποτέλεσμα μιας αιχμηρής συστολής του λαγόνιο-οσφυϊκού μυός. Ταυτόχρονα, οίδημα και τρυφερότητα βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού, παραβίαση της κάμψης του ισχίου - "σύμπτωμα της ραφής". Η αξιοπιστία της διάγνωσης επιβεβαιώνεται από την ακτινογραφία.

Μετά την αναισθητοποίηση του σημείου θραύσης, το σκέλος τοποθετείται στο ελαστικό στη θέση κάμψης στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου σε γωνία 90 ° και μέτρια εσωτερική περιστροφή. Και στις δύο περιπτώσεις, εφαρμόζεται η πειθαρχική πρόσφυση της μανσέτας με βάρος μέχρι 2 κιλά.

Όροι ακινητοποίησης σε απομονωμένα κατάγματα σουβλάκια - 3-4 εβδομάδες.

Η ανάκτηση της αναπηρίας παρατηρείται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Διαφυσιακά κατάγματα του μηρού

Κωδικός ICD-10

S72.3. Κάταγμα του σώματος [διάφυση] του μηρού.

Επιδημιολογία

Περίπου το 40% όλων των καταγμάτων του μηρού σχηματίζονται.

Αιτίες

Προέρχονται από τον μηχανισμό άμεσης και έμμεσης βλάβης.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η διάγνωση ενός τυπικού διαφυσιακού κατάγματος χαρακτηρίζεται από όλα τα χαρακτηριστικά του. Η ιδιαιτερότητα του τραύματος είναι η συχνή ανάπτυξη σοκ και αιμορραγίας σε μαλακούς ιστούς, φθάνοντας σε απώλεια 0,5-1,5 λίτρα.

Ανάλογα με το επίπεδο της ζημίας διακρίνουν καταγμάτων του άνω, μεσαία και κάτω τρίτο, με μετατόπιση των θραυσμάτων, και έτσι οι τακτικές σε παραβίαση της ακεραιότητας του καθενός από τα τμήματα θα είναι διαφορετική.

• Με καταγμάτων στο ανώτερο τρίτο υπό την επίδραση της έλξης των μυών, το κεντρικό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα εμπρός, προς τα έξω και περιστρέφεται προς τα έξω. Το περιφερικό τεμάχιο φέρεται και τραβιέται.
• Με κάταγμα στο μεσαίο τρίτο, το κεντρικό θραύσμα είναι κάπως κεκλιμένο προς τα εμπρός και προς τα έξω, το περιφερειακό θραύσμα είναι προκατειλημμένο προς τα πάνω και ελαφρώς μειωμένο. Η παραμόρφωση του άκρου οφείλεται στην κυρίαρχη μετατόπιση κατά μήκος και στη μέτρια γωνιακή καμπυλότητα.
• Το κάταγμα στο κατώτερο τρίτο του μηριαίου οστού χαρακτηρίζεται από την μετατόπιση του κεντρικού τμήματος εμπρόσθια και εσωτερικά λόγω της κάμψεως των καμπτήρων και των ισχυρών μυών πρόσληψης. Ένα σύντομο περιφερειακό θραύσμα ως αποτέλεσμα της συστολής των γαστροκνήμων μυών αποκλίνει οπίσθια. Είναι δυνατό να βλάψετε τη νευρομυϊκή δέσμη με θραύσμα οστού.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Επιπλοκές του κατάγματος του ισχίου

Μετά από κατάγματα του ισχίου, ειδικά εκείνα που υποβάλλονται σε θεραπεία με παλιές μεθόδους, σε πολλές περιπτώσεις αναπτύσσονται επίμονες εκτεταμένες συστολές της άρθρωσης του γόνατος. Αιτία της εμφάνισής τους είναι μια παρατεταμένη ακινητοποίηση, βλάβη των αρθρώσεων ή μυοφασία. Η τελευταία συνίσταται στη σύντηξη των κεφαλών του μηριαίου τετρακέφαλου με το οστό και επίσης σε διάφορα στρώματα μαλακών ιστών μεταξύ τους, γεγονός που οδηγεί στο κλείσιμο των λειτουργιών της άρθρωσης του γόνατος. Μερικές φορές, ο μυοφασικός συνδυασμός είναι συνδυασμένος με το patellodez - την αύξηση της επιγονατίδας στους κονδύλους του ισχίου.

Από την ακινητοποίηση και τις αρθρογονικές συστολές, η μυοφασία διακρίνεται από το γεγονός ότι συμβαίνει μετά από μια μικρή (2-3 μήνες) στερέωση του άκρου και με άθικτη άρθρωση γόνατος.

Η διάγνωση χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση εμπόδια στη θέση ραφή, απουσία πόνου στο σχεδιασμό, την ατροφία των μυών του μηρού, ιδιαίτερα στο μεσαίο τρίτο, παράβαση της κινητικότητας του δέρματος και της περιτονίας διαμέρισμα του μηρού. Ελέγξτε την κινητικότητα μετακινώντας τους μαλακούς ιστούς προς τα πάνω, προς τα κάτω και γύρω από τον διαμήκη άξονα. Οι υπάρχουσες ουλές μετά τις επεμβάσεις αποσύρονται και είναι ακόμη πιο συστολές όταν προσπαθούν να κινηθούν στην άρθρωση του γόνατος. Σημειώστε τη μετατόπιση της επιγονατίδας στην κορυφή και στο εξωτερικό, καθώς και τον περιορισμό της κινητικότητάς της.

Με μακροχρόνιες συστολές, αναπτύσσεται η απόκλιση του βαλγού του κάτω ποδιού και η επανάληψη της άρθρωσης του γόνατος.

Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα έντασης και ανομοιόμορφο μυϊκό τόνο. Στην πρώτη περίπτωση, η παθητική κάμψη της κνήμης οδηγεί σε μια καλά εκφρασμένη ένταση των μυών στο σημείο προσκόλλησης. Η ένταση δεν εκτείνεται στα εγγύτερα μέρη. Στη δεύτερη περίπτωση, με την ενεργή κάμψη της γνάθου, υπάρχει ένταση των μυών πάνω από τη σύντηξη και η απουσία της στα άπω τμήματα.

Η ακτινογραφία διαπιστώνει την υπερβολική οσμή του οστού με ακανθώδεις εξελίξεις, παρασυρμάτωση μαλακών ιστών, μυϊκή ατροφία και αύξηση της υποδόριας στιβάδας λίπους.

Στη ζώνη της άρθρωσης του γονάτου - περιφερειακή οστεοπόρωση, οι κονδύλοι του μηρού παραμορφώνονται: μειώνονται και τεντώνονται στην πρόσθια κατεύθυνση (σύμπτωμα της "μπότας"). Ειδικά ο εξωτερικός κονδύλος πάσχει.

Αλλαγή της γωνίας της επιγονατίδας. Εάν η γωνία μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας της επιγονατίδας και του άξονα του μηριαίου οστού είναι 27,1 °, τότε με μυοφασία, η γωνία μειώνεται σε 11,1 °. Η ίδια η επιγονατίδα αλλάζει τη δομή και το σχήμα της. Το φλοιώδες στρώμα γίνεται λεπτότερο, το σώμα γίνεται πορώδες και στρογγυλό - ένα σύμπτωμα "φακού". Στο ηλεκτρομυογράφημα πάνω από τη θέση σύντηξης, οι μεταβολές είναι ελάχιστες, αλλά κάτω από τη σύντηξη των ταλαντώσεων μειώνονται απότομα, έχουν ανομοιόμορφο ύψος και συχνότητα και μερικές φορές η καμπύλη προσεγγίζει μια ευθεία γραμμή.

Όλα τα αποκαλυπτόμενα συμπτώματα των διαταραχών της άρθρωσης του γόνατος ομαδοποιούνται σε διαφορικό διαγνωστικό πίνακα, ο οποίος είναι απαραίτητος για τη διάκριση των τριών πιο συνηθισμένων συμπτωμάτων: ακινητοποίηση, αρθρογόνο και μυοφασία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μυοφασία της άρθρωσης του γόνατος στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προσφέρεται για συντηρητική θεραπεία και απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία αποτελείται από τενονόλυση, διαχωρισμό των κεφαλών του τεσσάρων κεφαλών και την πλαστική χειρουργική επέμβαση. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η έγκαιρη λειτουργική θεραπεία είναι υποχρεωτική.

Στην κλινική SamGMU η χειρουργική θεραπεία της μυοφασίας της άρθρωσης του γόνατος διεξάγεται από το 1961 με διάφορες μεθόδους: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Τα τελευταία χρόνια, οι εργασίες διεξάγονται σύμφωνα με τη διαδικασία που αναπτύχθηκε από τον A.F. Krasnov and V.F. Miroshnichenko.

Κατά μήκος, οι ευθείες και οι ενδιάμεσες κεφαλές διαχωρίζονται από τα ευρύχωρα στελέχη και κινητοποιούνται όσο το δυνατόν περισσότερο πέρα από τη διαδικασία συγκόλλησης. Μετά από αυτό, ο τένοντας των ίσων και ενδιάμεσων μυών του μηρού διαιρείται στο μετωπικό επίπεδο και αποκόπτεται από την επιγονατίδα. Με έλξη κατά μήκος της κάμψης κνήμης και να τεντώσει εκείνων των μυών και flex το κάτω τμήμα του ποδιού στο μέγιστο δυνατό γωνία, συχνά σε κανονική (30-40 °). Ο τένοντας του ενδιάμεσου μυς του μηρού αποκόπτεται κατά μήκος και τα άκρα απομακρύνονται προς τα δεξιά και προς τα αριστερά του μυός του ορθού μηριαίου. Το πόδι είναι λυγισμένο σε γωνία 90-100 °, και παράγει πλαστικές τετρακέφαλο μηριαίο μυ, τένοντα μοσχεύματα χρησιμοποιώντας το ενδιάμεσο μύες όχι μόνο για την αποκατάσταση των λειτουργιών, αλλά επίσης και για πλαστικά βλάβες που προκύπτουν κατά την κάμψη του γόνατος. Στη συνέχεια ράβεται σε στρώματα υφάσματος στο λυγισμένο γόνατο, επιβάλει γύψο για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια, αφαιρούμενο - για άλλες 10-12 ημέρες. Στο τραύμα για 1-2 ημέρες αφήνουν δύο σωλήνες αποστράγγισης, κατά προτίμηση με ενεργή αναρρόφηση. Από την 2η έως την 3η ημέρα φυσικοθεραπεία και LFK παθητικού τύπου παρουσιάζονται. Την 4η-5η ημέρα, η άσκηση γίνεται για την άρθρωση του γόνατος: ενεργή κάμψη και παθητική επέκταση της γνάθου. Με 7-8-η ημέρα του ασθενούς επεκτείνει την κνήμη, που βρίσκεται στο πλευρό του, και με 10-12-η ημέρα - σε καθιστή θέση. Μετά την αφαίρεση του cast, της μηχανής, της πισίνας και της άσκησης στο νερό, ασκήσεις στους εξομοιωτές, πατερίτσες κατά τη διάρκεια του περπατήματος. Το φορτίο στο σκέλος επιτρέπει 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, αλλά δεν πρέπει να λησμονείται ότι κατά τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση παραμένει μια έλλειψη ενεργή επέκταση στους 10-15 °.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Θεραπεία του κατάγματος του ισχίου

Συντηρητική θεραπεία του κατάγματος του ισχίου

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση αντιμετωπίζονται με στερέωση του άκρου με μεγάλο επίδεσμο ισχίου, με την τήρηση του κανόνα: "Όσο υψηλότερο είναι το κάταγμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η εκχύλιση του ισχίου".

Σε πλάγια και σπειροειδή κατάγματα, συνιστάται η χρήση σκελετικής πρόσφυσης. Οι ακτίνες κατευθύνονται μέσω του epicondyle του μηρού, χρησιμοποιώντας ένα βάρος 8-12 kg. Το άκρο τοποθετείται στο ελαστικό. Δεδομένης της μετατόπιση του κεντρικού θραύσματος και να αποφευχθεί η παραμόρφωση τους γωνία «βράκα» σε υψηλές κατάγματα στα άκρα μηρού απορρίπτονται από όχι λιγότερο από 30 ° από τον άξονα του σώματος. Με κατάγματα στο μέσο τρίτο, το μόλυβδο δεν υπερβαίνει τα 15-20 °. Και στις δύο περιπτώσεις, η κάμψη στις αρθρώσεις γονάτου και ισχίου αντιστοιχεί σε 140 °, στον αστράγαλο - 90 °.

Όταν κατάγματα ισχίου στο κατώτερο τρίτο, για να αποφευχθεί η ζημιά στο νευροαγγειακή δέσμη και επιτευχθεί η σύγκριση θραυσμάτων, είναι απαραίτητο να τεθούν οι μειωμένη λειτουργία άκρο στο λεωφορείο του, και να λυγίσει γωνία 90-100 ° μέχρι το γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου. Ένας μαλακός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το περιφερειακό έμπλαστρο. Η κατάσταση της νευροβλαστικής δέσμης παρακολουθείται.

Όροι ακινητοποίησης με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας 10-12 εβδομάδες.

Χειρουργική αντιμετώπιση του κατάγματος του ισχίου

Η ανοικτή επανατοποθέτηση τερματίζεται με τη στερέωση των θραυσμάτων με έναν τρόπο. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ενδομυελική μεταλλοστεοσύνθεση, λιγότερο συχνά - εξωμυελική. Ολοκληρώστε τη λειτουργία, ράβοντας το τραύμα με γάτα και εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο ισχίου.

Σε ασθενείς που λειτουργούν, η στερέωση των άκρων συνεχίζεται για 12 εβδομάδες.

Επί του παρόντος, οι δυνατότητες των τραυματολόγων στη θεραπεία των καταγμάτων του μηριαίου οστού έχουν αυξηθεί σημαντικά. Δεσμευμένο γιατροί στάση για χρήση στο μηρό μίλησε συσκευές λόγω της συχνής διαπύηση των μαλακών ιστών αλλάξει ενεργή εφαρμογή των εξωτερικών συσκευών στερέωσης ράβδου, τόσο ως ανεξάρτητη επεξεργασία, και για την προετοιμασία των μελλοντικών παρεμβάσεων. Εμφανίστηκε μια σειρά από ισχυρές και μεγάλου μεγέθους πλάκες, οι οποίες επιτρέπουν την επιτυχή αντιμετώπιση πολλαπλών λειτουργικών καταγμάτων του μηριαίου οστού. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη σύγχρονη, πιο ελπιδοφόρα μέθοδο ενδομυελικής οστεοσύνθεσης με ακίδες κλειδώματος.

Υπάρχουν τέσσερις τρόποι ενδομυελικής οστεοσύνθεσης του σώματος του μηριαίου οστού: αναπλαστική, συμπίεση, δυναμική και στατική.

Η εισαγωγή του πείρου στο μηριαίο οστό μπορεί να πραγματοποιηθεί προωθούμενα (μέσω του εγγύς τμήματος) ή οπισθοδρομικά (μέσω του απώτατου τμήματος).

Μέθοδος ανοργάνωσης

Η λειτουργία εκτελείται στο τραπέζι επέκτασης υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του.

Μια κοπή γίνεται πάνω από την κορυφή ενός μεγάλου τροχαντήρα μήκους 8-10 cm. Η κορυφή του μεγάλου τροχαντήρα απελευθερώνεται. Ελαφρώς μεσαίο και πρόσθιο υπάρχει μια κατάθλιψη μέσω της οποίας η βελόνα του Kirschner μεταφέρεται στο μυελώδη κανάλι.

Στην ακρόαση με ένα σωληνοειδές πτερύγιο διευρύνετε την οπή και στη συνέχεια την εμβαθύνετε κατά 8 cm. Η διάμετρος της οπής πρέπει να είναι 2 mm μεγαλύτερη από τη διάμετρο του πείρου. Μετρήστε το βάθος του μυελικού σωλήνα στο απομακρυσμένο τμήμα. Η ενδοοστική ράβδος συνδέεται με τους εγγύς και απομακρυσμένους οδηγούς και, αναδιπλασιάζοντας τα θραύσματα, μεταφέρεται στον μυελικό σωλήνα.

Τα ανασυγκροτητικά νύχια χρησιμοποιούνται για την ενδοοστική οστεοσύνθεση του εγγύς μηριαίου οστού με τραχηλικά κατάγματα και σπονδυλικά κατάγματα. Χάρη στη γωνιακή εγκατάσταση των βαλβίδων αναδόμησης, η κεφαλή και η περιοχή του τροχαντήρα βρίσκονται σε ανατομική θέση σε σχέση με το σώμα του οστού. Αρχικά το εγγύς και στη συνέχεια το απώτατο τμήμα εμποδίζεται.

Οι ράβδοι συμπίεσης χρησιμοποιούνται για την ενδοοστική οστεοσύνθεση του μηριαίου οστού και το κάταγμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 cm από τη βίδα συγκράτησης.

Ο σχεδιασμός της ράβδου επιτρέπει τη χρήση συμπιεστικών, δυναμικών και στατικών μεθόδων, με τις βίδες ασφάλισης σε αυτές τις μεθόδους να τοποθετούνται πρώτα στο περιφερικό και στη συνέχεια στο εγγύτερο οστό. Οι δημιουργοί στόχων καθαρίζονται. Με τη μέθοδο συμπίεσης, η βίδα συμπίεσης βιδώνεται μέσα στην οπή με σπείρωμα μέσα στη ράβδο, με δυναμικές και άλλες μεθόδους, βιδώνεται μια τυφλή βίδα.

Αναδρομική μέθοδος

Εφαρμόζεται με χαμηλά διαφυσικά κατάγματα του μηριαίου οστού ή όταν είναι αδύνατο να εργαστεί στο εγγύς τμήμα - η παρουσία μεταλλικών δομών, ενδοπροθέσεων, κλπ.

Πριν από τη λειτουργία στις ακτινογραφίες προσδιορίζεται η φύση των καταγμάτων και το μέγεθος της ράβδου εμφύτευσης. Ο ασθενής βρίσκεται σε ένα τραπέζι με μια άρθρωση γόνατος λυγισμένη σε 30 °. Με μια μικρή περικοπή, η Payra από τη μεσαία πλευρά ανοίγει την άρθρωση του γόνατος. Εκθέστε το εσωτερικό διακονδύλιο, μέσω αυτού σχηματίζει ένα κανάλι στο μηριαίο οστό, το οποίο γίνεται συνέχεια του μυελικού σωλήνα. Το βάθος του πρέπει να είναι 6 cm, πλάτος - 1,5-2 cm περισσότερο από τη διάμετρο της ράβδου. Το τελευταίο συνδέεται με τον στόχο και εγχέεται στη μυελική κοιλότητα. Ο αποκλεισμός του στελέχους ξεκινά με το πιο απομακρυσμένο άνοιγμα και στη συνέχεια - στο εγγύς τμήμα. Η λειτουργία τερματίζεται με την εισαγωγή μιας τυφλής βίδας στο απομακρυσμένο άκρο του ενδοοστικού στελέχους και τη ραφή του τραυματισμού στο γόνατο. Δεν απαιτείται εξωτερική ακινητοποίηση.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται σε 14-18 εβδομάδες. Σε ασθενείς που λειτουργούν, η ανάκτηση της εργασιακής ικανότητας εμφανίζεται σε 16-20 εβδομάδες.

[27], [28], [29]