Επιφυσιόλυση της κερκίδας

Η παιδική ηλικία είναι μια περίοδος αυξημένου τραυματισμού, η οποία συνδέεται με την επιθυμία για νέες ανακαλύψεις, με ενεργά παιχνίδια, με κοινότοπη περιέργεια. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι διαφορετικοί, τόσο ως προς τον βαθμό της βλάβης, όσο και ως προς τον εντοπισμό της και ως προς άλλα χαρακτηριστικά. Ένας από αυτούς τους τραυματισμούς είναι η επιφυσιόλυση της κερκίδας, συζευγμένη με τραύμα στον χόνδρινο ιστό στη ζώνη σύνδεσης της επίφυσης και της μετάφυσης του σωληνοειδούς οστού. Αυτή η περιοχή είναι ευάλωτη σε τραυματικές επιδράσεις μέχρι την ολοκλήρωση της ανάπτυξης του άνω άκρου.

Η δεύτερη πιθανή ονομασία για την παθολογία είναι το κάταγμα Salter-Harris. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η πρώτη αναφορά στην επιφυσιόλυση χρονολογείται από το 1572: η παθολογία εντοπίστηκε και μελετήθηκε από τον Γάλλο χειρουργό Ambroise Paré. Η ασθένεια μπορεί να χαρακτηριστεί ως χαμηλής συχνότητας, καθώς εμφανίζεται μόνο σε τέσσερα ή πέντε άτομα από εκατοντάδες χιλιάδες του πληθυσμού. Το συνολικό ποσοστό επίπτωσης είναι 0,5-5% μεταξύ όλων των παιδιών με οποιεσδήποτε ορθοπεδικές διαταραχές.

Τα αγόρια προσβάλλονται συχνότερα από τα κορίτσια (σε αναλογία 3 προς 2). Η έναρξη της επιφαιόλυσης παρατηρείται συχνότερα στην εφηβεία (11-12 ετών στα κορίτσια, 13-14 ετών στα αγόρια). Λιγότερο συχνά η νόσος εμφανίζεται σε νεότερη ηλικία (αντίστοιχα στα 5 και 7 έτη).

Στο 80% των περιπτώσεων, η κερκίδα προσβάλλεται μονομερώς. Σε αμφοτερόπλευρη παθολογική διαδικασία, προσβάλλεται πρώτα η μία άρθρωση και μόνο λίγους μήνες αργότερα (έως και ένα χρόνο) η δεύτερη άρθρωση.

Οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων που σχετίζονται με την επιφυσιόλυση εμφανίζονται:

1. Εγκάρσια διαταραχή της ακεραιότητας της κερκίδας, η οποία εκτείνεται σε ολόκληρη τη ζώνη ανάπτυξης και διαχωρίζει πλήρως την επίφυση από το οστικό σώμα. Η επιφυσιακή πλάκα καταστρέφεται ταυτόχρονα. Εμφανίζεται στο 6% των ασθενών με επιφυσόλυση.
2. Η γραμμή της οστικής διαταραχής διέρχεται από τη ζώνη ανάπτυξης και εκτείνεται εν μέρει στην περιοχή της μετάφυσης, αλλά όχι στην επίφυση. Εμφανίζεται στο 75% των περιπτώσεων.
3. Η γραμμή διαταραχής επηρεάζει εν μέρει τη ζώνη ανάπτυξης και δεν εκτείνεται στη μετάφυση. Ταυτόχρονα, μέρος της επίφυσης αποκόπτεται. Αυτός ο τύπος επιφυσόλυσης εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών.
4. Η γραμμή παραβίασης της ακεραιότητας εκτείνεται στη ζώνη ανάπτυξης, στα επιφυσιακά και μεταφυσιακά μέρη. Εμφανίζεται στο 10% των ασθενών.
5. Διαταραχή συμπίεσης λόγω συμπίεσης του οστού. Συνοδεύεται από χαρακτηριστική ακτινογραφία: μειωμένο ύψος της ζώνης ανάπτυξης που σχετίζεται με σύνθλιψη της επιφυσιακής πλάκας. Εμφανίζεται σπάνια, σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί επιφυσόλυση με περιφερειακή βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης, περιορισμένη βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης, αλλοιωμένη ενδοχονδριακή οστική ανάπτυξη και αντικατάσταση χόνδρου με οστίτη ιστό, βλάβη στο περιόστεο με ενδημική οστεοποίηση.

Αιτίες επιφυσιόλυση της κερκίδας

Μέχρι σήμερα, τα αίτια της επιφυσιόλυσης δεν έχουν προσδιοριστεί οριστικά. Μεταξύ των αξιόπιστων αποδεδειγμένων αιτιών είναι γνωστά τα ακόλουθα:

• Κληρονομική προδιάθεση (αυτοσωμικός επικρατής τύπος κληρονομικότητας).
• Διαταραχή της ορμονικής ισορροπίας (αναλογία αυξητικών και σεξουαλικών ορμονών). Στο πλαίσιο της ανεπάρκειας σεξουαλικών ορμονών, διεγείρεται η αυξητική ορμόνη και ταυτόχρονα υποφέρει η αντοχή του εγγύς οστικού τμήματος. Η εξασθενημένη οστική δομή συμβάλλει στην μετατόπιση του εγγύς επιφυσιακού τμήματος προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η καθυστερημένη εφηβεία και η ορμονική ανισορροπία αποτελούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη επιφυσιόλυσης.
• Μηχανικά τραύματα που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των οστών (κάταγμα). Η επιφυσόλυση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσης δύναμης στην περιοχή της επίφυσης στη ζώνη πρόσφυσης του αρθρικού θύλακα στον χόνδρο της επίφυσης. Η επιφυσόλυση της κερκίδας σχετίζεται με την καταστροφή της περιοχής εκβλάστησης του κερκιδικού οστού: με περαιτέρω ανάπτυξη της ωλένης, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα που σχετίζονται με την καμπυλότητα του βραχίονα.

Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ιδιοπαθούς επιφυσιόλυσης. Περιστασιακά, «άσκοπη» παθολογία εντοπίζεται σε λεπτούς και ψηλούς εφήβους.

Η επιφυσόλυση της κερκίδας μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά και εφήβους:

• Ως αποτέλεσμα μιας πορείας θεραπείας με ακτίνες Χ.
• Στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αμφοτερόπλευρη μετατόπιση με μετατόπιση της επίφυσης άνω των 50°).

Το πρόβλημα με το οστό της κερκίδας μπορεί να προκληθεί από μεταβολικές διαταραχές, παθολογίες του συνδετικού ιστού, ενδοκρινικές διαταραχές, καθώς και άλλες ασθένειες στις οποίες μειώνεται η ισχύς της σύνδεσης μεταξύ της διάφυσης και της επίφυσης, επεκτείνεται η πλάκα ανάπτυξης και εξασθενεί ο μηχανισμός συνδέσμων-καψουλών.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας που οδηγεί στην ανάπτυξη της επιφυσιόλυσης της κερκίδας είναι ο τραυματισμός - οικιακός, οδικός. Η ανάπτυξη της διαταραχής συμβαίνει με τον τύπο των εξαρθρώσεων ενηλίκων ή των ρήξεων συνδέσμων. Έτσι, η επιφυσιόλυση μπορεί να συμβεί με απότομη εκτροπή του βραχίονα, υπερβολική έκταση του χεριού, πτώση στο άνω άκρο, απότομο τράβηγμα σε αυτό, στροφή στον άξονα. Πιο σπάνια, το πρόβλημα προκαλείται από έντονη μυϊκή συστολή.

Μεταξύ των βασικών προδιαθεσικών παραγόντων, οι ειδικοί αναφέρουν τα εξής:

• Άνδρας φύλο. Η επιφυσόλυση εμφανίζεται συχνότερα στα αγόρια, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από υψηλότερο βαθμό κινητικής δραστηριότητας και σχετικά καθυστερημένο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης.
• Περίοδοι έντονης ανάπτυξης που σχετίζονται με την ηλικία (ιδιαίτερα η εφηβεία). Η ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστών και των ιστών, η ατελής προσαρμογή στις αλλαγές στις αναλογίες του σώματος και η σχετική κινητική δυσσυντονία και ο αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού παίζουν ρόλο.
• Ασθενική σωματική διάπλαση. Τα παιδιά με ασθενική σωματική διάπλαση έχουν κάποια έλλειψη μυϊκής μάζας, επομένως υφίστανται μεγαλύτερο φορτίο στα οστά και τις αρθρώσεις από τα νορμοστενικά.
• Συμμετοχή σε αθλήματα επιρρεπή σε τραυματισμούς. Τα παιδιά που συμμετέχουν σε αθλήματα όπως η γυμναστική, ο στίβος, το ποδόσφαιρο κ.λπ. είναι πιο επιρρεπή σε τραυματισμούς της κερκίδας.

Οι μεταβολικές διαταραχές, οι διατροφικές ελλείψεις και η εξασθενημένη ανοσοποιητική άμυνα έχουν κάποια σημασία. Η επιφυσόλυση της κερκίδας κορυφώνεται στην ηλικία των 5-7 ετών και των 11-18 ετών.

Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι σε παιδιά πρώιμης και προσχολικής ηλικίας η παθολογία συχνά παραμένει απαρατήρητη, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από θολή συμπτωματολογία και απουσία ακτινογραφικών σημείων.

Παθογένεση

Η κερκίδα του άνω άκρου είναι ένα μακρύ σωληνοειδές σταθερό ζευγαρωμένο οστό που αποτελεί μέρος του αντιβραχίου. Το σώμα της κερκίδας χαρακτηρίζεται από τριγωνική διαμόρφωση και έχει τρεις επιφάνειες: πρόσθια, οπίσθια και πλάγια. Υπάρχει σχέση και εξάρτηση της κερκίδας με την ωλένη. Στο κάτω μέρος, συνδέονται με τις οστέινες δομές του καρπού: σχηματίζεται η άρθρωση του καρπού.

Η κερκίδα είναι υπεύθυνη για την κινητικότητα του αντιβραχίου στον αγκώνα και σπάει πολύ πιο συχνά από την ωλένη.

Η επιφυσιακή πλάκα είναι μια περιοχή υαλώδους χόνδρου που βρίσκεται πιο κοντά στο οστέινο ακραίο τμήμα, μεταξύ του μεταφυσιακού και του επιφυσιακού τμήματος. Η ανάπτυξη του χόνδρου αντικαθίσταται από οστέινο μόσχευμα, το οποίο παρέχει επιμήκυνση του άκρου. Εάν ο μηχανισμός στήριξης υποστεί βλάβη, η ελαστικότητα και η αντοχή του χόνδρινου τμήματος υποφέρουν, η επιφυσιακή πλάκα σπάει και αναπτύσσεται επιφυσόλυση με προτιμησιακή μετάβαση στην οστέινη δομή.

Η επιφυσόλυση συμβαίνει μόνο στο σημείο πρόσφυσης του αρθρικού θύλακου στην επιφυσιακή ή ρυγχοειδή περιοχή.

Η παθογενετική βάση της εφηβικής επιφυσιόλυσης είναι η αυξανόμενη μετατόπιση του εγγύς επιφυσιακού τμήματος της κερκίδας. Η λειτουργία της άρθρωσης του καρπού υποφέρει σταδιακά. Δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί πιο λεπτομερείς μηχανισμοί ανάπτυξης της παθολογίας. Υπάρχουν θεωρίες σύμφωνα με τις οποίες, υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, το τελικό τμήμα του οστού εξασθενεί, το οποίο, στο πλαίσιο των μυϊκών συσπάσεων, υφίσταται αυξημένο φορτίο. Με ξαφνικές κινήσεις, υπάρχει σταδιακή παραμόρφωση και στη συνέχεια - παραβίαση της ακεραιότητας της εξασθενημένης περιοχής με μετατόπιση της επίφυσης.

Συμπτώματα επιφυσιόλυση της κερκίδας

Η κλινική εικόνα στην επιφυσιόλυση της κερκίδας είναι μη ειδική και συχνά «καλύπτεται» από άλλες παθολογικές διαταραχές. Η μετατραυματική επιφυσιόλυση μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα σημεία:

• Πόνος που τείνει να εντείνεται σε περιόδους αξονικής φόρτισης.
• Σχηματισμός ενδορραχιαίου αιματώματος στην περιοχή του τραυματισμού.
• Οίδημα που εμφανίζεται λίγο μετά από τραυματισμό.
• Περιορισμός των κινητικών δυνατοτήτων των αρθρώσεων του καρπού και του αγκώνα.

Στην επιφυσόλυση λόγω οποιωνδήποτε παθολογικών διεργασιών (όχι τραύματος), εντοπίζονται τα ακόλουθα σημεία:

• Πόνος στην περιοχή της βλάβης, που ενοχλεί για αρκετούς μήνες, με εντατικοποίηση κατά την ανίχνευση, με ακτινοβολία κατά μήκος της κερκίδας και στην περιοχή της άρθρωσης.
• Αδυναμία ενεργών κινήσεων του χεριού, παραμορφώσεις.
• Αδυναμία μεταφοράς βαρέων αντικειμένων χρησιμοποιώντας το πάσχον άκρο ή άσκησης οποιουδήποτε άλλου φορτίου στην κερκίδα.

Μεταξύ των συνηθισμένων συμπτωμάτων, μπορεί να εμφανιστούν:

• Διαταραχές σεξουαλικής ανάπτυξης, μειωμένη λειτουργία των σεξουαλικών αδένων.
• Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, εμφάνιση ραγάδων στο δέρμα, η οποία οφείλεται σε ορμονική ανισορροπία.
• Ατροφία των αχρησιμοποίητων μυών του προσβεβλημένου άνω άκρου.

Γενικά, η επιφυσιόλυση της κερκίδας σε ένα παιδί συνήθως επουλώνεται καλά. Ωστόσο, η βλάβη στην επιφυσιακή πλάκα στο μέλλον μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλη ανάπτυξη των οστών. Ως συνέπεια της παθολογικής διαδικασίας, ο χόνδρος καταστρέφεται, υπάρχει ασυμμετρία των άνω άκρων, άλλες παραμορφώσεις. Μερικές φορές η ανάπτυξη του άκρου σταματά εντελώς.

Η μετατραυματική επιφυσιόλυση δεν χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Κατά κανόνα, αμέσως μετά τον τραυματισμό, το παιδί μιλάει για την εμφάνιση πόνου. Κατά την εξέταση, το πρήξιμο (πρήξιμο), μια κοκκινισμένη περιοχή πιο κοντά στην άρθρωση ή κατά μήκος της κερκίδας, η περιορισμένη κινητική δραστηριότητα του άκρου προσελκύουν την προσοχή.

Στην επιφυσιόλυση, δεν υπάρχει κριγμός χαρακτηριστικό ενός φυσιολογικού κατάγματος και δεν υπάρχει παθολογική κινητικότητα. Η καμπυλότητα του άκρου σχηματίζεται από οστική μετατόπιση: συνήθως δεν είναι σοβαρή.

Η κινητική δραστηριότητα είναι περιορισμένη, αλλά όχι τόσο έντονη όσο σε ένα φυσιολογικό κάταγμα. Το πρήξιμο είναι επίσης μικρό. Λόγω αυτών των "σβησμένων" στιγμών, το πρόβλημα συχνά συγχέεται με μια σοβαρή μώλωπα και αρνείται να επισκεφθεί επειγόντως έναν τραυματολόγο.

Πολλά παιδιά έχουν πυρετό που ανεβαίνει σε υποπυρετικά ψηφία.

Εάν η παθολογία δεν διαγνωστεί εγκαίρως, τότε στο μέλλον μπορεί να υπάρξει ακατάλληλη ανάπτυξη των οστών, καμπυλότητα του περιαρθρικού τμήματος, βράχυνση του άκρου.

Στάδια

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της παθολογικής διαδικασίας, τα στάδια αυτά χωρίζονται σε:

1. Προ-επιφυσιόλυση, η οποία εμφανίζεται μόνο με μικρή ενόχληση, συχνότερα μετά από σωματική δραστηριότητα.
2. Το οξύ στάδιο, στο οποίο η συμπτωματολογία αναπτύσσεται ταχέως και η πλάκα ανάπτυξης υποχωρεί σε διάστημα 21 ημερών.
3. Χρόνιο στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από αργή πορεία και συνοδεύεται από συμπτωματολογία ποικίλου βαθμού έντασης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιο συχνή επιπλοκή της επιφυσιόλυσης της κερκίδας είναι η πρόωρη διακοπή της οστικής ανάπτυξης. Το κατεστραμμένο άκρο αναπτύσσεται με καθυστέρηση, κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί σε συγκριτικό χαρακτηρισμό. Ως αποτέλεσμα, το ένα χέρι μπορεί να είναι μικρότερο από το άλλο.

Εάν η πλάκα ανάπτυξης έχει υποστεί μερική βλάβη, μπορεί να εμφανιστεί μονομερής οστική ανάπτυξη, με αποτέλεσμα την καμπυλότητα του προσβεβλημένου άνω άκρου.

Συχνά το τραύμα που προκαλεί επιφυσόλυση συνοδεύεται από βλάβη στις νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τροφικά και άλλα προβλήματα.

Σήμερα, η παγκόσμια ιατρική εργάζεται πάνω στις δυνατότητες πρόσθετης διέγερσης της επιδιόρθωσης των ιστών με τη χρήση προϊόντων γενετικής μηχανικής. Μια τέτοια έρευνα θα βοηθήσει στην πρόληψη της αναστολής της ανάπτυξης και της καμπυλότητας των άκρων μετά από επιφυσόλυση στο άμεσο μέλλον.

Κάταγμα και επιφυσόλυση της κερκίδας

Για διαγνωστικούς σκοπούς, είναι σημαντικό να πραγματοποιούνται ακτινογραφίες και μια επαρκής αντικειμενική εξέταση, καθώς οι ακτινογραφίες μπορεί να δείχνουν μόνο έμμεσα σημάδια ακεραιότητας της κερκίδας, όπως έκχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η σταθερότητα ελέγχεται με την εφαρμογή πλάγιας και έσω δύναμης στην ωλένια άρθρωση και στη συνέχεια με τον έλεγχο για αστάθεια ή υπερβολικά υψηλό εύρος κίνησης. Εάν η άρθρωση δεν κινείται μετά την εφαρμογή δύναμης, το κάταγμα είναι σταθερό και οι σύνδεσμοι που σχετίζονται με την άρθρωση είναι πιθανώς άθικτοι.

Οι μέθοδοι έγκαιρης ανίχνευσης της περιφερικής επιφυσιόλυσης της κερκίδας συνίστανται στη διενέργεια σαρώσεων με περαιτέρω σύγκριση της εικόνας της περιφερικής μεταεπίφυσης της κερκίδας του προσβεβλημένου άκρου με την ίδια περιοχή του υγιούς άκρου. Αξιολογούνται οι αναλογίες του σχήματος και του μεγέθους των οστικών τμημάτων. Επιπλέον, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των περιφερικών ζωνών του αριστερού και του δεξιού αντιβραχίου (διαμήκης σάρωση) με περαιτέρω συγκριτικό χαρακτηρισμό των υπερηχογραφικών εικόνων.

Η περιφερική επιφυσιόλυση της κερκίδας είναι η πιο συχνή - σχεδόν το 60% των περιπτώσεων. Οι πιο συχνές παραβιάσεις της ακεραιότητας εντοπίζονται μέσω της ζώνης ανάπτυξης, με μερική εμπλοκή του οστέινου σώματος. Τέτοια κατάγματα συχνά δεν επιδέχονται πλήρη επανατοποθέτηση: η επιφυσιόλυση της κερκίδας με μετατόπιση έως και 30% εξαφανίζεται σχετικά γρήγορα, αλλά η μετατόπιση κατά 50% μπορεί να αναδιαμορφωθεί μόνο εντός ενός έτους, με διατήρηση της λειτουργικότητας των άκρων.

Γενικά, οι τραυματισμοί στην πλάκα ανάπτυξης δεν είναι ιδιαίτερα συνηθισμένοι. Η περιφερική πλάκα προστατεύεται αρκετά καλά, αν και είναι ευάλωτη σε εγκάρσιο κάταγμα. Η αναστολή της ανάπτυξης συχνά οδηγεί σε μικρή βράχυνση της κερκίδας.

Η κλειστή επιφυσόλυση της κερκίδας προκαλείται συχνά από πτώση σε τεντωμένο χέρι με έντονη ραχιαία κάμψη του χεριού και της επιφυσιακής πλάκας. Χαρακτηρίζεται από κάταγμα της επιφύσεως μέσω της ζώνης ανάπτυξης, με μερική εμπλοκή του οστέινου σώματος ή από εγκάρσιο κάταγμα μέσω της ζώνης ανάπτυξης. Εάν η επίφυση μετατοπιστεί, απαιτείται επείγουσα επανατοποθέτηση.

Η επιφυσόλυση της κερκίδας χωρίς μετατόπιση είναι συνήθως σταθερή και επουλώνεται γρήγορα με καλή ακινητοποίηση του αντιβραχίου. Εάν το κάταγμα είναι ασταθές, μπορεί να απαιτηθεί διαδερμική οστεοσύνθεση ή ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική οστεοσύνθεση.

Η επιφυσόλυση της κεφαλής της κερκίδας διαγιγνώσκεται με πρόσο-οπίσθια, πλάγια και λοξή προβολή ακτίνων Χ. Η αρθρική κεφαλή είναι επώδυνη, με αυξημένο πόνο κατά τον υπτιασμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις τέτοιου κατάγματος, εφαρμόζεται γύψος χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά επιφυσιόλυση της κερκίδας

Η επιφυσιόλυση διαγιγνώσκεται αφού ολοκληρωθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και διαδικασίες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

• Λήψη ιστορικού (συνέντευξη τόσο του παιδιού όσο και των γονέων του ή άλλων μελών της οικογένειάς του).
• Ορθοπεδική εξέταση.
• Γενική εξέταση, ψηλάφηση του προσβεβλημένου άκρου.
• Ενόργανη διαγνωστική (ρεγκτγενογραφία, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία).

Οι εξετάσεις αίματος (OAC, βιοχημική AK) συνταγογραφούνται για πιθανή ανίχνευση φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, καθώς και για μια γενική κατανόηση της κατάστασης της υγείας του παιδιού.

Στην ακτινολογική εικόνα που πραγματοποιήθηκε σε δύο προβολές, απεικονίζονται ασαφή περιγράμματα της επίφυσης και διευρυμένος χόνδρινος ιστός ανάπτυξης. Το τμήμα του μεταφυσιακού οστού δεν έχει δικτυωτό μοτίβο στη ζώνη ανάπτυξης.

Στα μεταγενέστερα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, ανιχνεύεται βράχυνση της κατεστραμμένης κερκίδας, μετατόπιση της επίφυσης και πτώση της γωνίας μεταξύ του λαιμού και της κεφαλής. Ο λαιμός συχνά βράχυνεται και το σχήμα του αλλάζει.

Οι τομογραφικές μέθοδοι δεν είναι οι κύριες μέθοδοι έρευνας, αλλά χρησιμοποιούνται συχνά για τη διευκρίνιση ορισμένων παθολογικών σημείων - για παράδειγμα, σε περίπτωση αντιφατικών πληροφοριών από ακτινογραφίες ή κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στον σαφή εντοπισμό της παρουσίας και της θέσης μιας παραβίασης της ακεραιότητας των οστών.

Διαφορική διάγνωση

Η επιφυσόλυση της κερκίδας θα πρέπει να διαφοροποιείται:

• Με μώλωπες.
• Με άλλους τραυματισμούς των άνω άκρων (κοινά κατάγματα της κερκίδας, κατάγματα-εξαρθρήματα, τραυματικές εξαρθρώσεις, ενδοαρθρικά κατάγματα κ.λπ.)
• Με συγγενείς ασθένειες του μυοσκελετικού μηχανισμού των άνω άκρων.
• Με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Κατά κανόνα, η διαφορική διάγνωση δεν συνοδεύεται από καμία δυσκολία: η επιφυσόλυση της ακτίνας απεικονίζεται με τη βοήθεια μεθόδων διάγνωσης με όργανα.

Θεραπεία επιφυσιόλυση της κερκίδας

Η θεραπεία της επιφυσιόλυσης της κερκίδας πραγματοποιείται από παιδοτραυματολόγο ή, σπανιότερα, από ορθοπεδικό. Η θεραπεία ξεκινά το συντομότερο δυνατό, χρησιμοποιώντας κυρίως συντηρητικές μεθόδους. Οι τακτικές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• Ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου με γύψο ή νάρθηκα, η οποία βοηθά στον περιορισμό οποιασδήποτε παιδικής δραστηριότητας που θα μπορούσε να βλάψει την τραυματισμένη περιοχή.
• Χειροκίνητη ή χειρουργική επανατοποθέτηση της εξάρθρωσης, με στερέωση των οστικών τμημάτων για επαρκή οστική στερέωση. Μόλις ολοκληρωθεί η επανατοποθέτηση, τοποθετείται στον ασθενή γύψος, καλύπτοντας τις περιοχές ανάπτυξης και τις αρθρώσεις. Η διάρκεια χρήσης του γύψου είναι έως και αρκετούς μήνες, πιο συγκεκριμένα - μέχρι την επαρκή οστική στερέωση. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης στο αγγειακό και νευρικό δίκτυο, με σοβαρή μετατόπιση στοιχείων, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση.
• Η φυσικοθεραπεία και η φυσικοθεραπεία εφαρμόζονται μόνο μετά την ολοκλήρωση της αναγέννησης των οστών. Για την παρακολούθηση της αναγέννησης, το παιδί υποβάλλεται σε επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία 3-6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και για δύο χρόνια μετά τον τραυματισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινολογική παρακολούθηση είναι απαραίτητη μέχρι το τέλος της περιόδου σκελετικής ανάπτυξης.

Φάρμακα

Αναλγητικά φάρμακα
Ιβουπροφαίνη	Συνταγογραφείται για παιδιά ηλικίας από 6 έως 12 ετών 1 δισκίο (200 mg) όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Η ιβουπροφαίνη σε δισκία χρησιμοποιείται μόνο εάν το σωματικό βάρος του παιδιού είναι μεγαλύτερο από 20 kg και εάν είναι δυνατόν να καταπιεί το δισκίο χωρίς μάσημα και σύνθλιψη. Το διάστημα μεταξύ της λήψης του φαρμάκου πρέπει να είναι τουλάχιστον έξι ώρες (ημερήσια δόση - όχι περισσότερο από 30 mg / κιλό βάρους). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: δυσκολία στην αναπνοή και βρογχόσπασμος, μειωμένη ακοή ή όραση, αλλεργικό οίδημα του επιπεφυκότα.
Ορθοφεν (Δικλοφενάκη)	Συνταγογραφείται για παιδιά από την ηλικία των 8 ετών. Το φάρμακο παρέχει καλή ανακούφιση από τον πόνο, ενώ έχει χαμηλότερη τοξικότητα σε σύγκριση με τη μεταμιζόλη νατρίου. Η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά. Πιθανές παρενέργειες: πεπτικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος, διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου. Για την ελαχιστοποίηση των παρενεργειών, τα δισκία λαμβάνονται μετά τα γεύματα.
Παρασκευάσματα που περιέχουν ασβέστιο
Ασβέστιο D3 Νικομέντ	Τα παιδιά άνω των 5 ετών λαμβάνουν ένα δισκίο 1-2 φορές την ημέρα, ανάλογα με τη σύσταση του γιατρού. Άλλες παραλλαγές του φαρμάκου, όπως το "Forte" και το "Osteoforte", δεν συνταγογραφούνται σε παιδιά. Πιθανές παρενέργειες: δυσκοιλιότητα, ναυτία, κοιλιακό άλγος, αυξημένη κόπωση, δίψα.
Καλσεμίνη	Παιδιά ηλικίας από 5 έως 12 ετών λαμβάνουν 1 δισκίο ημερησίως με το φαγητό. Στην εφηβεία, η δόση αυξάνεται σε δύο δισκία ημερησίως (πρωί και βράδυ). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν είναι συχνές: δυσκοιλιότητα, ναυτία, εξάνθημα, κνησμός, πιθανές αντιδράσεις υπερευαισθησίας.
Γλυκονικό ασβέστιο	Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα αμέσως πριν από τα γεύματα. Παιδιά 5-6 ετών - 1-1,5 g έως τρεις φορές την ημέρα, 7-9 ετών - 1,5-2 g 2-3 φορές την ημέρα, 10-14 ετών - 2-3 g τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά. Αντενδείξεις: αυξημένη πήξη του αίματος, τάση για θρόμβωση, υπερπηκτικότητα. Παρενέργειες: αλλεργικές αντιδράσεις, πεπτικές διαταραχές.
Εξωτερικοί τοπικοί παράγοντες
Ινδοβαζίνη	Το τζελ μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εφηβεία. Το φάρμακο εφαρμόζεται τοπικά τρεις φορές την ημέρα με ελαφριές κινήσεις μασάζ. Η διάρκεια της θεραπείας είναι μία εβδομάδα. Μην εφαρμόζετε το τζελ σε ανοιχτές επιφάνειες τραυμάτων και βλεννογόνων.
Βολταρέν	Για παιδιά άνω των 12 ετών, το Voltaren Emulgel εφαρμόζεται στο δέρμα τρεις φορές την ημέρα, τρίβοντας απαλά. Διάρκεια χρήσης - έως 10 ημέρες.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση μετατόπισης ενός τμήματος του οστού, είναι υποχρεωτική η χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αντιστοίχιση και στερέωση των τμημάτων του κερκιδικού οστού. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται οστεοσύνθεση. Η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας του άκρου και στη συνέχεια στην επίτευξη επαρκών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Η πλήρης σύντηξη της κερκίδας σε ένα παιδί συμβαίνει σε περίπου ενάμιση έως δύο μήνες. Μετά την περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής θα είναι σε θέση να λειτουργήσει σταδιακά αλλά πλήρως το προηγουμένως προσβεβλημένο άκρο. Ανάλογα με την συγκεκριμένη περίπτωση, χρησιμοποιούνται διάφορες πιθανές επιλογές στερέωσης: μια πλάκα στερεωμένη με βίδες, καθώς και βίδες και ακτίνες, ή μια εξωτερική συσκευή στερέωσης.

Σε περίπτωση σοβαρής μετατόπισης, η οστεοσύνθεση της κερκίδας εφαρμόζεται με ειδική μεταλλική πλάκα, η οποία στερεώνεται με βίδες. Μετά τη σταδιοποίηση, εφαρμόζονται ράμματα και γύψος για περίπου δύο εβδομάδες. Μετά την παρέμβαση του χειρουργού, συνταγογραφείται επιπλέον φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αναλγητικών, φαρμάκων που περιέχουν ασβέστιο, μερικές φορές - τοπικών αντιφλεγμονωδών και αντιοιδηματικών παραγόντων. Η εγκατεστημένη πλάκα δεν αφαιρείται ακόμη και μετά την πλήρη επούλωση, δεν υπάρχει ανάγκη για αυτό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος του βραχίονα - αντί για πλάκα, χρησιμοποιείται μια εξωτερική συσκευή στερέωσης, η οποία βοηθά στη στερέωση του μετατοπισμένου τμήματος της κερκίδας χρησιμοποιώντας ακτίνες που περνούν μέσα από το δέρμα. Η συσκευή τοποθετείται πάνω από το δέρμα σαν ειδικό μπλοκ με ύψος περίπου 3 cm. Η εγκατάσταση δεν απαιτεί μεγάλες τομές, αλλά η συσκευή και το δέρμα θα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά και να γίνονται επίδεσμοι. Η συσκευή αφαιρείται μετά από περίπου ενάμιση μήνα, μετά από ακτινογραφία.

Οι μικρές μετατοπίσεις διορθώνονται εισάγοντας βίδες ή ακτίνες μέσα από μικρές τρύπες στο δέρμα. Επιπλέον, εφαρμόζεται γύψος: αφαιρείται μετά από ενάμιση έως δύο μήνες και αφαιρούνται οι ακτίνες. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται αυτοαπορροφητικά εμφυτεύματα.

Η αγώγιμη αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη διάρκεια των παραπάνω επεμβάσεων. Το αναισθητικό εγχέεται στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου, όπου διατρέχουν οι νευρικοί κορμοί που νευρώνουν ολόκληρο το χέρι. Αυτή η αναισθησία είναι ασφαλής και η επίδρασή της διαρκεί κατά μέσο όρο έως και πέντε ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία (κατόπιν ένδειξης).

Πρόληψη

Η πρόληψη της ακτινικής επιφυσιόλυσης έγκειται κυρίως στην πρόληψη του παιδιατρικού τραυματισμού. Οι αιτίες των τραυματισμών στα παιδιά είναι τυπικές στις περισσότερες περιπτώσεις. Συνδέονται με την έλλειψη διαμόρφωσης του τοπίου των αυλών και των παρακείμενων περιοχών, με την κοινότοπη αμέλεια, την απροσεξία, την απροσεξία, με την ακατάλληλη συμπεριφορά του παιδιού στον οικιακό χώρο, στον δρόμο, στη διαδικασία του παιχνιδιού, καθώς και στον αθλητισμό. Φυσικά, δεν μπορεί να αποκλειστεί η επίδραση ψυχολογικών ιδιαιτεροτήτων της παιδικής ηλικίας: περιέργεια, αυξημένη δραστηριότητα, συναισθηματικότητα, ανεπαρκής εμπειρία ζωής, κακή αίσθηση κινδύνου.

Το καθήκον των ενηλίκων είναι να αποτρέψουν πιθανούς κινδύνους και να προστατεύσουν το παιδί από αυτούς. Εδώ είναι σημαντικό να βρεθεί μια προσέγγιση και να τηρηθεί η «χρυσή τομή» ώστε να μην προκληθεί η ανάπτυξη ενός συνεχούς αισθήματος φόβου στο παιδί. Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί ότι είναι δυνατόν να μην προκληθεί η εμφάνιση κινδύνου ή να αποφευχθεί, εάν συμπεριφερθεί σωστά σε αυτή ή εκείνη την κατάσταση.

Εάν ένα παιδί έχει κληρονομική προδιάθεση για επιφυσόλυση, είναι σημαντικό οι γονείς να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό και να λαμβάνουν προληπτικά διαγνωστικά μέτρα.

Πρόβλεψη

Σε πολλές περιπτώσεις επιφυσιόλυσης της κερκίδας, παρατηρείται πλήρης επούλωση και δεν αναπτύσσονται επικίνδυνες συνέπειες.

Ο ακατάλληλος σχηματισμός οστού είναι δυνατός μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε σύνθετους τραυματικούς τραυματισμούς, όταν η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της επίφυσης διαταράσσεται, διαταράσσεται και η ανάπτυξη των οστών. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μετατόπιση, συμπίεση ή καταστροφή της πλάκας ανάπτυξης. Σε ανοιχτούς τραυματισμούς, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης με περαιτέρω ανάπτυξη της λοιμώδους διαδικασίας και καταστροφή της πλάκας ανάπτυξης.
• Όσο μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο πιο έντονες γίνονται οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών. Ταυτόχρονα, η αναγεννητική ικανότητα είναι υψηλότερη στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Η πρόγνωση βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην ποιότητα και την έγκαιρη θεραπεία. Με έγκαιρη ιατρική φροντίδα και μια κατάλληλη προσέγγιση, τα οστέινα στοιχεία είναι επαρκώς συντονισμένα και δεν υπάρχει δυσλειτουργία του άκρου. Εάν η επιφυσόλυση της κερκίδας δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα ή σε σύνθετους οστικούς τραυματισμούς με μετατοπίσεις, ο κίνδυνος καμπυλότητας και εμφανούς βράχυνσης του προσβεβλημένου βραχίονα αυξάνεται σημαντικά.