Επιφυσιόλυση της ακτίνας

Η παιδική ηλικία είναι μια περίοδος αυξημένου τραυματισμού, που συνδέεται με την επιθυμία για νέες ανακαλύψεις, με ενεργά παιχνίδια, με κοινόχρηστη περιέργεια. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι διαφορετικοί, και ως προς τον βαθμό της βλάβης, τον εντοπισμό της και άλλα χαρακτηριστικά. Ένας από αυτούς τους τραυματισμούς είναι η επίφυση της ακτίνας, συζευγμένη με τραύμα στον ιστό του χόνδρου στη ζώνη σύνδεσης της επίφυσης και της μετάφυσης του σωληνοειδούς οστού. Αυτή η περιοχή είναι επιρρεπής σε τραυματικές επιπτώσεις μέχρι την ολοκλήρωση της ανάπτυξης του μήκους των άνω άκρων.

Το δεύτερο πιθανό όνομα για την παθολογία είναι κάταγμα Salter-Harris.[1]

Επιδημιολογία

Η πρώτη αναφορά της επιφυσιόλυσης χρονολογείται από το 1572: η παθολογία εντοπίστηκε και μελετήθηκε από τον Γάλλο χειρουργό Ambroise Paré. Η ασθένεια μπορεί να ονομαστεί χαμηλός επιπολασμός, καθώς εντοπίζεται μόνο σε τέσσερα ή πέντε άτομα από τις εκατοντάδες χιλιάδες του πληθυσμού. Το συνολικό ποσοστό επίπτωσης είναι 0,5-5% μεταξύ όλων των παιδιών με οποιεσδήποτε ορθοπεδικές διαταραχές.

Τα αγόρια νοσούν συχνότερα από τα κορίτσια (σε αναλογία 3 προς 2). Η έναρξη της επιφαιόλυσης παρατηρείται πιο συχνά στην εφηβεία (11-12 ετών στα κορίτσια, 13-14 ετών - στα αγόρια). Λιγότερο συχνά η νόσος σχηματίζεται σε μικρότερη ηλικία (αντίστοιχα σε ηλικία 5 και 7 ετών).

Στο 80% των περιπτώσεων, η ακτίνα επηρεάζεται μονομερώς. Σε αμφοτερόπλευρη παθολογική διαδικασία, προσβάλλεται πρώτα η μία άρθρωση και μόνο λίγοι μήνες αργότερα (έως ένα χρόνο) - η δεύτερη άρθρωση.

Εμφανίζονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων που σχετίζονται με την επίφυση:

1. Εγκάρσια διαταραχή της ακεραιότητας της ακτίνας, η οποία εκτείνεται σε ολόκληρη τη ζώνη ανάπτυξης και διαχωρίζει πλήρως την επίφυση από το σώμα των οστών. Η επιφυσιακή πλάκα καταστρέφεται ταυτόχρονα. Εμφανίζεται στο 6% των ασθενών με επίφυση.
2. Η γραμμή διάσπασης των οστών διέρχεται από τη ζώνη ανάπτυξης και εν μέρει επεκτείνεται στην περιοχή του μεταφυσίου, αλλά όχι στην επίφυση. Εμφανίζεται στο 75% των περιπτώσεων.
3. Η γραμμή διακοπής επηρεάζει εν μέρει τη ζώνη ανάπτυξης και δεν επεκτείνεται στη μετάφυση. Ταυτόχρονα, τμήμα της επίφυσης αποκόπτεται. Αυτός ο τύπος επιφυσιόλυσης εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών.
4. Η γραμμή της διαταραγμένης ακεραιότητας εκτείνεται στη ζώνη ανάπτυξης, στο επιφυσιακό και μεταφυσιακό τμήμα. Εμφανίζεται στο 10% των ασθενών.
5. Διαταραχή συμπίεσης λόγω συμπίεσης του οστού. Συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ: μειωμένο ύψος της ζώνης ανάπτυξης που σχετίζεται με βλάβη σύνθλιψης στην επιφυσιακή πλάκα. Εμφανίζεται σπάνια, σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων.

Επιπλέον, η επίφυση μπορεί να συμβεί με βλάβη της περιφερικής ζώνης ανάπτυξης, περιορισμένη βλάβη της ζώνης ανάπτυξης, αλλοιωμένη ανάπτυξη του ενδοχόνδριου οστού και αντικατάσταση χόνδρου με οστικό ιστό, βλάβη του περιόστεου με εντερική οστεοποίηση.

Αιτίες επίφυση της ακτίνας

Μέχρι σήμερα, τα αίτια της επιφυσιόλυσης δεν έχουν καθοριστεί οριστικά. Μεταξύ των αξιόπιστων αποδεδειγμένων αιτιών είναι γνωστά τα ακόλουθα:

• Κληρονομική προδιάθεση (αυτοσωματικός κυρίαρχος τύπος κληρονομικότητας).
• Διαταραχή της ορμονικής ισορροπίας (αναλογία αυξητικών ορμονών και ορμονών φύλου). Στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της σεξουαλικής ορμόνης, διεγείρεται η αυξητική ορμόνη και ταυτόχρονα υποφέρει η δύναμη του εγγύς τμήματος των οστών. Η εξασθενημένη δομή των οστών συμβάλλει στη μετατόπιση του εγγύς επιφυσιακού τμήματος προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η καθυστερημένη εφηβεία και η ορμονική ανισορροπία είναι ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της επιφυσιόλυσης.
• Μηχανικά τραύματα που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των οστών (κάταγμα). Η επίφυση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της άμεσης πρόσκρουσης δύναμης στην περιοχή της επίφυσης στη ζώνη προσκόλλησης του αρθρικού θυλάκου στον επιφυσιακό χόνδρο. Η επίφυση της ακτίνας σχετίζεται με την καταστροφή της περιοχής βλάστησης του ακτινωτού οστού: με περαιτέρω ανάπτυξη της ωλένης, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα που σχετίζονται με την καμπυλότητα του βραχίονα.

Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ιδιοπαθούς επίφυσης. Περιστασιακά, «χαριστική» παθολογία εντοπίζεται σε αδύνατους και ψηλούς εφήβους.

Η επιφυσιόλυση της ακτίνας μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά και εφήβους:

• ως αποτέλεσμα μιας πορείας ακτινοθεραπείας.
• στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αμφοτερόπλευρη μετατόπιση με μετατόπιση επίφυσης μεγαλύτερη από 50°).

Το πρόβλημα με το οστό της ακτίνας μπορεί να προκληθεί από μεταβολικές διαταραχές, παθολογίες συνδετικού ιστού, ενδοκρινικές διαταραχές, καθώς και άλλες ασθένειες στις οποίες η ισχύς της σύνδεσης μεταξύ της διάφυσης και της επίφυσης μειώνεται, η αναπτυξιακή πλάκα διαστέλλεται και ο μηχανισμός σύνδεσης-κάψας εξασθενεί.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας που οδηγεί στην ανάπτυξη της επιφυσιόλυσης της ακτίνας είναι ο τραυματισμός - οικιακός, δρόμος. Η ανάπτυξη της διαταραχής συμβαίνει από τον τύπο των εξαρθρώσεων των ενηλίκων ή των συνδέσμων. Έτσι, η επίφυση μπορεί να συμβεί με απότομη εκτροπή του βραχίονα, υπερβολική έκταση του χεριού, πτώση στο άνω άκρο, απότομο τράβηγμα σε αυτό, συστροφή στον άξονα. Πιο σπάνια, το πρόβλημα προκαλείται από έντονη μυϊκή σύσπαση.

Μεταξύ των βασικών προδιαθεσικών παραγόντων, οι ειδικοί αναφέρουν τα ακόλουθα:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ. Η επιφυσιόλυση εμφανίζεται πιο συχνά στα αγόρια, κάτι που μπορεί να εξηγηθεί από υψηλότερο βαθμό κινητικής δραστηριότητας και σχετικά αργό κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης.
• Περίοδοι έντονης ανάπτυξης που σχετίζονται με την ηλικία (ιδιαίτερα η εφηβεία). Η ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστών και των ιστών, η ατελή προσαρμογή στις αλλαγές στις αναλογίες του σώματος και η σχετική κινητική αποδιοργάνωση και ο αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού παίζουν ρόλο.
• Ασθενική κατασκευή. Τα παιδιά με ασθενική σωματική διάπλαση έχουν κάποια έλλειψη μυϊκής μάζας, επομένως υφίστανται μεγαλύτερο φορτίο οστών και αρθρώσεων από τα νορμοστενικά.
• Συμμετοχή σε αθλήματα επιρρεπή σε τραυματισμούς. Τα παιδιά που συμμετέχουν σε αθλήματα όπως η γυμναστική, ο στίβος, το ποδόσφαιρο κ.λπ. είναι πιο επιρρεπή σε τραυματισμούς ακτίνας.

Οι μεταβολικές διαταραχές, οι διατροφικές ελλείψεις και η εξασθενημένη άμυνα του ανοσοποιητικού έχουν κάποια σημασία. Η επίφυση της ακτίνας κορυφώνεται στην ηλικία των 5-7 ετών και στην ηλικία των 11-18 ετών.

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι στα παιδιά της πρώιμης και προσχολικής ηλικίας η παθολογία συχνά παραμένει μη ανιχνεύσιμη, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από θολή συμπτωματολογία και έλλειψη ακτινογραφικών σημείων.

Παθογένεση

Η ακτίνα του άνω άκρου είναι ένα μακρύ σωληνοειδές σταθερό ζευγαρωμένο οστό που αποτελεί μέρος του αντιβραχίου. Το σώμα της ακτίνας χαρακτηρίζεται από τριγωνική διαμόρφωση και έχει τρεις επιφάνειες: πρόσθια, οπίσθια και πλάγια. Υπάρχει σχέση και εξάρτηση της ακτίνας με την ωλένη. Στο κάτω μέρος, συνδέονται με τις οστέινες δομές του καρπού: σχηματίζεται η άρθρωση του καρπού.

Η ακτίνα είναι υπεύθυνη για την κινητικότητα του αντιβραχίου στον αγκώνα και σπάει πολύ πιο συχνά από την ωλένη.

Η επιφυσιακή πλάκα είναι μια περιοχή υαλώδους χόνδρου που βρίσκεται πιο κοντά στο ακραίο τμήμα του οστού, μεταξύ του μεταφυσιακού και του επιφυσιακού τμήματος. Η ανάπτυξη του χόνδρου αντικαθίσταται από αντικατάσταση οστού, η οποία παρέχει επιμήκυνση του άκρου. Εάν ο μηχανισμός στήριξης καταστραφεί, η ελαστικότητα και η αντοχή του χόνδρινου τμήματος υποφέρει, η επιφυσιακή πλάκα σπάει και η επίφυση αναπτύσσεται με μια προτιμώμενη μετάβαση στην οστική δομή.

Η επίφυση λαμβάνει χώρα μόνο στη θέση προσκόλλησης του αρθρικού θυλάκου στην επιφυσιακή ή ραμφαία περιοχή.

Η παθογενετική βάση της εφηβικής επίφυσης είναι η αυξανόμενη μετατόπιση του εγγύς επιφυσιακού τμήματος της ακτίνας. Η λειτουργία της άρθρωσης του καρπού υποφέρει σταδιακά. Λεπτομερέστεροι μηχανισμοί ανάπτυξης παθολογίας δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί. Υπάρχουν θεωρίες σύμφωνα με τις οποίες, υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, το τελικό τμήμα του οστού εξασθενεί, το οποίο, στο πλαίσιο των μυϊκών συσπάσεων, παρουσιάζει αυξημένο φορτίο. Με ξαφνικές κινήσεις, υπάρχει μια σταδιακή παραμόρφωση, και στη συνέχεια - παραβίαση της ακεραιότητας της εξασθενημένης περιοχής με μετατόπιση της επίφυσης.

Συμπτώματα επίφυση της ακτίνας

Η κλινική εικόνα στην επιφυσιόλυση της ακτίνας είναι μη ειδική και συχνά «καλύπτεται» από άλλες παθολογικές διαταραχές. Η μετατραυματική επιφυσιόλυση μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα σημεία:

• πόνος που τείνει να εντείνεται σε περιόδους αξονικής φόρτισης.
• Σχηματισμός ενδορραχιαίου αιματώματος στην περιοχή του τραυματισμού.
• οίδημα που εμφανίζεται λίγο μετά από έναν τραυματισμό.
• Περιορισμός των κινητικών δυνατοτήτων των αρθρώσεων του καρπού και του αγκώνα.

Στην επιφυσιόλυση λόγω τυχόν παθολογικών διεργασιών (όχι τραύματος), εντοπίζονται τα ακόλουθα σημεία:

• πόνος στην περιοχή της βλάβης, ενοχλητικός για αρκετούς μήνες, με εντατικοποίηση κατά την ανίχνευση, με ακτινοβολία κατά μήκος της ακτίνας και στην περιοχή της άρθρωσης.
• αδυναμία ενεργών κινήσεων του χεριού, παραμορφώσεις.
• Αδυναμία μεταφοράς βαρέων αντικειμένων χρησιμοποιώντας το προσβεβλημένο άκρο ή άσκηση οποιουδήποτε άλλου φορτίου στην ακτίνα.

Μεταξύ των κοινών συμπτωμάτων, μπορεί να εμφανιστούν:

• διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης, μειωμένη λειτουργία των σεξουαλικών αδένων.
• αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, εμφάνιση ραγάδων στο δέρμα, που οφείλεται σε ορμονική ανισορροπία.
• ατροφία αχρησιμοποίητων μυών του προσβεβλημένου άνω άκρου.

Γενικά, η επίφυση της ακτίνας σε ένα παιδί συνήθως θεραπεύεται καλά. Ωστόσο, η βλάβη στην επιφυσιακή πλάκα στο μέλλον μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλη ανάπτυξη των οστών. Ως συνέπεια της παθολογικής διαδικασίας, ο χόνδρος καταστρέφεται, υπάρχει ασυμμετρία των άνω άκρων, άλλες παραμορφώσεις. Μερικές φορές η ανάπτυξη του άκρου σταματά εντελώς.

Η μετατραυματική επίφυση δεν χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Κατά κανόνα, αμέσως μετά τον τραυματισμό, το παιδί μιλάει για την εμφάνιση πόνου. Κατά την εξέταση, το πρήξιμο (πρήξιμο), μια κοκκινισμένη περιοχή πιο κοντά στην άρθρωση ή κατά μήκος της ακτίνας, η περιορισμένη κινητική δραστηριότητα του άκρου εφιστά την προσοχή.

Στην επιφυσιόλυση, δεν υπάρχει ερεθισμός χαρακτηριστικό ενός φυσιολογικού κατάγματος και δεν υπάρχει παθολογική κινητικότητα. Η καμπυλότητα του άκρου σχηματίζεται από μετατόπιση των οστών: συνήθως δεν είναι σοβαρή.

Η κινητική δραστηριότητα είναι περιορισμένη, αλλά όχι τόσο σοβαρή όσο σε ένα φυσιολογικό κάταγμα. Το πρήξιμο είναι επίσης μικρό. Είναι εξαιτίας αυτών των «σβησμένων» στιγμών που το πρόβλημα συχνά συγχέεται με μια σοβαρή θλάση και αρνείται να επισκεφθεί επειγόντως έναν τραυματολόγο.

Πολλά παιδιά έχουν πυρετό που αυξάνεται σε υποπυρετικά ψηφία.

Εάν η παθολογία δεν διαγνωστεί εγκαίρως, τότε στο μέλλον μπορεί να υπάρξει ακατάλληλη ανάπτυξη των οστών, καμπυλότητα του περιαρθρικού τμήματος, βράχυνση του άκρου.

Στάδια

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της παθολογικής διαδικασίας, τα στάδια της χωρίζονται:

1. Προ-επιφυσιόλυση, η οποία εμφανίζεται με μικρή μόνο ενόχληση, συχνότερα μετά από φυσική δραστηριότητα.
2. Το οξύ στάδιο, στο οποίο η συμπτωματολογία αναπτύσσεται γρήγορα και η πλάκα ανάπτυξης γλιστράει σε διάστημα 21 ημερών.
3. Χρόνιο στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από αργή πορεία και συνοδεύεται από συμπτωματολογία ποικίλου βαθμού έντασης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιο συχνή επιπλοκή της επιφυσιόλυσης της ακτίνας είναι η πρόωρη διακοπή της οστικής ανάπτυξης. Το κατεστραμμένο άκρο μεγαλώνει με υστέρηση, κάτι που φαίνεται σε συγκριτικό χαρακτηρισμό. Ως αποτέλεσμα, το ένα χέρι μπορεί να είναι πιο κοντό από το άλλο.

Εάν η πλάκα ανάπτυξης είναι μερικώς κατεστραμμένη, μπορεί να εμφανιστεί μονόπλευρη οστική ανάπτυξη, με αποτέλεσμα την καμπυλότητα του προσβεβλημένου άνω άκρου.

Συχνά το τραύμα που οδηγεί σε επίφυση συνοδεύεται από βλάβη στις νευρικές ίνες και στα αιμοφόρα αγγεία, που μπορεί να οδηγήσει σε τροφικά και άλλα προβλήματα.

Σήμερα, η παγκόσμια ιατρική εργάζεται για τις δυνατότητες πρόσθετης διέγερσης της επισκευής των ιστών με τη χρήση προϊόντων γενετικής μηχανικής. Τέτοιες έρευνες θα βοηθήσουν στην πρόληψη της διακοπής της ανάπτυξης και της καμπυλότητας των άκρων μετά την επίφυση στο άμεσο μέλλον.

Κάταγμα και επίφυση της ακτίνας

Για διαγνωστικούς σκοπούς, είναι σημαντικό να πραγματοποιούνται ακτινογραφίες και μια κατάλληλη αντικειμενική εξέταση, καθώς οι ακτινογραφίες μπορεί να δείχνουν μόνο έμμεσα σημάδια ακεραιότητας της ακτίνας, όπως συλλογή στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η σταθερότητα ελέγχεται εφαρμόζοντας πλάγια και έσω δύναμη στην ωλένια άρθρωση και στη συνέχεια ελέγχοντας για αστάθεια ή υπερβολικά μεγάλο εύρος κίνησης. Εάν η άρθρωση δεν κινηθεί μετά την εφαρμογή δύναμης, το κάταγμα είναι σταθερό και οι σύνδεσμοι που συνδέονται με την άρθρωση είναι πιθανώς άθικτοι.

Οι μέθοδοι έγκαιρης ανίχνευσης της περιφερικής επίφυσης της ακτίνας συνίστανται στη διενέργεια σαρώσεων με περαιτέρω σύγκριση της εικόνας της περιφερικής μετάφυσης της ακτίνας του προσβεβλημένου άκρου με την ίδια περιοχή του υγιούς άκρου. Αξιολογούνται οι αναλογίες του σχήματος και του μεγέθους των οστικών τμημάτων. Επιπλέον, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των περιφερικών ζωνών του αριστερού και δεξιού αντιβραχίου (διαμήκης σάρωση) με περαιτέρω συγκριτικό χαρακτηρισμό υπερηχογραφικών εικόνων.

Η περιφερική επίφυση της ακτίνας είναι πιο συχνή - σχεδόν στο 60% των περιπτώσεων. Οι πιο συχνές παραβιάσεις της ακεραιότητας είναι μέσω της ζώνης ανάπτυξης, με μερική συμμετοχή του οστικού σώματος. Τέτοια κατάγματα συχνά δεν επιδέχονται πλήρη επανατοποθέτηση: η επίφυση της ακτίνας με μετατόπιση έως και 30% εξαφανίζεται σχετικά γρήγορα, αλλά η μετατόπιση 50% μπορεί να αναδιαμορφωθεί μόνο μέσα σε ένα χρόνο, με διατήρηση της λειτουργικότητας των άκρων.

Γενικά, οι τραυματισμοί στην πλάκα ανάπτυξης δεν είναι ιδιαίτερα συχνοί. Η περιφερική πλάκα είναι αρκετά καλά προστατευμένη, αν και είναι ευάλωτη σε εγκάρσιο κάταγμα. Η διακοπή της ανάπτυξης οδηγεί συχνά σε μικρή μείωση της ακτίνας.

Η κλειστή επίφυση της ακτίνας προκαλείται συχνά από πτώση σε τεντωμένο χέρι με έντονη ραχιαία κάμψη του χεριού και της επιφυσιακής πλάκας. Χαρακτηρίζεται από κάταγμα επιφυσίου μέσω της ζώνης ανάπτυξης, με μερική συμμετοχή του οστικού σώματος ή εγκάρσιο κάταγμα μέσω της ζώνης ανάπτυξης. Εάν η επίφυση έχει μετατοπιστεί, απαιτείται επείγουσα επανατοποθέτηση.

Η επίφυση της ακτίνας χωρίς μετατόπιση είναι συνήθως σταθερή και επουλώνεται γρήγορα με καλή ακινητοποίηση του αντιβραχίου. Εάν το κάταγμα είναι ασταθές, μπορεί να απαιτηθεί διαδερμική στερέωση ή ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση.

Η επίφυση της ακτινικής κεφαλής διαγιγνώσκεται με προσθοπίσθια, πλάγια και λοξή προβολή ακτίνων Χ. Η αρθρική κεφαλή είναι επώδυνη, με αυξημένο πόνο κατά τον υπτιασμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις τέτοιου κατάγματος, εφαρμόζεται γύψος χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά επίφυση της ακτίνας

Η διάγνωση της επιφυσιόλυσης γίνεται αφού πραγματοποιηθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και διαδικασίες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

• Λήψη ιστορικού (συνεντεύξεις τόσο του παιδιού όσο και των γονιών του ή άλλων μελών της οικογένειας).
• Ορθοπεδική εξέταση.
• Γενική εξέταση, ψηλάφηση του προσβεβλημένου άκρου.
• Ενόργανη διάγνωση (regtgenography, υπολογιστής και μαγνητική τομογραφία).

Οι εξετάσεις αίματος (OAC, βιοχημική AK) συνταγογραφούνται για πιθανή ανίχνευση φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, καθώς και για μια γενική κατανόηση της κατάστασης της υγείας του παιδιού.

Στην ακτινολογική εικόνα που εκτελείται σε δύο προβολές, απεικονίζονται ασαφή περιγράμματα της επίφυσης, διευρυμένος χόνδρινος ιστός ανάπτυξης. Το τμήμα του μεταφυσιακού οστού δεν έχει δικτυωτό σχέδιο στη ζώνη ανάπτυξης.

Στα τελευταία στάδια της παθολογικής διαδικασίας, ανιχνεύεται βράχυνση της κατεστραμμένης ακτίνας, μετατοπισμένη επίφυση και πτώση της γωνίας μεταξύ του λαιμού και της κεφαλής. Ο λαιμός συχνά κονταίνει και το σχήμα του αλλάζει.

Οι τομογραφικές μέθοδοι δεν είναι οι κύριες μέθοδοι έρευνας, αλλά χρησιμοποιούνται συχνά για την αποσαφήνιση ορισμένων παθολογικών σημείων - για παράδειγμα, σε περίπτωση αντιφατικών πληροφοριών ακτίνων Χ ή κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στον ξεκάθαρο προσδιορισμό της παρουσίας και της θέσης παραβίασης της ακεραιότητας των οστών.

Διαφορική διάγνωση

Η επιφυσιόλυση της ακτίνας πρέπει να διαφοροποιείται:

• με μώλωπες?
• με άλλους τραυματισμούς του άνω άκρου (συνήθη κατάγματα της ακτίνας, κατάγματα-εξαρθρήματα, τραυματικά εξαρθρήματα, ενδοαρθρικά κατάγματα κ.λπ.)
• με συγγενείς ασθένειες του μυοσκελετικού μηχανισμού των άνω άκρων.
• με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Κατά κανόνα, η διαφορική διάγνωση δεν συνοδεύεται από δυσκολίες: η επίφυση της ακτίνας οπτικοποιείται με τη βοήθεια ενόργανων διαγνωστικών μεθόδων.

Θεραπεία επίφυση της ακτίνας

Η θεραπεία της επιφυσιόλυσης της ακτίνας γίνεται από παιδοτραυματολόγο ή σπανιότερα από ορθοπεδικό. Η θεραπεία ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, χρησιμοποιώντας κυρίως συντηρητικές μεθόδους. Η τακτική περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

• Ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου με γύψο ή νάρθηκα, που βοηθά στον περιορισμό κάθε παιδικής δραστηριότητας που θα μπορούσε να βλάψει την τραυματισμένη περιοχή.
• Χειροκίνητη ή χειρουργική επανατοποθέτηση του εξαρθρήματος, με στερέωση των οστικών τμημάτων για επαρκή οστική σταθεροποίηση. Μόλις ολοκληρωθεί η επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται γύψος στον ασθενή, που καλύπτει τις περιοχές ανάπτυξης και τις αρθρώσεις. Η διάρκεια χρήσης του γύψινου εκμαγείου είναι έως αρκετούς μήνες, πιο συγκεκριμένα - μέχρι την επαρκή οστική σταθεροποίηση. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης στο αγγειακό και νευρικό δίκτυο, με σοβαρή μετατόπιση στοιχείων, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση.
• Η φυσικοθεραπεία και η φυσικοθεραπεία εφαρμόζονται μόνο μετά την ολοκλήρωση της οστικής αναγέννησης. Για την παρακολούθηση της αναγέννησης, το παιδί υποβάλλεται σε επαναληπτική ακτινογραφία 3-6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και για δύο χρόνια μετά τον τραυματισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ακτινολογική παρακολούθηση μέχρι το τέλος της περιόδου σκελετικής ανάπτυξης.

Φάρμακα

Αναλγητικά φάρμακα
Ιβουπροφαίνη	Συνταγογραφείται για παιδιά από 6 έως 12 ετών 1 δισκίο (200 mg) όχι περισσότερες από 4 φορές την ημέρα. Η ιβουπροφαίνη σε δισκία χρησιμοποιείται μόνο εάν το σωματικό βάρος του παιδιού είναι μεγαλύτερο από 20 kg και εάν είναι δυνατό να καταπιεί το δισκίο χωρίς να το μασήσει και να συνθλίψει. Το διάστημα μεταξύ της λήψης του φαρμάκου πρέπει να είναι τουλάχιστον έξι ώρες (ημερήσια δόση - όχι περισσότερο από 30 mg / κιλό βάρους). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: δυσκολία στην αναπνοή και βρογχόσπασμος, εξασθενημένη ακοή ή όραση, αλλεργικό οίδημα του επιπεφυκότα.
Orthofen (Diclofenac)	Συνταγογραφείται για παιδιά από την ηλικία των 8 ετών. Το φάρμακο παρέχει καλή ανακούφιση από τον πόνο, ενώ έχει χαμηλότερη τοξικότητα σε σύγκριση με τη μεταμιζόλη νατρίου. Η δοσολογία καθορίζεται από γιατρό ξεχωριστά. Πιθανές παρενέργειες: πεπτικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος, διαβρωτικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου. Για να ελαχιστοποιηθούν τα ανεπιθύμητα συμπτώματα, τα δισκία λαμβάνονται μετά τα γεύματα.
Παρασκευάσματα που περιέχουν ασβέστιο
Ασβέστιο D3 Nicomed	Παιδιά άνω των 5 ετών λαμβάνουν ένα δισκίο 1-2 φορές την ημέρα, ανάλογα με τη σύσταση του γιατρού. Άλλες παραλλαγές του φαρμάκου, όπως το "Forte" και το "Osteoforte", δεν συνταγογραφούνται σε παιδιά. Πιθανές παρενέργειες: δυσκοιλιότητα, ναυτία, κοιλιακό άλγος, αυξημένη κόπωση, δίψα.
Calcemin	Παιδιά από 5 έως 12 ετών λαμβάνουν 1 δισκίο ημερησίως με το φαγητό. Στην εφηβεία, η δόση αυξάνεται σε δύο δισκία ημερησίως (πρωί και βράδυ). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν είναι συχνές: δυσκοιλιότητα, ναυτία, εξάνθημα, κνησμός, αντιδράσεις υπερευαισθησίας είναι πιθανές.
Γλυκονικό ασβέστιο	Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα αμέσως πριν από τα γεύματα. Παιδιά 5-6 ετών - 1-1,5 g έως τρεις φορές την ημέρα, 7-9 ετών - 1,5-2 g 2-3 φορές την ημέρα, 10-14 ετών - 2-3 g τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από γιατρό ξεχωριστά. Αντενδείξεις: αυξημένη πήξη του αίματος, τάση για θρόμβωση, υπερπηκτικότητα. Παρενέργειες: αλλεργικές αντιδράσεις, πεπτικές διαταραχές.
Εξωτερικοί τοπικοί παράγοντες
Indovazine	Το gel μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εφηβεία. Το φάρμακο εφαρμόζεται τοπικά τρεις φορές την ημέρα με ελαφρές κινήσεις μασάζ. Η διάρκεια της θεραπείας είναι μία εβδομάδα. Μην εφαρμόζετε το τζελ σε ανοιχτές επιφάνειες πληγών και βλεννογόνους.
Voltaren	Για παιδιά άνω των 12 ετών, το Voltaren Emulgel εφαρμόζεται στο δέρμα τρεις φορές την ημέρα, τρίβοντας απαλά. Διάρκεια χρήσης - έως 10 ημέρες.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση μετατόπισης ενός οστικού τμήματος, είναι υποχρεωτική η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης, η οποία συνίσταται στην αντιστοίχιση και τη στερέωση των τμημάτων του οστού της ακτίνας. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται οστεοσύνθεση. Η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας του άκρου και στη συνέχεια στην επίτευξη επαρκών αποτελεσμάτων θεραπείας.

Η πλήρης σύντηξη της ακτίνας σε ένα παιδί συμβαίνει σε περίπου ενάμισι έως δύο μήνες. Μετά την περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής θα μπορεί να λειτουργήσει σταδιακά αλλά πλήρως το άκρο που είχε προσβληθεί προηγουμένως. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, χρησιμοποιούνται διάφορες πιθανές επιλογές στερέωσης: μια πλάκα στερεωμένη με βίδες, καθώς και βίδες και ακτίνες ή μια εξωτερική συσκευή στερέωσης.

Σε περίπτωση σοβαρής μετατόπισης, η οστεοσύνθεση της ακτίνας γίνεται με ειδική πλάκα από μέταλλο, η οποία στερεώνεται με βίδες. Μετά τη σταδιοποίηση, εφαρμόζονται βελονιές και γύψος για περίπου δύο εβδομάδες. Μετά την παρέμβαση του χειρουργού, συνταγογραφήστε επιπλέον φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αναλγητικών, φαρμάκων που περιέχουν ασβέστιο, μερικές φορές - τοπικούς αντιφλεγμονώδεις και αντιοιδηματικούς παράγοντες. Η εγκατεστημένη πλάκα δεν αφαιρείται ακόμη και μετά από πλήρη επούλωση, δεν υπάρχει ανάγκη για αυτό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρού πρηξίματος του βραχίονα - αντί για πλάκα, χρησιμοποιείται μια εξωτερική συσκευή στερέωσης, η οποία βοηθά στη στερέωση του μετατοπισμένου τμήματος της ακτίνας χρησιμοποιώντας ακτίνες μέσω του δέρματος. Η συσκευή τοποθετείται πάνω από το δέρμα σαν ειδικό μπλοκ με ύψος περίπου 3 cm. Η εγκατάσταση δεν απαιτεί μεγάλες τομές, αλλά η συσκευή και το δέρμα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά και να γίνονται επίδεσμοι. Η συσκευή αφαιρείται μετά από ενάμιση μήνα περίπου, μετά από ακτινολογική εξέταση.

Οι μικρές μετατοπίσεις διορθώνονται με την εισαγωγή βιδών ή ακτίνων μέσω μικρών τρυπημάτων του δέρματος. Εφαρμόζεται επιπλέον γύψος: αφαιρείται μετά από ενάμιση έως δύο μήνες και αφαιρούνται οι ακτίνες. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται αυτοαπορροφητικά εμφυτεύματα.

Η αγώγιμη αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τις παραπάνω επεμβάσεις. Ο αναισθητικός παράγοντας εγχέεται στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου, όπου τρέχουν οι κορμοί των νεύρων που νευρώνουν ολόκληρο τον βραχίονα. Μια τέτοια αναισθησία είναι ασφαλής και η επίδρασή της διαρκεί κατά μέσο όρο έως και πέντε ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία (ενδεικτικά).

Πρόληψη

Η πρόληψη της ακτινικής επιφυσιόλυσης έγκειται κυρίως στην πρόληψη του παιδικού τραυματισμού. Τα αίτια των τραυματισμών στα παιδιά είναι τυπικά στις περισσότερες περιπτώσεις. Συνδέονται με την έλλειψη εξωραϊσμού αυλών και παρακείμενων χώρων, με κοινότοπη αμέλεια, απροσεξία, απροσεξία, με ακατάλληλη συμπεριφορά του παιδιού στον οικιακό χώρο, στο δρόμο, μέσα στη διαδικασία του παιχνιδιού, καθώς και στον αθλητισμό. Φυσικά, δεν μπορεί να αποκλειστεί η επίδραση ψυχολογικών ιδιαιτεροτήτων της παιδικής ηλικίας: περιέργεια, αυξημένη δραστηριότητα, συναισθηματικότητα, ανεπαρκής εμπειρία ζωής, κακή αίσθηση κινδύνου.

Το καθήκον των ενηλίκων είναι να προλαμβάνουν πιθανούς κινδύνους και να προστατεύουν το παιδί από αυτούς. Εδώ είναι σημαντικό να βρείτε μια προσέγγιση και να τηρήσετε τη «χρυσή τομή» για να μην προκαλέσετε την ανάπτυξη συνεχούς αίσθησης φόβου στο παιδί. Είναι απαραίτητο να εξηγήσετε ότι είναι δυνατό να μην φέρετε την εμφάνιση του κινδύνου ή να τον αποφύγετε, εάν συμπεριφέρεστε σωστά σε αυτήν ή εκείνη την κατάσταση.

Εάν ένα παιδί έχει κληρονομική προδιάθεση για επίφυση, είναι σημαντικό οι γονείς να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό και να κάνουν προληπτικά διαγνωστικά μέτρα.

Πρόβλεψη

Σε πολλές περιπτώσεις επιφυσιόλυσης της ακτίνας παρατηρείται πλήρης επούλωση και δεν αναπτύσσονται επικίνδυνες συνέπειες.

Ο ακατάλληλος σχηματισμός οστού είναι δυνατός μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε σύνθετες τραυματικές βλάβες, όταν η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της επίφυσης είναι εξασθενημένη, η ανάπτυξη των οστών είναι μειωμένη. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μετατόπιση, συμπίεση ή καταστροφή της πλάκας ανάπτυξης. Σε ανοιχτούς τραυματισμούς, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης με περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας μόλυνσης και καταστροφή της πλάκας ανάπτυξης.
• Όσο μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο πιο έντονες γίνονται οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών. Ταυτόχρονα, η αναγεννητική ικανότητα είναι υψηλότερη στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Η πρόγνωση βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην ποιότητα και την έγκαιρη θεραπεία. Με έγκαιρη ιατρική φροντίδα και ικανή προσέγγιση, τα οστικά στοιχεία συγχωνεύονται επαρκώς και δεν υπάρχει δυσλειτουργία του άκρου. Εάν η επίφυση της ακτίνας δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα ή σε σύνθετους τραυματισμούς των οστών με μετατοπίσεις, ο κίνδυνος καμπυλότητας και εμφανούς βράχυνσης του προσβεβλημένου βραχίονα αυξάνεται σημαντικά.