Επιφυσιόλυση της ακτίνας

Η παιδική ηλικία είναι μια περίοδος αυξημένου τραυματισμού, ο οποίος σχετίζεται με την επιθυμία για νέες ανακαλύψεις, με ενεργά παιχνίδια, με παράλογη περιέργεια. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι διαφορετικοί και στον βαθμό βλάβης και στον εντοπισμό του και σε άλλα χαρακτηριστικά. Ένας από αυτούς τους τραυματισμούς είναι η επιχυροσυόλυση της ακτίνας, συζευγμένο με τραύμα στον ιστό του χόνδρου στη ζώνη σύνδεσης της επιφυσίας και της μεταφυσίας του σωληνοειδούς οστού. Αυτή η περιοχή είναι ευαίσθητη σε τραυματικές επιδράσεις μέχρι την ολοκλήρωση της ανάπτυξης του άνω άκρου.

Το δεύτερο πιθανό όνομα για την παθολογία είναι το κάταγμα Salter-Harris. [1]

Επιδημιολογία

Η πρώτη αναφορά της επιφυσιολύσεως χρονολογείται από το 1572: Η παθολογία ταυτοποιήθηκε και μελετήθηκε από τον γαλλικό χειρουργό Ambroise Paré. Η ασθένεια μπορεί να ονομαστεί χαμηλή επικράτηση, καθώς βρίσκεται μόνο σε τέσσερα ή πέντε άτομα από εκατοντάδες χιλιάδες πληθυσμούς. Το συνολικό ποσοστό εμφάνισης είναι 0,5-5% μεταξύ όλων των παιδιών με ορθοπεδικές διαταραχές.

Τα αγόρια παίρνουν την ασθένεια πιο συχνά από τα κορίτσια (σε αναλογία 3 έως 2). Η έναρξη της επιφεόλυσης παρατηρείται συχνότερα στην εφηβεία (11-12 χρόνια σε κορίτσια, 13-14 χρόνια-στα αγόρια). Λιγότερο συχνά η ασθένεια σχηματίζεται σε νεότερη ηλικία (αντίστοιχα σε ηλικία 5 και 7 ετών).

Στο 80% των περιπτώσεων, η ακτίνα επηρεάζεται μονομερώς. Σε διμερή παθολογική διαδικασία, μια άρθρωση επηρεάζεται πρώτα και μόνο λίγους μήνες αργότερα (έως και ένα χρόνο) - η δεύτερη άρθρωση.

Εμφανίζονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων που σχετίζονται με την επιφανείου:

1. Η εγκάρσια διαταραχή της ακεραιότητας της ακτίνας, η οποία εκτείνεται σε ολόκληρη τη ζώνη ανάπτυξης και διαχωρίζει πλήρως την επιφυσία από το σώμα των οστών. Η επιφυσική πλάκα καταστρέφεται ταυτόχρονα. Εμφανίζεται στο 6% των ασθενών με επιχυροσολύση.
2. Η γραμμή διαταραχής των οστών διέρχεται από τη ζώνη ανάπτυξης και επεκτείνεται εν μέρει στην μεταφυσική περιοχή, αλλά όχι στην επιφυσία. Εμφανίζεται στο 75% των περιπτώσεων.
3. Η γραμμή διαταραχής επηρεάζει εν μέρει τη ζώνη ανάπτυξης και δεν επεκτείνεται στη μεταφυσία. Ταυτόχρονα, μέρος της επιφυσης είναι σκισμένο. Αυτός ο τύπος επιφανείας εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών.
4. Η γραμμή συμβιβασμένης ακεραιότητας εκτείνεται στη ζώνη ανάπτυξης, στην επιφυσική και στη μεταφυσική. Εμφανίζεται στο 10% των ασθενών.
5. Διαταραχή συμπίεσης λόγω συμπίεσης του οστού. Συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ: μειωμένο ύψος της ζώνης ανάπτυξης που σχετίζεται με τη συντριβή βλάβης στην επιφυσική πλάκα. Εμφανίζεται σπάνια, σε λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί η επιχυρσόλυση με βλάβη της περιφερικής ζώνης ανάπτυξης, περιορισμένη ζώνη ζώνης ανάπτυξης, αλλοιωμένη ανάπτυξη ενδοχονδρικών οστών και αντικατάσταση χόνδρου με οστικό ιστό, βλάβη του περιόστεου με άκρη οστεοποίηση.

Αιτίες επίφυση της ακτίνας

Μέχρι σήμερα, οι αιτίες της επιφανείας δεν έχουν καθοριστεί οριστικά. Μεταξύ των αξιόπιστων αποδεδειγμένων προκαλεί τα ακόλουθα είναι γνωστά:

• Κληρονομική προδιάθεση (αυτοσωματικός κυρίαρχος τύπος κληρονομιάς).
• Διαταραχή της ορμονικής ισορροπίας (λόγος αυξητικών ορμονών και ορμονών του φύλου). Στο φόντο της ανεπάρκειας ορμονών του φύλου, η αυξητική ορμόνη διεγείρεται και ταυτόχρονα υποφέρει η δύναμη του τμήματος των εγγύς οστών. Η εξασθενημένη δομή των οστών συμβάλλει στη μετατόπιση του εγγύς επιφυσιακού τμήματος προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η καθυστέρηση της εφηβείας και της ορμονικής ανισορροπίας είναι ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της επιχυροσολύσεως.
• Τα μηχανικά τραύματα συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των οστών (κάταγμα). Η επιχυροσυόλυση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης της δύναμης στην περιοχή της επιφυσίας στη ζώνη προσκόλλησης της αρθρικής μπούρσα στον επιφυσικό χόνδρο. Η επιφυσσεολύυση της ακτίνας συνδέεται με την καταστροφή της περιοχής βλάστησης των ακτινικών οστών: με περαιτέρω ανάπτυξη της ωλάνης, μπορεί να εμφανιστεί προβλήματα που σχετίζονται με την καμπυλότητα του βραχίονα.

Η πιθανότητα ιδιοπαθή επιπατητής δεν αποκλείεται. Περιστασιακά, η "δωρεάν" παθολογία βρίσκεται σε λεπτούς και ψηλούς εφήβους.

Η επιχυροσυόλυση της ακτίνας μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά και εφήβους:

• Ως αποτέλεσμα μιας πορείας θεραπείας με ακτίνες Χ.
• Στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (οι περισσότεροι ασθενείς έχουν διμερή μετατόπιση με μετατόπιση επιφυσίας άνω των 50 °).

Το πρόβλημα με το οστό ακτίνας μπορεί να προκληθεί από μεταβολικές διαταραχές, παθολογίες συνδετικού ιστού, ενδοκρινικές διαταραχές, καθώς και άλλες ασθένειες στις οποίες μειώνεται η αντοχή της σύνδεσης μεταξύ της διάφυσης και της επιφυσίας, η πλάκα ανάπτυξης και ο μηχανισμός του συνδέσμου αποδυναμώνουν.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας που οδηγεί στην ανάπτυξη της επιφανείας της ακτίνας είναι ο τραυματισμός - εγχώριος δρόμος. Η ανάπτυξη της διαταραχής συμβαίνει από τον τύπο των εξοπλισμών των ενηλίκων ή των συνδέσμων. Έτσι, η επιχυροσυόλυση μπορεί να συμβεί με μια αιχμηρή ανάδυση του βραχίονα, υπερβολική επέκταση του χεριού, μια πτώση στο άνω άκρο, μια απότομη έλξη πάνω του, στρίβοντας στον άξονα. Σπάνια, το πρόβλημα προκαλείται από έντονη συστολή των μυών.

Μεταξύ των βασικών παραγόντων προδιάθεσης, οι ειδικοί αναφέρουν τα εξής:

• Αρσενικό φύλο. Η επιχυροσυζόληση εμφανίζεται συχνότερα σε αγόρια, τα οποία μπορούν να εξηγηθούν από έναν υψηλότερο βαθμό κινητικής δραστηριότητας και σχετικά καθυστερημένο κλείσιμο των ζώων ανάπτυξης.
• Περιόδους έντονης ανάπτυξης που σχετίζονται με την ηλικία (ιδιαίτερα της εφηβείας). Η ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστών και των ιστών, η ελλιπής προσαρμογή στις αλλαγές στις αναλογίες του σώματος και στη σχετική κινητική διέγερση και στον αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού παίζουν ρόλο.
• Ασθένικη κατασκευή. Τα παιδιά με ασθένεια σωματική διάπλαση έχουν κάποια έλλειψη μυϊκής μάζας, έτσι υφίστανται μεγαλύτερο φορτίο οστών και άρθρωσης από τα κανονικοσταθτικά.
• Συμμετοχή σε αθλήματα επιρρεπή σε τραυματισμούς. Τα παιδιά που συμμετέχουν σε αθλήματα όπως η γυμναστική, ο αθλητισμός, το ποδόσφαιρο κλπ. Είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς ακτίνας.

Οι μεταβολικές διαταραχές, οι διατροφικές ελλείψεις και η εξασθενημένη ανοσολογική άμυνα έχουν κάποια σημασία. Η επιφανειακή ένωση των κορυφών της ακτίνας σε ηλικία 5-7 ετών και ηλικίας 11-18 ετών.

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι στα παιδιά της παθολογίας της πρώιμης και προσχολικής ηλικίας συχνά παραμένει ανιχνευμένη, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τη θολή συμπτωματολογία και τα ελλείποντα ακτινογραφικά σημεία.

Παθογένεση

Η ακτίνα του άνω άκρου είναι ένα μακρύ σωληνοειδές σταθερό ζευγαρωμένο οστό που είναι μέρος του αντιβραχίου. Το σώμα της ακτίνας χαρακτηρίζεται από τριγωνική διαμόρφωση και έχει τρεις επιφάνειες: πρόσθια, οπίσθια και πλευρική. Υπάρχει μια σχέση και εξάρτηση από την ακτίνα με την ωλνή. Στο κάτω μέρος, συνδέονται με τις οστικές δομές του καρπού: σχηματίζεται η άρθρωση του καρπού.

Η ακτίνα είναι υπεύθυνη για την κινητικότητα του αντιβραχίου στον αγκώνα και σπάει πολύ πιο συχνά από την Ulna.

Η επιφυσική πλάκα είναι μια περιοχή υαλώδους χόνδρου που βρίσκεται πιο κοντά στο θραύσμα του οστού, μεταξύ των μεταφυσικών και των επιφυσικών τμημάτων. Η αύξηση του χόνδρου αντικαθίσταται από οστική αντικατάσταση, η οποία παρέχει την επιμήκυνση του άκρου. Εάν ο μηχανισμός υποστήριξης είναι κατεστραμμένος, υποφέρει η ελαστικότητα και η δύναμη του χόνδρου, η επιφυσική πλάκα διαλείμματα και η επιπιπολύυση αναπτύσσεται με προτιμησιακή μετάβαση στη δομή οστού.

Η επιχυροσυόλυση εμφανίζεται μόνο στη θέση της προσκόλλησης της αρθρικής μπούρσα στην επιφανειακή ή φυλλική περιοχή.

Η παθογενετική βάση της εφηβικής επιφανείας είναι η αυξανόμενη μετατόπιση του εγγύς επιφυσικού τμήματος της ακτίνας. Η λειτουργία της άρθρωσης του καρπού υποφέρει σταδιακά. Λεπτομερέστεροι μηχανισμοί ανάπτυξης παθολογίας δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί. Υπάρχουν θεωρίες σύμφωνα με τις οποίες, υπό την επήρεια ορισμένων παραγόντων, το τελικό τμήμα του οστού αποδυναμώνει, το οποίο, στο πλαίσιο των μυϊκών συστολών, βιώνει αυξημένο φορτίο. Με ξαφνικές κινήσεις, υπάρχει μια σταδιακή παραμόρφωση και στη συνέχεια - παραβίαση της ακεραιότητας της εξασθενημένης περιοχής με μετατόπιση της επιφυσης.

Συμπτώματα επίφυση της ακτίνας

Η κλινική εικόνα στην επιφυσιολύση της ακτίνας είναι μη ειδική και συχνά "καλύπτεται" από άλλες παθολογικές διαταραχές. Η μετατραυματική επιφυσιολύση μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα σημάδια:

• Πόνο που τείνει να εντείνει σε περιόδους αξονικής φόρτωσης.
• Σχηματισμός ενός ενδορραχιακού αιμάτου στον τομέα του τραυματισμού.
• Πρήξιμο που συμβαίνει λίγο μετά από τραυματισμό.
• Περιορισμός των κινητικών δυνατοτήτων των αρθρώσεων του καρπού και του αγκώνα.

Στην επιφανείου λόγω οποιωνδήποτε παθολογικών διεργασιών (όχι τραύματος), εντοπίζονται τα ακόλουθα σημάδια:

• Πόνος στην περιοχή της βλάβης, που ενοχλεί για αρκετούς μήνες, με εντατικοποίηση στην ανίχνευση, με ακτινοβολία κατά μήκος της ακτίνας και στην περιοχή της άρθρωσης.
• Αδυναμία να γίνουν ενεργές κινήσεις του χεριού, παραμορφώσεις.
• Αδυναμία μεταφοράς βαρέων αντικειμένων χρησιμοποιώντας το επηρεαζόμενο άκρο ή να ασκεί οποιοδήποτε άλλο φορτίο στην ακτίνα.

Μεταξύ των κοινών συμπτωμάτων, μπορεί να συμβεί:

• Διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης, μειωμένη λειτουργία των σεξουαλικών αδένων.
• Μεταβολές στην αρτηριακή πίεση, την εμφάνιση των ραγίων των δερματικών σημείων, η οποία οφείλεται στην ορμονική ανισορροπία.
• Ατροφία των αχρησιμοποίητων μυών του επηρεαζόμενου άνω άκρου.

Σε γενικές γραμμές, η επιχυροσυόλυση της ακτίνας σε ένα παιδί συνήθως θεραπεύεται καλά. Ωστόσο, η βλάβη στην επιφυσική πλάκα στο μέλλον μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλη ανάπτυξη των οστών. Ως συνέπεια της παθολογικής διαδικασίας, ο χόνδρος καταστρέφεται, υπάρχει ασυμμετρία των άνω άκρων, άλλων παραμορφώσεων. Μερικές φορές η ανάπτυξη του άκρου σταματά πλήρως.

Η μετατραυματική επιχυροσολύση δεν χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Κατά κανόνα, αμέσως μετά τον τραυματισμό, το παιδί μιλάει για την εμφάνιση του πόνου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η διόγκωση (πρήξιμο), μια κόκκινη περιοχή πιο κοντά στην άρθρωση ή κατά μήκος της ακτίνας, η περιορισμένη κινητική δραστηριότητα του άκρου εφιστά την προσοχή.

Στην Epiphysiolysis, δεν υπάρχει καμία χαρακτηριστική κρέπα ενός κανονικού κατάγματος και δεν υπάρχει παθολογική κινητικότητα. Η καμπυλότητα των άκρων σχηματίζεται με οστική μετατόπιση: συνήθως δεν είναι σοβαρή.

Η κινητική δραστηριότητα είναι περιορισμένη, αλλά όχι τόσο σοβαρά όσο σε ένα κανονικό κάταγμα. Το πρήξιμο είναι επίσης μικρό. Είναι εξαιτίας αυτών των "διαγραφόμενων" στιγμών, το πρόβλημα συχνά συγχέεται με μια σοβαρή μόνωση και αρνείται να επισκεφθεί επειγόντως έναν τραυματολόγο.

Πολλά παιδιά έχουν πυρετό που ανεβαίνει σε υποτιμητικά ψηφία.

Εάν η παθολογία δεν έχει διαγνωστεί εγκαίρως, τότε στο μέλλον μπορεί να υπάρχει ακατάλληλη ανάπτυξη των οστών, καμπυλότητα του περιαλικού τμήματος, μείωση του άκρου.

Στάδια

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της παθολογικής διαδικασίας, τέτοια στάδια διαιρούνται:

1. Η προ-επιπιποσολύυση, η οποία παρουσιάζει μόνο μικρή δυσφορία, πιο συχνά μετά τη σωματική άσκηση.
2. Το οξύ στάδιο, στο οποίο αναπτύσσεται η συμπτωματολογία ταχέως και η πλάκα ανάπτυξης γλιστράει σε 21 ημέρες.
3. Χρόνια στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια αργή πορεία και συνοδεύεται από συμπτωματολογία ποικίλων βαθμών έντασης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της επιφανείας της ακτίνας είναι η πρόωρη σύλληψη της ανάπτυξης των οστών. Το κατεστραμμένο άκρο αναπτύσσεται με καθυστέρηση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε συγκριτικό χαρακτηρισμό. Ως αποτέλεσμα, ένας βραχίονας μπορεί να είναι μικρότερος από τον άλλο.

Εάν η πλάκα ανάπτυξης είναι εν μέρει κατεστραμμένη, μπορεί να εμφανιστεί μονομερή ανάπτυξη οστού, με αποτέλεσμα την καμπυλότητα του επηρεαζόμενου άνω άκρου.

Συχνά τραύμα με αποτέλεσμα η επιχυροσυόλυση συνοδεύεται από βλάβη στις νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε τροφικά και άλλα προβλήματα.

Σήμερα, η παγκόσμια ιατρική εργάζεται για τις δυνατότητες πρόσθετης διέγερσης της επισκευής ιστών με τη χρήση προϊόντων γενετικής μηχανικής. Τέτοιες έρευνες θα βοηθήσουν στην πρόληψη της θραύσης της ανάπτυξης και της καμπυλότητας των άκρων μετά την επιχυροσυόλυση στο προβλέψιμο μέλλον.

Κάταγμα και επιχυρσόλυση της ακτίνας

Για διαγνωστικούς σκοπούς, είναι σημαντικό να εκτελούνται ακτινογραφίες και μια ικανή αντικειμενική εξέταση, καθώς οι ακτινογραφίες μπορούν να παρουσιάζουν μόνο έμμεσα σημάδια ακεραιότητας ακτίνας, όπως η συλλογή στην κοιλότητα των αρθρώσεων. Η σταθερότητα ελέγχεται εφαρμόζοντας πλευρική και μεσαία δύναμη στην άρθρωση του ulnar και στη συνέχεια ελέγχοντας για αστάθεια ή υπερβολικά μεγάλη εμβέλεια κίνησης. Εάν η άρθρωση δεν κινείται μετά την εφαρμογή δύναμης, το κάταγμα είναι σταθερό και οι σύνδεσμοι που σχετίζονται με την άρθρωση είναι πιθανώς άθικτες.

Οι μέθοδοι έγκαιρης ανίχνευσης της απομακρυσμένης επιφανείας της ακτίνας αποτελούνται από την εκτέλεση σαρώσεων με περαιτέρω σύγκριση της εικόνας της απομακρυσμένης μετα-διφτυλότητας της ακτίνας του προσβεβλημένου άκρου με την ίδια περιοχή του υγιούς άκρου. Οι αναλογίες του σχήματος και του μεγέθους των οστικών τμημάτων αξιολογούνται. Επιπλέον, η υπερηχογραφία των απομακρυσμένων ζωνών των αριστερών και των δεξιών αντιβραχίων (διαμήκη σάρωση) με περαιτέρω συγκριτικό χαρακτηρισμό των ηχογραφικών εικόνων συνταγογραφείται.

Η απομακρυσμένη επιχυροσυόλυση της ακτίνας είναι πιο συνηθισμένη - σχεδόν το 60% των περιπτώσεων. Οι πιο συνηθισμένες παραβιάσεις της ακεραιότητας είναι μέσω της ζώνης ανάπτυξης, με μερική συμμετοχή του οστού σώματος. Τέτοια κατάγματα συχνά δεν μπορούν να επιτευχθούν για την ολοκλήρωση της επανατοποθέτησης: η επιχυροσυζόληση της ακτίνας με μετατόπιση έως και 30% εξαφανίζεται σχετικά γρήγορα, αλλά η μετατόπιση 50% μπορεί να αναδιαμορφωθεί μόνο μέσα σε ένα χρόνο, με τη διατήρηση της λειτουργικότητας των άκρων.

Γενικά, οι τραυματισμοί στην πλάκα ανάπτυξης δεν είναι ιδιαίτερα συχνές. Η απομακρυσμένη πλάκα είναι αρκετά καλά προστατευμένη, αν και είναι ευάλωτη στο εγκάρσιο κάταγμα. Η σύλληψη ανάπτυξης συχνά οδηγεί σε μικρή μείωση της ακτίνας.

Η κλειστή επιχυροσολύση της ακτίνας προκαλείται συχνά από πτώση σε έναν τεντωμένο βραχίονα με έντονη ραχιαία κάμψη του χεριού και την επιφυσική πλάκα. Χαρακτηρίζεται από ένα επιφυσικό κάταγμα μέσω της ζώνης ανάπτυξης, με μερική συμμετοχή του οστού σώματος ή ένα εγκάρσιο κάταγμα μέσω της ζώνης ανάπτυξης. Εάν η επιφυσία εκτοπιστεί, απαιτείται επείγουσα επανατοποθέτηση.

Η επιφυσσσεόλυση της ακτίνας χωρίς μετατόπιση είναι συνήθως σταθερή και θεραπεύεται γρήγορα με καλή ακινητοποίηση του αντιβραχίου. Εάν το κάταγμα είναι ασταθές, ενδέχεται να απαιτείται διαδερμική σταθεροποίηση ή ανοικτή επανατοποθέτηση με εσωτερική σταθεροποίηση.

Η επιπιπιδόλυση της ακτινικής κεφαλής διαγιγνώσκεται με προβολή ακτινογραφίας, πλευρικής και λοξής ακτίνων Χ. Το αρθρικό κεφάλι είναι οδυνηρό, με αυξημένο πόνο στην υποταγή. Στις περισσότερες περιπτώσεις ενός τέτοιου κάταγμα, εφαρμόζεται ένα χυτό γύψο χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά επίφυση της ακτίνας

Η επιφυρία διαγιγνώσκεται μετά από όλες τις απαραίτητες δοκιμές και διαδικασίες, οι κύριοι είναι:

• Ιστορία λήψη (συνέντευξη τόσο του παιδιού όσο και των γονέων του ή άλλων μελών της οικογένειας).
• Ορθοπεδική εξέταση.
• Γενική εξέταση, ψηλάφηση του προσβεβλημένου άκρου.
• Εργαλεία διάγνωσης (regtgenography, τομογραφία υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού).

Οι εξετάσεις αίματος (OAC, βιοχημικό AK) συνταγογραφούνται για πιθανή ανίχνευση φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, καθώς και για μια γενική κατανόηση της κατάστασης της υγείας του παιδιού.

Στην ακτινολογική εικόνα που εκτελείται σε δύο προβολές, απεικονίζονται αδιαμφισβήτητες περιγράμματα της επιφυσης, διευρυμένου ιστού χόνδρου ανάπτυξης. Το τμήμα των μεταφυσικών οστών δεν έχει δικτυωτό μοτίβο στη ζώνη ανάπτυξης.

Στα ύστερα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, ανιχνεύονται ανιχνεύονται μια πτώση της γωνίας μεταξύ του λαιμού και της κεφαλής. Ο λαιμός συχνά μειώνεται και το σχήμα του αλλάζει.

Οι τομογραφικές μέθοδοι δεν είναι οι κύριες μέθοδοι έρευνας, αλλά συχνά χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση ορισμένων παθολογικών σημείων - για παράδειγμα, σε περίπτωση αντιφατικών πληροφοριών ακτίνων Χ ή για προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η υπολογιστική τομογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού συμβάλλουν στον προσδιορισμό σαφώς την παρουσία και τη θέση παραβίασης της ακεραιότητας των οστών.

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να διαφοροποιηθεί η επιχυροσυσόλυση της ακτίνας:

• Με μώλωπες.
• Με άλλες βλάβες του άνω άκρου (κοινά κατάγματα της ακτίνας, καταστροφές κατάγματος, τραυματικές εξάρσεις, ενδοαρθρικά κατάγματα κ.λπ.).
• Με συγγενείς ασθένειες του μυοσκελετικού μηχανισμού των ανώτερων άκρων.
• Με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Κατά κανόνα, η διαφορική διάγνωση δεν συνοδεύεται από οποιεσδήποτε δυσκολίες: η επιπιπολύυση της ακτίνας απεικονίζεται με τη βοήθεια των οργανικών διαγνωστικών μεθόδων.

Θεραπεία επίφυση της ακτίνας

Η θεραπεία της επιφυσιολύσεως της ακτίνας διεξάγεται από παιδιατρικό τραυματολόγο ή, σπάνια, από έναν ορθοπεδικό. Η θεραπεία ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, χρησιμοποιώντας κυρίως συντηρητικές μεθόδους. Οι τακτικές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• Η ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου με χυτοσίδηρο ή νάρθηκα, το οποίο βοηθά στον περιορισμό οποιασδήποτε παιδικής δραστηριότητας που θα μπορούσε να βλάψει την τραυματισμένη περιοχή.
• Χειροκίνητη ή χειρουργική επανατοποθέτηση της εξάρθρωσης, με σταθεροποίηση των τμημάτων των οστών για επαρκή ενοποίηση των οστών. Μόλις ολοκληρωθεί η επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται ένα cast στον ασθενή, καλύπτοντας τις περιοχές ανάπτυξης και τις αρθρώσεις. Ο όρος της φθοράς του γύψου είναι μέχρι και αρκετούς μήνες, πιο συγκεκριμένα - μέχρι την επαρκή ενοποίηση των οστών. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης στο αγγειακό και νευρικό δίκτυο, με σοβαρή μετατόπιση στοιχείων, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική παρέμβαση.
• Η φυσιοθεραπεία και η φυσιοθεραπεία εφαρμόζονται μόνο μετά την ολοκλήρωση της αναγέννησης των οστών. Προκειμένου να παρακολουθείται η αναγέννηση, το παιδί υφίσταται επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία 3-6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και για δύο χρόνια μετά τον τραυματισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ακτινολογική παρακολούθηση μέχρι το τέλος της περιόδου ανάπτυξης του σκελετού.

Φάρμακα

Αναλγητικά φάρμακα
Ιβουπροφαίνη	Προβλέπεται για παιδιά από 6 έως 12 ετών, ηλικίας 1 δισκίου (200 mg) όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Το ιβουπροφαίο σε δισκία χρησιμοποιείται μόνο εάν το σωματικό βάρος του παιδιού είναι περισσότερο από 20 κιλά και εάν είναι δυνατόν να καταπιεί το δισκίο χωρίς να το μασάει και να το συνθλίβει. Το διάστημα μεταξύ της λήψης του φαρμάκου πρέπει να είναι τουλάχιστον έξι ώρες (ημερήσια δόση - όχι περισσότερο από 30 mg / χιλιόγραμμο βάρους). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: δυσκολία στην αναπνοή και βρογχόσπασμο, μειωμένη ακοή ή όραμα, αλλεργικό πρήξιμο του επιπεφυκότα.
Orthofen (diclofenac)	Προβλέπεται για παιδιά που ξεκινούν από την ηλικία των 8 ετών. Το φάρμακο παρέχει καλή ανακούφιση από τον πόνο, ενώ έχει χαμηλότερη τοξικότητα σε σύγκριση με τη μεταμιζόλη νατρίου. Η δοσολογία καθορίζεται από έναν γιατρό ξεχωριστά. Πιθανές παρενέργειες: πεπτικές διαταραχές, κοιλιακός πόνος, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου. Για να ελαχιστοποιηθούν τα πλευρικά συμπτώματα, τα δισκία λαμβάνονται μετά τα γεύματα.
Παρασκευάσματα που περιέχουν ασβέστιο
Ασβέστιο D3Nicomed	Τα παιδιά άνω των 5 ετών παίρνουν ένα δισκίο 1-2 φορές την ημέρα, ανάλογα με τη σύσταση του γιατρού. Άλλες παραλλαγές του φαρμάκου, όπως "Forte" και "Osteoforte", δεν συνταγογραφούνται στα παιδιά. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: δυσκοιλιότητα, ναυτία, κοιλιακός πόνος, αυξημένη κόπωση, δίψα.
Κνησμός	Τα παιδιά από 5 έως 12 ετών παίρνουν 1 δισκίο καθημερινά με φαγητό. Στην εφηβεία, η δόση αυξάνεται σε δύο δισκία ημερησίως (πρωί και βράδυ). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν είναι συχνές: είναι δυνατή η δυσκοιλιότητα, η ναυτία, το εξάνθημα, η κνησμό, οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας.
Γλυκονικό ασβέστιο	Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα αμέσως πριν από τα γεύματα. Παιδιά 5-6 ετών-1-1,5 g έως τρεις φορές την ημέρα, 7-9 έτη-1,5-2 g 2-3 φορές την ημέρα, 10-14 χρόνια-2-3 g τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από έναν γιατρό μεμονωμένα. Αντενδείξεις: Αυξημένη πήξη αίματος, τάση θρόμβωσης, υπερπληρότητα. Παρενέργειες: αλλεργικές αντιδράσεις, πεπτικές διαταραχές.
Εξωτερικοί τοπικοί παράγοντες
Indovazine	Το πήκτωμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εφηβεία. Το φάρμακο εφαρμόζεται τοπικά τρεις φορές την ημέρα με κινήσεις μασάζ ελαφρού. Η διάρκεια της θεραπείας είναι μία εβδομάδα. Μην εφαρμόζετε το πήκτωμα για να ανοίξετε επιφάνειες τραύματος και βλεννώδεις μεμβράνες.
Βολταρέν	Για παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών, το Voltaren Emulgel εφαρμόζεται στο δέρμα τρεις φορές την ημέρα, τρίβοντας απαλά. Διάρκεια χρήσης - έως 10 ημέρες.

Χειρουργική θεραπεία

Με την παρουσία μετατόπισης ενός τμήματος οστών, είναι υποχρεωτικό να εκτελείται χειρουργική επέμβαση, η οποία αποτελείται από την αντιστοίχιση και τον καθορισμό των τμημάτων του οστού της ακτίνας. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται οστεοσυνθέσεις. Η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας του άκρου και στη συνέχεια να επιτύχει επαρκή αποτελέσματα θεραπείας.

Η πλήρης σύντηξη της ακτίνας σε ένα παιδί εμφανίζεται σε περίπου ένα και μισό έως δύο μήνες. Μετά την περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής θα είναι σε θέση να λειτουργήσει σταδιακά αλλά πλήρως το προηγουμένως επηρεασμένο άκρο. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση χρησιμοποιούνται αρκετές πιθανές επιλογές σταθεροποίησης: μια πλάκα σταθερή με βίδες, καθώς και βίδες και ακτίνες ή μια εξωτερική συσκευή στερέωσης.

Σε περίπτωση σοβαρής μετατόπισης, η οστεοσυνθέτηση της ακτίνας ασκείται με ειδική πλάκα από μέταλλο, το οποίο είναι σταθερό με βίδες. Μετά τη σταδιοποίηση, τα ράμματα και το γύψο χρησιμοποιούνται για περίπου δύο εβδομάδες. Μετά την παρέμβαση του χειρουργού, επιπλέον συνταγογραφούν τη φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των αναλγητικών, των φαρμάκων που περιέχουν ασβέστιο, μερικές φορές-τοπικών αντιφλεγμονώδους και αντι-εκδημασιακού παράγοντα. Η εγκατεστημένη πλάκα δεν αφαιρείται ακόμη και μετά από πλήρη επούλωση, δεν υπάρχει ανάγκη για αυτό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής διόγκωσης του βραχίονα - αντί για μια πλάκα, χρησιμοποιείται μια εξωτερική συσκευή στερέωσης, η οποία βοηθά στην επίλυση του εκτοπισμένου τμήματος της ακτίνας χρησιμοποιώντας ακτίνες μέσω του δέρματος. Η συσκευή τοποθετείται πάνω από το δέρμα σαν ένα ειδικό μπλοκ με ύψος περίπου 3 cm. Η εγκατάσταση δεν απαιτεί μεγάλες τομές, αλλά η συσκευή και το δέρμα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά και να γίνουν σάλτσες. Η συσκευή αφαιρείται μετά από περίπου ένα μήνα και μισό, μετά από εξέταση ακτίνων Χ.

Οι μικρές μετατοπίσεις διορθώνονται με την εισαγωγή βιδών ή ακτίνων μέσω μικρών διατρήσεων του δέρματος. Επιπλέον, εφαρμόζεται ένα χυτό γύψο: αφαιρείται μετά από ενάμισι έως δύο μήνες και οι ακτίνες αφαιρούνται. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται αυτοπεποίθηση εμφυτεύματα.

Η αγώγιμη αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη διάρκεια των παραπάνω λειτουργιών. Ο αναισθητικός παράγοντας εγχέεται στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου, όπου οι νευρικοί κορμοί που ενθαρρύνουν ολόκληρο το χέρι. Αυτή η αναισθησία είναι ασφαλής και η επίδρασή της διαρκεί κατά μέσο όρο έως και πέντε ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία (με ένδειξη).

Πρόληψη

Η πρόληψη της ακτινικής επιφανείας έγκειται κυρίως στην πρόληψη του παιδιατρικού τραυματισμού. Οι αιτίες των τραυματισμών στα παιδιά είναι τυπικές στις περισσότερες περιπτώσεις. Συνδέονται με την έλλειψη εξωραϊσμού των ναυπηγείων και των γειτονικών περιοχών, με παράλληλη αμέλεια, απροσεξία, απροσεξία, με ακατάλληλη συμπεριφορά του παιδιού στον εγχώριο χώρο, στο δρόμο, μέσα στη διαδικασία του παιχνιδιού, καθώς και στον αθλητισμό. Φυσικά, η επιρροή των ψυχολογικών ιδιαιτεροτήτων της παιδικής ηλικίας δεν μπορεί να αποκλειστεί: περιέργεια, αυξημένη δραστηριότητα, συναισθηματικότητα, ανεπαρκής εμπειρία ζωής, κακή αίσθηση κινδύνου.

Το καθήκον των ενηλίκων είναι να αποφευχθεί πιθανούς κινδύνους και να προστατεύει το παιδί από αυτούς. Εδώ είναι σημαντικό να βρεθεί μια προσέγγιση και να τηρείται ο "χρυσός μέσος όρος", προκειμένου να μην προκαλέσει την ανάπτυξη μιας συνεχούς αίσθησης φόβου στο παιδί. Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί ότι είναι δυνατόν να μην εμφανιστεί η εμφάνιση του κινδύνου ή να το αποφύγετε, αν συμπεριφέρεστε σωστά σε αυτή ή αυτή την κατάσταση.

Εάν ένα παιδί έχει κληρονομική προδιάθεση στην επιπευθεόλυση, είναι σημαντικό για τους γονείς να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό και να εκτελούν προληπτικά διαγνωστικά μέτρα.

Πρόβλεψη

Σε πολλές περιπτώσεις επιφανείας της ακτίνας παρατηρείται πλήρης επούλωση και δεν αναπτύσσονται επικίνδυνες συνέπειες.

Ο ακατάλληλος σχηματισμός οστών είναι δυνατός μόνο στις ακόλουθες καταστάσεις:

• Σε σύνθετους τραυματικούς τραυματισμούς, όταν η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της επιφυσίας έχει εξασθενήσει, η ανάπτυξη των οστών είναι εξασθενημένη. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μετατόπιση, συμπίεση ή καταστροφή της πλάκας ανάπτυξης. Σε ανοικτούς τραυματισμούς, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης με περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας μόλυνσης και καταστροφή της πλάκας ανάπτυξης.
• Όσο νεότερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο πιο έντονες είναι οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών. Ταυτόχρονα, η αναγεννητική ικανότητα είναι υψηλότερη στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Η πρόγνωση βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην ποιότητα και την επικαιρότητα της θεραπείας. Με την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη και την ικανή προσέγγιση, τα οστεώδη στοιχεία είναι επαρκώς συντηρημένα και δεν υπάρχει δυσλειτουργία του άκρου. Εάν η επιχυροσέολυση της ακτίνας δεν αντιμετωπιστεί ή υποβληθεί σε θεραπεία λανθασμένα ή σε πολύπλοκες βλάβες οστού με μετατοπίσεις, ο κίνδυνος καμπυλότητας και η προφανής μείωση του προσβεβλημένου βραχίονα αυξάνεται σημαντικά.