Εντεροπαθογόνος εσεριχίωση στα παιδιά

Οι εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από το εντεροπαθογόνο Escherichia coli εμφανίζονται κυρίως σε μικρά παιδιά και νεογνά. Ο αιτιολογικός ρόλος στην παθολογία των μικρών παιδιών έχει τεκμηριωθεί για 30 ορότυπους, εκ των οποίων οι πιο διαδεδομένοι είναι οι ορότυποι 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86, κ.λπ. Ορισμένοι επιδημικοί ορότυποι της EPE είναι ικανοί να σχηματίσουν εξωτοξίνες (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21, κ.λπ.) και μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες που μοιάζουν με χολέρα.

Κωδικός ICD-10

A04.0 Εντεροπαθογόνος λοίμωξη που προκαλείται από Escherichia coli.

Επιδημιολογία

Η εντεροπαθογόνος εσεριχίωση είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ των μικρών παιδιών, ειδικά μεταξύ των παιδιών ηλικίας 3-12 μηνών με δυσμενές προνοσολογικό υπόβαθρο, εξασθενημένα από διάφορες συνοδές ασθένειες και σε τεχνητή σίτιση. Τα νεογνά αρρωσταίνουν επίσης, ειδικά τα πρόωρα μωρά και τα παιδιά από ομάδες κινδύνου. Είναι πιθανές τόσο σποραδικές περιπτώσεις όσο και επιδημικές εξάρσεις, που συνήθως εμφανίζονται σε σωματικά νοσοκομεία, μαιευτήρια, νεογνολογικά τμήματα, βρεφονηπιακούς σταθμούς και παιδικούς σταθμούς.

Η πηγή μόλυνσης είναι κυρίως τα παιδιά στην οξεία περίοδο της νόσου, όταν απελευθερώνουν τεράστια ποσότητα EPE στο περιβάλλον. Το παθογόνο μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 2-5 μήνες) σε οικιακά αντικείμενα, παιχνίδια, σεντόνια, πιάτα. Στην εξάπλωση της λοίμωξης, ο καθοριστικός ρόλος ανήκει στους ενήλικες όταν δεν συμμορφώνονται με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής (πλύσιμο των χεριών) και το αντιεπιδημικό καθεστώς στα παιδικά ιδρύματα.

Η μόλυνση εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά εξωγενώς, κυρίως μέσω επαφής και οικιακών μέσων. Λιγότερο συχνά, η τροφιμογενής λοίμωξη μεταδίδεται μέσω παιδικών τροφών (γάλα, χυμοί κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζονται επιδημικές εξάρσεις και σοβαρές μορφές της νόσου, ειδικά σε σωματικά και λοιμώδη τμήματα νοσοκομείων, λιγότερο συχνά σε μαιευτήρια και φυσιολογικά παιδιατρικά ιδρύματα (παιδικοί σταθμοί, παιδικοί σταθμοί κ.λπ.). Έχει αποδειχθεί η πιθανότητα μετάδοσης μέσω του αέρα και της σκόνης, και δεν αποκλείεται η πιθανότητα μόλυνσης μέσω του νερού και κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών διαδικασιών (μέσω καθετήρων, σωλήνων κ.λπ.). Σε περίπτωση ουρολοίμωξης ή ασυμπτωματικής μεταφοράς EPE στη μητέρα, το παιδί μπορεί να μολυνθεί κατά τον τοκετό.

Παθογένεια της εντεροπαθογόνου εσεριχίωσης

Τα ΕΠΕ εισέρχονται στο σώμα μέσω του στόματος και στη συνέχεια σχεδόν χωρίς απώλειες περνούν από το στομάχι και καταλήγουν στο λεπτό έντερο. Διαθέτοντας κυτταροτοξικότητα και περιορισμένη διεισδυτικότητα, τα ΕΠΕ αποικίζουν την βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, προκαλώντας βλάβη και απόρριψη περιοχών του κορυφαίου κυτταροπλάσματος, απολέπιση μεμονωμένων επιθηλιακών κυττάρων και των ομάδων τους με την ανάπτυξη διαβρώσεων και μέτριας φλεγμονής. Συνήθως, ο αποικισμός και η αναπαραγωγή των ΕΠΕ συμβαίνουν στην επιφάνεια των εντεροκυττάρων και τα παθογόνα που έχουν διεισδύσει στο κύτταρο καταστρέφονται. Τα πιο κυτταροτοξικά (επιδημικά) στελέχη μπορούν να μεταφερθούν από φαγοσωματικά κενοτόπια μέσω του επιθηλιακού κυττάρου στον υποκείμενο ιστό (όπως η σαλμονέλα), οδηγώντας σε παροδική βακτηριαιμία και ακόμη και σήψη.

Συμπτώματα εντεροπαθογόνου εσεριχίωσης

Η περίοδος επώασης είναι περίπου 5-8 ημέρες. Σε νεογέννητα και εξασθενημένα παιδιά, καθώς και σε περιπτώσεις μαζικής μόλυνσης, μπορεί να μειωθεί σε 1-2 ημέρες.

Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει τόσο οξέως (με μαζική εισβολή και τροφιμογενή λοίμωξη) όσο και σταδιακά, με εντερίτιδα (συχνότερα με λοίμωξη εξ επαφής-οικιακής χρήσης). Τα κόπρανα είναι συνήθως υδαρή, κίτρινα ή πορτοκαλί, με μικρή ποσότητα διαφανούς βλέννας, άφθονα, αναμεμειγμένα με νερό ("υγρό χυλό"), μερικές φορές πιτσιλίσματα, υγραίνοντας ολόκληρη την πάνα. Στην πάνα, μετά την απορρόφηση νερού, τα κόπρανα συχνά φαίνονται φυσιολογικά, η βλέννα εξαφανίζεται. Τα κόπρανα μπορεί να είναι μαλακά, αφρώδη, με μικρή ποσότητα πρασίνου.

Συμπτώματα εντεροπαθογόνου εσεριχίωσης

Διάγνωση εντεροπαθογόνου εσεριχίωσης

Η εντεροπαθογενής εσεριχίωση μπορεί να υποπτευθεί μόνο σε τυπικές μορφές της νόσου με βάση την σταδιακά αυξανόμενη τοξίκωση με εξίκωση, έντονη ωχρότητα του δέρματος, σπάνιο αλλά επίμονο έμετο (ή παλινδρόμηση), φούσκωμα (μετεωρισμός), συχνά, άφθονα, υδαρή κόπρανα με μικρή ανάμειξη διαφανούς βλέννας, κίτρινα ή πορτοκαλί κόπρανα.

Διάγνωση εντεροπαθογόνου εσεριχίωσης

Θεραπεία της εντεροπαθογόνου εσεριχίωσης

Η θεραπεία για ασθενείς με εντεροπαθογενή εσεριχίωση βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως και για άλλες οξείες εντερικές λοιμώξεις. Ασθενείς με σοβαρές και μερικές φορές μέτριες μορφές που απαιτούν θεραπεία με έγχυση υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Τα παιδιά με ήπιες μορφές θεραπεύονται στο σπίτι. Τα παιδιά νοσηλεύονται επίσης σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, τα νεογνά και τα άτομα με σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες ή επιπλοκές.

Η δίαιτα συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού, τη διατροφή του πριν από την ασθένεια, τη σοβαρότητα και την περίοδο της μολυσματικής διαδικασίας. Οι γενικές αρχές της δίαιτας είναι οι ίδιες όπως και για άλλες οξείες εντερικές λοιμώξεις. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο ότι η ΕΠΕ επηρεάζει κυρίως το λεπτό έντερο, επομένως οι διαταραχές στις διαδικασίες πέψης και αφομοίωσης των τροφίμων είναι ιδιαίτερα σοβαρές. Παρ 'όλα αυτά, ακόμη και με την εντεροπαθογόνο εσεριχίωση, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο όγκος της τροφής αρκετά έντονα (μετά από κατάλληλη εκφόρτωση) και να εισαχθούν νέα τρόφιμα στη διατροφή, αλλά καθώς αποκαθίσταται η λειτουργική κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα, χωρίς να επιτρέπεται η αποτυχία της πέψης.

Θεραπεία της εντεροπαθογόνου εσεριχίωσης

Πρόληψη της εντεροπαθογόνου εσεριχίωσης

Υποθέτει την αυστηρότερη τήρηση του υγειονομικού και αντιεπιδημικού καθεστώτος σε μαιευτήρια, τμήματα νεογνών και πρόωρων βρεφών, βρεφονηπιακούς σταθμούς, σε παιδικούς σταθμούς. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ευρύτερα εσώρουχα μιας χρήσης κατά τη φροντίδα παιδιών του πρώτου έτους ζωής και ιδιαίτερα νεογνών. Είναι απαραίτητο να επιτυγχάνεται με κάθε δυνατό τρόπο η φυσική διατροφή των παιδιών του πρώτου εξαμήνου της ζωής τους και η συμμόρφωση με τις τεχνολογικές και υγειονομικές απαιτήσεις στην παρασκευή προϊόντων παιδικής διατροφής.

Η έγκαιρη ανίχνευση της πηγής μόλυνσης, η απομόνωσή της και η απολύμανσή της είναι ζωτικής σημασίας. Διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων παιδιών των πρώτων 2 ετών ζωής με εντερική δυσλειτουργία, καθώς και παιδιών που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή σε εστίες και υγιή παιδιά πριν από την εισαγωγή τους σε ομάδες βρεφονηπιακών σταθμών και παιδικών σταθμών. Σε τμήματα για πρόωρα βρέφη και μαιευτήρια, οι μητέρες υποβάλλονται επίσης σε εξέταση. Στην πηγή μόλυνσης, πραγματοποιείται τρέχουσα και τελική απολύμανση και παρατήρηση για 7 ημέρες. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]