Δηλητηρίαση από ατμούς αιθυλενογλυκόλης

Παρόλο που το 1,2-διοξυαιθάνιο (αιθανοδιόλη-1,2) ταξινομείται ως η τρίτη κατηγορία τοξικότητας από τις τέσσερις όσον αφορά την αρνητική του επίδραση στον οργανισμό, η δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη οδηγεί σε πολύ σοβαρές συνέπειες και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Αυτό το ελαφρώς ελαιώδες, γλυκιάς γεύσης, διαφανές, άχρωμο, άοσμο υγρό είναι μια διυδρική αλκοόλη. Παγκοσμίως, περίπου τα δύο τρίτα της αιθυλενογλυκόλης χρησιμοποιούνται ως χημικό ενδιάμεσο και σε αντιψυκτικά αυτοκινήτων, υγρά φρένων και αντιδιαβρωτικά πρόσθετα.

Διαβάστε περισσότερα για την παραγωγή αιθυλενογλυκόλης, τις ιδιότητες και τις εφαρμογές της στην έκδοση – Αιθυλενογλυκόλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Οργανισμού για τις Τοξικές Ουσίες και το Μητρώο Νοσημάτων (ΗΠΑ), από το 2006 έως το 2013, καταγράφηκαν 45.097 κρούσματα δηλητηρίασης από αιθυλενογλυκόλη μεταξύ Αμερικανών και σε 154 περιπτώσεις το αποτέλεσμα ήταν θανατηφόρο.

Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται πάνω από 5,5 χιλιάδες κρούσματα δηλητηρίασης με αυτήν την ουσία. Στο 84% των περιπτώσεων, η δηλητηρίαση συμβαίνει τυχαία, τα δύο τρίτα των θυμάτων είναι άνδρες. Και το ποσοστό θνησιμότητας λόγω δηλητηρίασης κυμαίνεται από 1 έως 22% - ανάλογα με την ποσότητα αιθυλενογλυκόλης που έχει εισέλθει στο σώμα και την έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, σημειώνονται έως και 400 δηλητηριάσεις από αιθυλενογλυκόλη ετησίως, αλλά το 18% των περιπτώσεων αφορά παιδιά κάτω των πέντε ετών και το 65% των περιπτώσεων μεταξύ των ενηλίκων είναι αυτοκτονικές τάσεις.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη

Η ελάχιστη θανατηφόρα δόση αιθυλενογλυκόλης για ενήλικες θεωρείται ότι είναι 1,4-1,6 ml ανά κιλό σωματικού βάρους, δηλαδή με βάρος 80 kg είναι 200-220 ml (σύμφωνα με άλλα δεδομένα, 90-100 ml). Αιτίες δηλητηρίασης είναι η τυχαία ή εκούσια κατανάλωση ορισμένης ποσότητας αιθυλενογλυκόλης. για παράδειγμα, οι αλκοολικοί που αντικαθιστούν τη βότκα με αντιψυκτικό ή υγρό φρένων μπορεί να έχουν επαναλαμβανόμενη δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη.

Η παθογένεση των τοξικών επιδράσεων της αιθανοδιόλης-1,2 έγκειται στα προϊόντα του μεταβολισμού της, τα οποία διαταράσσουν τη λειτουργία των νεφρών, του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος.

Η αιθυλενογλυκόλη απορροφάται ταχέως μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και οι ατμοί ή το αεροζόλ της απορροφώνται μέσω της αναπνευστικής οδού. Μετά την απορρόφηση, η αιθυλενογλυκόλη κατανέμεται στα εσωτερικά υγρά.

Στο ήπαρ και τα νεφρά υφίσταται ενζυματικό μεταβολισμό. Πρώτον, με τη βοήθεια της αλδεϋδοοξειδάσης και της αλδεϋδοδεϋδρογενάσης διασπάται σε γλυκαλδεΰδη, η οποία μετατρέπεται γρήγορα σε γλυκοζυλικό οξύ (γλυκολικό) και διαλδεϋδοαιθανοϊκό οξύ (γλυοξάλη).

Ο περαιτέρω μετασχηματισμός του γλυκοζυλικού οξέος οδηγεί στον σχηματισμό γλυοξυλικού, το οποίο, με τη σειρά του, διασπάται σε: μυρμηκικό (άλας μεθανοϊκού οξέος), αιθανοδιοϊκό ή οξαλικό άλας οξέος (οξαλικό), γλυκίνη (αμινοοξικό οξύ) και αέριο διοξείδιο του άνθρακα.

Ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης όξινων μεταβολιτών, η οξεοβασική ισορροπία του σώματος διαταράσσεται (συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στο pH του αρτηριακού αίματος), προκαλώντας μια κατάσταση μεταβολικής οξέωσης, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, των πνευμόνων και της καρδιάς.

Η αποβολή της αιθυλενογλυκόλης γίνεται μέσω του εκπνεόμενου διοξειδίου του άνθρακα και της ουρικής απέκκρισης αιθυλενίου, γλυκόλης και γλυκολικού οξέος. Ο χρόνος ημιζωής στους ανθρώπους πιστεύεται ότι κυμαίνεται από 2,5 έως 8,4 ώρες.

[ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη, καθώς και η αιτία της, είναι η κατάποσή της. Αυτό ισχύει και για περιπτώσεις δηλητηρίασης με υγρό φρένων, το οποίο περιέχει 1,2-διοξυαιθάνιο.

Όταν η ουσία αυτή χύνεται σε βιομηχανική εγκατάσταση ή από δοχείο που βρίσκεται σε κατοικημένη περιοχή, δεν συμβαίνει δηλητηρίαση. Ωστόσο, τα άτομα που εργάζονται σε βιομηχανίες που χρησιμοποιούν αιθυλενογλυκόλη ενδέχεται να έχουν παρατεταμένη επαφή με πρώτες ύλες ή προϊόντα που την περιέχουν, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη σε μικρές δόσεις. Συγκεκριμένα, οι εργαζόμενοι στις υπηρεσίες αεροδρομίων που ασχολούνται με την επεξεργασία διαδρόμων προσγείωσης και αεροσκαφών από τον πάγο τον χειμώνα (ψεκάζοντας κατάλληλα υγρά) ενδέχεται να εκτεθούν σε χαμηλά επίπεδα αιθυλενογλυκόλης στην αναπνευστική οδό. Επομένως, η αιθυλενογλυκόλη έχει πλέον αρχίσει να αντικαθίσταται από προπυλενογλυκόλη.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι οι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο δηλητηρίασης από την έκθεση στην αιθυλενογλυκόλη περιλαμβάνουν τη δόση, τη διάρκεια και τη φύση της επαφής. Ταυτόχρονα, πιστεύεται ότι οι υποβάθρες συγκεντρώσεις αιθυλενογλυκόλης στον αέρα, το έδαφος, τα επιφανειακά και τα υπόγεια ύδατα δεν οδηγούν σε δηλητηρίαση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη

Μετά την κατάποση αιθυλενογλυκόλης, τα πρώτα σημάδια καταστολής του ΚΝΣ εκδηλώνονται ως δηλητηρίαση από αλκοόλ - με ζάλη, διέγερση ή αυξημένη υπνηλία. Αλλά αυτή η σύντομη λανθάνουσα περίοδος αντικαθίσταται γρήγορα από την πρώτη φάση (στάδιο ή βήμα) τοξικών επιδράσεων, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες και εκδηλώνεται με γαστρεντερική διαταραχή (με ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος), καθώς και ταχυκαρδία, σύγχυση, σπασμούς, πονοκέφαλο, νυσταγμό και μειωμένη ούρηση.

Στο δεύτερο στάδιο (12-36 ώρες μετά την κατάποση), αναπτύσσονται μεταβολική οξέωση και τα συναφή καρδιακά και πνευμονικά συμπτώματα δηλητηρίασης από αιθυλενογλυκόλη: ρηχή, γρήγορη αναπνοή (ταχύπνοια) με ταχυκαρδία, αυξημένος πνευμονικός αερισμός (υπερπνοια), κυάνωση, πνευμονικό οίδημα ή/και καρδιακή ανακοπή.

Συχνά στη δεύτερη φάση της δηλητηρίασης, τα καρδιοπνευμονικά συμπτώματα δεν είναι τόσο εμφανή, επομένως πρέπει να δοθεί προσοχή στην οξέωση, την οξεία νεφρική ανεπάρκεια και την καταστολή των λειτουργιών του ΚΝΣ, τα οποία μπορούν να εκδηλωθούν ως νευρολογικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας ακοής και της παράλυσης του προσώπου.

Κατά την τρίτη φάση της δηλητηρίασης, η οποία διαρκεί κατά μέσο όρο 24-72 ώρες, εμφανίζεται η νεφροτοξικότητα των μεταβολιτών της αιθυλενογλυκόλης - νεφρική βλάβη (με νέκρωση παρεγχύματος και εναπόθεση κρυστάλλων οξαλικού), προκαλώντας πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και μειωμένη διούρηση (ανουρία ή ολιγουρία).

Η εισπνοή αιθυλενογλυκόλης σε μέση συγκέντρωση στον αέρα έως 140-200 mg/m3 για πέντε λεπτά προκαλεί δηλητηρίαση από ατμούς αιθυλενογλυκόλης – σοβαρό ερεθισμό της ανώτερης αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένου αισθήματος καύσου στην τραχεία και βήχα, και επηρεάζει επίσης αρνητικά τους πνεύμονες, την καρδιά, το κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, το ήπαρ, το αιμοποιητικό και το λεμφοδικτυωτό σύστημα.

Σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις, είναι πιθανή η χρόνια δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη, συνοδευόμενη από αίσθημα αδυναμίας, ζάλη, ερεθισμό των βλεννογόνων της μύτης και των ματιών, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αρτηριακή πίεση και ανοσοκαταστολή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη είναι αρκετά συχνή και, χωρίς άμεση ανίχνευση και θεραπεία, ο κίνδυνος θανάτου από αυτήν την ουσία παραμένει υψηλός. Αυτό οφείλεται σε συνέπειες και επιπλοκές όπως οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμοδυναμική αστάθεια και εγκεφαλική βλάβη που οδηγεί σε κώμα.

Η μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα του κροκόδειλου – υποασβεστιαιμία – οδηγεί σε σοβαρούς σπασμούς, τετανία, ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς και καρδιακό αποκλεισμό.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη

Επειδή πολλά από τα κλινικά συμπτώματα της δηλητηρίασης από αιθυλενογλυκόλη υπάρχουν και σε άλλους τύπους δηλητηρίασης, η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη.

Επιπλέον, οι ασθενείς, ιδίως τα παιδιά, που εισάγονται σε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης εντός μίας ώρας από την κατάποση αιθυλενογλυκόλης, ενδέχεται να μην εμφανίζουν ακόμη συμπτώματα.

Οι ακόλουθες εξετάσεις βοηθούν στη διάγνωση της δηλητηρίασης από αιθυλενογλυκόλη:

• εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα σε αιθυλενογλυκόλη.
• ανάλυση αίματος και ούρων για οσμωτικό εύρος, δηλαδή για τον προσδιορισμό της οσμωτικότητας του ορού του αίματος.
• βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του pH, των ηλεκτρολυτών ορού (ασβέστιο, κάλιο, χλωρίδια), των επιπέδων γλυκόζης, ουρίας και κρεατινίνης.
• ανάλυση ούρων για pH, άζωτο και περιεκτικότητα σε κρεατινίνη· επίπεδα πρωτεΐνης, β-Ν-ακετυλογλυκοζαμινιδάσης και β-2-μικροσφαιρίνης·
• μικροσκοπία ούρων για την ανίχνευση κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση

Με βάση το σύνολο των αποτελεσμάτων αυτών των αναλύσεων, πραγματοποιείται επίσης διαφορική διάγνωση, καθώς η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει δηλητηρίαση με σαλικυλικά, μετφορμίνη, μεθανόλη, ισοπροπυλική αλκοόλη, χλωροαιθανόλη, θειικό διμεθύλιο, καθώς και αλκοολική ή διαβητική κετοξέωση, γαλακτική οξέωση ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Διαβάστε επίσης το άρθρο – Διάγνωση οξείας δηλητηρίασης

[ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη

Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται επείγουσα βοήθεια για δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη: κένωση του στομάχου και πλύση με μεγάλη ποσότητα διαλύματος σόδας (μια κουταλιά της σούπας ανά λίτρο νερού), η οποία είναι αποτελεσματική μόνο αμέσως μετά την κατάποση αιθανόλης - εντός της πρώτης ώρας.

Αλλά δεν έχει νόημα η χρήση ενεργού άνθρακα, καθώς δεν προσροφά 1,2-διοξυαιθάνιο.

Η περαιτέρω θεραπεία της δηλητηρίασης από αιθυλενογλυκόλη στοχεύει στον αποκλεισμό του σχηματισμού των τοξικών μεταβολιτών της και της ανάπτυξης οξέωσης, για την οποία χορηγείται ενδοφλεβίως ένα αντίδοτο για δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη - αιθανόλη ή 4-μεθυλοπυραζόλη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αιθανόλη (αιθυλική αλκοόλη): ενδοφλεβίως – 10 ml/kg αιθανόλης 10% σε δεξτρόζη 5% για 30 λεπτά· από το στόμα – αραιωμένη αιθυλική αλκοόλη 95% (με ρυθμό 1 ml/kg).

Σε επαρκή συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα (έως 100 mg/dl), ο βιοχημικός μετασχηματισμός της αιθυλενογλυκόλης σταματά σχεδόν εντελώς. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, οι τοξικολόγοι συνιστούν την εσωτερική λήψη ισοδύναμης ποσότητας οποιουδήποτε ισχυρού αλκοολούχου ποτού.

Η αιμοκάθαρση βοηθά στην ταχεία μείωση της περιεκτικότητας των μεταβολιτών αιθανοδιόλης-1,2 στο αίμα σε οξεία δηλητηρίαση.

Οι περαιτέρω προσπάθειες των γιατρών κατευθύνονται:

• για τη διόρθωση της οξέωσης και της υπερκαλιαιμίας με ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου (150-200 ml/ώρα) κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών με παρακολούθηση των επιπέδων καλίου στο αίμα.
• για την απομάκρυνση του οργανισμού από καταστάσεις οξέωσης (με pH αίματος <7,25-7,3) – επίσης με την εκτέλεση αιμοκάθαρσης ή περιτοναϊκής κάθαρσης·
• για τη διατήρηση επαρκούς διούρησης (χορήγηση υγρών από το στόμα ή ενδοφλεβίως)
• για την καταπολέμηση της υποασβεστιαιμίας – με εγχύσεις γλυκονικού ασβεστίου (διάλυμα 10% με δεξτρόζη ή φυσιολογικό ορό).

Ανάλογα με τις παθολογικές συνέπειες της δηλητηρίασης, χρησιμοποιούνται κατάλληλα φάρμακα για την υποστήριξη των λειτουργιών των επιμέρους οργάνων και συστημάτων.

Οι βιταμίνες είναι επίσης απαραίτητες: θειαμίνη (Β1) 100 mg ημερησίως και πυριδοξίνη (Β6) - 10-25 mg ημερησίως. Η λήψη αυτών των βιταμινών βοηθά στη διάσπαση ενός από τους τοξικούς μεταβολίτες - του γλυκοζυλικού οξέος.

Εκτός της οξείας φάσης της δηλητηρίασης, είναι δυνατή η χρήση φυσιοθεραπευτικής αγωγής, ιδίως με τη βοήθεια θεραπευτικής υποθερμίας, καθώς και υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Διαβάστε επίσης – Μέθοδοι για την τόνωση της φυσικής αποτοξίνωσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη της δηλητηρίασης με υγρά που περιέχουν αιθυλενογλυκόλη συνίσταται στην τήρηση των κανόνων χειρισμού χημικών ουσιών που είναι επικίνδυνες για τον οργανισμό τόσο στην παραγωγή όσο και στο σπίτι.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Πρόβλεψη

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη είναι μια δυνητικά θανατηφόρα δηλητηρίαση. Και μια ευνοϊκή πρόγνωση για την έκβασή της συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Εάν ζητηθεί ιατρική βοήθεια σε μεταγενέστερα στάδια δηλητηρίασης, η πρόγνωση μπορεί να είναι κακή, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή οξέωση. Ακόμα και αν επιβιώσουν, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αναπτύξουν χρόνια νευρολογική βλάβη, καθώς και νεφρική βλάβη, που συχνά απαιτούν μόνιμη αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]