Δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη

Αν και η έκταση των αρνητικών επιδράσεων επί της 1,2-διϋδροξυ αιθανίου (1,2-αιθανοδιόλη) τοποθετήθηκε στο τρίτο της τοξικότητας τεσσάρων μετρητών, δηλητηρίαση αιθυλενογλυκόλη οδηγεί σε πολύ σοβαρές συνέπειες και μπορεί να καταλήξει σε θάνατο.

Αυτό το ελαφρώς ελαιώδες, γλυκό προς γεύση διαυγές υγρό χωρίς χρώμα και οσμή είναι μια διϋδρική αλκοόλη. Σε παγκόσμιο επίπεδο, χρησιμοποιούνται περίπου τα δύο τρίτα της αιθυλενογλυκόλης ως χημικό ενδιάμεσο, καθώς και στο αντιψυκτικά αυτοκινήτων, τα υγρά φρένων και τα αντιδιαβρωτικά πρόσθετα.

Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την παρασκευή της αιθυλενογλυκόλης, τις ιδιότητες και την εφαρμογή της στη δημοσίευση -  Αιθυλενογλυκόλη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τις στατιστικές, Υπηρεσία Τοξικών Ουσιών και Ασθενειών Μητρώου (ΗΠΑ), από το 2006 έως το 2013. 45.097 περιπτώσεις δηλητηρίασης με αιθυλενογλυκόλη μεταξύ των Αμερικανών καταγράφηκαν και σε 154 περιπτώσεις το αποτέλεσμα ήταν θανατηφόρα.

Ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφηκαν πάνω από 5,5 χιλιάδες περιπτώσεις δηλητηρίασης με αυτήν την ουσία. Σε 84% των περιπτώσεων, δηλητηρίαση συμβαίνει τυχαία, τα δύο τρίτα των θυμάτων είναι άνδρες. Και το ποσοστό θνησιμότητας που οφείλεται σε δηλητηρίαση ποικίλει από 1 έως 22% - ανάλογα με την ποσότητα αιθυλενογλυκόλης που εισήλθε στο σώμα και την επικαιρότητα της παροχής ιατρικής περίθαλψης.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο παρατηρούνται ετησίως έως και 400 δηλητηριάσεις με αιθυλενογλυκόλη, αλλά στο 18% των περιπτώσεων, τα παιδιά που έχουν προσβληθεί είναι παιδιά ηλικίας κάτω των πέντε ετών και σε 65% των περιπτώσεων μεταξύ των ενηλίκων, οι δηλητηριάσεις ήταν αυτοκτονικές.

[7], [8], [9], [10],

Αιτίες δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη

Η ελάχιστη θανατηφόρος δόση για τους ενήλικες θεωρείται αιθυλενίου 1,4-1,6 ml ανά κιλό σωματικού βάρους, δηλαδή με ένα βάρος 80 kg είναι 200-220 ml (σύμφωνα με άλλες πηγές, 90-100 ml). Αιτίες δηλητηρίασης - τυχαία ή σκόπιμη χρήση ορισμένης ποσότητας αιθυλενογλυκόλης. για παράδειγμα, σε αλκοολικούς, αντικαθιστώντας τη βότκα με αντιψυκτικό ή υγρό φρένων, μπορεί να υπάρξει ξανά δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη.

Και η παθογένεση του τοξικού αποτελέσματος της αιθανοδιόλης-1,2 βρίσκεται στα προϊόντα του μεταβολισμού της, τα οποία διαταράσσουν τη λειτουργία των νεφρών, του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος.

Η αιθυλενογλυκόλη απορροφάται ταχέως μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και ο ατμός ή το αεροζόλ απορροφάται μέσω της αναπνευστικής οδού. Μετά την απορρόφηση, η αιθυλενογλυκόλη κατανέμεται σε εσωτερικά υγρά.

Στο ήπαρ και τα νεφρά, υποβάλλονται σε ενζυματικό μεταβολισμό. Πρώτον, χρησιμοποιώντας οξειδάση αλδεΰδης και αλδεΰδη δεϋδρογενάση διασπάται σε glikoldegida που μετατρέπει γρήγορα σε glikozilovuyu οξύ (γλυκολικό) και διαλδεϋδο αιθανοδιοϊκού οξέος (γλυοξάλη).

Περαιτέρω glikozilovoy μετασχηματισμός οξύ οδηγεί στο σχηματισμό του γλυοξυλικού, η οποία με τη σειρά τους χωρίζονται σε: μυρμηκικό (άλας μυρμηκικού οξέος), ένα άλας του αιθανοδιοϊκού οξύ ή οξαλικό οξύ (οξαλικό), γλυκίνη (αμινοξικό οξύ) και αέριο - διοξείδιο (διοξείδιο του πυριτίου) άνθρακα.

Ως αποτέλεσμα, η συσσώρευση των όξινων μεταβολιτών οξεοβασικής ισορροπίας διαταράσσεται (συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών αρτηριακό pH του αίματος), προκαλώντας μια κατάσταση  της μεταβολικής οξέωσης, που επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, τους πνεύμονες και την καρδιά.

Η απέκκριση της αιθυλενογλυκόλης γίνεται μέσω εκπνεόμενου διοξειδίου του άνθρακα και εκκρίνεται στα ούρα αιθυλενίου, γλυκόλης και γλυκολικού οξέος. Πιστεύεται ότι η ημίσεια ζωή αποβολής για τους ανθρώπους κυμαίνεται από 2,5 έως 8,4 ώρες.

[11]

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος δηλητηρίασης από αιθυλενογλυκόλη, καθώς και η αιτία, είναι η κατάποσή του. Αυτό ισχύει και για περιπτώσεις όπου ένα υγρό φρένων δηλητηριάζεται, στο οποίο υπάρχει 1,2-διοξοαιθάνιο.  

Όταν η ουσία αυτή μεταφέρεται σε βιομηχανική εγκατάσταση ή από δοχείο σε κατοικημένη περιοχή, δεν υπάρχει δηλητηρίαση. Αλλά οι άνθρωποι που εργάζονται σε βιομηχανίες που χρησιμοποιούν αιθυλενογλυκόλη, μπορεί να είναι συνεχώς σε επαφή με τις πρώτες ύλες ή προϊόντα αυτών, καθιστώντας δυνατή δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη σε μικρές δόσεις. Ειδικότερα, μπορεί να εκτεθεί σε χαμηλά επίπεδα αιθυλενίου στους αεραγωγούς των εργαζομένων αερολιμενικών υπηρεσιών που ασχολούνται με τη διαχείριση των διαδρόμων και των αεροσκαφών de-κερασάκι στην χειμερινή περίοδο (από τον ψεκασμό των υγρών). Ως εκ τούτου, τώρα η αιθυλενογλυκόλη έχει αντικατασταθεί από προπυλενογλυκόλη.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο δηλητηρίασης όταν εκτίθενται σε αιθυλενογλυκόλη περιλαμβάνουν τη δόση, τη διάρκεια και τη φύση της επαφής. Πιστεύεται ότι οι συγκεντρώσεις υποβάθρου της αιθυλενογλυκόλης στον αέρα, το έδαφος, την επιφάνεια και τα υπόγεια ύδατα δεν οδηγούν σε δηλητηρίαση.

[12], [13], [14]

Συμπτώματα δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη

Μετά την είσοδό του στο αιθυλενογλυκόλης πρώτα σημάδια κατάπτωσης του ΚΝΣ που εκδηλώνεται ως μέθη - με ζάλη, διέγερση ή υπερβολική υπνηλία. Αλλά αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα λανθάνουσας κατάστασης δίνει γρήγορα τρόπος για να την πρώτη φάση (στάδιο ή στάδιο) τοξικότητα, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες και εκδηλώνεται διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, έμετος και κοιλιακό άλγος), καθώς επίσης και ταχυκαρδία, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις , κεφαλαλγία, νυσταγμός και μείωση της ουρικής παραγωγής.

Στο δεύτερο στάδιο (12-36 ώρες μετά τη χορήγηση) αναπτύσσει μεταβολική οξέωση και σχετικών καρδιακών και των πνευμόνων συμπτώματα δηλητηρίασης γλυκόλης: επιφάνεια ταχεία αναπνοή (ταχύπνοια), ταχυκαρδία, αυξημένη πνευμονικού αερισμού (υπεραερισμό), κυάνωση, πνευμονικό οίδημα ή / και να σταματήσει καρδιά.

Συχνά, κατά τη δεύτερη φάση της δηλητηρίασης καρδιοαναπνευστικά συμπτώματα δεν είναι τόσο προφανής, οπότε θα πρέπει να δώσουν προσοχή σε οξέωση,  οξεία νεφρική ανεπάρκεια  και την καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί νευρολογικά συμπτώματα, όπως απώλεια ακοής, και παράλυση των μυών του προσώπου.

Στην τρίτη φάση της δηλητηρίασης που διαρκεί κατά μέσο όρο 24-72 ώρες, η νεφροτοξικότητα προσκήνιο μεταβολίτες αιθυλενίου - βλάβη στους νεφρούς (νέκρωση του παρεγχύματος και εναπόθεση των κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου), προκαλώντας χαμηλή οσφυαλγία και διαταραχές διούρησης (ανουρία ή ολιγουρία).

Μια έκθεση εισπνοής σε αιθυλενογλυκόλη με μέση συγκέντρωση στον αέρα σε 140 έως 200 mg / cc. M για πέντε λεπτά προκαλεί ατμών δηλητηρίαση αιθυλενογλυκόλης - σοβαρό ερεθισμό του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η οποία περιλαμβάνει την αίσθηση καψίματος στην τραχεία και βήχα, καθώς επηρεάζουν και αρνητικά τους πνεύμονες, την καρδιά, κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, του ήπατος, αιμοποιητικών και λεμφοδικτυωτό σύστημα.

Σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις, πιθανώς χρόνια δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη, που ακολουθείται από ένα αίσθημα αδυναμίας, ζάλη, ερεθισμό των βλεννογόνων μεμβρανών της μύτης και των οφθαλμών, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, ανοσοκαταστολή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η τοξίκωση με αιθυλενογλυκόλη συμβαίνει αρκετά συχνά και, χωρίς ταχεία ανίχνευση και έγκαιρη θεραπεία, ο κίνδυνος θανάτου από αυτή την ουσία παραμένει υψηλός. Αιτία αυτού είναι οι συνέπειες και οι επιπλοκές όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η αιμοδυναμική αστάθεια και η εγκεφαλική βλάβη που οδηγεί σε κώμα.

Μείωση του επιπέδου του ασβεστίου σε κροκίδες -  υπασβεστιαιμία  - οδηγεί σε σοβαρές επιληπτικές κρίσεις, τετανία, παραβίαση του ρυθμού καρδιακών παλμών και αποκλεισμό της καρδιάς.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη

Δεδομένου ότι πολλά κλινικά συμπτώματα δηλητηρίασης από αιθυλενογλυκόλη εκδηλώνονται επίσης σε άλλους τύπους δηλητηρίασης, η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη.

Επιπλέον, σε ασθενείς, ειδικά παιδιά που εισέρχονται στο νοσοκομείο εντός μίας ώρας μετά την κατάποση αιθυλενογλυκόλης, ενδέχεται να μην εμφανιστούν ενδείξεις.

Βοηθά στη διάγνωση δοκιμών δηλητηρίασης με αιθυλενογλυκόλη:

• εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα σε αιθυλενογλυκόλη ·
• η ανάλυση του αίματος και των ούρων στο οσμωτικό διάστημα, δηλαδή ο  προσδιορισμός της ωσμωτικότητας του ορού αίματος,
• βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του pH, για ηλεκτρολύτες ορού (ασβέστιο, κάλιο, χλωρίδια), για γλυκόζη, ουρία και κρεατινίνη.
• ανάλυση ούρων σε pH, περιεκτικότητα σε άζωτο και κρεατινίνη. σε επίπεδα πρωτεΐνης, β-Ν-ακετυλογλυκοζαμινιδάση και β-2-μικροσφαιρίνη.
• μικροσκοπία ούρων για την ανίχνευση κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου.

[21], [22], [23], [24]

Διαφορική διάγνωση

Από το συνδυασμό αυτών των αναλύσεων που έχουν διεξαχθεί και διαφορική διάγνωση, διότι η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει σαλικυλικά δηλητηρίαση, μετφορμίνη, μεθανόλη, ισοπροπυλική αλκοόλη, χλωροαιθανόλης, θειικό διμεθύλιο, καθώς και τα αλκοολούχα ή διαβητική κετοξέωση, lactacidemia ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Διαβάστε επίσης το άρθρο -  Διάγνωση οξείας δηλητηρίασης

[25], [26],

Θεραπεία δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη

Κατά κύριο λόγο, απαιτεί άμεση βοήθεια σε δηλητηρίαση αιθυλενογλυκόλη: γαστρική κένωση και το πλύσιμο ενός μεγάλου αριθμού διαλύματος σόδας (κουταλιά της σούπας ανά γαλόνι του νερού), η οποία είναι αποτελεσματική μόνο αμέσως μετά την κατάποση αιθανόλης - κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας.

Αλλά η χρήση ενεργού άνθρακα δεν έχει νόημα, αφού δεν απορροφά το 1,2-διοξυαιθάνιο.

Περαιτέρω κατεργασία με δηλητηρίαση αιθυλενογλυκόλη κατευθύνονται στο να εμποδίσουν το σχηματισμό τοξικών οξέωσης του μεταβολίτη και της ανάπτυξης, η οποία χορηγείται με ενδοφλέβια αντίδοτο για δηλητηρίαση γλυκόλης - αιθανόλη ή 4-metilpirazaol.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εφαρμόστε αιθανόλη (αιθυλική αλκοόλη): iv σε 10 ml / kg 10% αιθανόλη σε 5% δεξτρόζη για 30 λεπτά. Από το στόμα - αραιωμένη 95% αιθυλική αλκοόλη (με ρυθμό 1 ml / kg).

Με επαρκή συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα (έως και 100 mg / dL), ο βιοχημικός μετασχηματισμός της αιθυλενογλυκόλης σχεδόν σταματά εντελώς. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, οι τοξικολόγοι συνιστούν στο εσωτερικό να χρησιμοποιείται μια ισοδύναμη ποσότητα οποιουδήποτε ισχυρού αλκοολούχου ποτού.

Η ταχεία μείωση των μεταβολιτών της αιθανοδιόλης-1,2 στο αίμα βοηθά την  αιμοκάθαρση σε οξεία δηλητηρίαση.

Στη συνέχεια οι προσπάθειες των ιατρών κατευθύνονται:

• στη διόρθωση της οξέωσης και της υπερκαλιαιμίας με ενδοφλέβια στάγδην κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών ενός διαλύματος διττανθρακικού νατρίου (150-200 ml / h) με παρακολούθηση της στάθμης του καλίου στο αίμα.
• στην έκκριση του οργανισμού από τις καταστάσεις οξέωσης (σε pH στο αίμα <7,25-7,3) - επίσης με αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση.
• για τη διατήρηση επαρκούς διούρησης (εισαγωγή υγρού στοματικά ή ενδοφλεβίως).
• για την καταπολέμηση της υπασβεστιαιμίας - εγχύσεις γλυκονικού ασβεστίου (διάλυμα 10% με διάλυμα δεξτρόζης ή αλατόνερου).

Ανάλογα με τις παθολογικές συνέπειες της δηλητηρίασης - για τη διατήρηση των λειτουργιών των επιμέρους οργάνων και συστημάτων - εφαρμόστε το κατάλληλο φάρμακο.

Απαιτούνται επίσης βιταμίνες: θειαμίνη (Β1) 100 mg ημερησίως και πυριδοξίνη (B6) 10-25 mg ημερησίως. Η πρόσληψη αυτών των βιταμινών συμβάλλει στη διάσπαση ενός από τους τοξικούς μεταβολίτες - γλυκοζυλικό οξύ.

Εκτός από την οξεία φάση της δηλητηρίασης, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπευτική αγωγή, ειδικότερα με τη βοήθεια θεραπευτικής υποθερμίας, καθώς και  υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Επίσης διαβάστε -  Μέθοδοι διέγερσης της φυσικής αποτοξίνωσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη δηλητηρίασης με ρευστά που περιέχουν αιθυλενογλυκόλη συνάδει με τους κανόνες για τη διαχείριση επικίνδυνων χημικών ουσιών για το σώμα, τόσο στην εργασία όσο και στο σπίτι.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Πρόβλεψη

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη είναι δυνητικά θανατηφόρος δηλητηρίαση. Και μια ευνοϊκή πρόγνωση του αποτελέσματός της συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Κατά την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας σε μεταγενέστερα στάδια δηλητηρίασης, η πρόγνωση μπορεί να είναι δυσμενής, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή οξέωση. Ακόμη και σε περίπτωση επιβίωσης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης χρόνιων νευρολογικών διαταραχών, καθώς και βλάβης στα νεφρά, που συχνά απαιτούν συνεχή αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

[35], [36], [37]