Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: θεραπεία

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζεται από την αιτιολογία, τη μορφή και το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Όπως είναι γνωστό, αμφότερες οι προρινικές και οι μετεγχειρητικές μορφές στη διαδικασία ανάπτυξης μετατρέπονται αναγκαστικά σε νεφρική μορφή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα είναι επιτυχής στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου, καθορίζοντας την αιτία της, καθώς και την έγκαιρη έναρξη της έκκρισης της θεραπείας.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει τους ακόλουθους στόχους:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη, καθώς και διόρθωση της κατάστασης οξέος-βάσης.
• αντικατάσταση της λειτουργίας των νεφρών.
• εξασφαλίζοντας επαρκή διατροφή.
• θεραπεία των συναφών ασθενειών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ενδείξεις νοσηλείας

Όλοι οι ασθενείς με υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή η επιβεβαίωσή τους υποβάλλονται σε επείγουσα νοσηλεία σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο όπου υπάρχει τμήμα αιμοκάθαρσης.

Μέχρι τη στιγμή της απόρριψης, η πολυουρία συντηρείται σε ασθενείς με κανονικοποιημένους δείκτες συγκέντρωσης νιτρικών μεταβολιτών και ηλεκτρολυτών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται μακροχρόνια εξωτερική παρακολούθηση και θεραπεία νεφρολόγου στον τόπο διαμονής για τουλάχιστον 3 μήνες.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να αρχίσει με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που την προκάλεσε.

Συνιστάται καθημερινή αξιολόγηση για την αξιολόγηση του βαθμού κατακράτησης υγρών στο σώμα του ασθενούς. Για έναν ακριβέστερο προσδιορισμό του βαθμού ενυδάτωσης, του όγκου της θεραπείας με έγχυση και των ενδείξεων για αυτό, ένας καθετήρας απαιτείται να εισαχθεί στην κεντρική φλέβα. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η καθημερινή διούρηση, καθώς και η αρτηριακή πίεση του ασθενούς.

Με την προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, απαιτείται έγκαιρη αποκατάσταση του BCC και ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Για τη θεραπεία της νεφρικής οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από διάφορες ουσίες του φαρμάκου και της φύσης μη-φαρμάκου, καθώς επίσης και ορισμένες ασθένειες, είναι απαραίτητο το συντομότερο δυνατόν ξεκινήσει μια θεραπεία αποτοξίνωσης. Είναι επιθυμητό να λάβει υπόψη τις τοξίνες μοριακού βάρους που προκαλούν οξεία νεφρική ανεπάρκεια, και τη μέθοδο που χρησιμοποιείται klirensnye πιθανή θεραπεία απαγωγών (πλασμαφαίρεση hemosorption, αιμοδιαδιήθηση ή αιμοκάθαρση), την ταχύτερη δυνατή εισαγωγή του αντιδότου.

Με την μετεγχειρητική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, απαιτείται άμεση παροχέτευση του ουροποιητικού συστήματος για την αποκατάσταση επαρκούς εκροής ούρων. Κατά την επιλογή των τακτικών για μια χειρουργική επέμβαση στους νεφρούς σε συνθήκες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, πριν από τη λειτουργία, απαιτούνται πληροφορίες σχετικά με την επαρκή λειτουργία του ετερόπλευρου νεφρού. Οι ασθενείς με ένα μόνο νεφρό δεν είναι τόσο σπάνιοι. Κατά τη διάρκεια της φάσης της πολυουρίας, η οποία αναπτύσσεται κατά κανόνα μετά την αποστράγγιση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ισορροπία υγρών στο σώμα του ασθενούς και η σύνθεση του ηλεκτρολύτη στο αίμα. Το πολυουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να εκδηλωθεί με υποκαλιαιμία.

Φάρμακα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Με απρόσκοπτη διέλευση μέσω του πεπτικού συστήματος, απαιτείται επαρκής εντερική διατροφή. Εάν είναι αδύνατο, η ανάγκη για πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες και ανόργανα συστατικά ικανοποιείται από την ενδοφλέβια διατροφή. Δεδομένης της σοβαρότητας της σπειραματικής διήθησης, η πρόσληψη πρωτεΐνης περιορίζεται σε 20-25 g ημερησίως. Η απαιτούμενη θερμιδική πρόσληψη θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1500 kcal / ημέρα. Η ποσότητα υγρού που είναι απαραίτητη για τον ασθενή πριν από την ανάπτυξη του πολυουρικού σταδίου προσδιορίζεται με βάση τον όγκο διούρησης για την προηγούμενη ημέρα και άλλα 500 ml.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη θεραπεία είναι ένας συνδυασμός ενός ασθενούς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ουροσηψία. Ο συνδυασμός των δύο ειδών ουραιμικού δηλητηρίασης και πυώδη - περιπλέκει τη θεραπεία, και σημαντικά επιδεινώνει τις προοπτικές για τη ζωή και την ανάκτηση. Στη θεραπεία αυτών των ασθενών απαιτεί τη χρήση των μεθόδων αποτοξίνωσης απαγωγών (αιμοδιαδιήθηση, πλασμαφαίρεση, το αίμα έμμεση ηλεκτροχημική οξείδωση), την επιλογή των αντιμικροβιακών ουσιών από τα αποτελέσματα των βακτηριολογική ανάλυση του αίματος και ούρων, καθώς και δοσολογίας τους, λαμβάνοντας υπόψη την πραγματική σπειραματικής διήθησης.

Η θεραπεία ενός ασθενούς με αιμοκάθαρση (ή τροποποιημένη αιμοκάθαρση) δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως αντένδειξη στην άμεση θεραπεία ασθενειών ή επιπλοκών που οδήγησαν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Οι σύγχρονες δυνατότητες παρακολούθησης του συστήματος πήξης του αίματος και η φαρμακευτική του διόρθωση επιτρέπουν την αποφυγή του κινδύνου αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Για την εκτέλεση efferent θεραπεία είναι επιθυμητή η χρήση ενός βραχείας δράσης αντιπηκτικό, π.χ., νάτριο ηπαρίνης, η περίσσεια του οποίου το τέλος της θεραπείας μπορεί να εξουδετερωθεί αντιφυτοτοξικό - θειική πρωταμίνη? Ως θρομβωτικό, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κιτρικό νάτριο. Για τον έλεγχο του συστήματος πήξης αίματος, συνήθως χρησιμοποιείται η μελέτη του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης και ο προσδιορισμός της ποσότητας του ινωδογόνου στο αίμα. Η μέθοδος προσδιορισμού του χρόνου της πήξης του αίματος δεν είναι πάντοτε ακριβής.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πριν από την ανάπτυξη του πολυουρικού σταδίου απαιτεί το διορισμό των διουρητικών του βρόχου, για παράδειγμα της φουροσεμίδης έως και 200-300 mg ανά ημέρα κλασματικά.

Για να αντισταθμιστεί ο καταβολισμός, συνταγογραφούνται αναβολικά στεροειδή.

Στην υπερκαλιαιμία, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με 8 μονάδες ινσουλίνης και 10-30 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%. Εάν δεν είναι δυνατόν να διορθωθεί η υπερκαλιαιμία με συντηρητικές μεθόδους, ο ασθενής φαίνεται να εκτελεί έκτακτη αιμοδιάλυση.

Λειτουργική θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Για να αντικαταστήσετε τη λειτουργία των νεφρών κατά τη διάρκεια της ολιγουρίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε μέθοδο καθαρισμού αίματος:

• αιμοκάθαρση.
• περιτοναϊκή διύλιση βύνης.
• αιμοδιήθηση;
• αιμοδιαφύτευση;
• χαμηλής ροής αιμοδιαφύτευση.

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας πολλών οργάνων, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με αιμοδιαδιήθηση χαμηλής ροής.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: αιμοκάθαρση

Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση ή την τροποποίησή της για χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι διαφορετικές. Κατά τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η συχνότητα, η διάρκεια της διαδικασίας, το φορτίο της αιμοκάθαρσης, η ποσότητα της διήθησης και η σύνθεση του διαλύματος διαπιδύσεως επιλέγονται ξεχωριστά τη στιγμή της εξέτασης, πριν από κάθε περίοδο θεραπείας. Η θεραπεία με αιμοδιάλυση συνεχίζεται, χωρίς να επιτρέπεται η αύξηση της ουρίας στο αίμα πάνω από 30 mmol / l. Κατά την επίλυση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα αρχίζει να μειώνεται νωρίτερα από τη συγκέντρωση ουρίας στο αίμα, η οποία θεωρείται θετικό προγνωστικό σημάδι.

Ενδείξεις έκτακτης ανάγκης για αιμοκάθαρση (και οι τροποποιήσεις της):

• "Μη διαχειρίσιμο" gyperkaliemia;
• σοβαρή υπερυδάτωση.
• υπερδιένωση του πνευμονικού ιστού.
• σοβαρή ουρεμική τοξίκωση.

[6], [7]

Προγραμματισμένες ενδείξεις για αιμοκάθαρση:

• η περιεκτικότητα σε ουρία στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 30 mmol / l και / ή η συγκέντρωση κρεατινίνης υπερβαίνει τα 0,5 mmol / l.
• (όπως η ουραιμική εγκεφαλοπάθεια, η ουραιμική γαστρίτιδα, η εντεροκολίτιδα, η γαστρεντεροκολίτιδα).
• υπερενυδάτωση;
• έντονη οξέωση.
• gi-υπονατριαιμία.
• ταχεία (εντός λίγων ημερών) αύξηση στο αίμα των τοξινών ουραιμικό (ημερήσια περιεκτικότητα κέρδος ουρίας υπερβαίνει τα 7 mmol / L, κρεατινίνη - 0,2-0,3 mmol / l) και / ή μια μείωση στην παραγωγή ούρων

Με την έναρξη του σταδίου της πολυουρίας, εξαλείφεται η ανάγκη για θεραπεία αιμοκάθαρσης.

Πιθανές αντενδείξεις για διαταραγμένη θεραπεία:

• αιμορραγία αφυγραρογοναιμίας.
• αναξιόπιστη χειρουργική αιμόσταση.
• αιμορραγία του παρεγχυματικού συστήματος.

Ως αγγειακή πρόσβαση για θεραπεία αιμοκάθαρσης, χρησιμοποιήστε έναν καθετήρα διπλής κατεύθυνσης, εγκατεστημένος σε μία από τις κεντρικές φλέβες (υποκλείδια, κολπική ή μηριαία).

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο, που οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η περίοδος ανικανότητας προς εργασία μπορεί να είναι από 1 έως 4 μήνες.

[8], [9], [10], [11],

Περαιτέρω διαχείριση

Είναι απαραίτητο να συστήσουμε στους ασθενείς να περιορίσουν τη φυσική τους δραστηριότητα και να διατηρήσουν μια δίαιτα με τη μέτρια συντήρηση των ινών.

Πρόγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Πολλοί επιζώντες ασθενείς παρατηρούν πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών. σε 10-15% των περιπτώσεων, η ανάκτηση είναι ελλιπής: η λειτουργία των νεφρών μειώνεται σε διαφορετικούς βαθμούς.