Ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου και ενδημική βρογχοκήλη

Διαταραχές ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη) - μια πάθηση που εμφανίζεται σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές με έλλειψη ιωδίου στο περιβάλλον και χαρακτηρίζεται από διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα (η σποραδική βρογχοκήλη αναπτύσσεται σε άτομα που ζουν εκτός περιοχών όπου ενδημεί η βρογχοκήλη). Αυτή η μορφή βρογχοκήλης είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις χώρες.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχουν πάνω από 200 εκατομμύρια ασθενείς με ενδημική βρογχοκήλη στον κόσμο. Η ασθένεια είναι συχνή σε ορεινές (Άλπες, Αλτάι, Ιμαλάια, Καύκασος, Καρπάθια, Κορδιλιέρες, Τιέν Σαν) και πεδινές περιοχές (Κεντρική Αφρική, Νότια Αμερική, Ανατολική Ευρώπη). Οι πρώτες πληροφορίες για την ενδημική βρογχοκήλη στη Ρωσία είναι διαθέσιμες στο έργο του Λεζνιέφ "Βροχοκήλη στη Ρωσία" (1904). Ο συγγραφέας όχι μόνο παρέθεσε δεδομένα για την επικράτησή της στη χώρα, αλλά υποστήριξε επίσης ότι επρόκειτο για ασθένεια ολόκληρου του σώματος. Στο έδαφος της πρώην ΕΣΣΔ, η ενδημική βρογχοκήλη βρίσκεται στις κεντρικές περιοχές της Ρωσίας, στη Δυτική Ουκρανία, στη Λευκορωσία, στην Υπερκαυκασία, στην Κεντρική Ασία, στην Υπερβαϊκάλια, στις κοιλάδες μεγάλων ποταμών της Σιβηρίας, στα Ουράλια και στην Άπω Ανατολή. Μια περιοχή θεωρείται ενδημική εάν περισσότερο από το 10% του πληθυσμού έχει κλινικά συμπτώματα βρογχοκήλης. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτήν, αλλά σε περιοχές σοβαρής ενδημίας, και οι άνδρες συχνά υποφέρουν από αυτήν.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων γυναικών, τον βαθμό διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα στους ασθενείς, τη συχνότητα εμφάνισης οζώδους βρογχοκήλης και την αναλογία ανδρών και γυναικών με βρογχοκήλη (δείκτης Lenz-Bauer). Η ενδημικότητα θεωρείται σοβαρή εάν η συχνότητα εμφάνισης στον πληθυσμό είναι πάνω από 60%, ο δείκτης Lenz-Bauer είναι 1/3-1/1 και η συχνότητα εμφάνισης οζώδους βρογχοκήλης είναι πάνω από 15%, ενώ υπάρχουν και περιπτώσεις κρετινισμού. Ένας δείκτης της σοβαρότητάς της μπορεί να είναι η μελέτη της περιεκτικότητας σε ιώδιο στα ούρα. Τα αποτελέσματά της υπολογίζονται σε μg%. Το φυσιολογικό είναι 10-20 μg%. Σε περιοχές σοβαρής ενδημικότητας, το επίπεδο ιωδίου είναι κάτω από 5 μg%. Σε ήπιες ενδημικές καταστάσεις, η συχνότητα εμφάνισης στον πληθυσμό είναι πάνω από 10%, ο δείκτης Lenz-Bauer είναι 1/6 και οι οζώδεις μορφές εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων.

Για την αξιολόγηση της ενδημικότητας της βρογχοκήλης, χρησιμοποιείται επίσης ο δείκτης που προτείνει η MG Kolomiytseva. Βασίζεται (ο συντελεστής τάσης της ενδημικότητας της βρογχοκήλης) στην αναλογία του αριθμού των αρχικών μορφών βρογχοκήλης (βαθμός I-II) προς τον αριθμό των περιπτώσεων των επόμενων μορφών της (βαθμός III-IV), εκφρασμένος ως ποσοστό. Το αποτέλεσμα είναι μια πολλαπλή τιμή που δείχνει πόσες φορές οι αρχικοί βαθμοί διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα υπερισχύουν των επόμενων. Εάν ο συντελεστής Kolomiytseva είναι μικρότερος από 2, η ενδημικότητα είναι υψηλής τάσης, μεταξύ 2 και 4 - μέτρια, πάνω από 4 - ασθενής.

Το Διεθνές Συμβούλιο για τις Διαταραχές της Ανεπάρκειας Ιωδίου, χρησιμοποιώντας δεδομένα σχετικά με την επικράτηση και τις κλινικές εκδηλώσεις της ανεπάρκειας ιωδίου, συνιστά τη διάκριση τριών βαθμών σοβαρότητας της ανεπάρκειας ιωδίου. Σε ήπιο βαθμό, η βρογχοκήλη εμφανίζεται από 5 έως 20% στον πληθυσμό, το μέσο επίπεδο απέκκρισης ιωδίου στα ούρα είναι 5-9,9 mg%, η συχνότητα του συγγενούς υποθυρεοειδισμού είναι από 3 έως 20%.

Η μέση σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από συχνότητα βρογχοκήλης 20-29%, επίπεδο απέκκρισης ιωδίου 2-4,9% και συχνότητα συγγενούς υποθυρεοειδισμού 20-40%. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η συχνότητα βρογχοκήλης είναι μεγαλύτερη από 30%, το επίπεδο απέκκρισης ιωδίου στα ούρα είναι κάτω από 2 μg% και η συχνότητα συγγενούς υποθυρεοειδισμού είναι μεγαλύτερη από 40%. Ο κρετινισμός εμφανίζεται με συχνότητα έως και 10%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη)

Στα μέσα του 19ου αιώνα, οι Chatin και Prevost διατύπωσαν τη θεωρία ότι η ενδημική βρογχοκήλη προκλήθηκε από την έλλειψη ιωδίου. Στα επόμενα χρόνια, η θεωρία της έλλειψης ιωδίου επιβεβαιώθηκε περαιτέρω από την έρευνα άλλων επιστημόνων και πλέον είναι ευρέως αποδεκτή.

Εκτός από την έλλειψη ιωδίου, η ανάπτυξη ενδημικής βρογχοκήλης επηρεάζεται σημαντικά από την πρόσληψη βρογχογόνων ουσιών (θειοκυανικά και θειοοξυζολιδόνες που περιέχονται σε ορισμένα είδη λαχανικών), το ιώδιο σε μορφή που δεν είναι διαθέσιμη για απορρόφηση, γενετικές διαταραχές του ενδοθυρεοειδικού μεταβολισμού του ιωδίου και της βιοσύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών, καθώς και αυτοάνοσους μηχανισμούς. Η εμφάνιση της νόσου επηρεάζεται σημαντικά από τη μειωμένη περιεκτικότητα σε μικροστοιχεία στη βιόσφαιρα, όπως το κοβάλτιο, ο χαλκός, ο ψευδάργυρος, το μολυβδαίνιο, κάτι που έχει αποδειχθεί λεπτομερώς στις μελέτες των VN Vernadsky και AP Vinogradov, καθώς και από τη βακτηριακή και ελμινθική ρύπανση του περιβάλλοντος. Η οικογενής βρογχοκήλη και η υψηλή συχνότητα βρογχοκήλης σε μονοζυγωτικά δίδυμα σε σύγκριση με τα διζυγωτικά δίδυμα υποδηλώνουν την παρουσία γενετικών παραγόντων.

Ως απόκριση του οργανισμού σε παρατεταμένη και σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου, αναπτύσσεται βρογχοκήλη, ενεργοποιούνται διάφοροι μηχανισμοί προσαρμογής, οι κύριοι από τους οποίους είναι η αύξηση της θυρεοειδικής κάθαρσης ανόργανου ιωδίου, η υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα, η μείωση της σύνθεσης θυρεοσφαιρίνης, η τροποποίηση των αμινοξέων που περιέχουν ιώδιο στον αδένα, η αύξηση της σύνθεσης τριιωδοθυρονίνης από τον θυρεοειδή αδένα, η αύξηση της μετατροπής της Τ4 _σε Τ3 _στους περιφερειακούς ιστούς και η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.

Η αυξημένη μεταβολική δράση του ιωδίου στον οργανισμό αντανακλά τη διέγερση του θυρεοειδούς αδένα από την θυρεοειδοτρόπο ορμόνη. Ωστόσο, οι μηχανισμοί ρύθμισης της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών εξαρτώνται κυρίως από τη συγκέντρωση ιωδίου εντός του θυρεοειδούς. Σε αρουραίους με υποφυσεκτομή που ακολουθούσαν δίαιτα με ανεπαρκές ιώδιο, παρατηρήθηκε αύξηση στην απορρόφηση του 1311 από τον θυρεοειδή αδένα ^.

Σε νεογνά και παιδιά σε ενδημικές περιοχές, παρατηρείται επιθηλιακή υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα χωρίς κυτταρική υπερτροφία και σχετική μείωση των ωοθυλακίων. Σε περιοχές μέτριας ανεπάρκειας ιωδίου, στους ενήλικες παρατηρούνται παρεγχυματικές βρογχοκήλες με σχηματισμό λεμφαδένων σε υπερπλαστική βάση. Αποκαλύπτεται προοδευτική μείωση της περιεκτικότητας σε ιώδιο, αντίστοιχα, αύξηση της αναλογίας μονοϊωδοτυροσίνης προς διιωδοτυροσίνη (MIT/DIT) και μείωση των ιωδοθυρονινών. Ένα άλλο σημαντικό αποτέλεσμα της μείωσης της συγκέντρωσης ιωδίου είναι η αύξηση της σύνθεσης της Τ3 _και η διατήρηση του επιπέδου της στον ορό, παρά τη μείωση του επιπέδου της Τ4 _. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο της TSH μπορεί επίσης να αυξηθεί, μερικές φορές πολύ σημαντικά.

Ο G. Stockigt πιστεύει ότι υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους της βρογχοκήλης και της περιεκτικότητας σε TSH.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Στην ενδημική βρογχοκήλη, συναντώνται οι ακόλουθες μορφολογικές παραλλαγές της βρογχοκήλης.

Η διάχυτη παρεγχυματική βρογχοκήλη εμφανίζεται στα παιδιά. Η διόγκωση του αδένα εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς, αλλά συχνότερα η μάζα του είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερη από τη μάζα του θυρεοειδικού ιστού σε ένα υγιές παιδί της ίδιας ηλικίας. Σε τομή, η ουσία του αδένα έχει ομοιογενή δομή, μαλακή ελαστική υφή. Ο αδένας σχηματίζεται από μικρά, στενά τοποθετημένα θυλάκια επενδεδυμένα με κυβικό ή επίπεδο επιθήλιο. Το κολλοειδές, κατά κανόνα, δεν συσσωρεύεται στην κοιλότητα του θυλακίου. Σε μεμονωμένα λοβίδια, βρίσκονται μεσοθυλακικές νησίδες. Ο αδένας είναι άφθονα αγγειωμένος.

Η διάχυτη κολλοειδής βρογχοκήλη είναι ένας αδένας βάρους 30-150 g ή περισσότερο με λεία επιφάνεια. Σε τομή, η ουσία του είναι κεχριμπαρένιο-κίτρινη, γυαλιστερή. Μεγάλα κολλοειδή εγκλείσματα, από αρκετά χιλιοστά έως 1-1,5 cm σε διάμετρο, που περιβάλλονται από λεπτές ινώδεις ίνες, διακρίνονται εύκολα. Μικροσκοπικά ανιχνεύονται μεγάλα τεντωμένα θυλάκια επενδεδυμένα με επίπεδο επιθήλιο. Οι κοιλότητές τους είναι γεμάτες με ελάχιστα ή μη απορροφήσιμο οξυφιλικό κολλοειδές. Σε περιοχές απορρόφησης, το επιθήλιο είναι κυρίως κυβικό. Μεταξύ των μεγάλων θυλακίων, υπάρχουν εστίες μικρών λειτουργικά ενεργών θυλακίων επενδεδυμένων με κυβικό, μερικές φορές πολλαπλασιαζόμενο επιθήλιο. Στα μεγαλύτερα θυλάκια, η ιωδίωση της θυρεοσφαιρίνης είναι μειωμένη.

Οζώδης κολλοειδής βρογχοκήλη - μπορεί να είναι μονήρης, πολυοζώδης και συσσωματωμένη, όταν οι κόμβοι είναι στενά συνενωμένοι μεταξύ τους, σε αντίθεση με την πολυοζώδη βρογχοκήλη. Τέτοιες βρογχοκήλες μπορούν να φτάσουν τα 500 g ή περισσότερο. Η επιφάνεια του αδένα είναι ανομοιογενής, καλυμμένη με μια πυκνή ινώδη κάψουλα. Η διάμετρος των κόμβων κυμαίνεται από αρκετά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Ο αριθμός τους ποικίλλει, μερικές φορές αντικαθιστούν ολόκληρο τον αδένα. Οι κόμβοι συνήθως βρίσκονται στον βρογχοειδικό ιστό του θυρεοειδούς. Σχηματίζονται από θυλάκια διαφορετικών μεγεθών, επενδεδυμένα με επιθήλιο ποικίλου ύψους. Οι μεγάλοι κόμβοι προκαλούν συμπίεση του περιβάλλοντος ιστού του θυρεοειδούς και του αγγειακού δικτύου με την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης, διάμεσης ίνωσης κ.λπ. Στις εστίες νέκρωσης και έξω από αυτήν, μέρος των θυλακικών κυττάρων είναι φορτωμένο με αιμοσιδηρίνη. Η οστεοποίηση μπορεί να παρατηρηθεί σε περιοχές εναπόθεσης ασβέστη. Νωπές και παλιές αιμορραγίες και αθηρώματα βρίσκονται συχνά στα θυλάκια. Η τοπική βλάβη προκαλεί υπερπλασία των θυλακίων. Έτσι, η βάση της παθολογικής διαδικασίας στην οζώδη κολλοειδή βρογχοκήλη είναι οι διαδικασίες εκφύλισης και αναγέννησης. Τα τελευταία χρόνια, η λεμφοειδής διήθηση του στρώματος των λεμφαδένων και ιδιαίτερα του περιβάλλοντος θυρεοειδικού ιστού με αλλαγές που παρατηρούνται στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα έχει γίνει ένα συχνό φαινόμενο.

Στο πλαίσιο της οζώδους βρογχοκήλης, στους ίδιους τους λεμφαδένες ή/και στον περιβάλλοντα ιστό, σε περίπου 17-22% των περιπτώσεων, σχηματίζονται αδενοκαρκινώματα, συχνότερα μικροεστίες έντονα διαφοροποιημένων καρκίνων. Έτσι, οι κύριες επιπλοκές της οζώδους βρογχοκήλης είναι οι οξείες αιμορραγίες, μερικές φορές με απότομη αύξηση του αδένα, η λεμφοειδής διήθηση με αυτοάνοσο ιώδες στρώμα, συχνότερα εστιακή, και η ανάπτυξη καρκίνων.

Η οικογενής βρογχοκήλη είναι μία από τις παραλλαγές της ενδημικής βρογχοκήλης με αυτοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα. Αυτή η μορφή της νόσου επιβεβαιώνεται ιστολογικά. Χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφα, συνήθως μεσαίου μεγέθους θυλάκια επενδεδυμένα με κυβικό επιθήλιο, έντονη υγροσκοπική κενοτοπίωση του κυτταροπλάσματος, πυρηνικό πολυμορφισμό. Συχνά παρατηρείται αυξημένος νεοσχηματισμός θυλακίων. Το κολλοειδές είναι υγρό με πολλά βρεγματικά κενοτόπια. Δεν είναι ασυνήθιστες οι περιπτώσεις με σημάδια καρκίνου: περιοχές αδενικού ιστού από αναπλαστικά κύτταρα, φαινόμενα αγγειοεισβολής και διείσδυσης της κάψουλας του αδένα, ψαμμωματικά σωμάτια.

Αυτές οι αλλαγές είναι ιδιαίτερα έντονες στη συγγενή βρογχοκήλη με μειωμένη οργάνωση ιωδίου. Ένας τέτοιος αδένας έχει λεπτή λοβιδωτή δομή. Τα λοβίδια σχηματίζονται από κλώνους και συστάδες μεγάλων άτυπων επιθηλιακών κυττάρων με πολυμορφικούς, συχνά δυσμορφικούς πυρήνες, εμβρυϊκής και, λιγότερο συχνά, εμβρυϊκής ή ωοθυλακικής δομής. Τα θυλακικά κύτταρα έχουν έντονη υγροσκοπική κενοτοπίωση του κυτταροπλάσματος και οι πυρήνες είναι πολυμορφικοί, συχνά υπερχρωμικοί. Αυτές οι βρογχοκήλες μπορεί να υποτροπιάσουν (με μερική θυρεοειδεκτομή).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη)

Τα συμπτώματα της ενδημικής βρογχοκήλης καθορίζονται από το σχήμα, το μέγεθος της βρογχοκήλης και τη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα. Οι ασθενείς ενοχλούνται από γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκεφάλους και δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς. Με τις μεγάλες βρογχοκήλες, εμφανίζονται συμπτώματα πίεσης στα κοντινά όργανα. Όταν η τραχεία συμπιέζεται, μπορεί να παρατηρηθούν κρίσεις ασφυξίας και ξηρός βήχας. Μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες στην κατάποση λόγω συμπίεσης του οισοφάγου.

Υπάρχουν διάχυτες, οζώδεις και μικτές μορφές βρογχοκήλης. Ανάλογα με τη σύσταση, μπορεί να είναι μαλακή, πυκνή, ελαστική, κυστική. Σε περιοχές σοβαρής ενδημίας, οι λεμφαδένες εμφανίζονται νωρίς και εντοπίζονται στο 20-30% των παιδιών. Συχνά, ειδικά στις γυναίκες, ο θυρεοειδής αδένας αντιπροσωπεύεται από πολλαπλούς λεμφαδένες και παρατηρείται σαφής μείωση στη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών με την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων υποθυρεοειδισμού.

^{Στην ενδημική βρογχοκήλη, παρατηρείται αύξηση στην απορρόφηση του 131} 1 από τον θυρεοειδή αδένα. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμής με τριιωδοθυρονίνη, αποκαλύπτεται καταστολή της απορρόφησης του I, η οποία υποδηλώνει την αυτονομία των θυρεοειδικών οζιδίων. Σε περιοχές μέτριας ενδημίας, με διάχυτες βρογχοκήλες, διαπιστώνεται έλλειψη απόκρισης της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης στην εισαγωγή θυρολιβερίνης. Μερικές φορές σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου, ασθενείς με μη διευρυμένο θυρεοειδή αδένα, συναντούν αυξημένη κάθαρση θυρεοειδούς του ¹³¹ 1 και περαιτέρω ανάπτυξή του μετά την εισαγωγή TSH. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της θυρεοειδικής ατροφίας παραμένει άγνωστος μέχρι σήμερα.

Σε περιοχές με έντονη ενδημικότητα, η πιο τυπική εκδήλωση ενδημικής βρογχοκήλης είναι ο υποθυρεοειδισμός. Η εμφάνιση των ασθενών (πρησμένο, χλωμό πρόσωπο, έντονη ξηρότητα δέρματος, τριχόπτωση), λήθαργος, βραδυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, υπόταση, αμηνόρροια, αργή ομιλία - όλα υποδηλώνουν μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Μία από τις εκδηλώσεις του υποθυρεοειδισμού στην ενδημική βρογχοκήλη, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι ο κρετινισμός, η συχνότητα του οποίου κυμαίνεται από 0,3 έως 10%. Η στενή σχέση μεταξύ ενδημικής βρογχοκήλης, κωφάλαλης και κρετινισμού σε μια περιοχή υποδηλώνει ότι η κύρια αιτία του τελευταίου είναι η έλλειψη ιωδίου. Η διεξαγωγή προφύλαξης με ιώδιο σε ενδημικές περιοχές οδηγεί σε σαφή μείωση της συχνότητάς του. Ο κρετινισμός σχετίζεται με βαθιά παθολογία, που ξεκινά από την προγεννητική περίοδο από την πρώιμη παιδική ηλικία.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του είναι: έντονη νοητική και σωματική καθυστέρηση, κοντό ανάστημα με δυσανάλογη ανάπτυξη μεμονωμένων μερών του σώματος, σοβαρή νοητική υστέρηση. Οι κρετίνοι είναι νωθροί, καθιστικοί, με μειωμένο συντονισμό κινήσεων, δυσκολεύονται να έρθουν σε επαφή. Ο McKarrison εντόπισε δύο μορφές κρετινισμού: τον κρετινισμό «μυξοιδήματος» με έντονη εικόνα υποθυρεοειδισμού και ελαττώματος ανάπτυξης και λιγότερο συχνό «νευρικό» κρετινισμό με παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά και των δύο τύπων είναι η νοητική υστέρηση και η κωφάλαλη. Στις ενδημικές περιοχές της Κεντρικής Αφρικής, το «μυξοίδημα» και ο αθυρογενής κρετινισμός είναι πιο συχνοί, ενώ στις ορεινές περιοχές της Αμερικής και των Ιμαλαΐων, η μορφή του «νευρικού» κρετινισμού είναι πιο συχνή.

Στις «μυξεδηματώδεις» κρετίνες, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονα σημάδια υποθυρεοειδισμού, νοητικής καθυστέρησης, ελαττωμάτων ανάπτυξης και καθυστερημένης ωρίμανσης των οστών. Ο θυρεοειδής αδένας συνήθως δεν είναι ψηλαφητός. κατά τη σάρωση, ο υπολειμματικός ιστός του βρίσκεται στη συνήθη θέση. Παρατηρούνται χαμηλά επίπεδα T3, T4 στο πλάσμα και σημαντικά αυξημένα επίπεδα TSH.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του «νευρικού» κρετινισμού περιγράφονται λεπτομερώς από τον R. Horna-brook. Υπάρχει μια αρχική επιβράδυνση στην νευρομυϊκή ωρίμανση, καθυστερημένη ανάπτυξη πυρήνων οστεοποίησης, διαταραχές ακοής και ομιλίας, στραβισμός και νοητική υστέρηση. Οι περισσότεροι έχουν βρογχοκήλη, η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα είναι ευθυρεοειδική. Οι ασθενείς έχουν φυσιολογικό σωματικό βάρος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη)

Η διάγνωση της ενδημικής βρογχοκήλης βασίζεται στην κλινική εξέταση ατόμων με διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, σε πληροφορίες σχετικά με την επικράτηση της νόσου και τον τόπο κατοικίας. Διεξάγεται υπερηχογραφική εξέταση για τον προσδιορισμό του όγκου του θυρεοειδούς αδένα και της δομής του. Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα αξιολογείται με βάση τα διαγνωστικά ¹³¹ 1, την περιεκτικότητα σε TSH και θυρεοειδικές ορμόνες.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, καρκίνο του θυρεοειδούς. Η αυξημένη πυκνότητα του θυρεοειδούς, ο αυξημένος τίτλος αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων, η «ποικίλη» εικόνα στο υπερηχογράφημα, η βιοψία παρακέντησης μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

Η ταχεία και ανομοιόμορφη ανάπτυξη του όγκου, τα ανομοιόμορφα περιγράμματα των λεμφαδένων, η όγκωση, η περιορισμένη κινητικότητα, η απώλεια βάρους μπορεί να είναι ύποπτα για καρκίνο του θυρεοειδούς. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Για τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση, τα αποτελέσματα της βιοψίας παρακέντησης, της σάρωσης αδένων και του υπερηχογραφήματος είναι σημαντικά.

[ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη)

Για τη θεραπεία της ευθυρεοειδικής βρογχοκήλης σε παιδιά και εφήβους, τα παρασκευάσματα ιωδίου χρησιμοποιούνται σε φυσιολογικές δόσεις, 100-200 mcg την ημέρα. Στο πλαίσιο της θεραπείας με ιώδιο, ο θυρεοειδής αδένας μειώνεται και ομαλοποιείται σε μέγεθος. Στους ενήλικες, υπάρχουν 3 μέθοδοι θεραπείας: μονοθεραπεία με Ι-θυροξίνη σε δόση 75-150 mcg την ημέρα, μονοθεραπεία με ιώδιο (ιωδιούχο κάλιο σε δόση 200 mcg την ημέρα) και συνδυασμένη θεραπεία με λεβοθυροξίνη με ιώδιο (η ιωδοθυροξίνη περιέχει 100 mcg Τ4 _και 100 mcg ιωδίου, 1 δισκίο την ημέρα. thyreocomb - 70 mcg Τ4 _και 150 mcg ιωδίου). Ο θυρεοειδής αδένας συνήθως μειώνεται σε μέγεθος 6-9 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι από 6 μήνες έως 2 χρόνια. Στο μέλλον, για την πρόληψη υποτροπής, συνταγογραφούνται προφυλακτικές δόσεις παρασκευασμάτων ιωδίου 100-200 mcg. Οι εξετάσεις ελέγχου διεξάγονται σε διαστήματα 3-6 μηνών (μέτρηση της περιφέρειας του λαιμού, ψηλάφηση της βρογχοκήλης για την ανίχνευση κόμβων, υπερηχογραφική εξέταση).

Ασθενείς με σημάδια μειωμένης λειτουργίας του θυρεοειδούς λαμβάνουν αγωγή με θυρεοειδικές ορμόνες σε δόσεις επαρκείς για να αντισταθμίσουν την πάθηση. Θεραπεία χορηγείται επίσης σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα TSH, μειωμένα T3, T4 και αυξημένους τίτλους αντισωμάτων θυρεοσφαιρίνης, δηλαδή παρατηρούνται υποκλινικές μορφές υποθυρεοειδισμού και αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

Σε περίπτωση οζώδους βρογχοκήλης, με το μεγάλο της μέγεθος και τα συμπτώματα συμπίεσης των γύρω οργάνων, οι ασθενείς συνιστώνται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Από τη δεκαετία του 1930, στη χώρα μας έχει δημιουργηθεί ένα δίκτυο φαρμακείων κατά της βρογχοκήλης, οι δραστηριότητες των οποίων στοχεύουν στην οργάνωση μέτρων για την πρόληψη και τη θεραπεία της ενδημικής βρογχοκήλης. Η πιο βολική μέθοδος μαζικής προφύλαξης με ιώδιο είναι η χρήση ιωδιούχου άλατος. Η επιστημονική αιτιολόγηση για την προφύλαξη με ιώδιο προτάθηκε για πρώτη φορά το 1921 από τους D. Marine και S. Kimball. Στην ΕΣΣΔ, οι OV Nikolaev, IA Aslanishvili, BV Aleshin, IK Akhunbaev, Ya. Kh. Turakulov και πολλοί άλλοι συνέβαλαν σημαντικά στην επίλυση του προβλήματος της ενδημικής βρογχοκήλης.

Το 1998, υιοθετήθηκε στη Ρωσία ένα νέο πρότυπο για το ιωδιούχο επιτραπέζιο αλάτι, το οποίο απαιτεί την προσθήκη 40±15 mg ιωδίου ανά 1 kg αλατιού με τη μορφή σταθερού άλατος - ιωδικού καλίου. Η παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε ιωδιούχο κάλιο στο ιωδιούχο αλάτι πραγματοποιείται από υγειονομικούς και επιδημιολογικούς σταθμούς. Έχει οργανωθεί η υποχρεωτική παροχή ιωδιούχου αλατιού στον πληθυσμό των περιοχών που έχουν πληγεί από βρογχοκήλη.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της ανεπαρκούς προσοχής στην προφύλαξη με ιώδιο στη χώρα μας, υπάρχει μια τάση αύξησης της νοσηρότητας. Έτσι, σύμφωνα με τον VV Talantov, η συχνότητα ενδημικής βρογχοκήλης βαθμού I-II είναι 20-40%, βαθμού III-IV - 3-4%.

Εκτός από τη μαζική προφύλαξη, πραγματοποιείται ομαδική και ατομική προφύλαξη με ιώδιο σε ενδημικές περιοχές. Η πρώτη - με αντιστρουμίνη (1 δισκίο περιέχει 0,001 g ιωδιούχου καλίου) ή το φάρμακο ιωδιούχο κάλιο 200, 1 δισκίο ημερησίως - πραγματοποιείται σε οργανωμένες παιδικές ομάδες, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, λαμβάνοντας υπόψη την αυξημένη ανάγκη του αναπτυσσόμενου οργανισμού για θυρεοειδικές ορμόνες υπό τον έλεγχο του προσδιορισμού της απέκκρισης ιωδίου στα ούρα, η οποία αντανακλά αξιόπιστα την ποσότητα ιωδίου που εισέρχεται στον οργανισμό. Η ατομική προφύλαξη με ιώδιο πραγματοποιείται σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για ενδημική βρογχοκήλη, σε ασθενείς που, για κάποιο λόγο, δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία, σε άτομα που διαμένουν προσωρινά σε ενδημικές περιοχές βρογχοκήλης.

Στις τροπικές χώρες του πλανήτη, η πρόληψη των ασθενειών που οφείλονται στην έλλειψη ιωδίου χρησιμοποιείται ευρέως με τη χορήγηση ιωδιούχου ελαίου. Χρησιμοποιείται η λιπιοδόλη - ένα παρασκεύασμα ιωδιούχου ελαίου σε κάψουλες για χορήγηση από το στόμα ή σε αμπούλες για ενδομυϊκή χορήγηση.

1 ml ιωδιούχου ελαίου (1 κάψουλα) περιέχει 0,3 g ιωδίου, το οποίο παρέχει στον οργανισμό την απαραίτητη ποσότητα για ένα χρόνο.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]