Διαταραχές έλλειψης ιωδίου και ενδημική βρογχοκήλη

νοσημάτων έλλειψης ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη) - μια κατάσταση η οποία απαντάται σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές με έλλειψη ιωδίου στο περιβάλλον και χαρακτηρίζεται από τη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη σποραδικές αναπτύσσεται σε άτομα που ζουν εκτός ενδημικές περιοχές βρογχοκήλη). Αυτή η μορφή γοφού είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις χώρες.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχουν περισσότεροι από 200 εκατομμύρια ασθενείς με ενδημικό βρογχοκήλη στον κόσμο. Η ασθένεια έχει εξαπλωθεί στην ορεινή (Άλπεις, Αλτάι, στα Ιμαλάια, τον Καύκασο, τα Καρπάθια, την Cordillera, Tien Shan) και πεδινές περιοχές (Κεντρική Αφρική, Νότια Αμερική, Ανατολική Ευρώπη). Οι πρώτες πληροφορίες σχετικά με την ενδημική βρογχοκήλη στη Ρωσία είναι διαθέσιμες στο έργο του Lezhnev "Goiter in Russia" (1904). Ο συγγραφέας όχι μόνο ανέφερε τα στοιχεία για την επικράτησή του στη χώρα, αλλά επίσης πρότεινε ότι είναι μια ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού. Στην πρώην ΕΣΣΔ ενδημική βρογχοκήλη βρίσκεται στις κεντρικές περιοχές της Ρωσίας, στη Δυτική Ουκρανία, τη Λευκορωσία, τον Καύκασο, την Κεντρική Ασία, Trans-Baikal, στις κοιλάδες των μεγάλων ποταμών της Σιβηρίας, τα Ουράλια, την Άπω Ανατολή. Το έδαφος θεωρείται ενδημικό εάν περισσότερο από το 10% του πληθυσμού έχει κλινικά συμπτώματα βρογχιάς. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από αυτές, αλλά και στους άνδρες με σοβαρά ενδημικά.

Ο επιπολασμός της νόσου καθορίζεται από τον αριθμό των γυναικών που πλήττονται, ο βαθμός αύξησης σε ασθενείς με συχνότητα θυρεοειδούς οζώδη μορφές βρογχοκήλης και Στρούμα έχει μία σχέση μεγέθους μεταξύ ανδρών και γυναικών (δείκτης Lenz-Bauer). Ενδημική θεωρείται σοβαρή αν η συχνότητα του πληθυσμού της ήττας περισσότερο από 60%, ο δείκτης του Lenz-Bauer 1 / 3-1 / 1, και η συχνότητα των κομβικών βρογχοκήλη άνω του 15%, υπάρχουν περιπτώσεις κρετινισμός. Ένας δείκτης της σοβαρότητάς του μπορεί να χρησιμεύσει ως έρευνα της περιεκτικότητας του ιωδίου στα ούρα. Τα αποτελέσματά της υπολογίζονται σε μg%. Ο κανόνας είναι 10-20 μg%. Σε περιοχές έντονης ενδημίας, το επίπεδο ιωδίου είναι κάτω από 5 μg%. Με ήπια ενδημία, η επίπτωση του πληθυσμού είναι πάνω από 10%, ο δείκτης Lenz-Bauer είναι 1/6, οι κόμβοι βρίσκονται σε 5% των περιπτώσεων.

Για την αξιολόγηση της εντέρου του γλαυκώματος χρησιμοποιείται επίσης ο δείκτης που προτείνεται από τον MG Kolomiytseva. Στη βάση του (αναλογία έντασης ενδημική βρογχοκήλη) είναι ο λόγος της αρχικής βρογχοκήλη μορφές (III βαθμού) μετά τον αριθμό των περιπτώσεων από τις μορφές της (ΙΙΙ-IV βαθμού), που εκφράζεται ως ποσοστό. Λαμβάνεται μια πολλαπλή τιμή, που δείχνει πόσες φορές ο αρχικός βαθμός διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα υπερισχύει στις επόμενες. Αν ο συντελεστής Kolomiytseva είναι μικρότερος από 2, η ενδημία ισχυρής τάσης, μεταξύ 2 και 4 είναι μέση, περισσότερο από 4 - ασθενής.

Το Διεθνές Συμβούλιο για την καταπολέμηση των ασθενειών με έλλειψη ιωδίου, χρησιμοποιώντας δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό και τις κλινικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας ιωδίου, συνιστά την κατανομή τριών επιπέδων σοβαρότητας ανεπάρκειας ιωδίου. Ήπια βρογχοκήλη από 5 έως 20% του πληθυσμού, το μέσο επίπεδο του ιωδίου απέκκρισης μσ 5-9,9% συχνότητα των συγγενών υποθυρεοειδισμό από 3 έως 20%.

Ο μέσος βαθμός σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από συχνότητα βρογχοκήλης 20-29%, το επίπεδο έκκρισης ιωδίου είναι 2-4,9%, η συχνότητα του συγγενούς υποθυρεοειδισμού είναι 20-40%. Σε σοβαρές συχνότητα βρογχοκήλης άνω του 30%, η απέκκριση ιωδίου επίπεδο κάτω από 2 mg% συχνότητα των συγγενών υποθυρεοειδισμού περισσότερο από 40%. Ο κρητινισμός εμφανίζεται με συχνότητα μέχρι 10%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αιτίες ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη)

Στα μέσα του 19ου αιώνα. Ο Chatin και ο Prevost πρότειναν μια θεωρία ότι η αιτία της ενδημικής βρογχοκήλης είναι έλλειψη ιωδίου. Στα επόμενα χρόνια, χάρη στην έρευνα άλλων επιστημόνων, η θεωρία της ανεπάρκειας ιωδίου έλαβε περαιτέρω επιβεβαίωση και είναι πλέον παγκοσμίως αποδεκτή.

Εκτός από την έλλειψη ιωδίου στην ανάπτυξη της ενδημικής βρογχοκήλης διαδραματίζουν σημαντικό πρόσληψη ρόλο των goitrogenic ουσιών (tiotsinaty και θειο-oksizolidony που περιέχονται σε ορισμένα είδη λαχανικών), ιώδιο μη διαθέσιμη για μορφή απορρόφηση των γενετικών διαταραχών μεταβολισμού intrathyroid ιωδίου και η βιοσύνθεση των ορμονών του θυρεοειδούς, αυτοάνοση μηχανισμούς. Στην εμφάνιση της νόσου είναι ουσιαστικής σημασίας για την βιόσφαιρα μειωμένη περιεκτικότητα σε ιχνοστοιχεία όπως κοβάλτιο, χαλκό, ψευδάργυρο, μολυβδαίνιο, το οποίο έχει δειχθεί σε μελέτες λεπτομερώς VN Vernadskii και Vinogradov και ελμινθικών και βακτηριακή μόλυνση του περιβάλλοντος. Σχέσεις ήττα βρογχοκήλης και Στρούμα σε υψηλή μονοζυγωτικών συχνότητα σε σύγκριση με διζυγωτικών υποθέτει την παρουσία γενετικών παραγόντων.

Σε απάντηση, ο οργανισμός στην μακριά και βαριά ιωδίου βρογχοκήλη ανεπάρκεια, περιελάμβανε μια σειρά από προσαρμοστικών μηχανισμών, το πιο σημαντικό από τα οποία - αυξάνει την κάθαρση του θυρεοειδούς ανόργανο ιώδιο,  υπερπλασία του θυρεοειδούς, θυρεοσφαιρίνη μείωση σύνθεση, τροποποίηση ιωδιώνονται αμινοξέα στον αδένα, η αυξημένη σύνθεση από το τριϊωδοθυρονίνη θυρεοειδή αδένα, αυξάνοντας τη μετατροπή του Τ ₄  προς Τ ₃  στο περιφερικό ιστούς και θυρεοειδούς ορμόνης παραγωγής.

Ο αυξημένος μεταβολισμός του ιωδίου στο σώμα αντανακλά την διέγερση του θυρεοειδούς αδένα από την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς. Ωστόσο, γενικά, οι μηχανισμοί ρύθμισης της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών εξαρτώνται από τη συγκέντρωση του ιωδίου σε ιντρακυτταροειδή. Σε αρουραίους υπόφυσης-εκτομής, οι οποίοι διατηρούνται σε δίαιτα με ανεπαρκή ιώδιο, παρατηρήθηκε αύξηση στην απορρόφηση του θυρεοειδούς  ¹³¹ 1.

Στα νεογνά και τα παιδιά σε ενδημικές περιοχές παρατηρείται επιθηλιακή υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα χωρίς κυτταρική υπερτροφία και σχετική μείωση των ωοθυλακίων. Στις περιοχές μέτριας ανεπάρκειας ιωδίου σε ενήλικες, υπάρχουν παρεγχυματικά καβούρια με σχηματισμό κόμβων σε υπερπλαστική βάση. Μία προοδευτική μείωση της περιεκτικότητας σε ιώδιο ανιχνεύεται, αντίστοιχα μια αύξηση της αναλογίας μονοϊωδυροσίνης προς διϊωδοτυροσίνη (ΜΙΤ / ϋΙΤ) και μείωση ιωδοθυρονινών. Ένα άλλο σημαντικό αποτέλεσμα της μείωσης στη συγκέντρωση ιωδίου είναι να αυξηθεί η σύνθεση της Τ ₃  και τη διατήρηση του επιπέδου στον ορό, παρά τη μείωση του επιπέδου της Τ ₄. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο TSH μπορεί επίσης να αυξηθεί, μερικές φορές πολύ σημαντικά.

Ο G. Stockigt πιστεύει ότι υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους του βλεννογόνου και του περιεχομένου της TSH.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Παθογένεση

Με τον ενδημικό βλεννογόνο, συναντώνται οι ακόλουθες μορφολογικές παραλλαγές του βλεννογόνου.

Η διάχυτη παρεγχυματική βρογχίτιδα εμφανίζεται στα παιδιά. Η διεύρυνση του αδένα εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς, αλλά συχνότερα η μάζα του είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερη από τη μάζα του θυρεοειδούς ιστού ενός υγιούς παιδιού της αντίστοιχης ηλικίας. Η ουσία του αδένα είναι ένας αδένας ομοιογενούς δομής, μαλακή ελαστική σύσταση. Ο αδένας σχηματίζεται από μικρά κοντινά θυλάκια που είναι επενδεδυμένα με κυβικό ή επίπεδο επιθήλιο. Το κολλοειδές, κατά κανόνα, δεν συσσωρεύεται στην κοιλότητα του ωοθυλακίου. Τα τοπικά νησιά βρίσκονται σε χωριστούς λοβούς. Ο αδένας είναι γεμάτος αγγείωση.

Διάσπαρτος κολλοειδής βλαστός - σίδηρος βάρους 30-150 γραμμάρια και περισσότερο με λεία επιφάνεια. Στην περικοπή, η ουσία είναι χρώματος πορτοκαλί-κίτρινου, λαμπερού. Εύκολα διακρίνονται είναι μεγάλες, διαμέτρους από μερικά χιλιοστά έως 1-1,5 cm, κολλοειδή εγκλείσματα που περιβάλλουν λεπτή ινώδη κλώσματα. Μικροσκοπικά, βρίσκονται μεγάλα επιμήκη ωοθυλάκια επενδεδυμένα με επίπεδο επιθήλιο. Οι κοιλότητες τους είναι γεμάτες με ένα μικρό ή μη απορροφήσιμο οξυφιλικό κολλοειδές. Στις περιοχές απορρόφησης, το επιθήλιο είναι ως επί το πλείστον κυβικό. Μεταξύ των μεγάλων ωοθυλακίων είναι εστίες μικρών λειτουργικά ενεργών θυλάκων επενδεδυμένων με ένα κυβικό, μερικές φορές πολλαπλασιαζόμενο επιθήλιο. Η ιωδίωση της θυρεοσφαιρίνης στα μεγαλύτερα θυλάκια.

Κολλοειδής φορέας κόμβων - μπορεί να είναι μοναχικός, πολλαπλός κόμβος και ομαδοποιημένος, όταν οι κόμβοι είναι στενοί, σε αντίθεση με τους πολυεθνικούς κόμβους, συγκολλούνται μεταξύ τους. Τέτοιες ρωγμές μπορεί να φθάσουν τα 500 g ή περισσότερο. Η επιφάνεια του αδένα είναι ανομοιογενής, καλυμμένη με πυκνή ινώδη κάψουλα. Η διάμετρος των κόμβων κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Ο αριθμός τους ποικίλλει, μερικές φορές αντικαθιστούν ολόκληρο τον αδένα. Οι οζίδια εντοπίζονται συνήθως στον τροποποιημένο ιστό του θυρεοειδούς. Αυτά σχηματίζονται από θύλακες διαφορετικών διαμετρήματος που είναι επενδεδυμένα με επιθήλιο διαφόρων επιπέδων. Μεγάλες κόμποι προκαλέσουν συμπίεση του περιβάλλοντος ιστού του θυρεοειδούς και αγγείωση με ισχαιμική νέκρωση, διάμεση ίνωση, και ούτω καθεξής .. Στην εστίες νέκρωσης και αποτελεί μέρος των θυλακιώδη κύτταρα φορτωμένα με αιμοσιδηρίνη. Στις περιοχές της εναπόθεσης ασβέστου μπορεί να παρατηρηθεί οστεοποίηση. Στα ωοθυλάκια υπάρχουν συχνά φρέσκες και παλιές αιμορραγίες, αθήρωμα. Η τοπική βλάβη προκαλεί, με τη σειρά της, υπερπλασία των ωοθυλακίων. Έτσι, η βάση της παθολογικής διεργασίας στον οζιδιακό κολλοειδές βλεννογόνο είναι οι διαδικασίες εκφυλισμού και αναγέννησης. Τα τελευταία χρόνια, η λεμφοειδής διείσδυση του στρώματος των κόμβων και ιδιαίτερα του γύρω ιστού θυρεοειδούς με τις αλλαγές που παρατηρούνται στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα έχει γίνει ένα συχνό φαινόμενο.

Στο πλαίσιο της οζώδους βρογχοκήλης στους κόμβους τους και / ή τον περιβάλλοντα ιστό περίπου 17-22% των περιπτώσεων ο σχηματισμός της αδενοκαρκινώματα, οι περισσότεροι καρκίνοι microcenters χαμηλής ποιότητας. Έτσι, οζώδης βρογχοκήλη μείζονες επιπλοκές είναι οξεία αιμορραγίες, μερικές φορές με μια ξαφνική αύξηση του μαστού, λεμφοειδή διείσδυση με αυτοάνοσες strumita φαινόμενα, περισσότερα εστιακά και την ανάπτυξη των καρκίνων.

Η οικογένεια του γοφού είναι μία από τις παραλλαγές του ενδημικού γοφού με αυτοσωματική υπολειπόμενη κληρονομικότητα. Αυτή η μορφή της νόσου επαληθεύεται ιστολογικά. Χαρακτηρίζεται από τον ίδιο τύπο, περισσότερα ωοθυλάκια μεσαίου διαμετρήματος με επένδυση από cuboidal επιθήλιο, προφέρεται υγροσκοπικό σχηματισμό κενοτοπίων του κυτταροπλάσματος, πυρηνική πολυμορφισμός? συχνά σημειώνεται αυξημένος σχηματισμός ωοθυλακίων. Κολλοειδές υγρό με πολλά κενοτοπικά κενοτόπια. Οι περιπτώσεις με σημεία καρκίνου είναι συχνές: περιοχές του αδενικού ιστού από τα αναπλαστικά κύτταρα, φαινόμενα αγγειοϊναισίας και διείσδυση της αδενικής κάψουλας, σώματα ψαμμομ.

Ιδιαίτερα προφέρεται αυτές οι αλλαγές με συγγενή βδομάδα με παραβίαση της οργάνωσης του ιωδίου. Αυτός ο αδένας έχει δομή μικρού λοβού. Φέτες σχηματίζεται σκέλη και συστάδες των μεγάλων άτυπων επιθηλιακών κυττάρων με πολυμορφικές, συχνά παραμορφωμένο πυρήνες των εμβρυϊκών και εμβρυϊκών ή λιγότερο δομή των ωοθυλακίων. Φυτικά κύτταρα με έντονη υγροσκοπική κενοτοπία του κυτταροπλάσματος και πυρήνες - πολυμορφικές, συχνά υπερχρωμικές. Αυτές οι βλεφαρίδες μπορούν να επαναληφθούν (με μερική θυρεοειδεκτομή).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Συμπτώματα ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη)

Τα συμπτώματα του ενδημικού βλεννογόνου καθορίζονται από τη μορφή, το μέγεθος του βλεννογόνου, τη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα. Οι ασθενείς ανησυχούν για γενική αδυναμία, κόπωση, πονοκεφάλους, δυσφορία στην καρδιά. Με μεγάλα μεγέθη βρογχοκυττάρων, υπάρχουν συμπτώματα πίεσης στα κοντινά όργανα. Με συμπίεση της τραχείας, μπορεί να υπάρξουν επιθέσεις ασφυξίας, ξηρός βήχας. Μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες στην κατάποση λόγω συμπίεσης του οισοφάγου.

Διακρίνουμε μεταξύ διάχυτων, οζιδίων και μικτών μορφών βρογχίτιδας. Με συνέπεια, μπορεί να είναι μαλακό, πυκνό, ελαστικό, κυστικό. Σε περιοχές με σοβαρή ενδημία, οι κόμβοι εμφανίζονται νωρίς και βρίσκονται στο 20-30% των παιδιών. Συχνά, ειδικά στις γυναίκες, ο θυρεοειδής αδένας αντιπροσωπεύεται από πολλαπλές θέσεις και παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση στη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών με εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων υποθυρεοειδισμού.

Σε ενδημικές βρογχοκήλη παρατηρήθηκε αύξηση της απορρόφησης του θυρεοειδούς αδένα  ¹³¹ 1. Όταν το δείγμα ανιχνεύεται με καταστολή απορρόφηση τριϊωδοθυρονίνη Ι, το οποίο υποδεικνύει την αυτονομία των όζων θυρεοειδούς. Στις περιοχές με μέτρια ενδημία σε διάχυτη βρογχοκήλη, ανιχνεύθηκε η απουσία απόκρισης θυρεοτροπικής ορμόνης στη χορήγηση τυρολιβερίνης. Μερικές φορές σε περιοχές ανεπάρκειας ιωδίου, βρέθηκαν ασθενείς με μη εγκεκριμένο θυρεοειδή αδένα, αυξημένη κάθαρση θυρεοειδούς  ¹³¹ 1 και περαιτέρω ανάπτυξη μετά από χορήγηση TSH. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ατροφίας του θυρεοειδούς είναι ακόμα άγνωστος.

Στις περιοχές με εκδηλωμένη ενδημία, η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση ενδημικού βλεννογόνου είναι ο υποθυρεοειδισμός. Εμφάνιση των ασθενών (πρησμένα χλωμό πρόσωπο, σοβαρή ξηρό δέρμα, απώλεια μαλλιών), κόπωση, βραδυκαρδία, άφωνος ήχους της καρδιάς, υπόταση, αμηνόρροια, καθυστέρηση λόγου - όλα τα αποδεικτικά στοιχεία υπέρ της μείωσης της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Μία εκδήλωση υποθυρεοειδισμού στον ενδημικό βλεννογόνο, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι ο κρετινισμός, η συχνότητα του οποίου κυμαίνεται από 0,3 έως 10%. Η στενή σχέση μεταξύ του ενδημικού βλεννογόνου, του κώφωση και του κρετινισμού σε μια τοποθεσία υποδηλώνει ότι η κύρια αιτία του τελευταίου είναι έλλειψη ιωδίου. Η διεξαγωγή προφύλαξης από ιώδιο σε ενδημικές περιοχές οδηγεί σε σαφή μείωση της συχνότητάς του. Ο κρετινισμός συνδέεται με μια βαθιά παθολογία που αρχίζει στην ενδομήτρια περίοδο από την πρώτη παιδική ηλικία.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά: έντονη ψυχική και σωματική καθυστέρηση, μικρή ανάπτυξη με δυσανάλογη ανάπτυξη μεμονωμένων τμημάτων του κορμού, σοβαρή νοητική κατωτερότητα. Οι Κρητίνες είναι υποτονικές, ανενεργές, με συντονισμό κινήσεων, είναι δύσκολο να έλθουν σε επαφή. McKarrison ταυτοποιήθηκαν δύο μορφές της κρετινισμός κρετινισμός «μυξοίδημα» με σοβαρή εικόνα του υποθυρεοειδισμού και ελαττώματος ανάπτυξης και την λιγότερο συχνή «νευρικό» κρετινισμός με παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χαρακτηριστικά σημεία και των δύο τύπων είναι η ψυχική ανεπάρκεια και η κώφωση. Σε ενδημικές περιοχές της Κεντρικής Αφρικής είναι πιο συχνές «myxedema» και atireogenny κρετινισμός, ενώ στις ορεινές περιοχές της Αμερικής και της Ιμαλάια πιο κοινή μορφή της «νευρικό» κρετινισμός.

Στις «μυξέδημες» κρετίνες, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονες ενδείξεις  υποθυρεοειδισμού, νοητικής καθυστέρησης, ελλείψεων ανάπτυξης και καθυστερημένης ωρίμανσης των οστών. Ο θυρεοειδής αδένας συνήθως δεν είναι αισθητός, ενώ η σάρωση - ο υπολειπόμενος ιστός στη συνήθη τοποθεσία. Υπάρχει μια χαμηλή περιεκτικότητα σε πλάσμα Τ3, Τ4, αύξησε σημαντικά το επίπεδο TSH.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του «νευρικού» κρτινισμού περιγράφονται λεπτομερώς από τον R. Norna-Brook. Υπάρχει μια αρχική επιβράδυνση της νευρομυϊκής ωρίμανσης, μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη πυρήνων οστεοποίησης, διαταραχές ακοής και ομιλίας, στραβισμός, πνευματική καθυστέρηση. Η πλειοψηφία έχει βρογχοκήλη, η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα είναι ευθυρεοειδής. Ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος.

[27], [28], [29]

Διαγνωστικά ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη)

Η διάγνωση του ενδημικού βλεννογόνου βασίζεται σε κλινική εξέταση ατόμων με αύξηση στον θυρεοειδή αδένα, πληροφορίες σχετικά με τον μαζικό χαρακτήρα της ασθένειας και τον τόπο διαμονής. Για τον προσδιορισμό του όγκου του θυρεοειδούς αδένα, η δομή του εκτελείται με υπερήχους. Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα αξιολογείται σύμφωνα με ¹³¹ 1 διαγνωστικά δεδομένα  , την περιεκτικότητα TSH και θυρεοειδούς ορμόνης.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, καρκίνο του θυρεοειδούς. Σε διαγνωστικές εξετάσεις με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, μπορεί να βοηθήσει μια αυξημένη πυκνότητα του θυρεοειδούς, μια αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς, μια "διαφοροποιημένη" εικόνα σε μια σάρωση και μια βιοψία διάτρησης.

Η ταχεία και ανομοιογενής ανάπτυξη του όγκου, το ανώμαλο περίγραμμα του κόμβου, ο ολίσθηση, ο περιορισμός της κινητικότητας, η απώλεια βάρους μπορεί να είναι ύποπτη για τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Σε ευρείας κλίμακας περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Για τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση, τα αποτελέσματα της βιοψίας παρακέντησης, της σάρωσης του αδένα, της υπερηχογραφίας είναι σημαντικά.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Θεραπεία ασθένειες ανεπάρκειας ιωδίου (ενδημική βρογχοκήλη)

Για τη θεραπεία των ευθυρεοειδικών βρογχοκήλη των παρασκευασμάτων ιωδίου χρησιμοποιούνται σε παιδιά και εφήβους κάτω από φυσιολογικές δόσεις των 100-200 mg ανά ημέρα. Η θεραπεία με ιώδιο είναι η μείωση και η ομαλοποίηση του μεγέθους του θυρεοειδούς. Στους ενήλικες, υπάρχει μια μέθοδος θεραπείας 3: Ι-θυροξίνης μονοθεραπεία σε δόση 75-150 μικρογραμμάρια ανά ημέρα, μονοθεραπεία με ιώδιο (ιωδιούχο κάλιο σε μία δόση των 200 μικρογραμμαρίων ανά ημέρα) και συνδυασμένη θεραπεία με λεβοθυροξίνη ιώδιο (yodtiroks περιέχει 100 mg του Τ ₄  και 100 mcg ιωδίου, 1 δισκίο ανά ημέρα ;. Thyreocombum - 70 μικρογραμμάρια Τ ₄  και 150 ug ιώδιο). Η μείωση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα εμφανίζεται συνήθως 6-9 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι από 6 μήνες έως 2 έτη. Στο εξής, για την πρόληψη της υποτροπής συνταγογραφηθεί υποδοχής προφυλακτικές δόσεις των 100-200 παρασκευασμάτων mcg ιώδιο. Τα τσεκάπ διεξάγεται σε διαστήματα 3-6 μηνών (τη μέτρηση της περιφέρειας του λαιμού, ψηλάφηση για την ανίχνευση κόμπων βρογχοκήλη, υπέρηχος).

Οι ασθενείς με σημεία μείωσης της λειτουργίας του θυρεοειδούς υποβάλλονται σε θεραπεία με θυρεοειδικές ορμόνες σε δόσεις επαρκείς για την αντιστάθμιση της πάθησης. Η θεραπεία επίσης να είναι ασθενείς οι οποίοι έδειξαν TSH βελτίωση, μείωση Τ3, Τ4, αυξημένο τίτλο αντισώματος προς θυροσφαιρίνη, t. Ε Υπάρχουν υποκλινικό υποθυρεοειδισμό και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Με το οζώδες βλεννογόνο, το μεγάλο μέγεθός του και τα συμπτώματα της συμπίεσης των γύρω οργάνων, οι ασθενείς παρουσιάζονται χειρουργικές επεμβάσεις.

Πρόληψη

Από τη δεκαετία του '30 στη χώρα μας έχει δημιουργηθεί ένα δίκτυο αντι-φυματίων, οι δραστηριότητες των οποίων αποσκοπούν στην οργάνωση δραστηριοτήτων για την πρόληψη και θεραπεία του ενδημικού παχέος εντέρου. Η πλέον πρόσφορη μέθοδος προφύλαξης με μαζικό ιώδιο είναι η χρήση ιωδιούχου άλατος. Η επιστημονική βάση για την προφύλαξη από ιώδιο προτάθηκε για πρώτη φορά το 1921 από τους D. Marine και S. Kimball. Στην ΕΣΣΔ, μια μεγάλη συμβολή στην επίλυση του προβλήματος της ενδημικής βρογχοκήλης έχουν OV Nikolaev, ΙΑ Aslanishvili BV Aleshin, IK Ahunbaev, Υ Χ Turakulov και πολλά άλλα.

Το 1998, η Ρωσία υιοθέτησε ένα νέο πρότυπο για το ιωδιούχο άλας, το οποίο περιλαμβάνει την εισαγωγή 40 ± 15 mg ιωδίου ανά 1 kg άλατος με τη μορφή σταθερού ιωδικού άλατος - καλίου. Ο έλεγχος της περιεκτικότητας σε ιωδιούχο κάλιο σε ιωδιούχο άλας πραγματοποιείται από σταθμούς υγειονομικής επιδημιολογίας. Έχει οργανωθεί η υποχρεωτική προμήθεια ιωδιούχου άλατος του πληθυσμού στις πληγείσες περιοχές.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της ανεπαρκούς προσοχής στην προφύλαξη από ιώδιο, υπήρξε τάση στη χώρα μας να αυξήσει το ποσοστό επίπτωσης. Έτσι, σύμφωνα με τον VV Talantov, η συχνότητα του ενδημικού βλαστού του βαθμού I-II είναι 20-40%, ο βαθμός ΙΙΙ-IV - 3-4%.

Εκτός από την μαζική προφύλαξη, η ομάδα και η ατομική προφύλαξη ιωδίου διεξάγονται σε ενδημικές περιοχές. Η πρώτη - μια αντι-υπερμυίνη (1 δισκίο περιέχει 0,001 g ιωδιούχου καλίου) ή ιωδιούχο κάλιο 200, 1 τραπέζι. καθημερινά - πραγματοποιείται σε οργανωμένες ομάδες παιδιών, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, λαμβάνοντας υπόψη τις αυξημένες ανάγκες του αυξανόμενου οργανισμού των θυρεοειδικών ορμονών υπό έλεγχο καθορίζουν την απέκκριση ιωδίου στα ούρα, η οποία αντικατοπτρίζει αξιόπιστα το ποσό που εισέρχονται στο σώμα του ιωδίου. Η ατομική προφύλαξη από ιώδιο χορηγείται σε άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για ενδημικό βρογχόσπασμο. ασθενείς οι οποίοι, για οποιαδήποτε ένδειξη, δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία · Πρόσωπα που διαμένουν προσωρινά σε περιοχές με endemia goitre.

Στις τροπικές χώρες του κόσμου, η πρόληψη των διαταραχών της ανεπάρκειας ιωδίου που χρησιμοποιούν ιωδιούχο έλαιο χρησιμοποιείται ευρέως. Εφαρμόστε λιπιδόλη - ένα παρασκεύασμα ιωδιούχου ελαίου σε κάψουλες για λήψη από το στόμα ή από αμπούλες για ενδομυϊκή ένεση.

Σε 1 ml ιωδιούχου ελαίου (1 κάψουλα) περιέχει 0,3 g ιωδίου, γεγονός που εξασφαλίζει την ανάγκη του σώματος για ένα χρόνο.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]