Διάγνωση στη δερματολογία με τη χρήση της λυχνίας του Wood

Για σχεδόν έναν αιώνα, μια απλή, ασφαλής και αρκετά αποτελεσματική μέθοδος ανίχνευσης ορισμένων δερματικών λοιμώξεων και μελαχρωστικών διαταραχών αποτελεί η διάγνωση στην δερματολογία χρησιμοποιώντας μια λάμπα Wood, η οποία προβάλλει υπεριώδη ακτινοβολία μεγάλου μήκους κύματος στο δέρμα.

Τι είναι μια λάμπα του Γουντ;

Ο Αμερικανός οπτικός φυσικός Ρόμπερτ Γουίλιαμς Γουντ (1868-1955) ήταν πρωτοπόρος στην υπέρυθρη και υπεριώδη φωτογραφία, και το 1903 ανέπτυξε το φίλτρο UV για τη φωτογραφία UV, το οποίο μεταδίδει την υπεριώδη ακτινοβολία στην περιοχή μήκους κύματος 320-400 nm και μπλοκάρει το μεγαλύτερο μέρος του ορατού φωτός. Δηλαδή, οι ακτίνες μεγάλου μήκους κύματος του φάσματος UV-A είναι αυτές που κυριαρχούν στο ηλιακό φως και διεισδύουν βαθύτερα στο δέρμα. Είναι αόρατες, γι' αυτό και ονομάζονται μαύρο φως. Το μαύρο φως UV-A επιτρέπει στο γυμνό μάτι να παρατηρήσει τον φθορισμό, την έγχρωμη λάμψη που εκπέμπουν πολλές ουσίες όταν εκτίθενται σε αυτό. [ 1 ]

Με βάση αυτό το φίλτρο (γυαλί Wood), ο επιστήμονας δημιούργησε τη λάμπα μαύρου φωτός, η οποία μετά τον Α' Παγκόσμιο Πόλεμο βρήκε εφαρμογή σε ορισμένους τομείς, ιδιαίτερα στην εγκληματολογία. Αργότερα, η λάμπα Wood βρήκε εφαρμογή και σε άλλους επιστημονικούς τομείς, όπως η επείγουσα ιατρική, η οφθαλμολογία, [ 2 ] η γυναικολογία και η κτηνιατρική. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] Η λάμπα Wood χρησιμοποιήθηκε στην δερματολογία στα μέσα της δεκαετίας του 1920 για τη διάγνωση μιας σειράς μυκητιασικών δερματικών παθήσεων (μυκητιάσεις), βακτηριακών λοιμώξεων και ανωμαλιών της μελάγχρωσης.

Το υγιές φυσιολογικό δέρμα κάτω από τη λάμπα Wood φαίνεται μπλε και δεν λάμπει, αλλά περιοχές πάχυνσης της επιδερμίδας δίνουν μια λευκή λάμψη, περιοχές αυξημένης λιπαρότητας του δέρματος μπορούν να παρατηρηθούν με τη μορφή κίτρινων κηλίδων και οι αφυδατωμένες περιοχές έχουν την εμφάνιση μοβ κηλίδων.

Αλλά ορισμένοι μύκητες (δερματόφυτα), βακτήρια ή αλλαγές στη χρώση του δέρματος του ασθενούς όταν εκτίθεται σε ακτίνες UV-A μπορεί να προκαλέσουν αποχρωματισμό της πληγείσας περιοχής.

Πώς μοιάζει μια λάμπα Wood; Το σώμα μιας κλασικής λάμπας περιέχει ένα φίλτρο Wood, ένα σκούρο ιώδες-μπλε πυριτικό γυαλί (που αποτελείται από ένα μείγμα κρυσταλλικού ένυδρου πυριτίου-βαρίου και οξειδίου του νικελίου). Το φίλτρο καλύπτει το εσωτερικό των σωλήνων ή της λάμπας χαλαζία, οι οποίοι περιέχουν ένα αδρανές αέριο αναμεμειγμένο με ατμούς υδραργύρου. Όταν η λάμπα είναι ενεργοποιημένη, ένα ηλεκτρικό ρεύμα αντιδρά με τον υδράργυρο και παράγεται υπεριώδης ακτινοβολία μεγάλου μήκους κύματος από μια εκκένωση τόξου: τα ιόντα υδραργύρου εκπέμπουν φως χαρακτηριστικών μηκών κύματος, που περιέχει πολύ υπεριώδες φως. Λόγω του ιώδους φίλτρου, η λάμπα εκπέμπει ένα αμυδρό ιώδες φως όταν λειτουργεί.

Επιπλέον, οι πηγές μαύρου φωτός μπορούν να είναι ειδικά σχεδιασμένοι λαμπτήρες φθορισμού, LED, λέιζερ ή λαμπτήρες πυρακτώσεως. Διατίθενται σήμερα διάφοροι τύποι ιατρικών λαμπτήρων Wood, οι περισσότεροι από τους οποίους διαθέτουν μεγεθυντικό φακό.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας λάμπας Wood και μιας υπεριώδους λάμπας; Ενώ μια λάμπα Wood παράγει μέγιστο μήκος κύματος 365 nm, οι λάμπες UV μπορεί να έχουν μέγιστο μήκος κύματος 375, 385 ή 395 nm. Μια υπεριώδης λάμπα συνήθως αποτελείται από μια λάμπα εκκένωσης αερίου με υλικό που εκπέμπει υπεριώδη ακτινοβολία συγκεκριμένου μήκους κύματος και όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος κύματος, τόσο περισσότερο ορατό φως θα εκπέμπεται, κάτι που δεν παρέχει το επιθυμητό επίπεδο φθορισμού. [ 6 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η διάγνωση με φθορίζουσα λάμπα Wood μπορεί να ανιχνεύσει ορισμένες παθήσεις του δέρματος και των μαλλιών και πραγματοποιείται για μυκητιασικές και βακτηριακές δερματικές αλλοιώσεις, καθώς και σε περιπτώσεις διαταραχών της μελάγχρωσης του δέρματος.

Το μαύρο φως UV-A που εκπέμπεται από αυτή τη λάμπα βοηθά στον έλεγχο δερματικών λοιμώξεων και στη διαφοροποίησή τους από μη σχετιζόμενες δερματοπάθειες και δερματίτιδα (ατοπική, εξ επαφής, αλλεργική), αν και πολλές μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να μην λάμπουν κάτω από τη λάμπα Wood.

Η χρήση της λάμπας Wood είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση δερματικών λοιμώξεων από τους δερματολόγους στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Στην κτηνιατρική, η λάμπα Wood χρησιμοποιείται συχνότερα για την ανίχνευση δερματοφυτώσεων που προκαλούνται από το Microsporum canis. Η λάμπα Wood για τα ζώα χρησιμοποιείται επίσης για την εξέταση του τριχώματός τους για ζωοανθρωπονικές εξωτρικές λοιμώξεις και για την παρακολούθηση της θεραπείας. [ 7 ]

Παρασκευή

Σύμφωνα με τις πληροφορίες που περιέχονται στις οδηγίες χρήσης της λάμπας Wood, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία των ασθενών για αυτήν τη διαγνωστική διαδικασία.

Η μόνη προϋπόθεση: το δέρμα που πρόκειται να εξεταστεί δεν πρέπει να πλένεται αμέσως πριν από τη διάγνωση φθορισμού, αλλά δεν πρέπει να έχει κρέμες, καλλυντικά, αλοιφές κ.λπ. πάνω του.

Τεχνική Διαγνωστικά λαμπτήρων Wood

Η τεχνική για την εκτέλεση διαγνωστικών με φθορισμό είναι απλή:

• Η λάμπα θα πρέπει να ανάβει ένα έως δύο λεπτά πριν από την εξέταση.
• Το δωμάτιο πρέπει να είναι σκοτεινό.
• Ο ασθενής πρέπει να κλείσει τα μάτια του.
• Η λάμπα πρέπει να κρατιέται σε απόσταση 10-20 cm από την περιοχή του δέρματος που εξετάζεται.
• Ο μέγιστος επιτρεπόμενος χρόνος έκθεσης στις ακτίνες UV-A είναι δύο λεπτά.

Κύρια χρώματα φωταύγειας σε δερματικές παθήσεις

Κάθε δερματολόγος έχει ένα διάγραμμα που δείχνει το χαρακτηριστικό φθορίζον χρώμα μιας συγκεκριμένης δερματικής νόσου.

Τι είδους κεραμίδια λάμπουν κάτω από τη λάμπα Wood; Μια κοινή επιφανειακή μυκητιασική λοίμωξη του δέρματος είναι ο ποικιλόχρωμος (χαρτίς) λειχήνας, ο οποίος προκαλείται κυρίως από τους βασιδιομύκητες Malassezia globosa της οικογένειας Malasseziaaceae, καθώς και από τους μύκητες που μοιάζουν με ζύμη Pityrosporum orbiculare και Pityrosporum cibiculare. Λόγω της παρουσίας της αζωτούχου χρωστικής πιτυριαλακτόνης, αυτοί οι μύκητες εμφανίζουν μια έντονη κίτρινη ή πορτοκαλί λάμψη κάτω από τη λάμπα Wood στην προσβεβλημένη επιδερμίδα.

Η δερματοφυτίαση φθορίζει πράσινο ή μπλε-πράσινο κάτω από μια λάμπα Wood. Αυτή η δερματοφυτίαση μπορεί να είναι αποτέλεσμα δερματικών αλλοιώσεων που προκαλούνται από σχεδόν τέσσερις δωδεκάδες διαφορετικά είδη μυκήτων, κυρίως από τις οικογένειες Trichophyton, Microsporum και Epidermophyton.

Και η ροζέόλα (roséola flaky) ή αλλιώς ομαλός λειχήνας του Gibert δεν φθορίζει· είναι μια δερματική νόσος άγνωστης αιτιολογίας με τη μορφή δερματοπάθειας που δεν σχετίζεται με μυκητιασική ή βακτηριακή λοίμωξη.

Προκαλείται από μύκητες του γένους Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) και το λείο δέρμα των μικροσπορίων φθορίζει σε έντονο πράσινο και μπλε-πράσινο χρώμα - λόγω της πορφυρίνης πτεριδίνης που παράγουν. Σε περίπτωση μόλυνσης από το δερματόφυτο του εδάφους Microsporum gypseum, η φωταύγεια έχει ένα θαμπό κίτρινο χρώμα. [ 8 ]

Μια πράσινη λάμψη κάτω από μια λάμπα Wood παράγεται επίσης από το Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

Το Parsha ή favus, ο αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι ο μύκητας Trichophyton schoenleinii, δίνει έναν ελαφρύ ασημί φθορισμό.

Σε περιπτώσεις φλεγμονής των τριχοθυλακίων - θυλακίτιδας - όταν μολυνθεί από τον λιπόφιλο μύκητα ζύμης Malassezia folliculitis (επίσης γνωστό ως Pityrosporum folliculitis), ένα μονομορφικό δερματικό εξάνθημα με τη μορφή κνησμωδών βλατίδων και φλύκταινας φθορίζει κίτρινο-πράσινο.

Στην δερματική ρουβροφύτωση, μια κοινή χρόνια μυκητίαση, ο μύκητας Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) που επηρεάζει την επιδερμίδα εμφανίζει φθορισμό κοραλλιογενούς κόκκινου χρώματος κάτω από τις ακτίνες μιας λάμπας Wood.

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα και η σμηγματόρροια του τριχωτού της κεφαλής αναπτύσσονται λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των σαπροφυτικών μυκήτων Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), οι οποίοι φωσφορίζουν σε πράσινο-μπλε χρώμα υπό την ακτινοβολία UVA. Επίσης, η πιτυρίδα μπορεί να φαίνεται λευκή κάτω από τη λάμπα Wood.

Στην υπερτροφική ονυχομυκητίαση, που προκαλείται από αλλοιώσεις του δερματοφυτικού μύκητα Trichophyton schoenleinii της οικογένειας Arthrodermataceae, τα νύχια κάτω από τη λάμπα Wood λάμπουν με ένα θαμπό μπλε χρώμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση της στη διάγνωση μυκητιασικών παθήσεων των νυχιών είναι περιορισμένη, καθώς οι αιτιολογικοί παράγοντες τους είναι συχνά μη δερματοφυτικοί μύκητες (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), οι οποίοι δεν φθορίζουν υπό τις ακτίνες UV-A. [ 10 ]

Ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις μπορεί επίσης να φθορίζουν στη δοκιμή φθορισμού της λάμπας Wood.

Η ερυθράσμα (επιφανειακή ψευδομύκωση) χαρακτηρίζεται από κοραλλιογενή φθορισμό όταν το δέρμα προσβάλλεται από το Gram-θετικό βακτήριο Corynebacterium minutissimum. Και η μασχαλιαία τριχομύκωση, η οποία είναι μια επιφανειακή βακτηριακή λοίμωξη που σχετίζεται με το Corynebacterium tenuis, εμφανίζει έναν ωχρό κίτρινο φθορισμό κάτω από μια λάμπα Wood αντί για τον κοραλλιογενή φθορισμό που παρατηρείται στο ερυθράσμα. [ 11 ], [ 12 ]

Το Gram-θετικό ακτινοβακτήριο Cutibacterium acnes της οικογένειας Propionibacteriaceae προκαλεί προοδευτική υπομελάνωση της ωχράς κηλίδας (κηλιδωτή) του δέρματος που μιμείται την ανεμοβλογιά. Οι κηλίδες λάμπουν πορτοκαλοκόκκινες κάτω από μια λάμπα Wood. [ 13 ]

Η ψευδομονάδα - μπλε βάκιλος (Pseudomonas aeruginosa (μπλε βάκιλος) - μπορεί να αναγνωριστεί από την πράσινη χρωστική ουσία πυοβερδίνη, η οποία φθορίζει με υπεριώδη ακτινοβολία. [ 14 ]

Στην αυτοάνοση αποχρωματισμό - λεύκη - υπό υπεριώδη ακτινοβολία μεγάλου μήκους κύματος από λάμπα Wood, οι περιοχές υποχρωματισμού έχουν πιο έντονα όρια και εμφανίζονται έντονα μπλε-λευκά λόγω της φωταύγειας του δερματικού κολλαγόνου που στερείται προστασίας από τη χρωστική (οι ίνες του οποίου έχουν διασυνδέσεις από πυριδινολίνη, η οποία μπορεί να φθορίζει), η οποία χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση της λεύκης από άλλους τύπους διαταραχών μελάγχρωσης. [ 15 ], [ 16 ]

Η χυδαία ή η κατά πλάκας ψωρίαση, η οποία δεν σχετίζεται με κάποια λοίμωξη, είναι μια αυτοάνοση δερματολογική νόσος για την οποία εξετάζεται η δομή της κεράτινης στιβάδας του δέρματος για διάγνωση. Ωστόσο, όταν εξετάζονται με λάμπα Wood, ορισμένες ψωριασικές πλάκες εμφανίζουν φωτεινές ροζ κουκκίδες και ροζ-κόκκινο φθορισμό. Επιπλέον, οι δερματολόγοι έχουν μια νέα διαγνωστική μέθοδο στο οπλοστάσιό τους, την δερματοσκόπηση φθορισμού που προκαλείται από υπεριώδη ακτινοβολία (UVFD), η οποία απεικονίζει τον φθορισμό των χρωμοφόρων του δέρματος (αιμοσφαιρίνη του δερματικού μικροαγγειακού δικτύου και επιδερμική μελανίνη) που απορροφούν φως στην υπεριώδη και την ορατή περιοχή.

Καταρχήν, η φθειρίαση διαγιγνώσκεται όταν οι ψείρες και τα αυγά τους (κόνιδες) ανιχνεύονται κατά την κλινική εξέταση των ασθενών. Ωστόσο, οι ζωντανές κόνιδες λάμπουν λευκές κάτω από μια λάμπα Wood, ενώ οι άδειες κόνιδες μπορεί να είναι γκρι.

Η παρουσία του ακάρεος της ψώρας Sarcoptes scabiei στο δέρμα σε υπεριώδη ακτινοβολία UV-A μπορεί να αναγνωριστεί από λευκές ή πράσινες φωτεινές κουκκίδες, αλλά τα περάσματά του στην ψώρα δεν λάμπουν κάτω από μια λάμπα Wood. Για την ανίχνευσή τους χρησιμοποιούνται φθορίζοντες παράγοντες όπως η πάστα τετρακυκλίνης ή η χρωστική φλουορεσκεΐνης.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεν υπάρχουν προφανείς αντενδείξεις για τη χρήση της λάμπας Wood για τη διάγνωση δερματικών λοιμώξεων ή διαταραχών μελάγχρωσης.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση της λάμπας Wood μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στον κερατοειδή χιτώνα των ματιών - εάν ο ασθενής δεν τα έχει κλείσει κατά τη στιγμή της διαδικασίας, καθώς και την εμφάνιση ενός ταχέως εμφανιζόμενου εξανθήματος - σε ασθενείς με υπερευαίσθητο δέρμα.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Δεν απαιτείται συντήρηση μετά από μια διάγνωση λαμπτήρα Wood's.

Πώς να αντικαταστήσετε μια λάμπα Wood's στο σπίτι;

Πρόκειται να διαγνώσετε μια δερματολογική πάθηση χωρίς να πάτε σε γιατρό; Φυσικά, η λάμπα Wood δεν είναι μηχάνημα ακτίνων Χ ή υπερήχων (προφανώς είναι αδύνατο να τις αντικαταστήσετε στο σπίτι), αλλά οι λάμπες μπλε φωτός δεν εκπέμπουν ακτίνες μεγάλου μήκους κύματος του φάσματος UV-A και επομένως δεν προκαλούν φθορισμό.

Σύμφωνα με πρόσφατα δημοσιευμένες πληροφορίες, μια εναλλακτική λύση στη λάμπα Wood μπορεί να είναι... Ένα φόντο μπλε χρώματος στην οθόνη ενός smartphone με μέγιστη αύξηση της φωτεινότητάς του. Η χρωστική ουσία του δέρματος, η μελανίνη, απορροφά καλά το μπλε φως, αλλά η παρουσία υψηλών επιπέδων ορατού φωτός (με εύρος μήκους κύματος 380-760 nm) «πνίγει» τη φωταύγεια ακόμη και σε ένα εντελώς σκοτεινό δωμάτιο.

Λάμπα ξύλου στο σπίτι με τα χέρια σας; Μπορείτε να τη δοκιμάσετε αν έχετε πυριτικό γυαλί UV. Μερικοί τεχνίτες προσπαθούν να βάψουν με μαύρο χρώμα LED ή λαμπτήρα φωταύγειας. Αλλά πολύ πιο ορθολογική είναι μια φορητή λάμπα ξύλου, που παράγεται σε διάφορες τροποποιήσεις από κατασκευαστές ιατρικού εξοπλισμού, όπως η φορητή λάμπα ξύλου L1 ή KN-9000B (Κίνα), η Enlta006MW (Γαλλία), η φορητή λάμπα ξύλου Q (ΗΠΑ), η λάμπα ξύλου SP-023 (Ουκρανία) και άλλες.