Διαφορική διάγνωση της ψωρίασης

Στην κλινική δερματολογία, η διαφορική διάγνωση της ψωρίασης – παρά τα μάλλον συγκεκριμένα μορφολογικά σημάδια της κλασικής της μορφής (κοινή ψωρίαση) – είναι ζωτικής σημασίας, καθώς υπάρχει μια σειρά από δερματικές παθήσεις με πολύ παρόμοια συμπτώματα.

Αρχές διαφορικής διάγνωσης της ψωρίασης

Στην κλασική μορφή ψωρίασης, οι αλλοιώσεις είναι συνήθως αμφοτερόπλευρες και συμμετρικές, γι' αυτό είναι σημαντικό να διενεργείται πλήρης δερματική εξέταση – ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει παρατηρήσει αυτές τις αλλοιώσεις.

Από ιστολογική άποψη, η ψωρίαση χαρακτηρίζεται από τρία κύρια χαρακτηριστικά: υπερκεράτωση (λόγω τοπικά περιορισμένων αλλαγών στη διαφοροποίηση των κερατινοκυττάρων), διήθηση (λόγω υπερβολικού πολλαπλασιασμού των κερατινοκυττάρων με σχηματισμό φλεγμονώδους διήθησης) και ερύθημα (λόγω αγγειοδιαστολής, νεοαγγείωσης και φλεγμονής). Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Κοινή ψωρίαση

Μεταξύ των πρώτων σημείων της κοινής ψωρίασης είναι η εμφάνιση ενός οζώδους εξανθήματος στο δέρμα, το οποίο έχει κόκκινο ή ροζ χρώμα. Ένα τέτοιο εξάνθημα ονομάζεται βλατίδες - περιορισμένης έκτασης, πυκνά οζίδια, στην κορυφή των οποίων υπάρχουν γκριζωπό-λευκά λέπια. Αυτά τα λέπια - ένα σημάδι επιταχυνόμενης κερατινοποίησης (κερατινοποίηση) του ανώτερου στρώματος του δέρματος - αρχίζουν να ξεφλουδίζουν πρώτα στην κορυφή του παχυμένου σημείου (πλάκα) και στη συνέχεια από ολόκληρη την επιφάνεια του εξανθήματος.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα στάδια της ψωρίασης, καθώς σε κάθε ένα από αυτά το εξάνθημα αλλάζει.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι διαγνωστικές δυσκολίες εμφανίζονται σε περιπτώσεις ανάστροφης ψωρίασης (όπου δεν υπάρχει απολέπιση), φλυκταινώδους ψωρίασης (όπου εμφανίζονται στείρες φλύκταινες και η διήθηση μπορεί να είναι ελαφρά) και ψωριασικής ερυθροδερμίας (όπου δεν υπάρχουν πλάκες).

Η διαφορική διάγνωση της ψωρίασης από άλλες βλατιδώδεις και εκζεματώδεις δερματικές παθήσεις που συνοδεύονται από υπερκεράτωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη, καθώς η ταξινόμησή τους μπορεί να προκαλέσει ορισμένα νοσολογικά προβλήματα και η αιτιολογία και η παθογένεσή τους είναι συχνά άγνωστες.

Συνεπώς, για τη σωστή διάγνωση, η δερματοσκόπηση συχνά δεν επαρκεί και απαιτείται βιοψία δέρματος, η οποία παρέχει ιστολογικές πληροφορίες που πρέπει να συσχετίζονται με τις κλινικές εκδηλώσεις και τυχόν εργαστηριακά δεδομένα.

Διαφορές μεταξύ εκζέματος και ψωρίασης

Τι λαμβάνουν υπόψη οι δερματολόγοι κατά την κλινική διάγνωση δερματικών παθολογιών και ποιες διαφορές μεταξύ εκζέματος και ψωρίασης παρέχουν βάση για τη σωστή διάγνωση; Τις αιτίες εμφάνισής τους και τα συμπτώματά τους. Αλλά με την αιτιολογία του εκζέματος, όπως και με πολλές δερματολογικές παθολογίες, τα πράγματα δεν είναι τόσο απλά: κανείς δεν κατονομάζει την ακριβή αιτία του και μεταξύ των εκδοχών υπάρχουν γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Συγκεκριμένα συμπτώματα παραμένουν: η εντόπιση και ο αριθμός των εξανθημάτων, η δομή (μορφολογία) και το χρώμα τους, η διάρκεια και η ένταση της διαδικασίας κ.λπ.

Το έκζεμα συνήθως εκδηλώνεται ως έντονος κνησμός (φαγούρα του δέρματος), πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος με μικρές φουσκάλες ή ανάγλυφες κόκκινες κηλίδες. Η εντόπιση του εξανθήματος είναι το πρόσωπο, το δέρμα στις πτυχές των αγκώνων και των αρθρώσεων του γονάτου (δηλαδή, στο εσωτερικό των αγκώνων και κάτω από τα γόνατα), τα άνω και κάτω άκρα. Σε αντίθεση με την ψωρίαση, με το έκζεμα ο κνησμός οδηγεί σε επεισόδια ανεξέλεγκτων εκδορών (γρατζουνιών), που περιπλέκονται από αιμορραγία και δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν σκούρο χρώμα στο δέρμα των βλεφάρων και επιπλέον πτυχές δέρματος κάτω από τα κάτω βλέφαρα (πτυχές Denny-Morgan) ή στις παλάμες.

Αυτό δεν μοιάζει καθόλου με τις μικρές κόκκινες κηλίδες της ψωρίασης, οι οποίες σταδιακά επεκτείνονται και καλύπτονται με σωματίδια νεκρών κυττάρων της κεράτινης στιβάδας. Και όταν αφαιρεθούν τα λέπια που μοιάζουν με κερί, εμφανίζεται αίμα.

Ωστόσο, χωρίς διαφορική διάγνωση είναι αδύνατο να αποφασιστεί εάν ο ασθενής έχει έκζεμα ή ψωρίαση στις ακόλουθες δύο μορφές εκζέματος. Στο δισκοειδές εξιδρωματικό έκζεμα (το λεγόμενο σε σχήμα νομίσματος), το οποίο χαρακτηρίζεται από στρογγυλές ή οβάλ κηλίδες (ξηρές ή υγρές) με σαφή όρια. Οι κηλίδες μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά τα πόδια και οι γλουτοί είναι τα πιο συνηθισμένα σημεία. Η παθολογία είναι χρόνια με υποτροπές και εξάρσεις τον χειμώνα, και οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται συχνότερα.

Και στο δυσιδρωτικό έκζεμα, γνωστό και ως δυσιδρωσία, με φουσκαλοειδή εξανθήματα στα πέλματα και τις παλάμες, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την εντοπισμένη φλυκταινώδη ψωρίαση με εξιδρωματικό εξάνθημα (στις ίδιες περιοχές) με σταδιακή κατάληψη μιας μεγάλης περιοχής του δέρματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διαφορές μεταξύ νευροδερματίτιδας και ψωρίασης

Η χρόνια δερματική παθολογία – νευροδερματίτιδα, ή ψυχογενής δερματίτιδα, ή απλή χρόνια λειχήνα – όπως η ψωρίαση, δεν σχετίζεται με εξωγενή λοίμωξη και είναι αδύνατο να μολυνθεί κανείς από αυτήν.

Παρεμπιπτόντως, λόγω της έλλειψης ενός ενιαίου συστήματος ταξινόμησης των κύριων δερματικών παθήσεων, τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς αντιμετωπίζουν μεγάλο αριθμό συνωνύμων που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή των ίδιων συμπτωμάτων...

Σύμφωνα με ειδικούς της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας, η ψωρίαση και η νευροδερματίτιδα είναι ασθένειες που σχετίζονται πολύ στενά μεταξύ τους, ωστόσο, σε αντίθεση με την ψωρίαση, οι αλλεργικοί παράγοντες μπορούν να διαδραματίσουν έναν επιπλέον ρόλο στην παθογένεση της νευροδερματίτιδας.

Και οι συμπτωματικές διαφορές μεταξύ νευροδερματίτιδας και ψωρίασης είναι ότι η νευροδερματίτιδα ξεκινά με κνησμό και είναι πιο συχνή σε ενήλικες γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση, ο κνησμός (πιο έντονος τη νύχτα) μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στην επιφάνεια του σώματος, αλλά τα πιο συνηθισμένα σημεία εμφάνισης κοκκινισμένων κνησμωδών κηλίδων θεωρούνται οι περιοχές του δέρματος στους καρπούς και τα αντιβράχια, στο πίσω μέρος του λαιμού, στους αστραγάλους και τους μηρούς, και μπορεί επίσης να βρίσκονται στην πρωκτογεννητική περιοχή.

Εκτός από τον κνησμό, τα συμπτώματα της νευροδερματίτιδας περιλαμβάνουν δερματικές αλλοιώσεις στην πάσχουσα περιοχή που αναπτύσσονται λόγω εκδοράς. Μια ανυψωμένη, τραχιά (φολιδωτή) κηλίδα όλων των αποχρώσεων του κόκκινου-ιώδους χρώματος εμφανίζεται καθώς η κνησμώδης περιοχή ξύνεται. Στο κέντρο της πάσχουσας περιοχής, το δέρμα πυκνώνει και μοιάζει με ένα δερματώδες στρώμα γκριζωπής ή καφέ απόχρωσης (στην δερματολογία, αυτό ονομάζεται λειχηνοποίηση). Και κατά μήκος των άκρων του, το δέρμα είναι πιο σκούρο. Κατά κανόνα, υπάρχει μία τέτοια βλάβη, αλλά μπορεί να υπάρχουν περισσότερες.

Η πιθανότητα λανθασμένης διάγνωσης είναι αρκετά υψηλή, καθώς τα συμπτώματα της νευροδερματίτιδας μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά της ψωρίασης ή του έρπητα ζωστήρα. Η διαφορική διάγνωση της ψωρίασης και της διάχυτης νευροδερματίτιδας (άλλες ονομασίες: κοινή κνήφη Darier, κνησμώδης διάθεση Besnier, ατοπική αλλεργική δερματίτιδα) είναι επίσης απαραίτητη - με πιο έντονη φλεγμονή του δέρματος, κνησμό και μεγαλύτερη περιοχή βλάβης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Άλλες παθήσεις παρόμοιες με την ψωρίαση

Τώρα θα πρέπει να απαριθμήσουμε μερικές άλλες ασθένειες παρόμοιες με την ψωρίαση.

Η διαφορική διάγνωση της ψωρίασης θα πρέπει να διεξάγεται με όλες τις φλεγμονώδεις (μυκητιασικές, ιογενείς ή βακτηριακές) δερματικές παθήσεις, καθώς και με νεοπλασματικές παθολογίες που έχουν πολλά πανομοιότυπα χαρακτηριστικά.

Όπως σημειώνουν οι ογκολόγοι, η νόσος Bowen (μια τοπική μορφή καρκίνου του δέρματος από πλακώδη κύτταρα) είναι παρόμοια με τις ήπιες μορφές της κοινής ψωρίασης με μεμονωμένα εξανθήματα. Και η ψωριασική ερυθροδερμία (ο λιγότερο συχνός τύπος ψωρίασης, που επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες) μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως τοξικοδερμία, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, πολυχρωματικός λειχήνας, καθώς και ως μια μορφή λεμφώματος Τ-κυττάρων ή σύνδρομο Sezary.

Η διάγνωση της αντίστροφης ψωρίασης δημιουργεί προβλήματα, καθώς συνήθως εντοπίζεται στις μασχάλες, στη βουβωνική χώρα, κάτω από τα γόνατα στην πτυχή ανάμεσα στους γλουτούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν μπορεί να αποκλειστεί το καντιντίαση της πάνας με φλύκταινες, αλλά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, λαμβάνονται επιχρίσματα για Candida alb. Και η σωστή διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποφύγετε λάθη στη θεραπεία, επειδή η χρήση αλοιφών με κορτικοστεροειδή αντενδείκνυται σε μυκητιασικές λοιμώξεις.

Μεταξύ άλλων ασθενειών παρόμοιων με την ψωρίαση, οι δερματολόγοι συμβουλεύουν να μην παραμελείται ο ομαλός λειχήνας, μια κοινή φλεγμονώδης νόσος με μέση ηλικία εμφάνισης περίπου 50 ετών. Τυπική εντόπιση των δερματικών βλαβών (με τη μορφή μωβ-κόκκινων επίπεδων βλατίδων ή πλακών που προκαλούν έντονη φαγούρα) είναι οι καμπτικές επιφάνειες του καρπού και του αστραγάλου, η οσφυϊκή χώρα, ο λαιμός και οι γεννητικές περιοχές. Μικρές λευκές αυλακώσεις είναι ορατές στην επιφάνεια των βλατίδων. Όπως και στην ψωρίαση, παρατηρείται το φαινόμενο Koebner. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την ψωρίαση, τον ροζ λειχήνα, τις αντιδράσεις σε φαρμακολογικούς παράγοντες και τη δευτερογενή σύφιλη. Έτσι, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πρέπει να γίνει βιοψία δέρματος και ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη.

Όταν η ψωρίαση επηρεάζει μόνο το τριχωτό της κεφαλής (κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο), μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διακριθεί από τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Σε αντίθεση με την ψωρίαση, στη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, τα σωματίδια που πέφτουν από το κερατινοποιημένο δέρμα έχουν μια καθαρή κιτρινωπή εμφάνιση και είναι λιπαρά στην αφή.

Η γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου, στη διαφορική διάγνωση της οποίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μια αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα (με την παρουσία μη θυλακικών φλύκταινων σε κοκκινισμένο και οίδημα δέρμα του προσώπου και σε μεγάλες πτυχές του σώματος).

Η διαφορική διάγνωση της ψωρίασης των νυχιών με μυκητολογική εξέταση των πλακών και των επιδερμίδων των νυχιών πραγματοποιείται με μυκητιασικές ασθένειες των νυχιών - ονυχομυκητίαση και παρωνυχία.