Delirium: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Το παραλήρημα είναι μια οξεία, παροδική, συνήθως αναστρέψιμη, κυμαινόμενη παραβίαση της προσοχής, της αντίληψης και του επιπέδου συνείδησης. Τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη παραληρήματος, μπορεί να είναι σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια, δηλητηρίαση ή φαρμακολογικά αποτελέσματα. Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά, χρησιμοποιώντας κλινικές και εργαστηριακές μελέτες και μελέτες απεικόνισης για να διευκρινιστεί η αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη παραληρήματος. Η θεραπεία συνίσταται στη διόρθωση της αιτίας που οδήγησε στην παρασιτική κατάσταση και στη θεραπεία συντήρησης.

Το παραλήρημα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά ακόμα πιο κοινό στους ηλικιωμένους. Τουλάχιστον το 10% των ηλικιωμένων που παραδίδονται σε κλινικές έχουν παραλήρημα. από 15 έως 50% είχαν παραλήρημα σε προηγούμενες νοσηλείες. Το ντελρίριο εμφανίζεται συχνά και σε ασθενείς που είναι στο σπίτι υπό την αιγίδα του ιατρικού προσωπικού. Αν το παραλήρημα αναπτύσσεται στους νέους, είναι συνήθως το αποτέλεσμα χρήσης φαρμάκων ή εκδήλωσης οποιασδήποτε συστημικής απειλητικής για τη ζωή κατάστασης.

Στο DSM-IV παραλήρημα ορίζεται ως «μια διαταραχή της συνείδησης και της αλλαγής των γνωστικών διεργασιών που αναπτύσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα» (American Psychiatric Association, DSM-IV). Το παραλήρημα χαρακτηρίζεται από εύκολη αποστροφή των ασθενών, παραβίαση της συγκέντρωσης της προσοχής, διαταραχή της μνήμης, αποπροσανατολισμός, διαταραχή της ομιλίας. Αυτές οι γνωστικές διαταραχές μπορεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθούν εξαιτίας της αδυναμίας των ασθενών να συγκεντρώσουν την προσοχή και τις ταχείες διακυμάνσεις των συμπτωμάτων. Τα συνακόλουθα συμπτώματα περιλαμβάνουν συναισθηματικές διαταραχές, ψυχοκινητική ανάδευση ή αναστολή, αντιληπτικές διαταραχές όπως ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. Συναισθηματικών διαταραχών σε παραλήρημα είναι εξαιρετικά μεταβλητή και μπορεί να αναπαρασταθεί από το άγχος, το φόβο, απάθεια, θυμό, ευφορία, δυσφορία, ευερεθιστότητα, η οποία συχνά ακολουθούν το ένα το άλλο μέσα σε ένα σύντομο χρονικό διάστημα. Η βλάβη της αντίληψης εκπροσωπείται ιδιαίτερα συχνά από οπτικές ψευδαισθήσεις και αυταπάτες, λιγότερο συχνά έχουν ακουστικό, απτικό ή οσφρητικό χαρακτήρα. Παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις συχνά ενοχλεί τους ασθενείς και τους περιγράφονται συνήθως ως αποσπασματική, ασαφής, ονειρική ή εφιαλτική εικόνες. Η σύγχυση μπορεί να συνοδεύεται από εκδηλώσεις συμπεριφοράς όπως συστήματα έλξης για ενδοφλέβιες ενέσεις και καθετήρες.

Το απολίνωμα ταξινομείται ανάλογα με το επίπεδο της εγρήγορσης και της ψυχοκινητικής δραστηριότητας. Ο υπερκινητικός τύπος χαρακτηρίζεται από έντονη ψυχοκινητική δραστηριότητα, άγχος, εγρήγορση, γρήγορη διέγερση, έντονη και επίμονη ομιλία. Για τον υπογλυκαιμικό τύπο, είναι χαρακτηριστική η ψυχοκινητική βραδύτητα, η ηρεμία, η απόσπαση, η εξασθένιση της αντιδραστικότητας και η παραγωγή ομιλίας. Σε έναν "βίαιο" ασθενή, προσελκύοντας την προσοχή των άλλων, το παραλήρημα διαγιγνώσκεται ευκολότερα από ό, τι σε έναν "ήσυχο" ασθενή που δεν ενοχλεί άλλους ασθενείς ή ιατρικό προσωπικό. Δεδομένου ότι το παραλήρημα συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και θανάτου, είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της έγκαιρης αναγνώρισης και επαρκούς «ήρεμου» παραλήρημα. Από την άλλη πλευρά, σε βίαιους ασθενείς, η θεραπεία μπορεί να περιορίζεται στην καταστολή της διέγερσης με τη βοήθεια φαρμακολογικών παραγόντων ή μέσω μηχανικής στερέωσης του ασθενούς και δεν υπάρχει κατάλληλη εξέταση που να μπορεί να αποδείξει την αιτία του παραληρήματος.

Η αιτία του παραληρήματος δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια από το επίπεδο δραστηριότητας. Το επίπεδο δραστηριότητας ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου ενδέχεται να αλλάξει ή να μην εμπίπτει σε καμία από τις παραπάνω κατηγορίες. Παρ 'όλα αυτά, υπερδραστηριότητα παρατηρείται συχνά με αντιχολινεργικά δηλητηρίαση, συνδρόμου στέρησης οινοπνεύματος, θυρεοτοξίκωση, ενώ υποδραστικής πιο χαρακτηριστικό της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Αυτοί οι τύποι διακρίνονται με βάση τη φαινομενολογία, δεν αντιστοιχούν σε συγκεκριμένες αλλαγές στο ΗΕΓ, στην αιματική ροή του αίματος ή στο επίπεδο συνείδησης. Επιπλέον, το απολίνωμα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια, φλοιώδη και υποφλοιώδη, εμπρόσθια και οπίσθια φλοιώδη, δεξιά και αριστερά φλοιώδη, ψυχωτικά και μη-ψυχωτικά. Το παραλήρημα VDSM-IV ταξινομείται σύμφωνα με την αιτιολογία.

Η σημασία του προβλήματος του παραληρήματος

Το παραλήρημα είναι ένα επείγον πρόβλημα υγείας, καθώς αυτό το πολύ συνηθισμένο σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και θάνατο. Οι ασθενείς με παραλήρημα νοσηλεύονται περισσότερο και συχνότερα μεταφέρονται σε ψυχοκοινωνικά ιδρύματα. Οι διαταραχές της συμπεριφοράς μπορούν να παρεμβαίνουν στη θεραπεία. Σε αυτή την κατάσταση, οι ασθενείς αρνούνται συχνά να συμβουλεύονται ψυχίατρο.

Δεσμός και ιατροδικαστική ψυχιατρική

Αυτή η κατάσταση της αποβλάκωση συνδυασμό με σύγχυση, αποπροσανατολισμό, ενδεχομένως με παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις ή παραισθήσεις φωτεινά. Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει πολλές οργανικές αιτίες. Ωστόσο, η βάση προστασίας για ιατρικούς λόγους είναι ακριβώς αυτή η κατάσταση του νου, δεν είναι αυτό που την προκάλεσε. Η διάπραξη ενός εγκλήματος στην κατάσταση του οργανικού παραλήρημα αναφέρεται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις. Η απόφαση του δικαστηρίου να στείλει έναν τέτοιο εγκληματία στην κατάλληλη υπηρεσία θα εξαρτηθεί από τις κλινικές ανάγκες του ατόμου. Η επιλογή της επιλογής προστασίας θα εξαρτηθεί επίσης από την ειδική κατάσταση. Μπορεί να είναι σκόπιμο να εφαρμοστεί η αθωότητα, λόγω της απουσίας πρόθεσης ή να ρωτήσετε σχετικά με τη νοσηλεία των ΔΑΜ (ή κάποια άλλη μορφή θεραπείας) λόγω ψυχικής ασθένειας ή αξίωση (σε σοβαρές περιπτώσεις) της παράνοιας σύμφωνα με τους κανόνες McNaught (McNaughten Κανόνες ).

[1], [2], [3]

Αντιπροσωπεία επιδημιολογίας

Μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, η επίπτωση του παραληρήματος είναι 4-10% των ασθενών ετησίως και ο επιπολασμός είναι 11-16%. Με

Σύμφωνα με μια μελέτη, τις περισσότερες φορές μετεγχειρητικό παραλήρημα εμφανίζεται σε ασθενείς με κάταγμα ισχίου (28-44%), τουλάχιστον - σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για αντικατάσταση ισχίου (26%) και επαναγγείωση του μυοκαρδίου (6.8%). Ο επιπολασμός του παραληρήματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του ίδιου του ασθενούς και του νοσοκομείου. Για παράδειγμα, το παραλήρημα παρατηρείται συχνότερα σε νοσοκομεία όπου εκτελούνται πολύπλοκες χειρουργικές παρεμβάσεις ή εξειδικευμένα κέντρα που αποστέλλονται σε ιδιαίτερα σοβαρούς ασθενείς. Σε περιφέρειες με υψηλότερο επιπολασμό της λοίμωξης από τον ιό HIV, το παραλήρημα είναι πιο συνηθισμένο, που προκαλείται από επιπλοκές της λοίμωξης από HIV ή τη θεραπεία της. Επικράτηση Κατάχρηση Ουσιών διαφορετικό - μια άλλη συχνή αιτία του παραληρήματος - μάλλον ποικίλλει σε διαφορετικές κοινότητες, οι οποίες, μαζί με τις ιδιότητες των ίδιων των ουσιών και την ηλικία των ασθενών, επηρεάζουν σημαντικά το ποσοστό του παραληρήματος. Το παραλήρημα καταγράφηκε σε 38,5% των ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών που μεταφέρθηκαν σε ψυχιατρικό νοσοκομείο. Ταυτόχρονα, παραλήρημα ανιχνεύθηκε στο 1,1% των ατόμων άνω των 55 ετών που ήταν εγγεγραμμένα στην υπηρεσία ψυχικής υγείας της Ανατολικής Βαλτιμόρης.

Σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε ψυχιατρικό νοσοκομείο από εγκαταστάσεις φροντίδας, το παραλήρημα είναι συχνότερο (64,9%) σε σχέση με τους ασθενείς που έζησαν πριν από την νοσηλεία υπό κανονικές συνθήκες (24,2%). Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς οι ασθενείς που τοποθετούνται σε ιδρύματα φροντίδας είναι συνήθως παλαιότεροι και έχουν πιο σοβαρές ασθένειες. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη φαρμακοκινητική και τη φαρμακοδυναμική των φαρμάκων μπορεί να εξηγήσουν εν μέρει την υψηλή συχνότητα παραλήρησης στους ηλικιωμένους. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Τι προκαλεί το παραλήρημα;

Πολλές καταστάσεις και φάρμακα (ειδικά αντιχολινεργικά, ψυχοτρόπα και οπιοειδή) μπορούν να προκαλέσουν παραλήρημα. Σε 10-20% των ασθενών, δεν μπορεί να αποδειχθεί η αιτία παραληρήματος.

Μηχανισμοί του παραληρήματος δεν διευκρινίζεται πλήρως, αλλά μπορεί να συνοδεύεται από αναστρέψιμη οξειδοαναγωγής διαταραχών του μεταβολισμού του εγκεφάλου, μια ποικιλία από αλλαγές στην ανταλλαγή των νευροδιαβιβαστών και κυτοκινών παραγωγής. Το άγχος και οι περιστάσεις που οδηγούν στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η μείωση των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, η παραβίαση της χολινεργικής λειτουργίας συντελούν στην ανάπτυξη παραληρήματος. Σε ηλικιωμένους, ιδιαίτερα ευαίσθητους στη μείωση της χολινεργικής μετάδοσης, ο κίνδυνος ανάπτυξης παραληρήματος αυξάνεται. Είναι επίσης αδύνατο να μην ληφθεί υπόψη, βεβαίως, η παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του θαλάμου και η μείωση της επίδρασης του σχηματισμού δικτυώματος ενεργοποίησης του στελέχους.

Διαφορική διάγνωση παραληρήματος και άνοιας

Σύμπτωμα	Delirium	Άνοια
Ανάπτυξη	Ξαφνικά, με τη δυνατότητα καθορισμού του χρονισμού της εμφάνισης των συμπτωμάτων	Σταδιακή και σταδιακή, με αβέβαιο χρόνο εμφάνισης συμπτωμάτων
Διάρκεια	Ημέρες ή εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη	Συνήθως σταθερή
Λόγος	Συνήθως είναι πάντοτε δυνατό να προσδιοριστεί μια αιτιώδης σχέση (συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης, της αφυδάτωσης, της χρήσης ή της αφαίρεσης φαρμάκων)	Συνήθως υπάρχει μια χρόνια εγκεφαλική νόσος (ασθένεια Alzheimer, άνοια με όργανα Levy, αγγειακή άνοια)
Τρέχουσα	Συνήθως αναστρέψιμη	Προχωρά αργά
Βαρύτητα των συμπτωμάτων τη νύχτα	Σχεδόν πάντα πιο έντονη	Συχνά πιο έντονη
Λειτουργία προσοχής	Σημαντικά μειωμένη	Δεν αλλάζει μέχρι να γίνει σοβαρή η άνοια
Η σοβαρότητα της εξασθενημένης συνείδησης	Διαφέρει από αργή σε κανονική	Δεν αλλάζει μέχρι να γίνει σοβαρή η άνοια
Προσανατολισμός σε χρόνο και τόπο	Μπορεί να είναι διαφορετική	Διαταραχθεί
Ομιλία	Αργή, συχνά άσχετη και ακατάλληλη κατάσταση	Μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες στην επιλογή των λέξεων
Μνήμη	Τρέφει	Διαταράσσεται, ειδικά σε πρόσφατα γεγονότα
Η ανάγκη ιατρικής περίθαλψης	Άμεσα	Απαιτείται, αλλά λιγότερο επείγουσα

Οι διαφορές, κατά κανόνα, είναι σημαντικές και βοηθούν στη διάγνωση, αλλά είναι δυνατές εξαιρέσεις. Για παράδειγμα, τραυματική βλάβη εγκεφάλου εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά μπορεί να οδηγήσει ktyazheloy, μη αναστρέψιμη άνοια: υποθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε μια αργά εξελισσόμενη άνοια η οποία είναι πλήρως αντιστρεπτή όταν η θεραπεία.

Οι αιτίες του παραλήρημα

Κατηγορία	Παραδείγματα
Φάρμακα	Αλκοόλ, αντιχολινεργικά, αντιισταμινικά (συμπεριλαμβανομένων διφαινυδραμίνη), αντι-υπερτασικά, αντι-Παρκινσονικά φάρμακα (λεβοντόπα), αντιψυχωτικά, αντισπασμωδικά, βενζοδιαζεπίνες, σιμετιδίνη, γλυκοκορτικοειδή, διγοξίνη, φάρμακα gipnogennye, μυοχαλαρωτικά, οπιοειδή, ηρεμιστικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φάρμακα οχυρώνοντας
Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος	Υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός
Λοιμώξεις	Κρύα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, σηψαιμία, συστηματικές λοιμώξεις, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI)
Μεταβολικές διαταραχές	Παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας, αλλαγή του νερού και ηλεκτρολυτών ισορροπία, ηπατική ή ουραιμική εγκεφαλοπάθεια, υπερθερμία, υπογλυκαιμία, υποξία, εγκεφαλοπάθεια του Wernicke
Νευρολογικές ασθένειες	Σύνδρομο μετά τη συστολή, κατάσταση μετά από επιληπτική κρίση, παροδική ισχαιμία
Οργανικές ασθένειες του νευρικού συστήματος	Απόρριψη εγκεφάλου, εγκεφαλικές αιμορραγίες, εγκεφαλικό έμφρακτο, πρωτεύον ή μεταστατικό όγκο του εγκεφάλου, υποαραχνοειδής αιμορραγία, υποδόριο αιμάτωμα, απόφραξη αγγείων
Αγγειακές / κυκλοφορικές διαταραχές (διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος)	Αναιμία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια, βόλεϊ, σοκ
Ανεπάρκεια βιταμινών	Θειαμίνη, βιταμίνη Β 12
Σύνδρομα Ακύρωσης	Αλκοόλ, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, οπιοειδή
Άλλοι λόγοι	Μεταβολές στο περιβάλλον, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, παρατεταμένη διαμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), μετεγχειρητική κατάσταση, αισθητηριακή στέρηση, στέρηση ύπνου, κατακράτηση ούρων

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν ασθένειες του ΚΝΣ (π.χ. άνοια, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσο του Parkinson), προχωρημένη ηλικία, μειωμένη αντίληψη του περιβάλλοντος, πολλαπλές συν-νοσηρότητες. Οι παράγοντες πρόκλησης περιλαμβάνουν τη χρήση περισσότερων από 3 νέων φαρμάκων, λοίμωξης, αφυδάτωσης, ακινησίας, υποσιτισμού και τη χρήση ενός καθετήρα ούρων. Η πρόσφατη χρήση αναισθησίας αυξάνει επίσης τον κίνδυνο, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η χρήση της αναισθησίας έχει παραταθεί και έχουν χρησιμοποιηθεί αντιχολινεργικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η μειωμένη αισθητηριακή διέγερση τη νύχτα μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για την ανάπτυξη παραληρήματος σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας, ο κίνδυνος παραληρήματος (ψυχώσεις μονάδων εντατικής θεραπείας) είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Delirium - Αιτίες και παθογένεια

Διαγνωστικό παραλήρημα

Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά. Όλοι οι ασθενείς με οποιαδήποτε γνωστική δυσλειτουργία χρειάζονται μια επίσημη αξιολόγηση της πνευματικής τους κατάστασης. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή. Οι απλές δοκιμές περιλαμβάνουν την επανάληψη των ονομάτων 3 αντικειμένων (αντικειμένων), ενός ψηφιακού λογαριασμού (δυνατότητα επαναλήψεως 7 ψηφίων σε ευθεία γραμμή και 5 ψηφίων στην αντίστροφη σειρά), ονομάζοντας τις ημέρες της εβδομάδας σε άμεση και αντίστροφη σειρά. Απροσεξίας (ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εντολές IR ή άλλες πληροφορίες) πρέπει να διακριθεί από τη μείωση βραχυπρόθεσμη μνήμη (δηλ. Ε Όταν ο ασθενής αντιλαμβάνεται τις πληροφορίες, αλλά ξεχνά γρήγορα). Οι επακόλουθες γνωστικές εξετάσεις είναι άχρηστες σε ασθενείς που δεν καταγράφουν πληροφορίες.

Μετά από προκαταρκτική αξιολόγηση χρησιμοποιώντας τυπικές διαγνωστικά κριτήρια, όπως το «Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών» (DSM) ή “Μέθοδος αξιολόγησης κατάσταση σύγχυσης” (CAM). Τα κριτήρια για τη διάγνωση είναι αναπτύσσει επειγόντως μη φυσιολογική σκέψη με τις διακυμάνσεις στη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας φορά την προσοχή στην παραβίαση (s εστίαση και προσοχή ustroychivosti), καθώς και τα πρόσθετα χαρακτηριστικά γνωρίσματα: για DSM - μειωμένη συνείδηση? από CAM - ή μεταβολή του επιπέδου συνείδησης (δηλαδή, διέγερση, υπνηλία, λήθαργος, κώμα), ή αποδιοργάνωση της σκέψης (δηλαδή το άλμα από τη μία σκέψη στην άλλη, άσχετη συζήτηση, παράλογη ροή των ιδεών).

Συνεντεύξεις με τα μέλη της οικογένειας, τους φροντιστές και τους φίλους μπορεί να καθορίσει, υπήρξαν αλλαγές στην ψυχική κατάσταση πρόσφατα ή έχουν στο παρελθόν. Η συλλογή αναμνησίων βοηθά στη διάσπαση των ψυχιατρικών διαταραχών από το παραλήρημα. Ψυχιατρικές διαταραχές σε αντίθεση με παραλήρημα σχεδόν ποτέ δεν προκαλούν έλλειψη προσοχής ή διακυμάνσεις της συνείδησης, και την αρχή της συνήθως υποξεία τους. Η ιστορία θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει τις προδιαγραφές του ζητήματος της χρήσης αλκοόλ και παράνομων ναρκωτικών, OTC, ενημερώνει τον κατάλογο των συνταγογραφούμενων (καταναλώνεται) φάρμακα, θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην λήψη του φαρμάκου, έχουν επιπτώσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, διακοπή του φαρμάκου, αλλάζοντας δόσεις, συμπεριλαμβανομένης υπερβολικής δόσης.

Σε περίπτωση φυσικής εξέτασης, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στην αναγνώριση σημείων τραύματος ή λοίμωξης του ΚΝΣ (συμπεριλαμβανομένου πυρετού, μηνιγγισμού, συμπτωμάτων του Kernig και του Brudzinsky). Ο τρόμος και ο μυοκλώνος δείχνουν ουραιμία, ηπατική ανεπάρκεια ή δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά. Η οφθαλμοπληγία και η αταξία μαρτυρούν το σύνδρομο του Wernicke-Korsakov. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (περιλαμβανομένης της παρυφής των κρανιακών νεύρων, κινητικής ή αισθητικής ανεπάρκειας) ή οίδημα οπτικών δίσκων υποδεικνύουν οργανική (δομική) βλάβη στο ΚΝΣ.

Η έρευνα θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, εκτίμηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, διαλογή τοξικολογία, αξιολόγηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος, τα ούρα, σπορά μικροοργανισμών (ιδιαίτερα στα ούρα), η εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος και των πνευμόνων (ECG, παλμικής οξυμετρίας, ακτινογραφία θώρακος ).

Αξονική ή μαγνητική τομογραφία θα πρέπει να γίνεται εάν κλινικές μελέτες υποστηρίζουν τη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, ή σε περιπτώσεις όπου μια πρώτη εξέταση δεν αποκάλυψε τα αίτια του παραληρήματος, ιδιαίτερα σε ασθενείς άνω των 65 ετών, επειδή είναι πιο πιθανό η κύρια βλάβη του ΚΝΣ. Η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να ενδείκνυται για τον αποκλεισμό της μηνιγγίτιδας, της εγκεφαλίτιδας ή του CAA. Αν σκοπεύετε να αναπτυχθούν σε έναν ασθενή μη επιληπτική κατάσταση με σπασμούς, η οποία είναι σπάνια (με βάση τα στοιχεία από το ιατρικό ιστορικό, ανεπαίσθητες συσπάσεις κινητήρα, αυτοματισμούς ή μόνιμη παρουσία, αλλά λιγότερο έντονη εκδηλώσεις υπνηλία και σύγχυση), το ΗΕΓ θα πρέπει να εκτελείται. 

Delirium - Διάγνωση

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Θεραπεία του παραληρήματος

Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της αιτίας και την εξάλειψη των προκαλούντων παραγόντων (δηλαδή σταματώντας τη χρήση φαρμάκων, αποτρέποντας τις μολυσματικές επιπλοκές), παρέχοντας στήριξη στους ασθενείς στα μέλη της οικογένειας, διορθώνοντας το άγχος για να διασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών. Επαρκής τροφίμων και ποτών, σε περίπτωση έλλειψης δύναμης θα πρέπει να είναι πρέπει να παρέχεται otkorrigirovan ανεπάρκεια βιταμίνης (συμπεριλαμβανομένων θειαμίνη και βιταμίνη Β ₁₂ ).

Το περιβάλλον πρέπει να είναι σταθερό, ήρεμο, φιλικό και να περιλαμβάνει οπτικά σημεία αναφοράς (με τη μορφή ημερολογίου, ωρών, οικογενειακών φωτογραφιών). Ο τακτικός προσανατολισμός των ασθενών στο περιβάλλον και η ασφάλιση των ασθενών με τη βοήθεια του ιατρικού προσωπικού ή των μελών της οικογένειας μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Η αισθητηριακή ανεπάρκεια στους ασθενείς θα πρέπει να ελαχιστοποιείται (συμπεριλαμβανομένης της τακτικής αντικατάστασης των μπαταριών στο ακουστικό βοήθημα, της ενθάρρυνσης των ασθενών που χρειάζονται γυαλιά και βοηθήματα ακοής κατά τη χρήση τους).

Η προσέγγιση στη θεραπεία πρέπει να είναι διεπιστημονική (που περιλαμβάνει ένα γιατρό, εργοθεραπευτής, νοσηλευτής, κοινωνικός λειτουργός), θα πρέπει να περιλαμβάνει στρατηγικές για τη βελτίωση της κινητικότητας και του εύρους της σωματικής δραστηριότητας, τη θεραπεία του πόνου και της δυσφορίας, την πρόληψη των ζημιών του δέρματος, την ευκολία προβλήματα ακράτειας και ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο αναρρόφησης.

Το ενθουσιασμό του ασθενούς μπορεί να είναι επικίνδυνο γι 'αυτόν, φροντίζοντας για τον ίδιο και το ιατρικό προσωπικό. Απλοποίηση του φαρμάκου και ο τρόπος της αποτυχίας της ενδοφλέβιας, της δραστηριότητας του καθετήρα και περιορισμοί Foley (ειδικά όταν μακρά παραμονή του ασθενούς σε νοσοκομείο) μπορεί να εμποδίσει διέγερση του ασθενούς και μειώνουν τον κίνδυνο βλάβης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας μπορεί να αποτρέψει την βλάβη στον ασθενή και το περιβάλλον του. Ο περιορισμός της δραστηριότητας των ασθενών θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικώς εκπαιδευμένου προσωπικού, το οποίο θα πρέπει να αντικαθίσταται τουλάχιστον κάθε 2 ώρες για να αποφευχθεί ζημιά και να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατόν. Η χρήση των υπαλλήλων των νοσοκομείων (νοσοκόμων) ως μόνιμων παρατηρητών μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή της ανάγκης περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας.

Φαρμακευτικές τυποποιήσεις συνήθως σε χαμηλή δόση της αλοπεριδόλης (0,5 έως 1,0 mg από του στόματος ή ενδομυϊκά), μείωση του άγχους και ψυχωτικών συμπτωμάτων, αλλά όχι την πρωταρχική αιτία της διόρθωση της υποκείμενης νόσου και μπορεί να συμβάλει στην παράταση ή επιδείνωση του παραληρήματος. άτυπα αντιψυχωσικά Αντ 'αυτού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δεύτερης γενιάς (περιλαμβανομένης της ρισπεριδόνης σε μια δόση από 0,5 έως 3,0 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες, σε μία δόση olanzipin 2,5-15 mg από του στόματος μία φορά ημερησίως), οι οποίες έχουν λιγότερες παρενέργειες ektstrapiramidnyh , αλλά με παρατεταμένη χρήση στους ηλικιωμένους, αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αυτά τα φάρμακα συνήθως δεν χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Οι βενζοδιαζεπίνες (συμπεριλαμβανομένων λοραζεπάμη 0.5-1.0 mg) έχουν μια πιο γρήγορη επίδραση έναρξη δράσης (5 λεπτά μετά την παρεντερική χορήγηση) από αντιψυχωτικά, αλλά θα οδηγήσει συνήθως σε επιδείνωση των αποπροσανατολισμό και νάρκωση σε ασθενείς με παραλήρημα.

Σε γενικές γραμμές, όπως οι αντιψυχωτικά και Ben zodiazepiny εξίσου αποτελεσματικό στη θεραπεία άγχους σε ασθενείς με παραλήρημα, αλλά αντιψυχωσικά έχουν λιγότερες παρενέργειες. Οι βενζοδιαζεπίνες προτιμώνται σε ασθενείς με παραλήρημα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων στέρησης και νάρκωση σε ασθενείς ανεπαρκώς ανέχονται αντιψυχωσικά (συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Πάρκινσον, άνοια με σωμάτια Lewy). Η δοσολογία αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να μειωθεί το συντομότερο δυνατό.

Delirium - Θεραπεία

Πρόγνωση παραλήρημα

Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα είναι υψηλότερες σε ασθενείς που νοσηλεύονται με παραλήρημα και σε άτομα που έχουν αναπτύξει παραλήρημα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

Ορισμένες αιτίες παραληρήματος (π.χ. υπογλυκαιμία, δηλητηρίαση, λοίμωξη, ωτογενείς παράγοντες, δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, ανισορροπία ηλεκτρολυτών) επιλύονται αρκετά γρήγορα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Εντούτοις, η ανάκτηση μπορεί να είναι αργή (για ημέρες ή και εβδομάδες ή μήνες), ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, λόγω της παρατεταμένης νοσηλείας, λόγω της αύξησης των επιπλοκών, του αυξημένου κόστους θεραπείας και της συνεχιζόμενης αποπροσαρμογής. Μερικοί ασθενείς μετά την ανάπτυξη παραληρήματος δεν ανακτούν πλήρως την κατάστασή τους. Κατά τα επόμενα 2 χρόνια, ο κίνδυνος των γνωστικών και λειτουργικών ανωμαλιών αυξάνεται, μετατρέποντάς τις σε οργανικές αλλαγές και αυξάνοντας τον κίνδυνο θανάτου.

Η ροή και η έκβαση του παραλήρημα

Εάν το παραλήρημα αναπτύσσεται σε ένα νοσοκομείο, τότε σε περίπου μισές περιπτώσεις εμφανίζεται την τρίτη ημέρα της νοσηλείας και κατά τη στιγμή της απόρριψης από το νοσοκομείο, οι εκδηλώσεις του μπορεί να παραμείνουν. Κατά μέσο όρο, για κάθε έκτο ασθενή, τα συμπτώματα παράλυσης παραμένουν για 6 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Στην επακόλουθη διετή παρατήρηση σε τέτοιους ασθενείς υπήρξε υψηλότερος κίνδυνος θανάτου και ταχύτερη απώλεια εγχώριας ανεξαρτησίας.