Παραλήρημα: Θεραπεία

Η θεραπεία του παραληρήματος πραγματοποιείται σε δύο κύριες κατευθύνσεις. Προτεραιότητα είναι η ταυτοποίηση και, ει δυνατόν, η εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της ψύχωσης. Η δεύτερη κατεύθυνση είναι η συμπτωματική θεραπεία των συμπεριφορικών διαταραχών. Συχνές συμπεριφορικές διαταραχές που αντιδρούν στις φαρμακευτικές και ψυχοθεραπευτικές θεραπείες περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου, ψυχωτικές διαταραχές, συναισθηματική αστάθεια, ψυχοκινητική διέγερση, σύγχυση και άγχος.

Διαχείριση ενός ασθενούς με παραλήρημα

• Αποκαλύπτοντας την αιτία
• Διόρθωση / εξάλειψη της αιτίας
• Αφαίρεση μη βασικών φαρμάκων
• Μέγιστη / βέλτιστη διόρθωση της υποκείμενης νόσου
• Δημιουργία ασφαλούς περιβάλλοντος για τον ασθενή
• Εξασφάλιση επαρκούς επιπέδου διέγερσης
• Επαναφορά προσανατολισμού ασθενούς
• Εξηγώντας τους ασθενείς και τους φροντιστές, τη φύση της ασθένειας, την πρόγνωση και τις μεθόδους θεραπείας

Διαταραχές ύπνου. Το παραλήρημα μπορεί να συνδυαστεί με ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές στον ύπνο. Σε σωματικούς ασθενείς που διαμένουν σε νοσοκομείο, ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί λόγω διαγνωστικών διαδικασιών και άλλων ενεργειών που εκτελούνται στον θάλαμο. Ο ύπνος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εξομαλυνθεί εάν παραιτηθείτε από περιττές διαγνωστικές διαδικασίες και μειώσετε το επίπεδο διέγερσης στη βέλτιστη τιμή για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ορισμένες τροφές, φάρμακα και εξάντληση μπορούν να αυξήσουν την αϋπνία ή να προκαλέσουν αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι απαραίτητο να αναλυθούν τα φάρμακα που λαμβάνονται από τους ασθενείς, μειώνοντας τη δόση ή ακυρώνοντας τα περιττά φάρμακα, είναι η γενική αρχή της θεραπείας του παραληρήματος.

Δεδομένου ότι ένας ασθενής με παραλήρημα μπορεί να αλλάζει θέσεις μέρα και νύχτα, σε περίπτωση ανεπαρκούς ύπνου, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η επίδραση των παραγόντων διέγερσης και να αποκλειστούν τα φάρμακα με ψυχοδιεγερτική δράση. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη φάρμακα με κατασταλτικό αποτέλεσμα, θα πρέπει να συνταγογραφείται τη νύχτα - προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα του ύπνου. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μικρές δόσεις τραζαδόνης, ζολπιδέμης ή μικρές δόσεις βενζοδιαζεπινών για την αποκατάσταση του κύκλου του ύπνου και της εγρήγορσης. Αν η ψύχωση διακόψει τον ύπνο, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε νευροληπτικά. Οποιοδήποτε φάρμακο με καταπραϋντικό αποτέλεσμα στη θεραπεία του παραληρήματος πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Σε ασθενείς με αυξημένη υπνηλία, ο κίνδυνος πτώσης και αναρρόφησης αυξάνεται, συχνά δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν τις καθημερινές δραστηριότητες. Μερικές φορές η αυξημένη υπνηλία συγχέεται με την ανεργία, την επιθυμία για απομόνωση, κατάθλιψη και κατάθλιψη. Εάν τα συμπτώματα αυτά δεν σχετίζονται με τη δράση των ηρεμιστικών, τότε μπορεί να είναι χρήσιμα ψυχοδιεγερτικά, για παράδειγμα, μεθυλοφαινιδάμη ή δεξτρααμφεταμίνη. Όταν χρησιμοποιούνται ψυχοδιεγερτικά, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών για την έγκαιρη ανίχνευση της υπερδραστηριότητας στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, υπάρχει ο κίνδυνος ανάπτυξης ψύχωσης και αυξανόμενου παραλήρημα.

Ψυχολογικές διαταραχές. Οι ψευδαισθήσεις ή παραληρητικές ιδέες που συνοδεύουν το παραλήρημα μπορεί να απαιτήσουν το διορισμό των νευροληπτικών. προϊόντα υψηλής ποιότητας, όπως η αλοπεριδόλη, παρά χλωροπρομαζίνη και θειοριδαζίνη, δεδομένου ότι έχουν μια πιο αδύναμη antiholinergeticheskim δράση. έχουν σχετικά πρόσφατα έχουν χρησιμοποιηθεί άτυπα αντιψυχωσικά κλοζαπίνη, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, κ.λπ. Αν και η κλοζαπίνη μπορεί να αναπτύξουν επιληπτικές κρίσεις, υπνηλία και ακοκκιοκυτταραιμία, μπορεί να είναι το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της ψύχωσης σε ασθενείς με σοβαρή Παρκινσονισμού .. Η ρισπεριδόνη προκαλεί σπάνια εξωπυραμιδικές παρενέργειες σε σχέση με τα τυπικά νευροληπτικά. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου στο παραλήρημα δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς, επιπλέον, είναι διαθέσιμη μόνο με τη μορφή δισκίων από το στόμα. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι σε λίγες εβδομάδες ή μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με ρισπεριδόνη μπορεί να αναπτυχθεί παρκινσονισμός. Δεδομένου ότι η ολανζαπίνη προκαλεί λιγότερο συχνά παρκινσονισμό, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία διαλείπουσας ψύχωσης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ολανζαπίνης περιλαμβάνουν υπνηλία και υπόταση. Η αποτελεσματικότητα μιας άλλης άτυπης νευροληπτικής κουετιαπίνης στο παραλήρημα δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, ζάλη και ορθοστατική υπόταση. Μετά τον τερματισμό του παραληρήματος, τα αντιψυχωσικά θα πρέπει να διακόπτονται για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών.

Συναισθηματική αστάθεια. Ενώ η συναισθηματική αστάθεια - μια συχνή εκδήλωση του παραληρήματος, συνήθως δεν απαιτούν φαρμακολογική διόρθωση, για παράδειγμα, το διορισμό των αντικαταθλιπτικών ή σταθεροποιητή της διάθεσης, εάν ο ασθενής δεν είναι κατάθλιψη ή μανία. Για να μειωθεί η συναισθηματική αστάθεια, θα πρέπει να προσέξετε την ασφάλεια του ασθενούς, να εξηγήσετε τη φύση της νόσου και τις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές, να εξηγήσετε πού είναι, να βεβαιωθείτε ότι δεν είναι «τρελός». Η εξήγηση της φύσης της ασθένειας, η σύνδεση των διαταραχών συμπεριφοράς με το παραλήρημα είναι χρήσιμη όχι μόνο για τον ασθενή, αλλά και για τους συγγενείς του ή τα πρόσωπα που τον φροντίζουν.

Ψυχοκινητική διέγερση. Σε περιπτώσεις όπου η παραλήρημα συμβαίνει με μια διεγερμένη έκφραση, οι ασθενείς τείνουν να προσελκύουν περισσότερη προσοχή στο προσωπικό και να λαμβάνουν πιο εντατική θεραπεία από τους ασθενείς με «σιωπηλή» παραλήρημα, που τραβούν τα φύλλα, δεν φωνάζω και να μην ορμήξει. Παρόλο που η φυσική τοποθέτηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προστασία του ασθενούς από βλάβη, θα πρέπει να προσφύγει στο τελευταίο μέρος - αν άλλα, λιγότερο περιοριστικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Η σταθεροποίηση συχνά αυξάνει μόνο τον ενθουσιασμό και, αν γίνει κατάχρηση, μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη ή ακόμη και θάνατο. Ο φυσικός ενθουσιασμός μπορεί να επηρεάσει τις διαγνωστικές δραστηριότητες που είναι απαραίτητες για να διαπιστωθεί η αιτία του παραληρήματος. Για να ηρεμήσει ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατόν να εμπλέξει τους συγγενείς του που είναι σε θέση να έχουν ευνοϊκή επίδραση σε αυτόν, υποστήριξη, να τον πείσουν για την ανάγκη για μια διαδικασία. Από αυτή την άποψη, οι συγγενείς ή φίλοι, που φροντίζουν γι 'αυτόν, είναι σκόπιμο να εξηγήσει ποιες είναι οι αιτίες του παραληρήματος, πώς προχωράει, ποιος είναι ο σκοπός αυτής ή αυτής της έρευνας, πώς γίνεται η θεραπεία.

Για να μειωθεί η θεραπεία της ψυχοκινητικής ανάδευσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μικρές δόσεις νευροληπτικών με υψηλό δυναμικό. Η αλοπεριδόλη μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η ενδοφλέβια αλοπεριδόλη θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή, καθώς μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, περιλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυαρρυθμίας του πιρουέτη. Η διάρκεια του διαστήματος QTc αποδείχθηκε ότι είναι ένα σημαντικό προγνωστικό σημάδι που θα μπορούσε να προβλέψει την πιθανότητα αρρυθμίας με ενδοφλέβια χορήγηση βουτυροφαινονών. Για να σταματήσει η ψυχοκινητική ανάδευση συχνά καταφεύγουν σε συνδυασμό νευροληπτικού και βενζοδιαζεπίνης, καθώς το κατασταλτικό τους αποτέλεσμα μπορεί να συνοψιστεί. Εάν κάποιος είναι πάντα με τον ασθενή, τότε η ανάγκη για φυσική σταθεροποίηση ή φαρμακευτική θεραπεία συχνά μειώνεται σημαντικά.

Σύγχυση συνείδησης. Οι διακυμάνσεις της προσοχής και ο συχνός αποπροσανατολισμός είναι τα κύρια σημεία παραλήρησης. Προκειμένου να μειωθεί η σύγχυση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέτρα συμπεριφοράς, ιδίως για την παροχή σημείων αναφοράς προσανατολισμού. Για παράδειγμα, ένα μεγάλο ρολόι μπορεί να συμβάλει στη μείωση της σύγχυσης, με τη βοήθεια του οποίου ο ασθενής μπορεί εύκολα να προσδιορίσει την ώρα, το ημερολόγιο, τα οικεία αντικείμενα, τον συνεχή φωτισμό και τον τόπο κοντά σε κάποιον. Δεν αναπτύσσεται ειδική φαρμακοθεραπεία της σύγχυσης. Οι γενικές αρχές της θεραπείας είναι να διαπιστωθεί η αιτία του παραληρήματος, η φροντίδα για την ασφάλεια του ασθενούς, η μείωση της δόσης ή η ακύρωση των φαρμάκων που δεν απαιτούνται.

Άγχος. Σοβαρό άγχος, πανικός, συμπτώματα διαταραχής μετατραυματικού στρες μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα στάδια παραληρήματος. Οι ασθενείς που δεν καταλαβαίνουν τι συμβαίνει γύρω, συχνά αποπροσανατολίζονται, έχουν ψυχωτικές διαταραχές, έχουν στερηθεί τον ύπνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά την παύση του παραλήρημα, η βραχυχρόνια υποστηρικτική ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή των εκφοβιστικών και ενοχλητικών αναμνήσεων του παραληρήματος. Ορισμένες δυσκολίες σε αυτή την περίπτωση μπορεί να σχετίζονται με το μωσαϊκό των αναμνήσεων για το τι συνέβη κατά τη διάρκεια του παραλήρημα. Για να μειώσετε το άγχος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βενζοδιαζεπίνες, και σε περίπτωση που οι ψυχωσικές διαταραχές εμφανίζονται ενάντια στο άγχος, τα νευροληπτικά.

[1], [2], [3], [4], [5],