Παραλήρημα: διάγνωση

Η διάγνωση του παραληρήματος βασίζεται στα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς για μια ορισμένη χρονική περίοδο, επαρκή για την ανίχνευση αλλαγών στο επίπεδο της συνείδησης και των γνωστικών διαταραχών. Για μια γρήγορη εκτίμηση των γνωστικών λειτουργιών, μια σύντομη δοκιμασία συγκέντρωσης προσανατολισμού-μνήμης (Short Orientation-Memory-Concentration Test of Cognitive Impairment) εφαρμόζεται απευθείας στο κρεβάτι του ασθενούς. Για να αξιολογήσει τον προσανατολισμό του ασθενούς καλείται να ονομάσει το όνομά του, την τοποθεσία, την ημερομηνία, την ώρα της ημέρας. Για να αξιολογήσετε τη βραχυπρόθεσμη μνήμη του ασθενούς, ζητήστε να θυμηθείτε το όνομα και τη διεύθυνση, η οποία επαναλαμβάνεται μέχρι να μπορέσει ο ασθενής να τα κατονομάσει. Η συγκέντρωση ελέγχεται ελέγχοντας την αντίστροφη μέτρηση από 20 σε 1 και στη συνέχεια μεταφέροντας την αντίστροφη σειρά των μηνών του έτους. Τέλος, ζητείται από τον ασθενή να επαναλάβει το όνομα και τη διεύθυνση που θυμάται. Η εκτίμηση βασίζεται στον αριθμό των σφαλμάτων. Η δοκιμή μπορεί να επαναληφθεί πλήρως ή μερικώς πολλές φορές την ημέρα ή για αρκετές ημέρες για να ανιχνεύσει διακυμάνσεις στην απόδοσή της. Μια σύντομη εξέταση της νοητικής κατάστασης (Το Mini-Mental State Examination - MMSE) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της προσανατολισμό, τη συγκέντρωση, την απομνημόνευση και την αναπαραγωγή, πράξη ικανότητες ονοματοδοσία, την επανάληψη και την εκτέλεση των εντολών. Για τη διαγνωστική διάγνωση παραληρήματος, έχουν προταθεί διάφορες τεχνικές, αλλά δεν είναι αρκετά αξιόπιστες, έγκυρες και εύχρηστες. Πολλοί από αυτούς επικεντρώνονται στην κατάσταση των γνωστικών λειτουργιών, ενώ οι μη ενδεικτικές εκδηλώσεις του παραληρήματος αγνοούνται.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με παραλήρημα δεν μπορούν να παράσχουν στον γιατρό αξιόπιστες πληροφορίες, θα πρέπει να προσπαθήσουν να λάβουν τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την πρόωρη κατάσταση και τα προηγούμενα συμπτώματα από συγγενείς και φίλους του ασθενούς, καθώς και από το ιατρικό προσωπικό. Τα ιατρικά αρχεία ενδέχεται να περιέχουν χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια του ύπνου και την ποιότητα, τη σύγχυση και τις διαταραχές της αντίληψης.

Σε ασθενείς με παραλήρημα, οι διαταραχές ύπνου είναι συχνές, κυρίως διαταραχές στον κύκλο ύπνου και αφύπνισης. Οι ασθενείς συχνά φοβούνται την αφύπνιση και συχνά αναφέρουν φωτεινά όνειρα και εφιάλτες. Το σύνδρομο του λυκόφρενου (απόσυρση) - η αύξηση των διαταραχών συμπεριφοράς τη νύχτα είναι μια άλλη συχνή εκδήλωση παραληρήματος. Παρόλο που ο επιπολασμός του συνδρόμου λυκόφωτος δεν μελετήθηκε σε νοσηλευόμενους ασθενείς, διαπιστώθηκε ότι ανιχνεύθηκε σε κάθε οκτώ ασθενείς που τέθηκαν σε ιδρύματα περίθαλψης.

Οι αντιληπτικές διαταραχές μπορούν να εκτιμηθούν θέτοντας στον ασθενή ανοικτές ερωτήσεις, για παράδειγμα, σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο αντιμετώπισε προηγουμένως και κατά πόσον συνέβη κάτι ασυνήθιστο. Μετά από αυτό, μπορείτε να ζητήσετε περισσότερες εύστοχες ερωτήσεις σχετικά με την παρουσία των ψευδαισθήσεων, για παράδειγμα: «Μερικές φορές σε αυτή την ασθένεια προκύπτει μια ειδική κατάσταση του νου, όταν κάποιος ακούει τη φωνή (ή βλέπει τα πράγματα) ότι συνήθως δεν ακούει (ή δείτε). Αυτό σας συνέβη αυτό; ". Οι ασθενείς με ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις μπορούν να κρύψουν κάτω από μια κουβέρτα ή να τραβήξουν ένα φύλλο. Μερικές φορές μιλούν για τον εαυτό τους ή γυρίζουν τα κεφάλια ή τα μάτια τους στην πλευρά υπό την επίδραση κάποιων εσωτερικών ερεθισμάτων.

Οι συναισθηματικές διαταραχές, ιδιαίτερα η κατάθλιψη, μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας τη κλίμακα κατάθλιψης Hamilton ή τη κλίμακα κατάθλιψης γηριατρικής. Η κλίμακα της κατάθλιψης του Χάμιλτον βασίζεται σε βαθμολόγηση των συμπτωμάτων κατάθλιψης από γιατρό. Η κλίμακα της γηριακής κατάθλιψης προβλέπει την εκτίμηση των συμπτωμάτων από τον ίδιο τον ασθενή. Ωστόσο, δεν αξιολογεί τα συμπτώματα, τα οποία μπορούν να συσχετιστούν όχι μόνο με την κατάθλιψη, αλλά και με σωματική ή νευρολογική ασθένεια, όπως το όνειρο ή η διαταραχή της όρεξης. Για να αξιολογήσετε τα μανιακά συμπτώματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κλίμακα Young Mania Scale. Η χρήση τυποποιημένων κλιμάκων στη διαδικασία εξέτασης επιτρέπει την απόκτηση πιο αξιόπιστων και αξιόπιστων δεδομένων από μια συνηθισμένη κλινική εξέταση. Επιπλέον, αυτές οι κλίμακες παρέχουν μια πιο αντικειμενική ποσοτικοποίηση των υφιστάμενων διαταραχών. Ως συμπλήρωμα της κλινικής εξέτασης, οι κλίμακες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε δυναμική για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

[1], [2], [3], [4]

Κριτήρια για τη διάγνωση του παραληρήματος

• Α. Διαταραχή της συνείδησης (π.χ. ατελή συνειδητοποίηση του περιβάλλοντος) με περιορισμένη ικανότητα εστίασης, συντήρησης και αλλαγής προσοχής
• Β. Παραβίαση γνωστικών λειτουργιών (απώλεια μνήμης, αποπροσανατολισμός, διαταραχή ομιλίας) ή διαταραχή αντίληψης που δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα από την παρουσία προηγούμενης, καθιερωμένης ή αναπτυσσόμενης άνοιας
• Γ. Οι διαταραχές αναπτύσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως ώρες ή ημέρες) και είναι επιρρεπείς σε διακυμάνσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας
• Δ. Δεδομένα αναμνησίας, φορολογικής εξέτασης ή επιπρόσθετων ερευνητικών μεθόδων επιβεβαιώνουν ότι οι διαταραχές είναι άμεση φυσιολογική συνέπεια της γενικής νόσου

[5], [6], [7], [8], [9]

Κριτήρια για τη διάγνωση του παραλήρημα δηλητηρίασης

• Α. Διαταραχές της συνείδησης (π.χ. ελλιπής συνειδητοποίηση του περιβάλλοντος) με περιορισμένη ικανότητα εστίασης, συντήρησης και αλλαγής προσοχής
• Β. Παραβίαση γνωστικών λειτουργιών (απώλεια μνήμης, αποπροσανατολισμός, διαταραχή ομιλίας) ή διαταραχή αντίληψης που δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα από την παρουσία προηγούμενης, καθιερωμένης ή αναπτυσσόμενης άνοιας
• Γ. Οι διαταραχές αναπτύσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως ώρες ή ημέρες) και είναι επιρρεπείς σε διακυμάνσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας
• Δ. Ανάμνηση, φυσική εξέταση ή επιπρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι υποστηρίζονται από (1) ή (2):
  • τα συμπτώματα, που υποδεικνύονται στα κριτήρια Α και Β, αναπτύσσονται κατά την περίοδο δηλητηρίασης
  • Οι παραβιάσεις σχετίζονται αιτιολογικά με τη χρήση των φαρμάκων

[10], [11], [12], [13], [14],

Κριτήρια για τη διάγνωση των συμπτωμάτων στέρησης

• Α. Διαταραχές της συνείδησης (π.χ. ελλιπής συνειδητοποίηση του περιβάλλοντος) με περιορισμένη ικανότητα εστίασης, συντήρησης και αλλαγής προσοχής
• Β. Παραβίαση γνωστικών λειτουργιών (απώλεια μνήμης, αποπροσανατολισμός, διαταραχή ομιλίας) ή διαταραχή αντίληψης που δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα από την παρουσία προηγούμενης, καθιερωμένης ή αναπτυσσόμενης άνοιας
• Γ. Οι διαταραχές αναπτύσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως ώρες ή ημέρες) και είναι επιρρεπείς σε διακυμάνσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας
• Δ. Ανάμνηση, φυσική εξέταση ή επιπρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι επιβεβαιώνουν ότι τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν στα κριτήρια Α και Β αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά το σύνδρομο στέρησης

[15], [16],

Κριτήρια για διάγνωση παραληρήματος πολλαπλής αιτιολογίας

• Α. Διαταραχές της συνείδησης (π.χ. ελλιπής συνειδητοποίηση του περιβάλλοντος) με περιορισμένη ικανότητα εστίασης, συντήρησης και αλλαγής προσοχής
• Β. Παραβίαση γνωστικών λειτουργιών (απώλεια μνήμης, αποπροσανατολισμός, διαταραχή ομιλίας) ή διαταραχή της αντίληψης, η οποία δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα με την παρουσία μίας προηγούμενης, καθιερωμένης ή αναπτυσσόμενης άνοιας
• Γ. Οι διαταραχές αναπτύσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως ώρες ή ημέρες) και είναι επιρρεπείς σε διακυμάνσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας
• ιστορία G. Data, φυσική εξέταση ή πρόσθετες μέθοδοι μελέτες επιβεβαιώνουν ότι το παραλήρημα αναπτύσσεται υπό την δράση περισσοτέρων του ενός αιτία (π.χ., ένας συνδυασμός πολλών κοινών ασθενειών ένας συνδυασμός μιας από τις ασθένειες με τη δράση της τοξικής ουσίας ή ενέργειες των φαρμάκων αποτέλεσμα)

[17], [18], [19]

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Τα εργαστηριακά δεδομένα βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτιολογίας του παραληρήματος. Μετά από προσεκτική ιστορικό και φυσική εξέταση πραγματοποιήθηκε ορό μελέτη συμπεριλαμβανομένων γενική αίματος, καθορισμός του επιπέδου ηλεκτρολυτών (συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και μαγνησίου), γλυκόζη, φολικό οξύ, βιταμίνη Β 12, δοκιμές σε λειτουργία των νεφρών, του ήπατος, του θυρεοειδούς, ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη και λοίμωξη HIV, ESR. Το συγκρότημα έρευνα σκόπιμο να περιληφθεί ανάλυση ούρων, δοκιμασίες για τοξικές ουσίες στα ούρα, προσδιορισμό των αερίων του αίματος και ακτινογραφία θώρακος και ECG. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί EEG, οσφυϊκή παρακέντηση, υγρά καλλιεργειών του σώματος, νευροαπεικόνιση. Δεν υπάρχει τυποποιημένο σύνολο δοκιμών που θα χρησιμοποιούνται συνεχώς για να προσδιοριστεί η αιτιολογία του παραληρήματος. Όσο ευρύτερη είναι η έρευνα, τόσο περισσότερες πληροφορίες δίνει, αλλά ταυτόχρονα απαιτεί σημαντικό κόστος. Ένας γενικός ιατρός μπορεί να προσλάβει έναν σύμβουλο για να βοηθήσει στον προσδιορισμό του ποσού των απαιτούμενων εξετάσεων και της βέλτιστης θεραπείας.

• Κλινική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του τύπου και ESR
• Ηλεκτρολύτες
• Νεφρική λειτουργία
• Ηπατική λειτουργία
• Γλυκόζη
• Λειτουργία του θυρεοειδούς
• Ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη
• Εξέταση HIV
• Ασβέστιο
• Μαγνήσιο
• Φολικό οξύ
• Γενική ανάλυση των ούρων
• Τοξικολογική εξέταση των ούρων
• Αέρια αρτηριακού αίματος
• Ακτινογραφία θώρακα
• ΗΚΓ
• EEG
• οσφυονωτιαία παρακέντηση
• Νευροβιολογία

[20], [21], [22], [23],

Μέθοδοι οργάνου διάγνωσης παραληρήματος

Ηλεκτροεγκεφαλοσία. Το EEG μπορεί να είναι χρήσιμο για τη διάγνωση του παραληρήματος. Περίπου 50 χρόνια πριν, ο Ρομάνο συγγενής μεταξύ της μείωσης του επιπέδου της αφύπνισης, της συχνότητας του υποβάθρου και της αποδιοργάνωσης του ΗΕΓ. Αργότερα πρότειναν τον όρο "οξεία εγκεφαλική ανεπάρκεια" για να καθορίσουν την κατάσταση, την οποία αποκαλούμε τώρα παραλήρημα. Το EEG με ποσοτική ανάλυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαφορική διάγνωση παραληρήματος και άνοιας σε ηλικιωμένους ασθενείς με ασαφή διάγνωση. Η αύξηση της αναπαράστασης της δραστικότητας της θήτα σε 89% των περιπτώσεων επιτρέπει τη σωστή διάγνωση του παραλήρημα και μόνο στο 6% δίνει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα που συνίσταται στην εσφαλμένη διάγνωση της άνοιας.

Νευροαπεικόνιση

Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, οι οποίοι έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο παραληρήματος, η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει δομικές μεταβολές στα βασικά γάγγλια. Η μέτρια ή σοβαρή βλάβη της λευκής ουσίας αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης παραληρήματος κατά τη διάρκεια της ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε παραλήρημα, η CT αποκάλυψε πιο συχνές εστιακές αλλαγές στις συνθετικές ζώνες του δεξιού ημισφαιρίου, την ατροφία του φλοιού, την επέκταση της κοιλίας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Διαφορική διάγνωση παραληρήματος

Το DSM-IV διακρίνει παραλλαγές του παραληρήματος ανάλογα με την αιτιολογία του. Η διαφορική διάγνωση του παραληρήματος συμπίπτει με τη διαφορική διάγνωση ψυχωσικών διαταραχών. Η αιτία του παραλήρημα μπορεί να είναι άνοια, σχιζοφρένεια, συναισθηματικές διαταραχές με ψυχωτικές εκδηλώσεις, συχνές ασθένειες, δηλητηρίαση και συμπτώματα στέρησης. Συχνά η ανάπτυξη παραληρήματος προκαλείται από διάφορους λόγους.

Διαταραχές μνήμης παρατηρούνται συχνά τόσο στην άνοια όσο και στο παραλήρημα. Ωστόσο, ένας ασθενής με ένα αρχικό στάδιο άνοιας διατηρεί συνήθως μια σαφή συνείδηση χωρίς διακυμάνσεις στο επίπεδο της εγρήγορσης. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με άνοια είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη του παραληρήματος, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επιδείνωση παραβιάσεις της προσοχής και άλλες γνωστικές διαταραχές μπορεί να σχετίζεται όχι μόνο με την ίδια την ασθένεια που προκαλεί άνοια. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς με άνοια πρέπει να αναλυθεί για πιθανή ανάπτυξη παραληρήματος. Συχνά, αυτοί οι ασθενείς δεν μπορούν να αναφέρουν την οξεία εξέλιξη της δυσφορίας, η οποία μπορεί να οφείλεται σε επιδείνωση μιας χρόνιας ιατρικής πάθησης ή λοίμωξης. Σε έναν ασθενή με άνοια, η αιτία των διαταραχών συμπεριφοράς μπορεί να είναι παραλήρημα. Με την ανάπτυξη της παραλήρημα ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε φυσική εξέταση, είναι αναγκαίο να διεξάγει μια μελέτη του ορού του αίματος και ούρων, ακτινογραφία θώρακος, το ΗΚΓ, διότι αιτία της μπορεί να είναι σοβαρή ασθένεια συνοδά. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό, δεδομένου ότι τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής για τη θεραπεία συννοσηρότητας ή διαταραχών συμπεριφοράς που σχετίζονται με άνοια μπορεί να προκαλέσουν παραλήρημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παραλήρημα λειτουργεί ως ένα είδος προδρόμου της άνοιας ή εφιστά την προσοχή στην ανάπτυξη γνωστικών διαταραχών που προηγουμένως παρέμειναν απαρατήρητες. Η βραχυχρόνια περίοδος κατά την οποία αναπτύσσεται το παραληρημα, το διακρίνει από την άνοια.

[24], [25], [26], [27], [28]

Σχιζοφρένεια

Ένα καλά συλλεχθέν ιατρικό ιστορικό συχνά βοηθά στη διαφορική διάγνωση παραληρήματος με σχιζοφρένεια ή σχιζοφρενική μορφή ψύχωσης. Για παράδειγμα, η παραβίαση της ικανότητας συγκέντρωσης και αλλαγής προσοχής διακρίνει το παραλήρημα από τη σχιζοφρένεια. Επιπλέον, η σχιζοφρένεια δεν χαρακτηρίζεται από διαταραχές μνήμης και προσανατολισμού. Μερικές φορές αναπτύσσεται άνοια σε έναν ασθενή με σχιζοφρένεια. Στη διάγνωση τέτοιων καταστάσεων, λαμβάνονται υπόψη τα σημεία που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Στη διαφορική διάγνωση μεταξύ παραληρήματος και σχιζοφρένειας, είναι σημαντικό να εξεταστεί η σχέση του παραληρήματος με την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων, συνακόλουθων ασθενειών, δηλητηριάσεων ή συμπτωμάτων απόσυρσης. Οι ψευδαισθήσεις του παραλήπτη συνήθως δεν έχουν τόσο περίεργο και συστηματοποιημένο χαρακτήρα όπως στη σχιζοφρένεια. Επιπλέον, η σχιζοφρένεια και το παραλήρημα δεν αποκλείουν το ένα το άλλο, καθώς ένας ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί να αναπτύξει παραλήρημα.

Τα νευροληπτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας μπορούν να προκαλέσουν παραλήρημα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των νευροληπτικών που σχετίζονται με το παραλήρημα περιλαμβάνουν το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, το οποίο αποτελεί έκτακτη ανάγκη, και την ακαθησία, ένα υποκειμενικό άγχος, συνήθως συνοδευόμενο από ψυχοκινητική διέγερση. Σημάδια κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου είναι ο πυρετός, η ακαμψία, η υπερδραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η αύξηση του επιπέδου της CK, η λευκοκυττάρωση. Επιπλέον, πολλά αντιψυχωσικά έχουν αντιχολινεργική δράση, η οποία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη παραληρήματος.

Συναισθηματικές διαταραχές με ψυχωτικές εκδηλώσεις

Οι συναισθηματικές διαταραχές, όπως η κατάθλιψη ή η μανία, που συνοδεύονται από ψυχωσικές εκδηλώσεις (συναισθηματικές ψυχώσεις), μπορούν να θεωρηθούν λάθος για παραλήρημα και αντίστροφα. Αυτές οι καταστάσεις είναι σημαντικές για τη σωστή διαφοροποίηση, επειδή η πρόγνωση και η θεραπεία τους είναι πολύ διαφορετικές. Η μη αναγνωρισμένη και ανεπεξέργαστη κατάθλιψη συνδέεται με αυξημένη νοσηρότητα, αναπηρία, αυξημένο κόστος υγειονομικής περίθαλψης, αυξημένη θνησιμότητα. Η μανία συνδέεται επίσης με την αναπηρία και την αυξημένη νοσηρότητα. Η αλλαγή του περιβάλλοντος της διάθεσης για το παραλήρημα δεν είναι τόσο έντονη όσο στις συναισθηματικές διαταραχές, αν και οι ασθενείς με παραλήρημα μπορεί να εμφανίσουν δυσφορία, επεκτατική διάθεση ή συναισθηματική αστάθεια. Σε ασθενείς με συναισθηματικές διαταραχές, το ιστορικό αλλαγών της διάθεσης είναι πιο συχνές. Το περιεχόμενο των ψυχωτικών διαταραχών σε ασθενείς με διαταραχές της διάθεσης συχνά έχουν καταθλιπτικού ή μανιακού χαρακτήρα, συμπεριλαμβανομένων αυταπάτες της αυτο-κατηγορία, αυτοκτονικές ιδέες και υποτιμητικό κατάθλιψη ή παραληρητικές ιδέες μεγαλείου μανίας. Ταυτόχρονα, το παραλήρημα παραλήρημα έχει πιο κατακερματισμένο χαρακτήρα. Οι μόνιμα μεταβαλλόμενες διακυμάνσεις της διάθεσης είναι πιο χαρακτηριστικές των συναισθηματικών διαταραχών παρά του παραληρήματος. Η ανίχνευση της νευροψυχολογικής εξέτασης της εξασθένησης της προσοχής και άλλων γνωστικών λειτουργιών βοηθά επίσης στη διαφορική διάγνωση του παραληρήματος και της συναισθηματικής διαταραχής με ψυχωτικές εκδηλώσεις. Η κατάθλιψη με ψυχωσικές διαταραχές συνήθως αντιμετωπίζεται καλά με αντικαταθλιπτικά και νευροληπτικά ή με ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Σε ασθενείς με διπολική διαταραχή, η μανιακή φάση με ψυχωτικές εκδηλώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί με νορμοθετικούς παράγοντες, νευροληπτικά ή ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Την ίδια στιγμή, παραλήρημα, λανθασμένα διαγνωστεί ως συναισθηματική ψύχωση, θα επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα - οφείλεται στο γεγονός ότι είναι σε θέση να ενισχύσει τη σύγχυση και την αιτία του παραληρήματος, να μην αναγνωριστούν, δεν διορθώνεται κατάλληλα.

[29], [30], [31], [32], [33]