Capillaroscopy

Η κεφαλοσκόπηση είναι μια μέθοδος οπτικής εξέτασης τριχοειδών αγγείων in vivo. Το πλήρες όνομα της μεθόδου είναι η ευρεία κεφαλαιογραφία του νυχιού. Η μελέτη διεξάγεται με μικρή αύξηση στο μικροσκόπιο (x12-40), το αντικείμενο παρατήρησης είναι η μακρινή σειρά των τριχοειδών αγγείων (eponymichia). Η χρήση μιας μικρής μεγέθυνσης διευρύνει σημαντικά το οπτικό πεδίο, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη όχι μόνο μεμονωμένων τριχοειδών, αλλά και του τριχοειδούς δικτύου αυτού του τόπου στο σύνολό του. Η επιλογή για τη μελέτη της κλίνης των νυχιών προσδιορίζεται από τη χαρακτηριστική θέση των τριχοειδών στην περιοχή αυτή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Γιατί γίνεται η κεφαλιοσκόπηση;

Διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς και δευτερογενούς συνδρόμου Reynaud, έγκαιρη διάγνωση συστηματικού σκληροδερμικού.

Πώς γίνεται η κεφαλιοσκόπηση;

Η μελέτη διεξάγεται σε ανακλώμενο φως χρησιμοποιώντας ένα στερεομικροσκόπιο και μια πηγή ψυχρού φωτός. Για να επιτευχθεί η διαπερατότητα της επιδερμίδας, εφαρμόζεται μικρή ποσότητα εμβυθιστικού ελαίου στην υπό μελέτη περιοχή.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Σε υγιή άτομα κατά τη διάρκεια Capillaroscopy τριχοειδών της κοίτης των ονύχων είναι μια τακτική σειρά παράλληλων, όμοια σε μέγεθος και σχήμα των σχήματος U βρόχους ομοιόμορφα κατανεμημένα κατά μήκος της άκρης του νυχιού. Σε κανονικό άκρο 1 mm από ένα κρεβάτι νυχιών χρειάζονται 8 τριχοειδή αγγεία και πολλά άλλα.

Τα κύρια καπιλαροσκοπικά σημάδια μίας βλάβης των μικροκυκλοφορικών αγγείων είναι μεταβολές στο μέγεθος και στον αριθμό των τριχοειδών αγγείων. Οι πιο συχνές αλλαγές στο μέγεθος εκδηλώνονται με τη μορφή διαστολής διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Η διάμετρος αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την αλλαγή μεγέθους. Το μήκος των τριχοειδών που οφείλονται σε μεμονωμένα χαρακτηριστικά μπορεί να διαφέρει σημαντικά στον πληθυσμό των ξενοδοχείων και ως εκ τούτου δεν χρησιμοποιείται ως κριτήριο αξιολόγησης. Ως αποτέλεσμα της καταστροφής, παρατηρείται μείωση του τριχοειδούς δικτύου, δηλαδή μείωση του αριθμού σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η μείωση του αριθμού μπορεί να εκφραστεί σε διαφορετικούς βαθμούς, μέχρι το σχηματισμό των αποστεωμένων τριχοειδών, έτσι ώστε οι χιονοστιβάδες να πλυθούν.

Ως αποτέλεσμα, βλάβη και να θέτει σε κίνδυνο την ακεραιότητα του τριχοειδούς τοιχώματος εξέρχεται ερυθροκύτταρα στην περιαγγειακή χώρο, όπου οι καταθέσεις αιμοσιδηρίνη σχηματίζεται capillaroscopy οποίο όταν το βλέπουμε ως μια σειρά διαδοχικών σημείων μεταξύ του τριχοειδούς άκρης και της ακμής της πλάκας νυχιού.

Λιγότερο συχνά οι εξαγγείλειες αντιπροσωπεύονται από μεγάλες εστίες αποστράγγισης που αποτελούνται από αρκετές μικρές αιμορραγίες. Ένα άλλο σημαντικό σημάδι της ήττας των μικροκυκλοφορικών αγγείων είναι η αλλαγή στο σχήμα του τριχοειδούς βρόχου. Τα παθολογικά τροποποιημένα τριχοειδή αγγεία μπορούν να πάρουν θολωτές, σπειροειδείς ή άλλες μορφές. Τα πιο σημαντικά είναι τα τριχοειδή αγγεία. Πρόκειται για μερικούς τριχοειδείς βρόχους που συνδέονται στη βάση και προεξέχουν από το νεόπλασμα των τριχοειδών αγγείων. Ο αριθμός τους αντικατοπτρίζει την ένταση της νεοαγγειογένεσης.

Τα χωριστά capillaroscopic σημεία και οι συνδυασμοί τους είναι χαρακτηριστικές για διάφορες ασθένειες. Μεταξύ των συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού παρατηρείται η μέγιστη ευαισθησία και ειδικότητα των κεφαλιακών μεταβολών στο συστηματικό σκληρόδερμα. Χαρακτηριστικό για τα συστηματικά σημάδια σκληροδερμίας - μεταβαλλόμενος βαθμός διαστολής και μείωση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων με σχηματισμό αβλαβών πεδίων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι κυρίαρχες αλλαγές. Οι δομικές αλλαγές των τριχοειδών αγγείων στην SSD αντικατοπτρίζουν ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης της μικροαγγειοπάθειας.

Οι αλλαγές στην τριχοειδή και τριχοειδούς δικτύου προχωρούν σε αυτή την ακολουθία: η διαστολή των τριχοειδών αγγείων → → καταστροφή της τριχοειδούς σχηματισμού των άνευ αγγείων ζώνες → θαμνώδη ανάπτυξη των τριχοειδών → remodelironanie τριχοειδούς δικτύου. Με βάση το συνδυασμό των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικού κατά capillaroscopy απομονωθεί τριχοειδών τύπους μικροαγγειοπάθεια στο SS:

1. πρώιμος τύπος - ένας μεγάλος αριθμός διαστολικών τριχοειδών αγγείων με μικρή μείωση του αριθμού τους. μη ευαίσθητες περιοχές ή απόντες, ή απλή και ελάχιστη έκταση.
2. μεταβατικός τύπος μειωμένος αριθμός τριχοειδών αγγείων και ταυτόχρονη ανίχνευση διαστολικών τριχοειδών αγγείων και μη αγγειακών περιοχών.
3. όψιμος τύπος - σημαντική μείωση των αιμοφόρων αγγείων και των μεγάλων μη αγγειακών περιοχών με μονή τριχοειδή αγγεία ή πλήρη απουσία διαστολικών τριχοειδών αγγείων.

Για κάθε τύπο μικροαγγειοπάθειας, διακρίνονται χαρακτηριστικά σημεία δραστηριότητας. Τα εξτραβασικά που συσχετίζονται με διασταλμένα τριχοειδή αγγεία αντανακλούν την ένταση της καταστροφής των τριχοειδών αγγείων και της δραστηριότητας και τις μικροαγγειοπάθειες στον αρχικό τύπο των αλλαγών. Στα τέλη του τύπου, τα σημάδια της δραστηριότητας της μικροαγγειοπάθειας, τα τριχοειδή αγγεία υποδεικνύουν εντατικές διαδικασίες νεοαγγειογένεσης και σχετίζονται με αβυσιακές περιοχές. Στον μεταβατικό τύπο σημειώνονται σημάδια ενεργότητας μικροαγγειοπάθειας, χαρακτηριστικών τόσο για πρώιμα όσο και για αργά είδη. Οι κατιλαροσκοπικές αλλαγές εντοπίζονται στα αρχικά στάδια της ΣΔΑ και προηγούνται της ανάπτυξης χαρακτηριστικών κλινικών σημείων που καθορίζουν τη σημασία της μεθόδου έρευνας στη διάγνωση της νόσου.

Η μεγάλη σημασία της κεφαλιασκόπησης είναι η ικανότητα διαφοροποίησης του πρωτογενούς και δευτερογενούς φαινομένου του Raynaud - η πρώτη κλινική εκδήλωση της SSD. Σε αντίθεση με MICs που σχετίζονται με το φαινόμενο του Raynaud, τριχοειδών αγγείων αλλαγές στο φαινόμενο του Raynaud πρωτογενή παρουσιάζει μικρή ή καθόλου διαστολή των μεμονωμένων τριχοειδών στην κανονική ποσότητα τους. Η σοβαρότητα και η εξέλιξη των καπιλαροσκοπικών αλλαγών συσχετίζονται με την πορεία της νόσου και την σπλαχνική παθολογία.

Χαρακτηριστικές αλλαγές τριχοειδών διαφοροποιούν MICs σκληροδερμία από άλλη ομάδα ασθενειών (διάχυτη ηωσινοφιλική περιτονίτιδα, scleredema Buschke, skleromiksedema, γενικευμένη Morpheus) στην οποία δεν ανιχνεύονται αυτές οι αλλαγές. Μαζί με αυτό capillaroscopy αποδίδουν μεγάλη σημασία στην διαφορική διάγνωση του SSC με φαινόμενο Raynaud, που συνδέονται με άλλες συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού: δερματίτιδα (Λώλη) μυοσίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, οι κλινικές εκδηλώσεις που βρίσκονται στα αρχικά στάδια μπορεί να μην είναι επαρκώς συγκεκριμένες. Οι πιο ευδιάκριτες αλλαγές στη μορφή ενός μεγάλου αριθμού σημαντικά διαστολή και θαμνώδης τριχοειδών, χωρίς αγγεία περιοχές και μαζική extravasates παρατηρήθηκε σε dermato (πολυ) μυοσίτιδα. Αυτές οι αλλαγές είναι πολύ παρόμοιες με τις αλλαγές που παρατηρούνται στην SSD, αλλά είναι πιο έντονες. Όταν το σήμα δερματολογία (πολυ) μυοσίτιδα πιο γρήγορα σε σχέση με τη δυναμική SSc kapillyaroskopichesnih των αλλαγών που σχετίζονται με την εξέλιξη της νόσου. Οι μεταβολές των τριχοειδών που μοιάζουν με SSD εντοπίζονται ακόμη και στην περίπτωση SSWT. Σε μερικούς ασθενείς με SLE Capillaroscopy αποκαλύπτουν μετρίως διαστολή τριχοειδών αγγείων, σπιράλ παραμόρφωση των τριχοειδών αγγείων, αυξημένη αντλώντας subpapillyarnyh πλέγμα, αλλά η εξειδίκευση αυτών των αλλαγών απαιτούν απόδειξη. Στη ΡΑ, οι καπιλαροσκοπικές αλλαγές παρουσιάζονται με τη μορφή αραίωσης (φθίνουσα διάμετρος) και επιμήκυνσης των τριχοειδών βρόχων. ο αριθμός των τριχοειδών αγγείων συνήθως δεν αλλάζει.

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της καπιροσκόπηση

Η κεφαλοσκόπηση μπορεί να είναι δύσκολη σε ασθενείς με σοβαρή συμφόρηση των δακτύλων.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]