Κλίμακα Γλασκώβης και αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης

Η Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης (GCS) προτάθηκε το 1974 ως μια πρακτική μέθοδος για την αξιολόγηση του κώματος. Η μειωμένη συνείδηση ταξινομείται με βάση την εξασθένηση 3 αντανακλαστικών: κορικού, κινητικού και ομιλίας. Τα τελευταία 20 χρόνια, η GCS έχει γίνει ένα καθολικό εργαλείο για την αξιόπιστη αξιολόγηση ασθενών με μειωμένη συνείδηση από αναπαραγωγικής άποψης. Επιπλέον, μια σημειακή αξιολόγηση του βαθμού εξασθένησης των κορικών, κινητικών και ομιλίας αντανακλαστικών επιτρέπει μια GCS 13 βαθμών στην περιοχή από 3 έως 15. Κατά τη διεξαγωγή μιας συνολικής αξιολόγησης της εγκεφαλικής λειτουργίας, η GCS αξιολογεί ένα άτομο ως νορμοτασικό, νορμοξικό και μη λαμβάνον παραλυτικά, ναρκωτικά ή άλλα φάρμακα που μειώνουν τεχνητά τη νευρολογική κατάσταση. Δεδομένου ότι η κλίμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει τη μειωμένη συνείδηση σε πολλές θεραπευτικές ή χειρουργικές ασθένειες.

Η Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο και γνωστό σύστημα βαθμολόγησης της σοβαρότητας. Οι αντιδράσεις της κόρης, οι κινητικές και οι φωνητικές αντιδράσεις περιλαμβάνονται στο GCS και αυτά τα δεδομένα έχουν χρησιμοποιηθεί μόνα τους ή σε συνδυασμό με άλλα νευρολογικά δεδομένα για να περιγράψουν τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης σε ασθενείς με τραύμα στο κεφάλι, καρδιακή ανακοπή, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλικό έμφραγμα, σήψη και άλλα μη τραυματικά κώματα. Η Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης έχει επίσης ενσωματωθεί στα περισσότερα σύγχρονα συστήματα βαθμολόγησης της σοβαρότητας, συμπεριλαμβανομένων των Βαθμολογιών Πιθανότητας Θανάτου (PMS II), Απλοποιημένης Βαθμολογίας Οξείας Απόδοσης (SAPS II), Παιδιατρικού Κινδύνου Θνησιμότητας (PRISM) και Αξιολόγησης Οξείας Φυσιολογίας και Χρόνιας Υγείας (APACHE II και III).

Η Κλίμακα Γλασκώβης έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία προγραμμάτων υπολογιστών για τον προσδιορισμό της έκβασης σε ασθενείς με σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι και για τη μέτρηση των αλλαγών σε αυτές τις βαθμολογίες σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας (Murray et al., 1993).

Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Σημείο	Πόντοι
1. Άνοιγμα των ματιών:
Αυθόρμητος	4
Για λεκτική διέγερση	3
Για τον πόνο	2
Καμία αντίδραση	1
2. Λεκτική απάντηση:
Αντίστοιχος	5
Ταραγμένος	4
Ασυνάρτητες λέξεις	3
Άρθρωτοι ήχοι	2
Καμία αντίδραση	1
3. Κινητική αντίδραση:
Ακολουθεί λεκτικές εντολές	6
Εντοπίζει τον πόνο	5
Συσπειρωτική αντίδραση στον πόνο	4
κάμψη των άνω άκρων σε απόκριση στον πόνο (στάση αποφλοίωσης)	3
Έκταση των άνω άκρων ως απόκριση στον πόνο	2
Καμία αντίδραση	1

Η αρχική βαθμολογία της Κλίμακας Σοβαρότητας της Γλασκώβης συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης και την πρόγνωση.

Έτσι, η κλίμακα Γλασκώβης αποτελεί σημαντικό κριτήριο για την αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης. Κάθε μεμονωμένη αντίδραση αξιολογείται σε μονάδες και το επίπεδο συνείδησης εκφράζεται από το άθροισμα των μονάδων για κάθε μία από τις παραμέτρους. Η χαμηλότερη βαθμολογία είναι 3 μονάδες και η υψηλότερη είναι 15 μονάδες. Μια βαθμολογία 8 μονάδων και κάτω ορίζεται ως κώμα.

Μια βαθμολογία 3-5 βαθμών σε μια κλίμακα είναι προγνωστικά εξαιρετικά δυσμενής, ειδικά αν συνδυάζεται με διασταλμένες κόρες και απουσία του οφθαλμοαιθουσαίου αντανακλαστικού.

Συσχέτιση αποτελεσμάτων με τη βαθμολογία της κλίμακας Γλασκώβης

Υψηλότερες βαθμολογίες εντός των πρώτων 24 ωρών μετά από εγκεφαλική βλάβη	Καλή ανάρρωση ή ήπιο νευροψυχιατρικό έλλειμμα	Φυτική κατάσταση ή θάνατος
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Παρά την παγκόσμια αποδοχή και την προγνωστική του χρησιμότητα, το Glasgow Score έχει αρκετούς σημαντικούς περιορισμούς.

Καταρχάς, η κλίμακα δεν είναι κατάλληλη για την αρχική αξιολόγηση ασθενών με σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Αυτό συμβαίνει επειδή το άρτια εκπαιδευμένο προσωπικό επειγόντων περιστατικών πρέπει να διασωληνώνει, να ναρκώνει ή να χορηγεί μυοπληγία σε αυτούς τους ασθενείς πριν τους μεταφέρει σε νοσοκομείο. Ως αποτέλεσμα, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βαθμολογία της Κλίμακας Κώματος της Γλασκώβης σε σχεδόν το 50% των ασθενών με εγκεφαλική βλάβη που βρίσκονται σε κώμα στο στάδιο της επείγουσας ανάγκης.

Δεύτερον, οι ασθενείς με σοβαρό τραύμα στο κεφάλι συχνά χρειάζονται τη χρήση ηρεμιστικών, ναρκωτικών και μυοχαλαρωτικών για τον έλεγχο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, καθιστώντας δύσκολο τον ακριβή προσδιορισμό της βαθμολογίας GCS για αυτούς τους ασθενείς σε καθημερινή βάση, ενώ βρίσκονται στη ΜΕΘ.

Τρίτον, το περικογχικό οίδημα, η υπόταση, η υποξία και η διασωλήνωση μπορεί να σχετίζονται με παραμόρφωση της αξιολόγησης της κλίμακας.

Οι συστάσεις για την αντιμετώπιση αυτών των ζητημάτων περιλαμβάνουν:

1. Προσδιορίστε τις βαθμολογίες GCS εντός 1-2 ωρών μετά τον τραυματισμό.
2. Μην κάνετε τον προσδιορισμό μέχρι να σταθεροποιηθεί η υπόταση ή η υποξία.
3. Χρησιμοποιήστε οφθαλμικές αντιδράσεις - 1 βαθμός σε ασθενείς με σοβαρό περικογχικό οίδημα.
4. Τηρείτε αυστηρά τις οδηγίες που ορίζονται στους αρχικούς ΓΚΠ.
5. Καθυστέρηση αξιολόγησης στην κλίμακα για 10-20 λεπτά μέχρι να διαπιστωθεί ο χρόνος ημιζωής των φαρμάκων που προκάλεσαν καταστολή ή παράλυση.
6. Καταγράψτε τη βαθμολογία GCS (15) εάν δεν υπάρχει προηγούμενη διάγνωση και τα ηρεμιστικά και τα μυοπληγικά δεν μπορούν να μειωθούν.

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ευαίσθητες κλίμακες που να επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης των εγκεφαλικών λειτουργιών. Επομένως, ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό με το APACH EIII ή άλλο προγνωστικό σύστημα (για παράδειγμα, το PRISM), το GCS αποτελεί σημαντικό προγνωστικό κριτήριο για την έκβαση της νόσου.

Γι' αυτόν τον λόγο θα πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για την εφαρμογή της αξιολόγησης GCS σε όλες τις ΜΕΘ.

Κλίμακα αντανακλαστικών εγκεφάλου Πίτσμπουργκ

Βαθμολογία Εγκεφαλικού Στελεχούς Πίτσμπουργκ (PBSS) (Kelsey SF et al 1991)

Η Κλίμακα Εγκεφαλικού Στελεχών του Πίτσμπουργκ (PBSS) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους σε ασθενείς σε κώμα.

Αντανακλαστικά του στελέχους	Σημάδια	Πόντοι
Παρουσία αντανακλαστικού βλεφαρίδων	Μπορεί να προσδιοριστεί από οποιαδήποτε πλευρά	2
	Λείπει και από τις δύο πλευρές	1
Αντανακλαστικό κερατοειδούς	Μπορεί να προσδιοριστεί από οποιαδήποτε πλευρά	2
	Λείπει και από τις δύο πλευρές	1
Οφθαλμοκεφαλικό και/ή οφθαλμοαιθικό αντανακλαστικό	Μπορεί να προσδιοριστεί από οποιαδήποτε πλευρά	2
	Λείπει και από τις δύο πλευρές	1
Αντίδραση του δεξιού μαθητή στο φως	Φάω	2
	Οχι	1
Αντίδραση της αριστερής κόρης στο φως	Φάω	2
	Οχι	1
Αντανακλαστικό βήχα ή/και εμετού	Φάω	2
	Οχι	1

Συνολική βαθμολογία στην κλίμακα αξιολόγησης αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους = Άθροισμα των βαθμολογιών για όλους τους δείκτες. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 6 και η μέγιστη είναι 12 βαθμοί. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία στην κλίμακα, τόσο καλύτερη είναι η κατάσταση του ασθενούς.

Η κλίμακα PB55 μπορεί να προστεθεί στην Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης και στη συνέχεια η συνδυασμένη κλίμακα θα ονομάζεται Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης-Πίτσμπουργκ. Σε αυτήν την περίπτωση, η συνολική βαθμολογία θα είναι 9-27 βαθμοί. 3.

Κλίμακα Γλασκώβης-Λιέγης

Η Κλίμακα Γλασκώβης-Λιέγης (BomJ.D., 1988)

Το 1982, ο Bom JD ανέπτυξε και προσάρμοσε την κλίμακα Γλασκώβης-Λιέγης (GLS), η οποία είναι ένας συνδυασμός της Κλίμακας Κώματος Γλασκώβης (GCS) με ποσοτική αξιολόγηση πέντε αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους. Ο συγγραφέας έδειξε ότι η κινητική αντίδραση και τα αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους είναι τα πιο αντικειμενικά και προγνωστικά σημαντικά για την αξιολόγηση των εγκεφαλικών λειτουργιών μετά από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Αντανακλαστικά του στελέχους	Σημάδια	Πόντοι
Μετωπο-κυκλικό	Από τη μία πλευρά	5
Κάθετο οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό	Τουλάχιστον από τη μία πλευρά	4
αντανακλαστικό της κόρης	Τουλάχιστον από τη μία πλευρά	3
Οριζόντιο οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό	Τουλάχιστον από τη μία πλευρά	2
Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό	Φάω	1
Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό	Οχι	0

Βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης-Λιέγης = Βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης + + Βαθμολογία αντανακλαστικών εγκεφαλικού στελέχους.

Μέγιστη βαθμολογία GLS = Μέγιστη βαθμολογία Γλασκώβης + Μέγιστη βαθμολογία αντανακλαστικών εγκεφάλου = 15 + 5 = 20.

Ελάχιστη βαθμολογία GLS = Ελάχιστη βαθμολογία Γλασκώβης + Ελάχιστη βαθμολογία αντανακλαστικών εγκεφάλου = 3 + 0 = 3.

Πιθανότητα καλής ανάκαμψης και μικρών διαταραχών = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Πιθανότητα σοβαρών διαταραχών και φυτικής κατάστασης = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))));

Πιθανότητα θανάτου = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

Όπου S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (Ηλικία σε έτη)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Ηλικία σε έτη)).

Κλίμακα Raimondi Coma για παιδιά

Η βαθμολογία παιδικού κώματος από το Νοσοκομείο Παίδων Memorial για μικρά παιδιά (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Σημείο	Πόντοι
1. Κίνηση των ματιών:
Ακολουθεί το αντικείμενο με τα μάτια του	4
Οι λειτουργίες των οφθαλμοκινητικών μυών και των αντανακλαστικών της κόρης διατηρούνται.	3
Τα αντανακλαστικά της κόρης χάνονται ή υπάρχουν οφθαλμοκινητικές διαταραχές	2
Τα αντανακλαστικά της κόρης χάνονται ή οι οφθαλμοκινητικοί μύες παραλύονται	1
2. Λεκτική απάντηση:
Η κραυγή σώζεται	3
Η αυθόρμητη αναπνοή διατηρείται	2
Άπνοια	1
3. Κινητική αντίδραση
Λυγίζει και εκτείνει τα άκρα	4
Αποσύρει τα άκρα όταν υποβληθεί σε επώδυνη διέγερση	3
Υπερτονικότητα	2
Ατονία	1

Η μέγιστη βαθμολογία στην κλίμακα είναι 11 βαθμοί, η ελάχιστη είναι 3 βαθμοί.

Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία στην κλίμακα, τόσο καλύτερη είναι η κατάσταση της συνείδησης.

Αντιστοιχία μεταξύ της Κλίμακας Παιδιατρικού Κώματος και της Κλίμακας Κώματος της Γλασκώβης

Κλίμακα κώματος για παιδιά	Βαθμολογία Κλίμακας Κώματος Γλασκώβης
11	Από 9 έως 15
8, 9 ή 10	Από 5 έως 8
Από 3 έως 7	3-4

Παιδιατρική Κλίμακα Κώματος

Παιδιατρική Κλίμακα Κώματος (Simpson D., Reilly P., 1982)

Σημείο	Πόντοι
1. Άνοιγμα των ματιών:
Αυθόρμητος	4
Σε απάντηση στην έφεση	3
Σε απάντηση στον πόνο	2
Καμία αντίδραση	1
2. Καλύτερη λεκτική απάντηση:
Προσανατολισμένος	5
Προφέρει μεμονωμένες λέξεις	4
Προφέρει μεμονωμένους ήχους	3
Ουρλιάζω, κλαίω	2
Καμία αντίδραση	1
3. Καλύτερη κινητική απόκριση
Εκτελεί εντολές	5
Εντοπίζει την πηγή του πόνου	4
Κάμψη των άκρων ως απόκριση στον πόνο	3
Έκταση των άκρων σε απόκριση στον πόνο	2
Καμία αντίδραση

Προσαρμογή ανάλογα με την ηλικία του παιδιού

Οι πρώτοι 6 μήνες της ζωής

Κανονικά, η καλύτερη λεκτική αντίδραση είναι το κλάμα, αν και ορισμένα παιδιά σε αυτήν την ηλικία παράγουν μεμονωμένους ήχους. Η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία λεκτικής κλίμακας είναι 2.

Η καλύτερη κινητική απόκριση είναι συνήθως η κάμψη των άκρων. Η αναμενόμενη φυσιολογική βαθμολογία στην κλίμακα κινητικής είναι 3.

6-12 μήνες.

Ένα τυπικό παιδί σε αυτή την ηλικία γουργουρίζει: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στη λεκτική κλίμακα είναι 3 βαθμοί.

Το βρέφος συνήθως εντοπίζει την πηγή του πόνου αλλά δεν ακολουθεί εντολές: η αναμενόμενη φυσιολογική βαθμολογία στην κινητική κλίμακα είναι 4 βαθμοί.

12 μήνες - 2 χρόνια.

Θα πρέπει να αναμένεται από το παιδί να προφέρει τις λέξεις με σαφήνεια: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στην λεκτική κλίμακα είναι 4 βαθμοί.

Το παιδί συνήθως εντοπίζει την πηγή του πόνου, αλλά δεν ακολουθεί εντολές: η αναμενόμενη φυσιολογική βαθμολογία στην κινητική κλίμακα είναι 4 βαθμοί.

2 χρόνια - 5 χρόνια.

Θα πρέπει να αναμένεται από το παιδί να προφέρει τις λέξεις με σαφήνεια: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στην λεκτική κλίμακα είναι 4 βαθμοί.

Το παιδί συνήθως ολοκληρώνει εργασίες: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στην κινητική κλίμακα είναι 5 βαθμοί.

Άνω των 5 ετών.

Ο προσανατολισμός ορίζεται ως η επίγνωση ότι το παιδί βρίσκεται στο νοσοκομείο: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στην λεκτική κλίμακα είναι 5.

Ηλικιακά πρότυπα για τη συνολική βαθμολογία

Ηλικία	Πόντοι
0-6 μηνών	9
6-12 μήνες	11
1-2 χρόνια	12
2-5 χρόνια	13
Άνω των 5 ετών	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Κλίμακα κώματος για παιδιά (τροποποίηση της Κλίμακας Κώματος Γλασκώβης, της Κλίμακας Κώματος Αδελαΐδας, της Παιδιατρικής Κλίμακας Κώματος)

(Χαν Γ.Σ., 1988)

Ένα στοιχείο της Κλίμακας Κώματος της Γλασκώβης είναι η καλύτερη λεκτική απόκριση, η οποία δεν μπορεί να αξιολογηθεί σε μικρά παιδιά που δεν μπορούν ακόμη να μιλήσουν. Μια τροποποίηση της αρχικής Κλίμακας Κώματος της Γλασκώβης δημιουργήθηκε για την αξιολόγηση παιδιών που είναι πολύ μικρά για να μιλήσουν.

Παράμετροι:

1. Άνοιγμα ματιών.
2. Η καλύτερη λεκτική ή μη λεκτική απάντηση (ανάλογα με το επίπεδο ανάπτυξης του παιδιού).
3. Βέλτιστη κινητική απόκριση.

Χαρακτηριστικός
Καλύτερη λεκτική απάντηση
Ένα παιδί που δεν μπορεί να μιλήσει	Παιδί που μπορεί να μιλήσει (αξιολογείται σύμφωνα με την Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης)
Χαμογελάει, διατηρεί την προσανατολιστική του αντίδραση στους ήχους, ακολουθεί αντικείμενα με τα μάτια, αντιδρά στους άλλους	Προσανατολισμένος/η, διαθέσιμος/η για επικοινωνία μέσω ομιλίας
Κλαίει, αλλά το παιδί μπορεί να ηρεμήσει· αντιδρά ακατάλληλα στους άλλους	Αποπροσανατολισμένος αλλά διαθέσιμος για λεκτική επαφή
Κλαίει και το παιδί δεν μπορεί πάντα να ηρεμήσει· βογκάει, βγάζει μεμονωμένους ήχους	Μίλησε ασυνάρτητα
Συνεχώς κλαίει, είναι ανήσυχος, έχει υπερευαισθησία σε ερεθίσματα	Προφέρει μεμονωμένους ήχους
ΚΑΜΙΑ ΛΕΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ
Καλύτερη κινητική απόκριση
Εκτελεί εντολές
Εντοπίζει την πηγή του πόνου
Αποσύρει τα άκρα όταν υποβληθεί σε επώδυνη διέγερση
Τονική κάμψη (δερμοκρασιακή ακαμψία)
Τονωτική επέκταση (αυξημένη ακαμψία)
ΚΑΜΙΑ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟΝ ΠΟΝΟ

Πρόσθετοι προγνωστικοί παράγοντες:

1. οφθαλμοαιθουσαία αντανακλαστικά (εάν αυτά τα αντανακλαστικά απουσιάζουν, όλα τα παιδιά πεθαίνουν. εάν είναι μειωμένα, το 50% πεθαίνει. εάν τα αντανακλαστικά διατηρηθούν, το 25% των παιδιών πεθαίνουν).
2. μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως (το 77% των ασθενών με αμφοτερόπλευρη διαστολή της κόρης χωρίς απόκριση στο φως πεθαίνουν).
3. ενδοκρανιακή πίεση (σε παρατηρήσεις, η ενδοκρανιακή πίεση που υπερβαίνει τα 40 mm Hg, με αξιολόγηση στην Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης 3, 4 ή 5, ήταν θανατηφόρα σε όλες τις περιπτώσεις).

Βαθμολογία Παιδιατρικού Κώματος = (Βαθμολογία Άνοιγματος Οφθαλμών) + (Βαθμολογία Μη Λεκτικής ή Λεκτικής Απόκρισης) + + (Βαθμολογία Κινητικής Απόκρισης). Ερμηνεία:

• Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 3 βαθμοί, που σημαίνει τη χειρότερη πρόγνωση.
• Η μέγιστη βαθμολογία είναι 15 βαθμοί· η πρόγνωση είναι η καλύτερη.
• Εάν η συνολική βαθμολογία είναι 7 ή μεγαλύτερη, ο ασθενής έχει καλές πιθανότητες ανάρρωσης.
• Με βαθμολογία 3-5, η έκβαση είναι δυνητικά θανατηφόρα, ειδικά εάν δεν υπάρχει αντίδραση της κόρης στο φως, οφθαλμοαιθουσαία αντανακλαστικά ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Κανονικά, το άθροισμα των πόντων σε παιδιά κάτω των 5 ετών είναι μικρότερο από ό,τι στους ενήλικες, καθώς έχουν περιορισμένο εύρος ομιλίας και κινητικών αντιδράσεων.

Κλίμακα Blantyre Coma για μικρά παιδιά

(Krishna WS et al., 1995· Molyneux ME et al., 1989)

Η Κλίμακα Κώματος Blantyre είναι μια τροποποίηση της Κλίμακας Κώματος της Γλασκώβης, προσαρμοσμένη για χρήση σε παιδιά που δεν έχουν ακόμη μάθει να μιλάνε. Χρησιμοποιεί αξιολογήσεις αντιδράσεων σε ερεθίσματα πόνου (κινητική δραστηριότητα και κλάμα) και την ικανότητα εστίασης του βλέμματος σε ένα αντικείμενο.

Εκτιμώμενη παράμετρος	Δεδομένα επιθεώρησης	Βαθμός
Φυσική δραστηριότητα	Εντοπισμός ερεθισμού από τον πόνο (πίεση με το αμβλύ άκρο ενός μολυβιού στο στέρνο ή στις υπερκογχικές καμάρες)	2
	Διάδοση των ορίων του ερεθισμού του πόνου (πίεση με μολύβι στην κοίτη του νυχιού του δακτύλου)	1
	Καμία απάντηση ή ανεπαρκής απάντηση	0
Κραυγή	Κλαίγει ανεξάρτητα από επώδυνο ερεθισμό ή προφέρει λέξεις	2
	Στέναγμα ή ακατάλληλο κλάμα κατά την πρόκληση πόνου	1
	Έλλειψη φωνητικής απόκρισης στον πόνο	0
Κινήσεις των ματιών	Παρατηρεί (για παράδειγμα, το πρόσωπο της μητέρας)	1
	Αδυναμία παρατήρησης	0

Βαθμολογία (χρησιμοποιούνται οι καλύτερες βαθμολογίες για κάθε παράμετρο):

Αξιολόγηση κινητικής δραστηριότητας + Αξιολόγηση κραυγής + Αξιολόγηση κίνησης των ματιών.

Ερμηνεία:

• Ελάχιστη δυνατή τιμή: 0 (κακή).
• Μέγιστο δυνατό: 5 (καλό).
• Απόκλιση από τον κανόνα: <4,8.

Κλίμακα Κώματος Παιδιατρικού Ορθοπεδικού Νοσοκομείου

Κλίμακα Κώματος SONMS για Παιδιά με Εγκεφαλική Κάκωση (Morray JP et al., 1984)

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η κλίμακα Γλασκώβης έχει σοβαρούς περιορισμούς στη χρήση της σε παιδιά, καθώς απαιτεί λεκτική έκφραση, η οποία δεν είναι πάντα εφικτή, ειδικά σε ένα διασωληνωμένο παιδί, και με βάση το γεγονός ότι η αξιολόγηση του ανοίγματος των ματιών, της λεκτική έκφρασης και της κίνησης των σκελετικών μυών είναι σαφώς ανεπαρκής για να ληφθεί υπόψη ολόκληρο το φάσμα των νευρολογικών συμπτωμάτων, οι Morray JP et al. (1984) πρότειναν την κλίμακα COMS. Αυτή η κλίμακα στερείται τέτοιων περιορισμών. Η φλοιώδης λειτουργία αξιολογείται από 6 (σκόπιμες, αυθόρμητες κινήσεις) έως 0 (λήθαργος), η λειτουργική κατάσταση του εγκεφαλικού στελέχους αξιολογείται από 3 (άθικτη) έως 0 (απουσία αντανακλαστικής δραστηριότητας και άπνοια). Η μέγιστη συνολική βαθμολογία είναι 9. Αυτή η κλίμακα ονομάστηκε Κλίμακα Κώματος του Παιδιατρικού Ορθοπεδικού Νοσοκομείου και Ιατρικού Κέντρου (COMS) και δοκιμάστηκε κατά την περίοδο 1978 έως 1982.

Λειτουργία	Σημάδια	Βαθμός
Λειτουργία του φλοιού	Στοχευμένες, αυθόρμητες κινήσεις	6
	Στοχευμένες κινήσεις κατόπιν εντολής	5
	Εντοπισμός του πόνου	4
	Άσκοπες κινήσεις, αντίδραση απόσυρσης	3
	Στάση αποκάλυψης	2
	Στάση αποκεφαλισμού	1
	Αγωνία	0
Λειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους	Τα αντανακλαστικά της κόρης, του κερατοειδούς, του οφθαλμοκεφαλικού και του οφθαλμοαιθικού αντανακλαστικά διατηρούνται.	3
	Κατασταλμένο (τα αντανακλαστικά της κόρης, του κερατοειδούς και τα οφθαλμοαιθουσαία ή οφθαλμοκεφαλικά αντανακλαστικά είναι κατασταλμένα ή απουσιάζουν, ή ορισμένα αντανακλαστικά είναι παρόντα ενώ άλλα απουσιάζουν)	2
	Όλα τα αντανακλαστικά απουσιάζουν, αλλά η αυθόρμητη αναπνοή παραμένει	1
	Αρεφλεξία, άπνοια (με φυσιολογική PaCO2)	0

Βαθμολογία κλίμακας = (Μονάδες για τη λειτουργία του φλοιού) + (Μονάδες για τη λειτουργία του κορμού).

Ερμηνεία:

• Ελάχιστη βαθμολογία: 0 (κακή).
• Μέγιστη βαθμολογία: 9 (καλό).

Τα παιδιά με βαθμολογία μικρότερη από 3 στην κλίμακα έχουν εξαιρετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Η δεδομένη κλίμακα αξιολόγησης, σε αντίθεση με την γενικά αποδεκτή κλίμακα Γλασκώβης, αξιολογεί την κατάσταση τόσο του φλοιώδους όσο και του βλαστικού τμήματος του εγκεφάλου σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό. Δείχνει επαρκή αποτελεσματικότητα και ευαισθησία στις αλλαγές στις νευρολογικές λειτουργίες. Η μεγαλύτερη προσοχή στη φλοιώδη λειτουργία του εγκεφάλου βασίζεται στην ιδέα ότι η ενσωμάτωση των φλοιωδών λειτουργιών είναι η πιο σημαντική για ένα θετικό αποτέλεσμα.

Η κλίμακα SONMS ήταν καλύτερος προγνωστικός παράγοντας για την έκβαση σε παιδιά με υποξική εγκεφαλοπάθεια και κρανιοεγκεφαλική κάκωση σε σχέση με παιδιά με σύνδρομο Reye, μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα, κάτι που προφανώς καθορίζεται από τη μεγαλύτερη εξάρτηση της πρόγνωσης από την πάθηση κατά την εισαγωγή στις δύο πρώτες περιπτώσεις, χωρίς αβέβαιη δυναμική της πάθησης στη δεύτερη. Σε ασθενείς με υποξική εγκεφαλοπάθεια, η αξιολόγηση της φλοιώδους λειτουργίας ήταν πιο κοντά στην πρόγνωση από την αξιολόγηση σε ολόκληρη την κλίμακα. Για άλλες παθολογίες, η συνολική αξιολόγηση ήταν πιο αξιόπιστη.

Με βαθμολογία μικρότερη από 2 μονάδες, παρατηρήθηκε θανατηφόρα έκβαση ανεξάρτητα από την ένταση της θεραπείας. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς ήταν ατονικοί, με καταστολή ή απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους. Θανατηφόρα έκβαση παρατηρήθηκε επίσης στην περίπτωση ατονίας κατά την εισαγωγή. 9.

Κλίμακα Wolpe συνείδησης σε νεογέννητα

Επίπεδο συνείδησης	Τύπος παιδιού	Απάντηση στην αφύπνιση	Κινητική απόκριση
			Ποσότητα	Ποιότητα
Κανόνας	Δεν κοιμάται	Κανόνας	Κανόνας	Κανόνας
Ήπια λήθαργος	Νυσταγμένος	Μειωμένος	Ελαφρώς μειωμένο	Ψηλά
Μέσος	Κοιμισμένος	Σημαντικά μειωμένο	Μέτρια μειωμένη	Ψηλά
Βαρύς	Κοιμισμένος	Απών	Σημαντικά μειωμένο	Ψηλά
Κώμα	Κοιμισμένος	Απών	Σημαντικά μειωμένο ή απών	Χαμηλός

Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης

Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης (Jennett B., Bond M., 1975)

Η κλίμακα GOS χρησιμοποιείται ως πρότυπο για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης (Jennett B. et al., 1975). Η GOS έχει βασικά πλεονεκτήματα ως μέθοδος αξιολόγησης: (1) η κλίμακα παράγει μία συνοπτική βαθμολογία και καλύπτει όλα τα πιθανά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου και της φυτικής κατάστασης· (2) περιέχει ευρέως κατανοητά και εύκολα εφαρμόσιμα κριτήρια· (3) η κλίμακα σχηματίζει μια ιεραρχία και κλινικά σημαντικές διαφορές στα κριτήρια· (4) οι πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από τον ασθενή ή τον εκπρόσωπό του.

Αποτέλεσμα θεραπείας	Χαρακτηριστικά του ασθενούς
Θάνατος	Θάνατος
Χρόνια φυτική κατάσταση	Αποκατάσταση του κύκλου ύπνου-αφύπνισης σε περίπτωση πλήρους απουσίας ομιλίας και γνωστικών λειτουργιών σε ασθενή που φαίνεται ξύπνιος και ανοίγει αυθόρμητα τα μάτια του.
Κακή ανάρρωση	Μια κατάσταση χαμηλής συνείδησης, όπου ο ασθενής δεν είναι σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του και χρειάζεται συνεχή φροντίδα
Ικανοποιητική ανάκαμψη	Ο ασθενής είναι ανάπηρος, αλλά μπορεί να συνεχίσει να εργάζεται στο προηγούμενο επάγγελμά του, συνήθως μένει στο σπίτι, αλλά φροντίζει τον εαυτό του και δεν απαιτεί συνεχή φροντίδα.
Καλή ανάρρωση	Ο ασθενής επέστρεψε στον προηγούμενο τρόπο ζωής του και στις προηγούμενες δραστηριότητές του (εργασία)

Εκτεταμένη Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης

Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης εκτεταμένη (Wilson JT et al., 1998)

Κριτήρια Εκτεταμένης Κλίμακας Αποτελεσμάτων Γλασκώβης:

1. Νεκρός - θάνατος.
2. Βλαστική κατάσταση (ΒΚ) - φυτική κατάσταση.
3. Χαμηλότερη σοβαρή αναπηρία (Χαμηλότερη Τυπική Απόκλιση) - ήσσονος σημασίας σοβαρές αναπηρίες.
4. Άνω σοβαρή αναπηρία (Άνω Τάξη) - σημαντικές σοβαρές βλάβες.
5. Χαμηλότερη μέτρια αναπηρία (Κάτω ΜΔ) - μικρές μέτριες βλάβες.
6. Άνω μέτρια αναπηρία (Άνω MD) - σημαντικές μέτριες βλάβες.
7. Χαμηλότερη καλή ανάκτηση (Χαμηλότερος GR) - ελαφρώς καλή ανάκτηση.
8. Άνω καλή ανάκτηση (Άνω GR) - σημαντική καλή ανάκτηση.

Παιδιατρική Κλίμακα Ανάρρωσης Εγκεφάλου

Κλίμακα Κατηγορίας Παιδιατρικής Εγκεφαλικής Απόδοσης (Fiser DH, 1992)

Κλινικά σημεία	Κατηγορία	Βαθμός
Κανονικό επίπεδο για αυτήν την ηλικία Ένα παιδί σχολικής ηλικίας παρακολουθεί μαθήματα στο σχολείο	Κανόνας	1
Έχει επίγνωση των βλαβών και είναι σε θέση να τις επηρεάσει με τρόπο κατάλληλο για την ηλικία του. Παιδί σχολικής ηλικίας φοιτά στο σχολείο. Η τάξη μπορεί να μην είναι κατάλληλη για την ηλικία του. Μπορεί να έχει ήπιες νευρολογικές βλάβες.	Μικρές παραβάσεις	2
Μειωμένη συνείδηση Σημαντικές λειτουργίες του εγκεφάλου που είναι τυπικές για την ηλικία δεν εξαρτώνται από την καθημερινή ρουτίνα Το παιδί φοιτά σε ειδικό εκπαιδευτικό ίδρυμα Μειωμένη μαθησιακή ικανότητα	Μέτριες παραβιάσεις	3
Διαταραχές συνείδησης Εξάρτηση από τη βοήθεια άλλων λόγω μειωμένης εγκεφαλικής λειτουργίας	Σοβαρές παραβιάσεις	4
Κώμα οποιουδήποτε βαθμού χωρίς σημάδια εγκεφαλικού θανάτου Δεν ξυπνάει χωρίς εξωτερική παρέμβαση Δεν υπάρχουν αντιδράσεις Δεν υπάρχουν φλοιώδεις λειτουργίες, δεν ξυπνάει με φωνητική διέγερση Πιθανή παρουσία αντανακλαστικού ανοίγματος των ματιών και κύκλων ύπνου/αφύπνισης	Κώμα ή φυτική κατάσταση	5
Άπνοια Ή Αρεφλεξία Ή Ισοηλεκτρική γραμμή στο ΗΕΓ	Εγκεφαλικός θάνατος	6

Παιδιατρική Κλίμακα Παγκόσμιας Λειτουργικής Ανάρρωσης

Κλίμακα Κατηγορίας Συνολικής Παιδιατρικής Απόδοσης (POPC) (FiserD.H., 1992)

Βαθμός	Κατηγορία	Περιγραφή
1	Καλή κατάσταση	Κανονική· φυσιολογική δραστηριότητα κατάλληλη για την ηλικία. Τα ιατρικά και σωματικά προβλήματα δεν επηρεάζουν την κανονική δραστηριότητα.
2	Μικρές παραβάσεις	Ήπια πάθηση· ήπια χρόνια σωματικά ή ιατρικά προβλήματα επιβάλλουν λίγους περιορισμούς αλλά είναι συμβατά με την κανονική ζωή (π.χ. άσθμα)· παιδί προσχολικής ηλικίας έχει σωματική αναπηρία που δεν είναι ασυμβίβαστη με τη μελλοντική ανεξάρτητη διαβίωση (π.χ., μονήρης ακρωτηριασμός) και είναι σε θέση να εκτελέσει περισσότερο από το 75% των καθημερινών δραστηριοτήτων που είναι κατάλληλες για την ηλικία του· παιδί σχολικής ηλικίας μπορεί να εκτελέσει όλες τις καθημερινές δραστηριότητες που είναι κατάλληλες για την ηλικία του
3	Μέτριες παραβιάσεις	Μέτρια σοβαρή κατάσταση· υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί: ένα παιδί προσχολικής ηλικίας δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες που είναι κατάλληλες για την ηλικία του· ένα παιδί σχολικής ηλικίας μπορεί να εκτελέσει τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες που είναι κατάλληλες για την ηλικία του, αλλά έχει σημαντικές σωματικές αναπηρίες (π.χ., δεν μπορεί να συμμετάσχει σε ανταγωνιστικό παιχνίδι)
4	Σοβαρές παραβιάσεις	Σοβαρή πάθηση· παιδί προσχολικής ηλικίας που δεν μπορεί να εκτελέσει τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες που είναι κατάλληλες για την ηλικία του· παιδί σχολικής ηλικίας εξαρτάται από άλλους για τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες που είναι κατάλληλες για την ηλικία του
5	Κώμα/φυτική κατάσταση	Κώμα/φυτική κατάσταση.
6		Θάνατος