^

Υγεία

Κλίμακα της Γλασκώβης και αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 24.06.2018
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η κλίμακα της Γλασκώβης (SCG) προτάθηκε το 1974 ως μια πρακτική μέθοδος για την αξιολόγηση του κώματος. Η διαταραγμένη συνείδηση ταξινομείται με βάση την παραβίαση των 3 απαντήσεων: pupillary, motor και speech. Τα τελευταία 20 χρόνια έχει γίνει μια καθολική GCS για μια αξιόπιστη εκτίμηση των ασθενών με διαταραχές της συνείδησης στην αναπαραγωγική άποψη. Επιπροσθέτως Οριοθέτηση βαθμό διαταραχών της κόρης, κινητήρα και αντανακλαστικό επιτρέπει ομιλία να είναι 13-σημείο GCS στην κλίμακα από 3 έως 15. Κατά τη διεξαγωγή της συνολικής αξιολόγησης του ανθρώπινου εγκεφάλου GCS αξιολογεί τόσο νορμοτασικούς normoksichnogo δεν λαμβάνει καμία παράλυση, ναρκωτικών ή άλλων φαρμάκων που τεχνητά μείωση της νευρολογικής κατάστασης. Δεδομένου ότι η κλίμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει την απομείωση της συνείδησης σε πολλές θεραπευτικές ή χειρουργικές παθήσεις.

Η κλίμακα της Γλασκόβης - η πιο κοινή και καλά-γνωστό σύστημα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης. Κόρης, κινητήρα και ομιλία αποκρίσεις περιλαμβάνονται στο GCS, και τα δεδομένα αυτά χρησιμοποιούνται μόνα τους ή σε συνδυασμό με άλλες νευρολογικές δεδομένα για την περιγραφή της σοβαρότητας της βλάβης του εγκεφάλου σε ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι, καρδιακή ανακοπή, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, εγκεφαλική απόφραξη, σήψη και άλλες μη-τραυματική comas. Γλασκώβη Κλίμακα επίσης περιλαμβάνεται στην τελευταία κατάσταση του συστήματος αξιολόγησης βαρύτητα, συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης της πιθανότητας θανάτου (MPM II)? απλουστευμένη κλίμακα οξέων συνθηκών (SAPS II) · παιδιατρική κίνδυνο θνησιμότητας (PRISM) και την αξιολόγηση κλίμακα οξειών και χρόνιων διαταραχών του φυσιολογικής κατάστασης διαταραχών (APACHE II και III).

Η κλίμακα της Γλασκώβης χρησιμοποιήθηκε επίσης για τη δημιουργία προγραμμάτων υπολογιστών για τον προσδιορισμό του αποτελέσματος σε ασθενείς με σοβαρό τραύμα της κεφαλής και για τη μέτρηση ανωμαλιών αυτών των δεικτών σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας (Murray et al., 1993).

Κλίμακα Coma Glasgow Glasgow Coma Κλίμακα (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Σύμπτωμα

Σημεία

1. Άνοιγμα των ματιών:

αυθόρμητη

4

για λεκτική διέγερση

3

για τον πόνο

2

καμία αντίδραση

1

2. Λεκτική αντίδραση:

αντίστοιχα

5

σύγχυση

4

ασυνείδητες λέξεις

3

ασαφείς ήχους

2

καμία αντίδραση

1

3. Η αντίδραση του κινητήρα:

εκτελεί λεκτικές εντολές

6ο

εντοπίζει τον πόνο

5

σπάνια απάντηση στον πόνο

4

κάμψη των ανώτερων άκρων σε απόκριση του πόνου (στάση αποφλοιώσεως)

3

Επέκταση των άνω άκρων σε απόκριση του πόνου

2

καμία αντίδραση

1

Η αρχική αξιολόγηση σύμφωνα με τη κλίμακα της Γλασκόβης συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης και την πρόγνωση.

Έτσι, η κλίμακα της Γλασκώβης είναι ένα σημαντικό κριτήριο για την αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης. Κάθε μεμονωμένη αντίδραση αξιολογείται σε σημεία και το επίπεδο συνείδησης εκφράζεται με το άθροισμα των βαθμολογιών για κάθε μια από τις παραμέτρους. Το χαμηλότερο σκορ είναι 3 πόντοι και το υψηλότερο είναι 15 πόντοι. Βαθμολογία 8 βαθμών και κάτω ορίζεται ως κώμα.

Η βαθμολογία σε μια κλίμακα 3-5 βαθμών είναι προγνωστικά εξαιρετικά δυσμενής, ειδικά εάν συνδυάζεται με ευρείες αθλήτριες και απουσία οφθαλμίστικου αντανακλαστικού.

Συσχέτιση των αποτελεσμάτων με βαθμολογία της Γλασκώβης

Τα υψηλότερα αποτελέσματα, εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τον εγκεφαλικό τραυματισμό

Μια καλή ανάκαμψη ή ένα μικρό ψυχοευρολογικό έλλειμμα

Η φυτική κατάσταση ή ο θάνατος

3-4

7%

87%

5-7

34%

53%

8-10

68%

27%

11-15

82%

12%

Παρά τη διεθνή αναγνώριση και τα προγνωστικά οφέλη, η Κλίμακα της Γλασκώβης έχει διάφορους σημαντικούς περιορισμούς.

Πρώτον, η κλίμακα δεν είναι κατάλληλη για την αρχική αξιολόγηση ασθενών με σοβαρό τραύμα στο κεφάλι. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι εξαιρετικά ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό, «πρώτων βοηθειών» θα πρέπει να διασωληνωθεί, καταστολή ή mioplegirovat αυτούς τους ασθενείς πριν από τη μεταφορά στο νοσοκομείο. Ως αποτέλεσμα, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βαθμολογία Glasgow σε σχεδόν το 50% των ασθενών με εγκεφαλικό τραύμα που βρίσκονται σε κώμα στο στάδιο "πρώτης βοήθειας".

Δεύτερον, οι ασθενείς με σοβαρό τραύμα στο κεφάλι πρέπει συχνά να χρησιμοποιούν ηρεμιστικά, ναρκωτικά και μυοχαλαρωτικά για τον έλεγχο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Επομένως, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αξιολόγηση CLH για αυτούς τους ασθενείς σε καθημερινή βάση ενώ βρίσκονται στη ΜΕΘ.

Τρίτον, ο περιφερικός όγκος, η υπόταση, η υποξία και η διασωλήνωση μπορεί να σχετίζονται με παραμόρφωση της αξιολόγησης σε κλίμακα.

Οι συστάσεις για την επίλυση αυτών των προβλημάτων περιλαμβάνουν:

  1. Προσδιορίστε τις βαθμολογίες SCG εντός 1-2 ωρών μετά τον τραυματισμό.
  2. Μην προσδιορίζετε μέχρι τη σταθεροποίηση της υπότασης ή της υποξίας.
  3. Να χρησιμοποιείτε αντιδράσεις από τα μάτια - 1 βαθμός σε ασθενείς με σοβαρή περιφερική νεοπλασία.
  4. Διατηρήστε σαφώς τις οδηγίες που ορίστηκαν στο αρχικό SDG.
  5. Αναβάλλεται η αξιολόγηση σε κλίμακα 10-20 λεπτών μέχρις ότου καθοριστεί η ημιζωή των φαρμάκων που οδήγησαν σε καταστολή ή παράλυση.
  6. Καταγράψτε τη βαθμολογία SCH (15), εάν δεν υπάρχει προηγούμενος ορισμός, και δεν μπορούν να μειωθούν τα ηρεμιστικά και τα μυελογπεκία.

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ευαίσθητες κλίμακες που να επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης των εγκεφαλικών λειτουργιών. Έτσι, μόνος ή σε συνδυασμό με APACH EIII ή άλλο προγνωστικό σύστημα (για παράδειγμα, PRISM), το SDG είναι ένα σημαντικό προγνωστικό κριτήριο για την έκβαση της νόσου.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να γίνει ό, τι είναι δυνατόν για την εφαρμογή της αξιολόγησης του SDG σε όλες τις ΜΕΘ.

Η κλίμακα των βλαστοκυττάρων του Πίτσμπουργκ

Η βαθμολογία του εγκεφάλου του εγκεφάλου του Pittsburgh (PBSS) (Kelsey SF et al., 1991)

Η βαθμολογική κλίμακα Pittsburgh της λειτουργίας Brainstem (PBSS) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των αντανακλαστικών των στελεχών σε ασθενείς με κώμα.

Στεφανιαία αντανακλαστικά

Συμπτώματα

Σημεία

Παρουσία ακτινωτού αντανακλαστικού

Καθορίζεται και στις δύο πλευρές

2

Λείπει και από τις δύο πλευρές

1

Αντανακλαστικό κερατοειδούς

Καθορίζεται και στις δύο πλευρές

2

Λείπει και από τις δύο πλευρές

1

Ο οφθαλμοσφαιρικός και / ή οφθαλμπαλικός αντανακλασμός

Καθορίζεται και στις δύο πλευρές

2

Λείπει και από τις δύο πλευρές

1

Η αντίδραση του σωστού μαθητή στο φως

Υπάρχουν

2

Όχι

1

Απάντηση του αριστερού μαθητή στο φως

Υπάρχουν

2

Όχι

1

Εμετικό και / ή αντανακλαστικό βήχα

Υπάρχουν

2

Όχι

1

Συνολική βαθμολογία σχετικά με την κλίμακα αξιολόγησης των αντανακλαστικών βλαστών = Συνολικές εκτιμήσεις για όλους τους δείκτες. Το ελάχιστο σκορ είναι 6 και το μέγιστο είναι 12 μονάδες. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο καλύτερη είναι η κατάσταση του ασθενούς.

Η κλίμακα PB55 μπορεί να προστεθεί στην κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, τότε η συνδυασμένη κλίμακα θα καλείται κλίμακα κώματος της Γλασκώβης-Πίτσμπουργκ. Σε αυτή την περίπτωση, το συνολικό σκορ θα είναι 9-27 βαθμοί. 3.

Κλίμακα της Γλασκώβης-Λιέγης

Η κλίμακα Glasgow-Liege (BomJ.D., 1988)

Το 1982 r. Bom JD, αναπτύχθηκε και προσαρμοσμένη Glasgow-Liege κλίμακας (GLS), η οποία αντιπροσωπεύει ένα συνδυασμό των Γλασκώβης Κλίμακα (GCS) προς την ποσοτικοποίηση των πέντε αντανακλαστικά εγκεφαλικού στελέχους. Ο συγγραφέας έδειξε ότι η κινητική αντίδραση και τα αντανακλαστικά του στελέχους είναι τα πιο αντικειμενικά και προγνωστικά σημαντικά για την αξιολόγηση των εγκεφαλικών λειτουργιών μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι.

Στεφανιαία αντανακλαστικά

Συμπτώματα

Σημεία

Μπροστά-κυκλικό

Από τη μία πλευρά

5

Κάθετο οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό

Τουλάχιστον στη μία πλευρά

4

Κουκουπιές αντανακλαστικό

Τουλάχιστον στη μία πλευρά

3

Οριζόντιο ωοκεφαλικό αντανακλαστικό

Τουλάχιστον στη μία πλευρά

2

Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό

Υπάρχουν

1

Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό

Όχι

0

Βαθμολογία βαθμολογίας Glasgow-Liege = Βαθμολογία για την κλίμακα Glasgow + + Βαθμολογία για τα αντανακλαστικά του στελέχους.

Μέγιστη βαθμολογία GLS = Μέγιστη βαθμολογία στην κλίμακα της Γλασκώβης + Μέγιστη βαθμολογία για αντανακλαστικά βλαστών = 15 + 5 = 20.

Ελάχιστη βαθμολογία GLS = Ελάχιστη βαθμολογία στην κλίμακα της Γλασκώβης + Ελάχιστη βαθμολογία για αντανακλαστικά βλαστών = 3 + 0 = 3.

Η πιθανότητα μιας καλής ανάκαμψης και μικρές παραβιάσεις = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2)))).

Η πιθανότητα σοβαρών διαταραχών και της βλαστικής κατάστασης = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2)))).

Η πιθανότητα θανάτου είναι = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)))

όπου S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (Ηλικία σε έτη)). S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Ηλικία σε έτη)).

Κλίμακα κώματος για παιδιά Raimondi

Το Παιδικό Κωμικολογικό Αποτύπωμα από το Νοσοκομείο Παίδων για Παιδιά (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Σύμπτωμα

Σημεία

1. Κίνηση των ματιών:

Παρακολουθήστε το θέμα

4

λειτουργίες των οφθαλμοκινητικών μυών και των αντανακλαστικών των κόλων διατηρούνται

3

τα χαλαρά αντανακλαστικά των οφθαλμών ή οι οφθαλμικές διαταραχές

2

απώλεια των οφθαλμικών αντανακλαστικών ή παραλυμένων οφθαλμοκινητικών μυών

1

2. Λεκτική αντίδραση:

αποθηκευμένη κραυγή

3

αυθόρμητη αναπνοή διατηρημένη

2

άπνοια

1

3. Η αντίδραση του κινητήρα

Flexes και unbends άκρα

4

τραβάει τα άκρα με διέγερση του πόνου

3

υπερτονικότητα

2

Anthony

1

Η μέγιστη βαθμολογία στην κλίμακα είναι 11 βαθμοί, το ελάχιστο σκορ είναι 3 βαθμοί.

Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία στην κλίμακα, τόσο καλύτερη είναι η κατάσταση της συνείδησης.

Αλληλογραφία των βαθμολογιών στην κωμική κλίμακα για τα παιδιά και στην κωμική κλίμακα της Γλασκώβης

Αποτέλεσμα στην κωμική κλίμακα για τα παιδιά

Βαθμολογία στην κλίμακα κομματιών Γλασκώβη

11ο

Από 9 έως 15

8, 9 ή 10

Από 5 έως 8

Από 3 έως 7

3-4

Παιδιατρική κωμική κλίμακα

Παιδική κλίμακα κομματιών (Simpson D., Reilly Ρ., 1982)

Σύμπτωμα

Σημεία

1. Άνοιγμα των ματιών:  

αυθόρμητη

4

σε απάντηση σε αίτημα

3

σε απάντηση στον πόνο

2

καμία αντίδραση

1

2. Η καλύτερη λεκτική αντίδραση:

προσανατολισμένη

5

εκφράζει μεμονωμένες λέξεις

4

δηλώνει ατομικούς ήχους

3

φωνάζοντας, κλάμα

2

καμία αντίδραση

1

3. Η καλύτερη απόκριση κινητήρα

εκτελεί εντολές

5

εντοπίζει την πηγή του πόνου

4

κάμψη των άκρων σε απόκριση του πόνου

3

Επέκταση των άκρων σε απόκριση του πόνου

2

καμία αντίδραση

Διόρθωση ανάλογα με την ηλικία του παιδιού

Οι πρώτοι 6 μήνες της ζωής

Κανονικά, η καλύτερη λεκτική απόκριση κλαίει, αν και μερικά παιδιά σε αυτή την ηλικία λένε ατομικούς ήχους. Η αναμενόμενη κανονική αξιολόγηση με τη λεκτική κλίμακα είναι 2 μονάδες.

Η καλύτερη απόκριση κινητήρα είναι συνήθως η κάμψη των άκρων. Η αναμενόμενη κανονική αξιολόγηση στην κλίμακα του κινητήρα είναι 3 μονάδες.

6-12 μήνες.

Ένα συνηθισμένο παιδί σε αυτή την ηλικία gulit: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στην προφορική κλίμακα είναι 3 βαθμοί.

Ένα παιδί μωρών, κατά κανόνα, εντοπίζει την πηγή του πόνου, αλλά δεν εκτελεί τις εντολές: η αναμενόμενη κανονική αξιολόγηση στην κλίμακα του κινητήρα είναι 4 βαθμοί.

12 μήνες - 2 χρόνια.

Θα πρέπει να αναμένεται ότι το παιδί διατυπώνει σαφώς τις λέξεις: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στην προφορική κλίμακα είναι 4 βαθμοί.

Το παιδί συνήθως εντοπίζει την πηγή του πόνου, αλλά δεν εκτελεί τις εντολές: η αναμενόμενη κανονική αξιολόγηση στην κλίμακα του κινητήρα είναι 4 βαθμοί.

2 έτη-5 έτη.

Θα πρέπει να αναμένεται ότι το παιδί διατυπώνει σαφώς τις λέξεις: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στην προφορική κλίμακα είναι 4 βαθμοί.

Το παιδί συνήθως εκτελεί τα καθήκοντα: η αναμενόμενη κανονική αξιολόγηση στην κλίμακα του κινητήρα είναι 5 βαθμοί.

Πάνω από 5 χρόνια.

Ο προσανατολισμός ορίζεται ως η διαπίστωση ότι το παιδί βρίσκεται στο νοσοκομείο: η αναμενόμενη κανονική βαθμολογία στη λεκτική κλίμακα είναι 5 βαθμοί.

Πρότυπα ηλικίας της συνολικής βαθμολογίας

Ηλικία

Σημεία

0-6 μήνες

9ο

6-12 μήνες

11ο

1-2 χρόνια

12η

2-5 χρόνια

13ο

Πάνω από 5 χρόνια

14ο

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Η κωμική κλίμακα για τα παιδιά (τροποποίηση της κλίμακας κόμας της Γλασκώβης, κλίμακα Adelaide κώμα, κλίμακα παιδιατρικού κώματος)

(Hahn ΥS, 1988)

Ένα από τα συστατικά της κλασικής κλίμακας της Γλασκώβης είναι η καλύτερη λεκτική αντίδραση που δεν μπορεί να αξιολογηθεί σε μικρά παιδιά που δεν μπορούν ακόμα να μιλήσουν. Τροποποίηση της αρχικής κλίμακας κόμμα Glasgow δημιουργήθηκε για να αξιολογήσει τα παιδιά που είναι πολύ μικρά για να μιλήσουν.

Παράμετροι:

  1. Άνοιγμα των ματιών.
  2. Η καλύτερη λεκτική ή μη λεκτική αντίδραση (ανάλογα με το επίπεδο ανάπτυξης του παιδιού).
  3. Η καλύτερη απόκριση κινητήρα.

Χαρακτηριστικά

 

Η καλύτερη λεκτική αντίδραση

Ένα παιδί που δεν μπορεί να μιλήσει

Ένα παιδί που μπορεί να μιλήσει (η βαθμολογία αντιστοιχεί στην κωμική κλίμακα της Γλασκώβης)

 

Χαμογελώντας, μια προσεγγιστική αντίδραση στους ήχους διατηρείται, τα μάτια κρατιούνται στα αντικείμενα, αντιδρούν σε άλλους

Προσανατολισμένη, διαθέσιμη σε επαφή φωνής

 

Κλαίει, αλλά το παιδί μπορεί να καθησυχάσει. ανεπαρκώς ανταποκρίνεται σε άλλους

Αποπροσανατολισμένο, αλλά διαθέσιμο στην επαφή ομιλίας

 

Κλαίει, ενώ το παιδί δεν μπορεί πάντα να καθησυχαστεί. γκρίνια, παράγει μεμονωμένους ήχους

Μιλάει ασυνάρτητων λέξεων

 

Συνεχώς κλάμα, ανήσυχος, ιδιαίτερα ευαίσθητος στους ερεθισμούς

Μιλάει μεμονωμένους ήχους

 

ΟΧΙ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ

 

Η καλύτερη απόκριση κινητήρα

Εκτελεί εντολές

 

Εντοπίζει την πηγή του πόνου

 

Ανυψώνει άκρα με διέγερση πόνου

 

Τονωτική κάμψη (ακαμψία αποφλοιώσεως)

 

Τονική επιμήκυνση (δυσμορφική δυσκαμψία)

 

ΟΧΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΓΙΑ ΠΟΝΟ

 

Πρόσθετοι προγνωστικοί παράγοντες:

  1. (αν απουσιάζουν αυτά τα αντανακλαστικά, όλα τα παιδιά πεθαίνουν, το 50% πεθαίνουν αν παραβιαστούν, το 25% των παιδιών πεθαίνουν με συντηρημένα αντανακλαστικά).
  2. η αντίδραση του μαθητή στο φως διαταράσσεται (το 77% των ασθενών που έχουν αμφίπλευρες διασταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση στο φως).
  3. η ενδοκρανιακή πίεση (σε παρατηρήσεις ICP μεγαλύτερη από 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 ή 5 σε όλες τις περιπτώσεις ήταν θανατηφόρος στην αξιολόγηση της κλίμακας κώματος).

Βαθμολογία στην κωμική κλίμακα για τα παιδιά = (Σημεία ανοίγματος των ματιών) + (Σημεία για μη λεκτική ή λεκτική αντίδραση) + + (Σημεία απόκρισης κινητήρα). Ερμηνεία:

  • Το ελάχιστο σκορ είναι 3 πόντοι, ενώ η πρόβλεψη είναι το χειρότερο.
  • Η μέγιστη βαθμολογία είναι 15 βαθμοί. προβλέψτε το καλύτερο.
  • Με βαθμολογία 7 ή περισσότερο, ο ασθενής έχει πολλές πιθανότητες ανάκαμψης.
  • Με βαθμολογία 3-5, το αποτέλεσμα είναι δυνητικά θανατηφόρο, ειδικά εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στο φως, οπτικοαγγειακά αντανακλαστικά ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • Κανονικά, το άθροισμα των βαθμολογιών σε παιδιά κάτω των 5 ετών είναι μικρότερο από ό, τι στους ενήλικες, καθώς έχουν περιορισμένο αριθμό ομιλιών και κινητικών αντιδράσεων.

Κλίμακα για παιδιά Blantyre Blantyre Κλίμακα για μικρά παιδιά

(Krishna WS et αϊ., 1995, Molyneux Μ. Ε. Et αϊ., 1989)

Η κλίμακα Blantyre coma είναι μια τροποποίηση της κλίμακας κόμας της Γλασκώβης, προσαρμοσμένη για χρήση σε παιδιά που δεν έχουν μάθει ακόμα να μιλήσουν. Αξιολογούνται οι αντιδράσεις στην διέγερση του πόνου (κινητική δραστηριότητα και κραυγές) και η δυνατότητα να καθοριστεί μια ματιά στο θέμα.

Εκτιμώμενη
παράμετρος

Δεδομένα επιθεώρησης

Αξιολόγηση


Δραστηριότητα κινητήρα

Εντοπισμός του επώδυνου ερεθισμού (πίεση από το αμβλύ άκρο ενός μολύβδου στο στέρνο ή στις υπερφυσικές καμάρες)

2

Διάσπαση των ορίων του ερεθισμού του πόνου (πίεση μολύβδου στο κρεβάτι των δακτύλων)

1

Καμία απάντηση ή ανεπαρκής απάντηση

0

Scream

Φωνάζει ανεξάρτητα από τον επώδυνο ερεθισμό ή προφέρει λέξεις

2

Τραγούδι ή ανεπαρκής κραυγή με ερεθισμό του πόνου

1

Απουσία φωνητικής αντίδρασης στον πόνο

0


Οι κινήσεις των ματιών

Παρατηρεί (για παράδειγμα, το πρόσωπο της μητέρας)

1

Δεν είναι σε θέση να παρατηρήσει

0

Αξιολόγηση (χρησιμοποιούνται οι καλύτερες εκτιμήσεις για κάθε παράμετρο):

Αξιολόγηση της κινητικής δραστηριότητας + Αξιολόγηση της κραυγής + Αξιολόγηση της κίνησης των ματιών.

Ερμηνεία:

  • Το ελάχιστο δυνατό: 0 (κακό).
  • Μέγιστο δυνατό: 5 (καλό).
  • Απόκλιση από τον κανόνα: <4. 8.

Κλίμακα κώματος παιδικού ορθοπεδικού νοσοκομείου

Η κλίμακα ΚΟΜΣ Κώμα για παιδιά με τραυματισμό εγκεφάλου (Morray JP et αϊ., 1984)

Δεδομένου ότι η κλίμακα της Γλασκώβης έχει σοβαρούς περιορισμούς για χρήση σε παιδιά, καθώς απαιτεί την πολυλογία, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό, ειδικά σε διασωληνωμένους το παιδί, και με την προϋπόθεση ότι οι εκτιμήσεις της ανοίγει τα μάτια, πολυλογία και την κίνηση των σκελετικών μυών, δεν είναι αρκετό για να εξετάστε το πλήρες φάσμα των νευρολογικών συμπτωμάτων, τους Morray JP et al. (1984) πρότεινε την κλίμακα των SONMS. Αυτή η κλίμακα στερείται τέτοιων περιορισμών. Λειτουργίας του φλοιού υπολογίζεται από 6 (σκόπιμη, αυθόρμητη κίνηση) έως 0 (λήθαργο), η λειτουργική κατάσταση του βαρελιού εκτιμάται από 3 (άθικτου) έως 0 (καμία αντανακλαστική δραστηριότητα και άπνοια). Η μέγιστη συνολική βαθμολογία - 9. Η κλίμακα αυτή ονομάζεται κλίμακα κώματος Παιδική Ορθοπεδικό Νοσοκομείο και Ιατρικό Κέντρο (SONMS), και δοκιμάστηκε σε μία περίοδο 1978-1982

Λειτουργία

Συμπτώματα

Αξιολόγηση

Λειτουργία
φλοιού

Σκοπιές, αυθόρμητες κινήσεις

6ο

Στοχευμένη κίνηση στην ομάδα

5

Εντοπισμός του πόνου

4

Άχρηστες κινήσεις, αντίδραση απόσυρσης

3

Αισθητική στάση

2

Νόσος Αποκαταστάσεως

1

Αγωνία

0

Λειτουργία του στελέχους του εγκεφάλου

Τα αντανακλαστικά των ματιών, του κερατοειδούς, των οφθαλμικών και των οφθαλμικών αιθουσαίων σωμάτων διατηρούνται

3

Καταπιεσμένοι (κόρης, αντανακλαστικά του κερατοειδούς και okulovestibulyarny ή okulotsefalichesky αντανακλαστικά κατάθλιψη ή απουσιάζει ή έχει κάποια αντανακλαστικά, ενώ άλλοι δεν είναι διαθέσιμα)

2

Όλα τα αντανακλαστικά λείπουν, αλλά διατηρείται η αυθόρμητη αναπνοή

1

Aureflexia, άπνοια (με κανονικό PaCO2)

0

Βαθμολογία στην κλίμακα = (Σημεία για τη λειτουργία φλοιού) + (Σημεία για τη λειτουργία του κορμού).

Ερμηνεία:

  • Το ελάχιστο σκορ είναι 0 (κακό).
  • Το μέγιστο σκορ είναι 9 (καλό).

Τα παιδιά με βαθμολογία μικρότερη από 3 πόντους είναι πολύ πιθανό να πεθάνουν.

Η κλίμακα βαθμολόγησης, σε αντίθεση με τη γενικά αποδεκτή κλίμακα της Γλασκόβης, εκτιμά αξιοσημείωτα την κατάσταση τόσο του φλοιού όσο και του κορμού του εγκεφάλου. Δείχνει επαρκή αποτελεσματικότητα και ευαισθησία στις αλλαγές στις νευρολογικές λειτουργίες. Η μεγαλύτερη προσοχή στη λειτουργία του εγκεφάλου στη φλοιά βασίζεται στην ιδέα ότι για την θετική έκβαση είναι πιο σημαντική η ατέλεια των λειτουργιών του φλοιού.

Κλίμακα SONMS ήταν ο καλύτερος τρόπος για να προβλέψετε το αποτέλεσμα σε παιδιά με υποξική εγκεφαλοπάθεια, τραύμα στο κεφάλι από ό, τι τα παιδιά με το σύνδρομο, μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα του Reye, η οποία προφανώς καθορίζεται από τη μεγαλύτερη εξάρτηση από τις προβλέψεις σχετικά με την κατάσταση να εγγραφούν στις δύο πρώτες περιπτώσεις, χωρίς να αβέβαιη δυναμικής του κράτους στο παρελθόν . Σε ασθενείς με υποξική εγκεφαλοπάθεια, η αξιολόγηση της λειτουργίας των φλοιών ήταν πιο κοντά στην πρόγνωση από ό, τι η βαθμολογία σε ολόκληρη την κλίμακα. Για μια άλλη παθολογία, η συνολική βαθμολογία ήταν πιο αξιόπιστη.

Σε μια εκτίμηση μικρότερη από 2 πόντους, η θανατηφόρα έκβαση παρατηρήθηκε χωρίς εξάρτηση από την ένταση της θεραπευτικής αγωγής. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς ήταν ατονικοί, με κατάθλιψη ή έλλειψη αντανακλαστικών βλαστών. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα ήταν και στην περίπτωση της αθωότητας κατά την είσοδο. 9.

Κλίμακα της αξιολόγησης της συνείδησης στα νεογνά

Επίπεδο
συνειδητότητας

Είδος
παιδιού

Ανταπόκριση στο ξύπνημα

Απόκριση κινητήρα

αριθμός των

την ποιότητα

Κανονικά

Μη κοιμάστε

Κανονικά

Κανονικά

Κανονικά

Στάδιο
εύκολο

Υπνηλία

Μειώθηκε

Ελαφρώς μειωμένη

Υψηλή

Μεσαίο

Να κοιμάται

Σημαντικά
μειωμένη

Μέτρια μείωση

Υψηλή

Βαρύ

Να κοιμάται

Λείπει

Σημαντικά μειωμένη

Υψηλή

Κόμμα

Να κοιμάται

Λείπει

Σημαντικά μειωμένη ή απουσία

Χαμηλή

Η κλίμακα έκβασης της Γλασκώβης

Κλίμακα Αποτέλεσμα της Γλασκόβης (Jennett Β., Bond Μ., 1975)

Για να εκτιμηθούν τα αποτελέσματα ενός τραυματισμού της κεφαλής, το SHIG χρησιμοποιείται ως αναφορά (Jennett Β. Et al., 1975). Το SHIG έχει βασικά πλεονεκτήματα ως μέθοδο αξιολόγησης: (1) η κλίμακα εμφανίζει μια συνολική βαθμολογία και καλύπτει όλα τα πιθανά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου και της βλαστικής κατάστασης. (2) περιλαμβάνει ευρέως κατανοητά και εύκολα εφαρμόσιμα κριτήρια · (3) η κλίμακα αποτελεί ιεραρχία και κλινικά σημαντικές διαφορές στα κριτήρια. (4) πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από τον ασθενή ή τον εκπρόσωπό του.

Αποτέλεσμα της θεραπείας

Χαρακτηριστικά του ασθενούς

Θάνατος

Θάνατος

Χρόνια
φυτική
κατάσταση

Αποκατάσταση του κύκλου του ύπνου και της εγρήγορσης με την πλήρη απουσία ομιλίας και γνωστικών λειτουργιών σε έναν ασθενή που φαίνεται να είναι ξύπνιος και ανοίγει τα μάτια του αυθόρμητα.

Κακή
ανάκτηση

Πρακτικά η κατάσταση της μικρής συνείδησης, ο ασθενής δεν μπορεί να υπηρετήσει τον εαυτό του, χρειάζεται συνεχή φροντίδα

Ικανοποιητική
ανάκτηση

Ο ασθενής είναι άκυρος, αλλά μπορεί να εμπλακεί στο πρώην επάγγελμα, κατά κανόνα, είναι στο σπίτι, αλλά ο ίδιος εξυπηρετεί και σε συνεχή φροντίδα δεν χρειάζεται

Καλή
ανάκαμψη

Ο ασθενής επέστρεψε στον προηγούμενο τρόπο ζωής του και στις προηγούμενες σπουδές του (εργασία)

Η κλίμακα έκθεσης της Γλασκώβης επεκτείνεται

Η έκταση της κλίμακας έκθεσης της Γλασκώβης (Wilson JT et al., 1998)

Κριτήρια για μια κλίμακα εκτεταμένης έκβασης για τη Γλασκώβη:

  1. Ο νεκρός είναι ο θάνατος.
  2. Η φυτική κατάσταση (VS) - η κατάσταση της βλάστησης.
  3. Κάτω σοβαρή αναπηρία (Κάτω SD) - μικρές σοβαρές αναπηρίες.
  4. Ανώτερη σοβαρή αναπηρία (Άνω SD) - σημαντικές σοβαρές διαταραχές.
  5. Χαμηλή μέτρια αναπηρία (Κάτω MD) - μικρές μέσες αναπηρίες.
  6. Η ανώτερη μέτρια αναπηρία (Upper MD) είναι μια σημαντική μέση διαταραχή.
  7. Χαμηλότερη καλή ανάκτηση (Κάτω GR) - μια μικρή καλή ανάκαμψη.
  8. Η ανώτερη καλή ανάκτηση (Upper GR) είναι μια σημαντική καλή ανάκαμψη.

Παιδιατρική κλίμακα ανάκτησης της εγκεφαλικής λειτουργίας

Κλίμακα κατηγορίας παιδιατρικής εγκεφαλικής απόδοσης (Fiser DH, 1992)

Κλινικά χαρακτηριστικά

Κατηγορία

Αξιολόγηση

Κανονική για ένα δεδομένο επίπεδο ηλικίας Ένα παιδί σχολικής ηλικίας παρακολουθεί μαθήματα στο σχολείο

Κανονικά

1

Συνειδητοποιεί τις παραβιάσεις και μπορεί να τους επηρεάσει ανάλογα με την ηλικία.
Ένα παιδί σχολικής ηλικίας παρακολουθεί το σχολείο. η κατηγορία μπορεί να μην αντιστοιχεί στην ηλικία Μπορεί να έχει ήπια νευρολογικές διαταραχές


Παραβιάσεις φωτός

2

Διαταραχές της συνείδησης
Σημαντικές λειτουργίες του εγκεφάλου που χαρακτηρίζουν την ηλικία δεν εξαρτώνται από την καθημερινή ρουτίνα Το παιδί παρακολουθεί ένα ειδικό εκπαιδευτικό ίδρυμα Η ικανότητα μάθησης μειώνεται

Μέτριες
παραβιάσεις

3

Διαταραχές της συνείδησης
Εξάρτηση από τη βοήθεια άλλων σε σχέση με τις διαταραγμένες λειτουργίες του εγκεφάλου

Σοβαρές
παραβιάσεις

4

Κώμα οποιοδήποτε βαθμό χωρίς σημάδια του εγκεφαλικού θανάτου δεν ξυπνήσει χωρίς εξωτερική έλλειψη παρεμβολής της απόκρισης
απουσία φλοιού λειτουργίες που δεν ξύπνησε από φωνή ερεθισμός Μπορεί να υπάρχει ένα αντανακλαστικό άνοιγμα των ματιών και του ύπνου κύκλους / αφύπνισης

Κώμα
ή
φυτική
κατάσταση

5

Άπνοια, Ή Αρεφλεξία, Ή Ισοηλεκτρική γραμμή στο ΗΕΓ

Θάνατος του
εγκεφάλου

6ο

Παιδιατρική κλίμακα ανάκτησης γενικής λειτουργίας

Κλίμακα κατηγορίας συνολικής απόδοσης παιδιών (POPC) (FiserD, H., 1992)

Αξιολόγηση

Κατηγορία

Περιγραφή

1

Καλή
κατάσταση

Ο κανόνας. κανονική δραστηριότητα, που αντιστοιχεί στην ηλικία. Τα ιατρικά και φυσικά προβλήματα δεν παρεμβαίνουν στις συνήθεις δραστηριότητες

2


Παραβιάσεις φωτός

Δεν είναι μια ελαφριά κατάσταση. Τα μικρά χρόνια ιατρικά ή ιατρικά προβλήματα επιβάλλουν μικρούς περιορισμούς, αλλά είναι συμβατά με την κανονική ζωή (π.χ. άσθμα). ένα παιδί της ηλικίας προσχολικής ηλικίας έχει μια σωματική ασθένεια που δεν έρχεται σε αντίθεση με τη μελλοντική ανεξάρτητη ύπαρξη (για παράδειγμα, ένας απλός ακρωτηριασμός) και είναι σε θέση να εκτελεί πάνω από το 75% των καθημερινών δραστηριοτήτων που αντιστοιχούν στην ηλικία. ένα παιδί σχολικής ηλικίας μπορεί να εκτελεί όλες τις καθημερινές δραστηριότητες που αντιστοιχούν στην ηλικία

3

Μέτριες
παραβιάσεις

Κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί: ένα παιδί προσχολικής ηλικίας δεν είναι σε θέση να εκτελεί τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες κατάλληλες για την ηλικία. ένα παιδί σχολικής ηλικίας μπορεί να εκτελεί τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες κατάλληλες για την ηλικία, αλλά έχει έντονη σωματική αναπηρία (για παράδειγμα, δεν μπορεί να συμμετάσχει σε ανταγωνιστικά παιχνίδια)

4

Σοβαρές
παραβιάσεις

Σοβαρή κατάσταση. ένα παιδί προσχολικής ηλικίας δεν είναι σε θέση να εκτελεί τις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες κατάλληλες για την ηλικία. ένα παιδί σχολικής ηλικίας εξαρτάται από τους άλλους στις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες κατάλληλες για την ηλικία

5

Κώμα / φυτική κατάσταση

Κώμα / φυτική κατάσταση.

6ο

Θάνατος

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.