Ασθένειες του αίματος και αλλαγές στα μάτια

Οι ασθένειες του αίματος επηρεάζουν όλα τα συστήματα και τα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του οργάνου της όρασης.

Στην αναιμία (απλαστική, υποχρωμική, κακοήθης, δευτεροπαθής) παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα και στο πάχος των βλεφάρων, οι οποίες βασίζονται σε υποξία των ιστών, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση των εξωτερικών μυών του βολβού του ματιού. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η διαστολή των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, τα μικροανευρύσματα των αγγείων, οι αιμορραγίες με τη μορφή λωρίδων, κηλίδων κατά μήκος των αγγείων ή στρογγυλεμένες εάν βρίσκονται στα εξωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Συχνότερα, οι αιμορραγίες συγκεντρώνονται γύρω από το οπτικό νεύρο και την ωχρά κηλίδα. Μπορεί να παρατηρηθούν προαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες και αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα. Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις αναιμίας είναι η εξίδρωση με τη μορφή αστεροειδούς σχήματος στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, καθώς και η εξιδρωματική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η συμφόρηση της κεφαλής του οπτικού νεύρου.

Στη λευχαιμία, οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας ανιχνεύονται στα αγγεία του επιπεφυκότα του βολβού του ματιού. Αυτό εκδηλώνεται με την ανομοιομορφία του διαμετρήματος και την ελικοειδή έλικα των φλεβών, τον σχηματισμό μεμονωμένων ανευρυσμάτων. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, τα αρτηρίδια στενεύουν. Σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύονται μικροθρόμβοι των φλεβών του επιπεφυκότα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, σχεδόν οι μισοί ασθενείς έχουν υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες, οι οποίες είναι πιο έντονες στη χρόνια μυελοβλαστική λευχαιμία.

Ένα χαρακτηριστικό του βυθού στη λευχαιμία είναι ένα γενικά ωχρό φόντο με κιτρινωπή απόχρωση, αποχρωματισμός της κεφαλής του οπτικού νεύρου, θόλωση των ορίων του λόγω περιθηλαϊκού οιδήματος του αμφιβληστροειδούς. Στην οξεία λευχαιμία, το 15% των ασθενών έχουν συμφορημένη κεφαλή του οπτικού νεύρου. Τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς είναι ωχρά, συνοδευόμενα από λευκές ρίγες. Στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, οι πρώτες αλλαγές στα αγγεία είναι η διαστολή και η ελικοειδής φλέβα του αμφιβληστροειδούς, η ανομοιομορφία του διαμετρήματός τους.

Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, παρατηρείται στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς και, στο τελικό στάδιο, η επέκτασή τους (ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι). Οι οβάλ ή στρογγυλές αιμορραγίες, που οριοθετούνται από έναν κοκκινωπό δακτύλιο, είναι χαρακτηριστικές μόνο της λευχαιμίας. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν προαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες. Η αιτία των αιμορραγιών είναι η θρομβοπενία, η αναιμική δυσπρωτεϊναιμία και η αντιπηκτική δράση των σφαιρινών.

Στη μυελογενή λευχαιμία, ο αμφιβληστροειδής έχει πολλά οζίδια που υψώνονται πάνω από την επιφάνειά του, περιτριγυρισμένα από έναν δακτύλιο αιμορραγιών - μυελώματα. Παρόμοιοι σχηματισμοί υπάρχουν στα οστά και στη σκληρά μήνιγγα, αλλά δεν είναι ορατοί εκεί. Ο βυθός είναι ωχρός, ο οπτικός δίσκος είναι δύσκολο να ανιχνευθεί. Ο αγγειακός τόνος είναι μειωμένος, μια αρτηρία δεν μπορεί να διακριθεί από μια φλέβα: η οπτική οξύτητα μειώνεται παρουσία κεντρικά εντοπισμένων μυελωμάτων και αιμορραγιών.

Πολύ συχνά, τα συμπτώματα των ματιών ανιχνεύονται νωρίτερα από άλλες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Η θεραπεία των οφθαλμικών εκδηλώσεων πραγματοποιείται από κοινού με αιματολόγο. Σε περίπτωση μαζικών αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή, η γενική θεραπεία συμπληρώνεται με αγγειοπροστατευτικά (δικυνόνη, ασκορουτίνη) και κορτικοστεροειδή (τοπικά - δεξαζόνη σε σταγόνες).

Στο στάδιο της βελτίωσης της γενικής κατάστασης των ασθενών, βελτιώνεται και η κατάσταση του οργάνου όρασης. Έχει διαπιστωθεί μια τάση για απορρόφηση αιμορραγίας στον αμφιβληστροειδή.

Στην αιμορραγική διάθεση, παρατηρείται γενικά αυξημένη αιμορραγία. Αιμορραγίες εντοπίζονται στον επιπεφυκότα και στα εσωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς κοντά στην κεφαλή του οπτικού νεύρου. Οι αιμορραγίες συχνά συνοδεύονται από εξίδρωμα.

Στην ερυθραιμία, λόγω αλλαγών στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος τόσο σε μικρά όσο και σε μεγάλα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Ο οπτικός δίσκος είναι πρησμένος, κόκκινος, οι φλέβες είναι ελικωτές και διασταλμένες, και υπάρχει μεγάλος αριθμός αιμορραγιών γύρω τους. Οι αρτηρίες είναι αμετάβλητες. Ο βυθός είναι σκοτεινός και κυανωτικός. Η μελέτη των αλλαγών στον βυθό στις αιματολογικές ασθένειες επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση, την παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας και της επίδρασης των φαρμάκων, καθώς και την αξιολόγηση της πρόγνωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]