Αιτίες και παθογένεια της πλευροπνευμονίας

Η λοβική βακτηριακή πνευμονία, ή εστιακή μη τμηματική πνευμονία, ή οξεία κρουπώδης φλεγμονή των λοβών του πνεύμονα, που επηρεάζει μέρος της ορώδους μεμβράνης του (υπεζωκότα) μπορεί να διαγνωστεί ως πλευροπνευμονία, αν και αυτός ο ορισμός δεν περιλαμβάνεται στην κατηγορία νοσημάτων του αναπνευστικού συστήματος ICD-10.

Προφανώς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πλευρίτιδα – ξηρή ή με πλευριτική συλλογή – θεωρείται συχνότερα συνέπεια, δηλαδή επιπλοκή της στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, η οποία εμφανίζεται, αν και όχι πάντα, αλλά τουλάχιστον σε τρεις ή τέσσερις περιπτώσεις στις δέκα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες

Η πνευμονία προκαλείται από λοίμωξη και η πιο συχνή αιτία πλευροπνευμονίας (λοβώδης πνευμονία) ήταν ανέκαθεν και εξακολουθεί να θεωρείται ο πνευμονιόκοκκος Streptococcus pneumoniae - ένας α-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ένας αναερόβιος μικροοργανισμός (ο οποίος αποτελεί μέρος της ρινοφαρυγγικής μικροχλωρίδας σε υγιείς ανθρώπους).

Κλινικές μελέτες έχουν εντοπίσει άλλες αιτίες πλευροπνευμονίας, συμπεριλαμβανομένων παθογόνων όπως:

• γ-πρωτεοβακτήριο Klebsiella pneumoniae (βάκιλος του Friedlander)·
• ενθυλακωμένα και μη ενθυλακωμένα στελέχη του Haemophilus influenzae (βάκιλοι Pfeiffer) – ενός συμβιωτικού βακτηρίου της ανώτερης αναπνευστικής οδού·
• MRSA – ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκος aureus (χρυσός σταφυλόκοκκος), που προκαλεί πνευμονία από πλευριτική συλλογή.
• Streptococcus pyogenes, ένας β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α, που υπάρχει στον βλεννογόνο του φάρυγγα.
• Pseudomonas aeruginosa (μπλε πύον βάκιλος), που προκαλεί νοσοκομειακή πνευμονία.

Μεταξύ των σπανιότερων λοιμώξεων, οι πνευμονολόγοι αναφέρουν τα υδρόβια μη σποριογόνα αρνητικά κατά Gram βάκιλλα Legionella pneumophila, τα οποία όταν εισπνέονται μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή πνευμονία (με ποσοστό θνησιμότητας έως και 7-8%), καθώς και την πνευμονία από μυκόπλασμα. Το βακτήριο M. pneumoniae, που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και επαφή, συνήθως προκαλεί ήπιες αναπνευστικές λοιμώξεις και η πιο συχνή από αυτές τις ασθένειες είναι η τραχειοβρογχίτιδα. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, σε παιδιατρικούς ασθενείς το M. pneumoniae παίζει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας της κοινότητας (έως και 56-59% των περιπτώσεων σε παιδιά ηλικίας τεσσάρων έως έξι ετών).

Η πλευροπνευμονία μπορεί να είναι συνέπεια εκτεταμένων παρασιτικών εισβολών, ιδιαίτερα ασκαρίασης στα παιδιά. Διαβάστε επίσης - Αιτίες οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη πλευροπνευμονίας είναι οι ίδιοι όπως και για οποιαδήποτε πνευμονία και περιλαμβάνουν:

• ασυμπτωματική μεταφορά βακτηρίων, ιδίως πνευμονιόκοκκων Streptococcus pneumoniae (καταγράφεται σε διάφορα μέρη του κόσμου σε επίπεδα που κυμαίνονται από 13% έως 87%).
• λοιμώδεις και φλεγμονώδεις επιπλοκές μετά από γρίπη.
• χρόνιες παθήσεις της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού, ιδίως οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, τραχειίτιδα και βρογχίτιδα.
• το κάπνισμα και ο εθισμός στο αλκοόλ;
• προσωρινή μείωση της ανοσίας και επίμονες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι (ή αναγκαστική ξαπλωμένη υπό ορισμένες συνθήκες), που οδηγεί σε επιδείνωση του πνευμονικού αερισμού.
• κληρονομικές και αυτοάνοσες ινώσεις που σχετίζονται με συστηματική σκληροδερμία, ερυθηματώδη λύκο, κυστική ίνωση.

Οι παράγοντες κινδύνου για νοσοκομειακή πνευμονία περιλαμβάνουν τη χρήση εισπνεόμενης αναισθησίας (κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων), την τραχειακή διασωλήνωση και τον τεχνητό αερισμό.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Όπως είναι γνωστό, τα δομικά στοιχεία των πνευμόνων είναι λοβοί που αποτελούνται από τμήματα, ο ιστός των οποίων είναι λοβίδια. Οι πνευμονικοί λοβοί περιβάλλονται εξωτερικά από μια λεπτή μεμβράνη συνδετικού ιστού (ορογόνο) - τον σπλαχνικό υπεζωκότα, ο οποίος εκτείνεται επίσης στα κενά μεταξύ των λοβών. Η υπεζωκοτική κοιλότητα (που σχηματίζεται από τα πλευρικά φύλλα - βρεγματικά και σπλαχνικά) περιέχει πλευρικό υγρό (συνήθως 10-20 ml), διευκολύνοντας την κίνηση μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος.

Η κατώτερη αναπνευστική οδός δεν είναι στείρα: είναι πάντα εκτεθειμένη σε παθογόνους μικροοργανισμούς. Η παθογένεση της φλεγμονής που προκαλείται από αυτούς σχετίζεται με την εισβολή και εξάπλωση των προαναφερθέντων βακτηρίων στο πνευμονικό παρέγχυμα σε κυψελιδικό επίπεδο, και την αντίδραση σε αυτή την εισβολή από τα ανοσοκύτταρα του οργανισμού.

Τα κυψελιδικά μακροφάγα στον πνευμονικό ιστό υποτίθεται ότι απορροφούν και καταστρέφουν τα παθογόνα, αλλά τα βακτήρια είναι σε θέση να ξεπεράσουν αυτή την άμυνα και να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται.

Για παράδειγμα, η πνευμονιοκοκκική τοξίνη πνευμονιολυσίνη είναι ένα ένζυμο που απελευθερώνεται από μικρόβια και συνδέεται με τη χοληστερόλη στην κυτταροπλασματική μεμβράνη των πνευμονικών κυττάρων για να σχηματίσει πόρους - μεγάλες ολιγομερείς δομές τόξου και δακτυλίου που βλάπτουν την κυτταρική μεμβράνη (έτσι ώστε το κυτταρικό περιεχόμενο να γίνεται προσβάσιμο στα βακτήρια). Η φλεγμονώδης απόκριση συμβαίνει λόγω της σύνδεσης της τοξίνης με τους υποδοχείς TLR4, και οι προαποπτωτικές επιδράσεις προκύπτουν από την διέγερση της δράσης φλεγμονωδών μεσολαβητών όπως ο TNF-α, η IL-1β, η IL-8, ο G-CSF και οι προσταγλανδίνες.

Η επίδραση του βακτηρίου Legionella pneumophila επικεντρώνεται στην απόπτωση των κυψελιδικών μακροφάγων στις κυψελίδες και τα αναπνευστικά βρογχιόλια των ανθρώπινων πνευμόνων.

Στην περίπτωση της πλευροπνευμονίας, η φλεγμονή συνοδεύεται από την εμφάνιση εξιδρώματος που περιέχει ινώδες και την επακόλουθη διήθηση μεμονωμένων περιοχών ή ολόκληρου του ιστού του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, γεγονός που οδηγεί στις δομικές του αλλαγές - ομοιογενή συμπύκνωση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιδημιολογία

Ενώ η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά είναι πάνω από 5 εκατομμύρια κρούσματα ετησίως, το 80% των νέων κρουσμάτων θεωρούνται εξωτερικά ιατρεία και η λοβική βακτηριακή πνευμονία ή πλευροπνευμονία διαγιγνώσκεται σε 12 ασθενείς ανά χίλιους, και συχνότερα πρόκειται για άνδρες. Ο κίνδυνος θανάτου σε σοβαρές περιπτώσεις εκτιμάται από τα στατιστικά στοιχεία του CDC σε 7,3%-11,6% (στις χώρες της Λατινικής Αμερικής - 13,4%).

Σύμφωνα με το European Respiratory Journal, έως και 12,5% των κρουσμάτων νοσοκομειακής πνευμονίας προκαλούνται από Staphylococcus aureus: το ποσοστό στους ενήλικες είναι συνήθως 5,15 έως 7,06 κρούσματα ανά χίλια άτομα ετησίως, αλλά σε άτομα ηλικίας κάτω των 4 ετών και άνω των 60 ετών είναι πάνω από 12 κρούσματα ανά χίλια. Το ποσοστό θνησιμότητας για την Ευρώπη είναι 9%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]