Αιτίες και παθογένεια της πλευροπνευμονίας

Η Lobar βακτηριακή πνευμονία ή η εστιακή μη τμηματική πνευμονία ή η οξεία λοβιακή φλεγμονή των πνευμονικών λοβών που επηρεάζουν μέρος της σεροειδούς μεμβράνης (υπεζωκότα) μπορεί να διαγνωσθεί ως πλευροπνευμονία, αν και ο ορισμός αυτός απουσιάζει στην κατηγορία ICD-10 του αναπνευστικού συστήματος.

Προφανώς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πλευρίτιδα - ξηρή ή  υπεζωκοτική συλλογή  - θεωρείται πιο συχνά ως συνέπεια, δηλαδή, μια επιπλοκή της στρεπτικής και σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, η οποία συμβαίνει, αν και όχι πάντα, αλλά σε τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις περιπτώσεις δέκα.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες

πνευμονία που προκλήθηκε από μόλυνση και την πιο κοινή αιτία της πλευροπνευμονία (λοβώδη πνευμονία) θεωρείται πάντα και είναι και σήμερα θεωρείται το πνευμονίας Streptococcus pneumoniae Streptococcus - α-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, αναερόβια (η οποία αποτελεί μέρος της ρινικής μικροχλωρίδας σε υγιή άτομα).

Οι κλινικές μελέτες έχουν εντοπίσει άλλες αιτίες της πλευροπνευμονίας και αυτές είναι παθογόνοι παράγοντες όπως:

• γ-πρωτεϊνοβακτηρίδιο Klebsiella pneumoniae (ράβδος Friedlander);
• εγκλωβισμένα και μη εγκλωβισμένα στελέχη του Haemophilus influenzae (ραβδιά Pfeiffer) - συνηθισμένα βακτήρια της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• MRSA - ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), προκαλώντας πνευμονική υπεζωκοτική μορφή της  πνευμονίας Staphylococcus.
• Streptococcus pyogenes που υπάρχει στον βλεννογόνο του φάρυγγα είναι β-αιμολυτική ομάδα στρεπτόκοκκου Α.
• Pseudomonas aeruginosa (πυώδης βακίλος Asean), προκαλώντας νοσοκομειακή (ενδο-νοσοκομειακή) πνευμονία.

Μεταξύ των πιο σπάνιες λοιμώξεις πνευμονολογία ονομάζεται ζουν σε ένα υδατικό μέσο δεν σπορίων που σχηματίζουν Gram-αρνητικών βακίλλων Legionella pneumophila, με εισπνοή που μπορεί να συμβεί σοβαρή φλεγμονή των πνευμόνων (με θανάτους δείκτη έως 7-8%), και Mycoplasma πνευμονία. Το βακτήριο M. Pneumoniae, που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και με επαφή, προκαλεί συνήθως μόλυνση του αναπνευστικού συστήματος από τον πνεύμονα και η πιο κοινή ασθένεια είναι η τραχειοβρογχίτιδα. Ωστόσο, όπως αποδεικνύει η πρακτική, σε παιδιατρικούς ασθενείς, το M. Pneumoniae παίζει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα (έως 56-59% των περιπτώσεων μεταξύ των παιδιών ηλικίας 4 έως 6 ετών).

Η πλευροπνευμονία μπορεί να οφείλεται σε εκτεταμένες παρασιτικές επιδρομές, ιδιαίτερα σε  ασκήσεις σε παιδιά. Δείτε επίσης -  Αιτίες οξείας πνευμονίας στα παιδιά.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της πλευροπνευμονίας είναι οι ίδιοι όπως και για οποιαδήποτε πνευμονία και μεταξύ αυτών είναι:

• ασυμπτωματικός βακτηριοκαρδιογράφος, συγκεκριμένα πνευμοκόκκοι Streptococcus pneumoniae (που καταγράφονται σε διάφορα μέρη του κόσμου σε επίπεδα από 13% έως 87%).
• λοιμώδεις και φλεγμονώδεις  επιπλοκές της γρίπης.
• χρόνιες παθήσεις του ανώτερου και του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, ειδικότερα, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, τραχείτιδα και βρογχίτιδα,
• το κάπνισμα και το αλκοολικό εθισμό.
• προσωρινή μείωση της ανοσίας και των συνεχών καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.
• παρατεταμένη προσκόλληση στην ανάπαυση στο κρεβάτι (ή σε αναγκαστική θέση κάτω από ορισμένες συνθήκες), με αποτέλεσμα την υποβάθμιση του αερισμού των πνευμόνων.
• κληρονομική και αυτοάνοση ίνωση που σχετίζεται με συστηματικό σκληρόδερμα, ερυθηματώδη λύκο, κυστική ίνωση.

Και οι παράγοντες κινδύνου της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η χρήση αναισθησίας μέσω εισπνοής (για χειρουργικές επεμβάσεις), τραχειακής διασωλήνωσης και τεχνητής αναπνοής.

[5], [6], [7], [8]

Παθογένεση

Όπως είναι γνωστό, τα δομικά στοιχεία των  πνευμόνων  είναι λοβοί που αποτελούνται από τμήματα, ο ιστός των οποίων είναι λοβούς (λοβούς). Οι πνευμονικοί λοβοί στο εξωτερικό περιβάλλον περιβάλλουν μια λεπτή μεμβράνη συνδετικού ιστού (serous) - το σπλαγχνικό υπεζωκότα, το οποίο έρχεται επίσης μεταξύ των λοβών της σχισμής. Στην πλευρική κοιλότητα (που σχηματίζεται από τα φύλλα του υπεζωκότα, τόσο παρεντερική όσο και σπλαγχνική) περιέχεται υπεζωκοτικό υγρό (συνήθως 10-20 ml), το οποίο διευκολύνει την κίνηση μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος.

Οι κάτω αεραγωγούς δεν είναι αποστειρωμένοι: είναι πάντοτε εκτεθειμένοι σε παθογόνους παράγοντες. Η παθογένεση της τοπικής φλεγμονής σχετίζεται με την εισβολή και τη διάδοση των παραπάνω βακτηρίων στο πνευμονικό παρέγχυμα σε κυψελιδικό επίπεδο, και την απόκριση στην εισβολή των κυττάρων του ανοσοποιητικού.

Τα κυψελιδικά μακροφάγα του πνευμονικού ιστού πρέπει να απορροφούν και να καταστρέφουν τους παθογόνους παράγοντες, αλλά τα βακτηρίδια είναι σε θέση να ξεπεράσουν αυτήν την άμυνα και να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται.

Για παράδειγμα, η πνευμονιοκοκκική τοξίνη πνευμολυσίνη είναι ένα ένζυμο το οποίο απελευθερώνεται σε μικρόβια που συνδέονται με τη χοληστερόλη και κυτταροπλασματική κυτταρική μεμβράνη του πνευμονικού ιστού για να σχηματίσουν τους πόρους - μεγάλες ολιγομερείς δομές και κυκλικό τόξο, καταστρέφοντας την κυτταρική μεμβράνη (έτσι ώστε τα περιεχόμενα των κυττάρων να γίνουν προσβάσιμα σε βακτήρια). Η φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται λόγω της δέσμευσης της τοξίνης στους υποδοχείς TLR4, και προαποπτωτικές επιδράσεις - το αποτέλεσμα της διέγερσης της δραστικότητας των φλεγμονωδών μεσολαβητών όπως ΤΝΡ-α, IL-1β, IL-8, G-CSF, και προσταγλανδίνες.

Και η επίδραση των βακτηρίων Legionella pneumophila επικεντρώνεται στην απόπτωση των κυψελιδικών μακροφάγων στο ακίνιο και τα αναπνευστικά βρογχιόλια του ανθρώπινου πνεύμονα.

Στην περίπτωση της πλευροπνευμονίας, η φλεγμονή συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός εξιδρώματος που περιέχει ινώδες και την επακόλουθη διήθηση μεμονωμένων τμημάτων ή ολόκληρου του ιστού του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, γεγονός που οδηγεί στις δομικές του αλλαγές - ομοιογενή συμπύκνωση.

[9], [10], [11], [12]

Επιδημιολογία

Παρά το γεγονός ότι το ποσοστό πνευμονία Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά είναι πάνω από 5 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως, το 80% των νέων περιπτώσεων αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς, και λοβώδη πνευμονία ή βακτηριακή πλευροπνευμονία διαγνώστηκε σε 12 ασθενείς ανά χίλια, και πιο συχνά από τους άνδρες. Ο κίνδυνος θανάτου σε περίπλοκες περιπτώσεις, τα στατιστικά στοιχεία του CDC εκτιμώνται σε 7,3% -11,6% (στη Λατινική Αμερική -13,4%).

Σύμφωνα με την European Respiratory Journal, έως και 12,5% της νοσοκομειακής πνευμονίας που προκαλείται από Staphylococcus aureus: το επίπεδο του ενήλικου πληθυσμού είναι συνήθως 5,15 έως 7,06 περιπτώσεις ανά χίλια άτομα ανά έτος, αλλά λιγότερο από 4 ετών και άνω των 60 ετών - περισσότερα 12 περιπτώσεις ανά χιλιάδες. Το ποσοστό θνησιμότητας για την Ευρώπη είναι 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]