Αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας (αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας-Κονγκό-Χαζέρ, αιμορραγικός πυρετός Κεντρικής Ασίας, οξεία λοιμώδης τριχοειδική τοξίκωση, πυρετός Κριμαίας-Κονγκό) είναι μια οξεία ιογενής φυσική εστιακή μολυσματική ασθένεια με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, γενική μέθη, σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο και σοβαρή πορεία. Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας ταξινομείται ως επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια.

Κωδικός ICD-10

A98.0. Αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας (προκαλείται από τον ιό του Κονγκό).

Επιδημιολογία του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας

Η κύρια φυσική δεξαμενή του παθογόνου του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας είναι τα τσιμπούρια του γένους Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus και D. reticulatus) και Boophilus (B. annulatus), καθώς και τα άγρια (λαγοί, αφρικανικοί σκαντζόχοιροι) και τα οικόσιτα (πρόβατα, κατσίκες, αγελάδες) ζώα. Οι άνθρωποι μολύνονται μέσω μετάδοσης (μέσω τσιμπήματος τσιμπουριού), επαφής (όταν το αίμα και οι αιματηρές εκκρίσεις ενός ασθενούς με αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας έρχονται σε επαφή με κατεστραμμένο δέρμα και βλεννογόνους και όταν τα τσιμπούρια συνθλίβονται) και αερομεταφερόμενα (σε εργαστηριακές συνθήκες). Η ευαισθησία στον αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας είναι υψηλή ανεξάρτητα από την ηλικία, αλλά άνδρες ηλικίας 20-50 ετών (κυνηγοί, βοσκοί, κτηνίατροι, κτηνοτρόφοι, εργάτες πεδίου) καθώς και οι γαλακτοπαραγωγοί, οι ιατρικοί εργαζόμενοι και τα άτομα που ασχολούνται με τη φροντίδα ασθενών: τεχνικοί εργαστηρίων που εργάζονται με αίμα: τα μέλη των οικογενειών τους είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί τον αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας;

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας προκαλείται από έναν αρμποϊό της οικογένειας Bunyaviridae, γένος Nairovirus: σφαιρικό ή ελλειψοειδές σχήμα, μεγέθους 90-105 nm. καλυμμένο με μεμβράνη που περιέχει λιπίδια με αιχμές. Το γονιδίωμα του ιού περιέχει 3 θραύσματα (L-, M-, S-) μιας μονόκλωνης κυκλικής "μείον" αλυσίδας RNA που κωδικοποιεί μεταγραφάση, πρωτεΐνη νουκλεοκαψιδίου (N) και γλυκοπρωτεΐνες περιβλήματος (G1 και G2). Η ικανότητα αιμοσυγκόλλησης του αιτιολογικού παράγοντα του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας παρέχεται από μία από τις επιφανειακές γλυκοπρωτεΐνες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (CHF) είναι ικανός να αναπαραχθεί στα κύτταρα του εγκεφάλου και της κοιλιακής κοιλότητας νεογέννητων λευκών ποντικών, σε νεογέννητα λευκούς αρουραίους και σε καλλιέργεια μεταμοσχευμένων νεφρικών κυττάρων χοιριδίων. Μετά τη διέλευση από έναν ζωντανό οργανισμό, ο ιός αυξάνει την λοιμογόνο δράση. Ο αιτιολογικός παράγοντας του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας μπορεί να απενεργοποιηθεί με απολυμαντικά διαλύματα, διαλύτες λίπους (αιθέρας, παραφορμαλδεΰδη, αλκοόλη). Στους 45°C ο ιός πεθαίνει εντός 2 ωρών, όταν βράσει - ακαριαία. Είναι καλά διατηρημένο σε κατεψυγμένη κατάσταση.

Παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Αφού διεισδύσει στο ανθρώπινο σώμα, ο ιός πολλαπλασιάζεται στο αγγειακό ενδοθήλιο, στα επιθηλιακά κύτταρα του ήπατος, στα νεφρά και στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα, προκαλώντας αγγειίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στα αγγεία της μικροκυκλοφορικής κοίτης. Στη συνέχεια αναπτύσσεται ιαιμία, η οποία αντιστοιχεί στην αρχική περίοδο της νόσου. Σύμφωνα με την PCR, η ιαιμία διαρκεί 5-9 ημέρες. Η έντασή της συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου. Ως αποτέλεσμα της άμεσης αγγειοτροπικής δράσης του ιού, η βλάβη στα επινεφρίδια και τον υποθάλαμο, η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται και οι διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης αυξάνονται, κάτι που εκφράζεται κλινικά με συμπτώματα αιμορραγικής διάθεσης.

Ποια είναι τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας;

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας έχει περίοδο επώασης 2-14 ημερών (κατά μέσο όρο 3-5).

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας χωρίς αιμορραγικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε ήπιες και μέτριες μορφές. με αιμορραγικό σύνδρομο - σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές. Η πορεία της νόσου είναι κυκλική και περιλαμβάνει τις ακόλουθες περιόδους:

• αρχική περίοδος (προαιμορραγική);
• περίοδος αιχμής (αιμορραγικές εκδηλώσεις)
• περίοδος ανάρρωσης και απομακρυσμένες συνέπειες (υπολειμματικές).

Πώς διαγιγνώσκεται ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας;

Η κλινική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας βασίζεται στα συμπτώματα της νόσου:

• Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας έχει οξεία έναρξη με υψηλή θερμοκρασία, υπεραιμία του προσώπου και των ορατών βλεννογόνων, αυθόρμητο πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις, έντονο πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, αιμορραγία των ούλων, αιμορραγικό ενάνθημα στους βλεννογόνους, πετεχιακό εξάνθημα με τυπική εντόπιση, ηπατομεγαλία, βραδυκαρδία, υπόταση, ρινική, πνευμονική, γαστρεντερική, μητρική αιμορραγία: καμπύλη θερμοκρασίας δύο κυμάτων.
• Η παρουσία σημαδιών τσιμπήματος τσιμπουριού στο σώμα.
• Επιδημιολογικό ιστορικό (παραμονή σε περιοχή ενδημική για τον αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας, επαφή με ασθενή με αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας).
• Εποχικότητα.

Πώς αντιμετωπίζεται ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας;

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας αντιμετωπίζεται με συγκεκριμένες, παθογενετικές και συμπτωματικές μεθόδους. Θα πρέπει να αποφεύγεται η αδικαιολόγητη συνταγογράφηση ιατρικών χειρισμών που προκαλούν τραύμα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό καθημερινή παρακολούθηση του πηκτογράμματος και του αριθμού των αιμοπεταλίων (2 φορές την ημέρα).

Ποια είναι η πρόγνωση για τον αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας;

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας έχει διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την τήρηση των αρχών της νοσηλείας, της φροντίδας του ασθενούς, της έγκαιρης και ολοκληρωμένης φαρμακευτικής αγωγής και της πρόληψης επιπλοκών. Η καθυστερημένη νοσηλεία και διάγνωση, η καθυστερημένη θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού της Κριμαίας, η λανθασμένη ή αντενδείκνυται μεταφορά ασθενών σε περιόδους σοβαρής αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.