Αιμαγγείωμα του ήπατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το αιμαγγίωμα του ήπατος είναι ο πιο συχνός καλοήθης όγκος του ήπατος. Εντοπίζεται στο 5% των νεκροψιών. Η ευρύτερη χρήση μεθόδων σάρωσης ήπατος συμβάλλει στη βελτίωση της διάγνωσης αυτού του όγκου. Τα αιμαγγειώματα είναι συνήθως μονήρη και μικρού μεγέθους, αλλά μερικές φορές είναι μεγάλα και πολλαπλά.

Συνήθως, το ηπατικό αιμαγγείωμα εντοπίζεται υποκάψια, κάτω από τη διαφραγματική επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος και μερικές φορές έχει μίσχο. Σε τομή, έχει στρογγυλό ή σφηνοειδές σχήμα, σκούρο κόκκινο χρώμα και μοιάζει με κηρήθρα. Η ινώδης κάψα του όγκου μπορεί να περιέχει εστίες ασβεστοποίησης. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει ένα δίκτυο διακλαδισμένων επικοινωνούντων χώρων που περιέχουν ερυθροκύτταρα. Ο παράγοντας πήξης του αίματος VIII μπορεί να εκφράζεται σε καρκινικά κύτταρα.

Τα καρκινικά κύτταρα είναι επενδυμένα με επίπεδα ενδοθηλιακά κύτταρα και περιέχουν μια μικρή ποσότητα συνδετικού ιστού, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σημαντική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα αιμαγγειώματος ήπατος

Στους περισσότερους ασθενείς, το αιμαγγίωμα του ήπατος είναι ασυμπτωματικό και διαγιγνώσκεται τυχαία. Στα γιγάντια αιμαγγειώματα (με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm), αυτά συχνά μπορούν να ψηλαφηθούν. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος λόγω θρόμβωσης του όγκου.

Είναι πιθανά συμπτώματα συμπίεσης παρακείμενων οργάνων από τον όγκο. Περιστασιακά ακούγεται αγγειακός θόρυβος πάνω από το αιμαγγίωμα.

Διάγνωση αιμαγγειώματος ήπατος

Σε απλές ακτινογραφίες, μπορεί να παρατηρηθεί μια ασβεστοποιημένη κάψουλα.

Ο υπέρηχος αποκαλύπτει έναν μονήρη ηχογενή σχηματισμό με ομαλά, καλά καθορισμένα περιγράμματα. Το ακουστικό σήμα συνήθως ενισχύεται όταν το αίμα διέρχεται από τα σπηλαιώδη ιγμόρεια.

Στην αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης, παρατηρείται συσσώρευση σκιαγραφικού στην φλεβική κοίτη του όγκου με τη μορφή λακκούβων. Διαχέεται από τις περιφερειακές περιοχές στο κέντρο και μετά από 30-60 λεπτά η σκίαση γίνεται ομοιογενής. Στη δυναμική αξονική τομογραφία, μετά από ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού, είναι ορατές σφαιρικές σκουρόχρωμες περιοχές. Μπορεί να ανιχνευθεί ασβεστοποίηση, η οποία είναι συνέπεια προηγούμενης αιμορραγίας ή σχηματισμού θρόμβου.

Στην μαγνητική τομογραφία, ο όγκος εμφανίζεται ως περιοχή υψηλής έντασης σήματος. Ο χρόνος χαλάρωσης Τ2 υπερβαίνει τα 8 ms. Η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα πολύτιμη στη διάγνωση μικρών αιμαγγειωμάτων.

Η αξονική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου με ερυθρά αιμοσφαίρια σημασμένα με ^{99mTc αποκαλύπτει παρατεταμένη κατακράτηση ραδιενέργειας πάνω από τον όγκο λόγω κατακράτησης αίματος σε αυτόν.}

Η αγγειογραφία ενδείκνυται μόνο όταν η αξονική τομογραφία δεν καταφέρει να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Ο όγκος μετατοπίζει τις μεγάλες ηπατικές αρτηρίες προς τη μία πλευρά. Δεν είναι διευρυμένες και στενεύουν όπως συνήθως καθώς εκτείνονται οι κλάδοι. Οι σπηλαιώδεις χώροι του όγκου που γεμίζουν με σκιαγραφικό έχουν σχήμα δακτυλίου ή ημικυκλίου λόγω ίνωσης των κεντρικών περιοχών. Στα αιμαγγειώματα, το σκιαγραφικό μπορεί να διατηρηθεί για έως και 18 δευτερόλεπτα.

Βιοψία ήπατος (στοχευμένη). Η βιοψία ήπατος με λεπτή βελόνα είναι συνήθως ασφαλής, αλλά δεν υπάρχει ανάγκη για αυτήν λόγω του επαρκούς πληροφοριακού περιεχομένου των μεθόδων απεικόνισης της εξέτασης.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία αιμαγγειώματος ήπατος

Η θεραπεία του αιμαγγειώματος του ήπατος συνήθως δεν απαιτείται, καθώς ο όγκος δεν αυξάνεται σε μέγεθος και τα κλινικά συμπτώματα δεν αυξάνονται. Η πιθανότητα ρήξης του όγκου δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση έντονου πόνου ή ταχείας ανάπτυξης αιμαγγειώματος του ήπατος, χρησιμοποιείται ηπατική εκτομή, η οποία συνήθως συνίσταται σε λοβεκτομή ή τμηματεκτομή.