Αιμαγγείωμα του ήπατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το αιμαγγείωμα του ήπατος είναι ο πιο κοινός καλοήθης όγκος του ήπατος. Βρίσκεται στο 5% των αυτοψιών. Μια ευρύτερη χρήση μεθόδων για τη σάρωση του ήπατος βοηθά στη βελτίωση της διάγνωσης αυτού του όγκου. Τα αιμαγγειώματα είναι συνήθως ενιαία και έχουν μικρές διαστάσεις, αλλά μερικές φορές είναι μεγάλες και πολλαπλές.

Συνήθως το αιμαγγείωμα του ήπατος είναι subcapsular, κάτω από την επιφάνεια του διαφράγματος του δεξιού λοβού του ήπατος και μερικές φορές έχει ένα πόδι. Σε μια τομή έχει στρογγυλό ή σφηνοειδές σχήμα, σκούρο κόκκινο χρώμα και μοιάζει με κηρήθρα. Η ινώδης κάψουλα του όγκου μπορεί να περιέχει εστίες ασβεστοποίησης. Μια ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει ένα δίκτυο διακλαδισμένων επικοινωνιακών χώρων που περιέχουν ερυθροκύτταρα. Στα νεοπλασματικά κύτταρα, ο παράγοντας VIII της πήξης του αίματος μπορεί να εκφραστεί.

Τα καρκινικά κύτταρα είναι επενδεδυμένα με επίπεδα ενδοθηλιακά κύτταρα και περιέχουν μια μικρή ποσότητα συνδετικού ιστού, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σημαντική.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα αιμαγγειώματος του ήπατος

Στους περισσότερους ασθενείς, το αιμαγγείωμα του ήπατος είναι ασυμπτωματικό και διαγνωρίζεται τυχαία. Με γιγαντιαία αιμαγγειώματα (διαμέτρου άνω των 4 εκατοστών), επιτυγχάνουν συχνά την ψηλάφηση. λόγω της θρόμβωσης του όγκου μπορεί να εμφανιστεί πόνος.

Είναι πιθανά συμπτώματα συμπιέσεως όγκων παρακείμενων οργάνων. Περιστασιακά, ακούγεται αγγειακός θόρυβος πάνω από το αιμαγγείωμα.

Διάγνωση αιμαγγειώματος του ήπατος

Στις ακτινογραφίες της έρευνας, μπορεί κανείς να δει μια ασβεστοποιημένη κάψουλα.

Ο υπέρηχος αποκαλύπτει ένα μοναχικό ηωγενικό σχηματισμό με ομαλά, καλά καθορισμένα περιγράμματα. Χαρακτηριστικό είναι η ενίσχυση του ακουστικού σήματος καθώς περνά μέσα από το αίμα στους σπηλαιώδεις κόλπους.

Στην CT με αντιπαραβολή υπάρχει μια συσσώρευση μιας ουσίας αντίθεσης σε μια φλεβική κλίνη ενός όγκου με τη μορφή λακκούβας. Διαχέεται από τα περιφερειακά μέρη στο κέντρο και μετά από 30-60 λεπτά το σκούρο αποκτά έναν ομοιογενή χαρακτήρα. Με τη δυναμική CT μετά από ενδοφλέβια έγχυση μέσου αντίθεσης, εμφανίζονται ομαδοποιημένες περιοχές σκουρόχρωσης. Μπορεί να ανιχνευθεί η ασβεστοποίηση, η οποία είναι συνέπεια προηγούμενης αιμορραγίας ή σχηματισμού θρόμβου.

Σε τομογραφίες μαγνητικού συντονισμού, ο όγκος μοιάζει με μια περιοχή υψηλής έντασης σήματος. Ο χρόνος χαλάρωσης Τ2 υπερβαίνει τα 8 ms. Το MRT είναι ιδιαίτερα πολύτιμο για τη διάγνωση αιμαγγειωμάτων σε μικρά μεγέθη.

Το CT εκπομπής ενός φωτονίου με επισημασμένα ερυθροκύτταρα ^99m Tc αποκαλύπτει μακροχρόνια κατακράτηση της ραδιενέργειας στον όγκο, που προκαλείται από καθυστέρηση στο αίμα.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις όταν η χρήση της CT σάρωσης δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Ο όγκος μετατοπίζει μεγάλες ηπατικές αρτηρίες προς μία κατεύθυνση. Δεν είναι διευρυμένες, στενεύουν, όπως συνηθίζεται, καθώς οι κλάδοι ξεχωρίζουν. Οι σπηλαιώδεις χώροι του όγκου που είναι γεμάτοι με υλικό αντίθεσης έχουν τη μορφή δακτυλίου ή ημικύκλου λόγω ίνωσης των κεντρικών περιοχών. Στα αιμαγγειώματα, ο παράγοντας αντίθεσης μπορεί να καθυστερήσει έως και 18 δευτερόλεπτα.

Διατμητική βιοψία του ήπατος (εντοπισμός). Η βιοψία ήπατος με λεπτή βελόνα είναι συνήθως ασφαλής, αλλά η ανάγκη για αυτήν απουσιάζει λόγω του επαρκούς πληροφοριακού χαρακτήρα των μεθόδων απεικόνισης της μελέτης.

[4], [5], [6]

Θεραπεία αιμαγγειώματος του ήπατος

Η θεραπεία του αιμαγγειώματος του ήπατος συνήθως δεν απαιτείται, καθώς ο όγκος δεν αυξάνεται σε μέγεθος και τα κλινικά συμπτώματα δεν αυξάνονται. Η πιθανότητα ρήξης του όγκου δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Με το σύνδρομο του σοβαρού πόνου ή την ταχεία ανάπτυξη του αιμαγγειώματος του ήπατος, χρησιμοποιείται η εκτομή του ήπατος, η οποία συνήθως αποτελείται από λοβοτομή ή σμηγματομή.