Αγγειοσύσπαση στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας

Οι παθήσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα με τσιμπημένα νεύρα, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχουν τσιμπημένα αιμοφόρα αγγεία στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης που επηρεάζουν τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο.

Αιτίες αγγειακή πρόσκρουση στην αυχενική περιοχή

Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης περιέχει αγγεία όπως: η δεξιά και η αριστερή σπονδυλική αρτηρία, η κοινή καρωτίδα ή καρωτιδική αρτηρία (η οποία διαιρείται στη δεξιά και αριστερή καρωτιδική αρτηρία και σε αυτές, με τη σειρά της, στις εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες). Το αυχενικό τμήμα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών (a.carotis interna), μέσω των οποίων το αίμα ρέει στον εγκέφαλο, διέρχεται πάνω από την παλατινική αμυγδαλή - κατά μήκος των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων: C3, C2 και C1. Οι εξωτερικές και εσωτερικές σφαγιδιακές φλέβες (με διακλαδώσεις) εκτείνονται επίσης στην αυχενική περιοχή.

Ένα από τα σημαντικότερα αιμοφόρα αγγεία του τραχήλου είναι οι σπονδυλικές αρτηρίες (a.vertebralis), οι οποίες διακλαδίζονται από τις υποκλείδιες αρτηρίες στη βάση του τραχήλου και διέρχονται από τα ανοίγματα των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων C6-C1.

Οι κύριες αιτίες που οδηγούν σε τσαλακωμένα αιμοφόρα αγγεία στην αυχενική περιοχή περιλαμβάνουν:

• Αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης λόγω διαταραχών του συνδέσμου της, ιδίως λόγω εξάρθρωσης των τενόντων που συνδέουν τους μύες με τους αυχενικούς σπονδύλους.
• Σπονδυλολίσθηση - μετατόπιση αυχενικών σπονδύλων; [ 1 ]
• Οστεοχονδρωσία του τραχήλου της μήτρας με σχηματισμό οστεοφυτών (οστικές αναπτύξεις).
• Εκφυλιστικές αλλοιώσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης - αυχενική σπονδύλωση; [ 2 ]
• Παραμορφωτική αυχενική σπονδυλοαρθρίτιδα (με ανάπτυξη υπερτροφικών αλλαγών στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις).
• Προεξοχή και κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου; [ 3 ]
• Αυχενική σκολίωση. [ 4 ]

Οι τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να περιλαμβάνουν τσίμπημα της αυχενικής πρόσθιας σπονδυλικής (σπονδυλικής) αρτηρίας (a. Spinalis anterior), η οποία ξεκινά από τις δύο σπονδυλικές αρτηρίες στο επίπεδο του μείζονος ινιακού τρήματος και οδεύει προς τον αυχενικό σπόνδυλο C4.

Μετά από μια λεγόμενη κάκωση αυχένα από αυχενικό τράχηλο, μπορεί να υπάρξει αυξημένη κινητικότητα της κρανιοαυχενικής συμβολής ή μετάβασης, η οποία αποτελείται από το ινιακό οστό της βάσης του κρανίου και τις αρθρώσεις των δύο πρώτων σπονδύλων του λαιμού (C1 και C2). Ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης των συνδέσμων που συγκρατούν την κεφαλή ενωμένη - κρανιοαυχενική αστάθεια - η έσω σφαγίτιδα φλέβα (v. Jugularis interna), η οποία εκτείνεται μπροστά από τους άνω αυχενικούς σπονδύλους, συμπιέζεται. [ 5 ]

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η συμπίεση της σφαγίτιδας φλέβας μπορεί να προκληθεί από ανώμαλη επιμήκυνση (υπερτροφία) της στυλοειδούς απόφυσης (processus styloideus) που προέρχεται από το κάτω μέρος του κροταφικού οστού ή από ασβεστοποίηση του κατιόντος στυλογλωσσικού συνδέσμου (ligamentum stylohyoideum).

Η ίδια αιτία, δηλαδή η υπερβολική πίεση αυτών των δομών και η συμπίεση του στυλοφαρυγγικού μυός (m. Stylopharyngeus) κάτω από την κάτω γνάθο, μπορεί επίσης να σχετίζεται με πρόσκρουση της κοντινής έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Επιπλέον, σε άτομα με οστεοχονδρωσία των αυχενικών σπονδύλων, η καρωτιδική αρτηρία μπορεί να συμπιεστεί από έναν σπασμένο πρόσθιο κλιμακωτό μυ (m. Scalenus anterior), ο οποίος κάμπτεται και περιστρέφει τον αυχένα.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης τσακισμένων αιμοφόρων αγγείων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν: αναγκαστική παρατεταμένη καθιστική ζωή (συχνότερα σχετίζεται με επαγγελματικές δραστηριότητες) και καθιστικό τρόπο ζωής· τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης· ανωμαλίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή της κρανιοαυχενικής συμβολής· παραβίαση της λόρδωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης · παρουσία κύστης εντοπισμένης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης· σύνδρομο πρόσθιου σκαλοπάτιου μυός · διόγκωση λεμφαδένων - αυχενικών και υπερκλείδιων· οστεοπόρωση· γενετικά καθορισμένες ασθένειες του συνδετικού ιστού· οστεοποίηση τενόντων και συνδέσμων γύρω από τους σπονδύλους - διάχυτη ιδιοπαθή σκελετική υπερόστωση.

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση της αγγειακής πρόσκρουσης στην αυχενική περιοχή, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η οδός των σπονδυλικών αρτηριών σε αυτό το τμήμα της σπονδυλικής στήλης διέρχεται από τον οστέινο πόρο, ο οποίος σχηματίζεται από το διαμπερές τρήμα των αυχενικών σπονδύλων. Αυτό είναι το μόνο τμήμα της σπονδυλικής στήλης που έχει ανοίγματα στο σπονδυλικό οστό για τη διέλευση των αιμοφόρων αγγείων. Εκτός από την σπονδυλική αρτηρία και τις φλέβες, τα συμπαθητικά νεύρα διέρχονται από αυτά τα ανοίγματα.

Οι αρτηρίες και οι φλέβες περνούν τόσο κοντά στις οστέινες δομές που οποιαδήποτε βλάβη στις σπονδυλικές αρθρώσεις ή στον συνδεσμικό τους μηχανισμό, η προεξοχή στον αυλό του εγκάρσιου τρήματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου (το οποίο μπορεί να υποστεί οστεοποίηση) ή η οστέινη έκφυση (οριακό οστεόφυτο) μπορεί να οδηγήσει σε πρόσκρουση (συμπίεση, στένωση) των αγγείων με μείωση της διαμέτρου τους και μειωμένο ρυθμό ροής αίματος.

Για παράδειγμα, τα οστεοφύτα του αγκιστροειδούς αποφύσεως (processus uncinatus) ενός σπονδύλου που προκύπτουν από οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων Luschka (μη σπονδυλικές αρθρώσεις - αρθρικές αρθρώσεις μεταξύ των σωμάτων των αυχενικών σπονδύλων C3-C7) μπορεί να συμπιέσουν την σπονδυλική αρτηρία όταν αυτή διέρχεται από το άνοιγμα των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων. Δηλαδή, ο μηχανισμός της πρόσκρουσης των αγγείων οφείλεται σε στένωση (στένωση) του εγκάρσιου αποφύσεως.

Συμπτώματα αγγειακή πρόσκρουση στην αυχενική περιοχή

Η αρτηριακή ροή αίματος λόγω της τσίμπημα των σπονδυλικών αρτηριών διαταράσσεται με επιδείνωση της ροής του αίματος προς την παρεγκεφαλίδα, ενεργοποιώντας τον εγκεφαλικό φλοιό, τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους, το εσωτερικό αυτί. Και η κλινική εικόνα του τσίμπημα των αγγείων από οστεοφύτα στην αυχενική οστεοχόνδρωση ή την διόγκωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου περιλαμβάνει συμπτώματα όπως: παλλόμενο πονοκέφαλο (ο οποίος γίνεται ισχυρότερος κατά την περιστροφή και την κάμψη του λαιμού, καθώς και με οποιαδήποτε σωματική άσκηση), ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι και τα αυτιά, επιδείνωση της όρασης με το "θάμπωμα", την εμφάνιση "μυγών" και το σκούρο χρώμα στα μάτια, μειωμένο συντονισμό των κινήσεων και της ισορροπίας ή αταξία με επακόλουθη αδυναμία των άκρων, κρίσεις ναυτίας και βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης με ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού.

Όταν η κοινή καρωτιδική αρτηρία συμπιέζεται κάτω από τον καρωτιδικό κόλπο (το σημείο διαστολής της έσω καρωτιδικής αρτηρίας στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου του λάρυγγα), παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Τα σημάδια πρόσκρουσης της εσωτερικής καρωτίδας αρτηρίας περιλαμβάνουν μούδιασμα ή αδυναμία σε ένα μέρος του σώματος ή στη μία πλευρά του σώματος, προβλήματα με την ομιλία, την όραση, τη μνήμη και τη σκέψη, καθώς και αδυναμία συγκέντρωσης.

Η συμπίεση της σφαγίτιδας φλέβας παρατηρείται συχνότερα στο άνω μέρος του αυχένα και μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και δυσκαμψία στον αυχένα, πονοκεφάλους, θόρυβο στο κεφάλι, εμβοές ή βουητό στα αυτιά, προβλήματα ακοής, διπλή όραση, αϋπνία, ακόμη και παροδική απώλεια μνήμης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι σπονδυλικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στο εγκεφαλικό στέλεχος, τους ινιακούς λοβούς και την παρεγκεφαλίδα. Η συνέπεια της πρόσκρουσής τους είναι το σύνδρομο σπονδυλογενούς σπονδυλικής αρτηρίας (σύνδρομο Barré-Lieu), δηλαδή το σύνδρομο συμπίεσης της σπονδυλικής αρτηρίας. [ 6 ], [ 7 ]

Λόγω της συμπίεσης στο επίπεδο των a.vertebralis και a.basillaris, η ροή του αίματος στο σπονδυλοβασικό σύστημα (κύκλος εγκεφαλικής αρτηριακής κυκλοφορίας) εξασθενεί και αναπτύσσεται σπονδυλοβασική ανεπάρκεια (σύνδρομο Hunter-Bow). [ 8 ]

Η απόφραξη των αυχενικών αρτηριών μπορεί να περιπλακεί από σπονδυλογενείς παροδικές ισχαιμικές προσβολές, καθώς και από οξεία διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και βλάβη στους ιστούς του - ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. [ 9 ]

Η πρόσθια πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τον άνω νωτιαίο μυελό, οδηγεί σε διαταραχή της σπονδυλικής κυκλοφορίας και η αρτηριακή ανεπάρκεια είναι γεμάτη με την ανάπτυξη ισχαιμικού εμφράγματος του νωτιαίου μυελού. [ 10 ]

Διαγνωστικά αγγειακή πρόσκρουση στην αυχενική περιοχή

Μόνο η ενόργανη διάγνωση - η ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση των δομών της σπονδυλικής στήλης. Για την εξέταση των αγγείων χρησιμοποιούνται υπερηχογραφική απεικόνιση Doppler, αξονική τομογραφία και μαγνητική αγγειογραφία. Οι δομές του εγκεφάλου απεικονίζονται χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Γίνεται διαφορική διάγνωση με περιφερικές αγγειακές παθήσεις (για παράδειγμα, στένωση του αυλού ή στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας που σχετίζεται με αθηροσκλήρωση), τσίμπημα νεύρου στην αυχενική περιοχή (αυχενική ριζοπάθεια), συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Θεραπεία αγγειακή πρόσκρουση στην αυχενική περιοχή

Η ολοκληρωμένη θεραπεία της στένωσης του καναλιού που σχηματίζεται από τα ανοίγματα των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα της πάθησης και περιλαμβάνει:

• Φαρμακευτική αγωγή (συμπεριλαμβανομένων επισκληρίδιων ενέσεων κορτικοστεροειδών).
• Φυσικοθεραπεία;
• LFC;
• Θεραπευτικό μασάζ αυχένα;
• Βελονισμός.

Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, στην κρανιοαυχενική αστάθεια, η χειρουργική σύντηξη (σπονδύλωση) - μόνιμη ακινητοποίηση των αρθρώσεων των σπονδύλων C1-C2 - είναι αποτελεσματική. Επίσης, είναι δυνατή η προθεραπεία - σύσφιξη των συνδέσμων που συγκρατούν την κεφαλή, χρησιμοποιώντας ειδικές ενέσεις. Και σε περίπτωση συνδρόμου στυλοειδούς-υοειδούς με συμπίεση της σφαγίτιδας φλέβας ή των καρωτιδικών αρτηριών, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση με τη μορφή στυλοειδεκτομής.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί το τσίμπημα των αγγείων που διέρχονται στην αυχενική περιοχή, είναι απαραίτητο να εκτελείτε τακτικά ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του λαιμού, τη σταθεροποίηση των σπονδύλων και την εκπαίδευση της σωστής στάσης του σώματος, καθώς και για να διασφαλίσετε τη σωστή θέση του λαιμού κατά τη διάρκεια του ύπνου (με τη βοήθεια ενός ορθοπεδικού μαξιλαριού).

Και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται έγκαιρα, οδηγώντας σε αγγειακές παθήσεις συμφόρησης.

Πρόβλεψη

Δεδομένων των πιθανών επιπλοκών της αγγειακής πρόσκρουσης, η πρόγνωση της έκβασής της, δυστυχώς, δεν μπορεί να είναι ευνοϊκή για όλους τους ασθενείς.