Αδενοτομή

Η αφαίρεση υπερτροφισμένου ρινοφαρυγγικού λεμφικού ιστού - αδενοτομή ή αδενοειδεκτομή - ανήκει στις συνήθεις επεμβάσεις στην ΩΡΛ χειρουργική και είναι μια από τις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται σε παιδιά.

Ανατομία

Το αδενοειδές είναι μια υπερανάπτυξη λεμφικού ιστού που καλύπτει το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, σχηματίζοντας το άνω μέρος του λεμφικού δακτυλίου του Waldeyer. [1]Αναγνωρίζεται από την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η παροχή αίματος γίνεται από κλάδους των αρτηριών του προσώπου και της άνω γνάθου, καθώς και από τον κορμό του θυρεοειδούς-λαιμού. Τα αδενοειδή αυξάνονται γρήγορα σε μέγεθος στην πρώιμη παιδική ηλικία και φτάνουν στο μέγιστο μέγεθος μέχρι την ηλικία των επτά και στη συνέχεια υποχωρούν. [2]Η σχετική αναντιστοιχία μεταξύ ενός διευρυμένου αδενοειδούς μαξιλαριού και ενός μικρού ρινοφάρυγγα στον παιδιατρικό πληθυσμό μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του χοίρου, με αποτέλεσμα χρόνια στοματική αναπνοή, διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο και αποφρακτική άπνοια ύπνου. Χωρίς θεραπεία, η χρόνια στοματική αναπνοή πιστεύεται ότι επηρεάζει την ανάπτυξη του μέσου προσώπου και την απόφραξη των δοντιών, οδηγώντας σε αδενοειδές πρόσωπο. Αυτό εκδηλώνεται με χρόνια ανοιχτό στόμα, προεξέχοντα δόντια, ψηλή τοξωτή υπερώα, αναποδογυρισμένο άνω χείλος και απώλεια ρινοχειλικής πτυχής. [3]Η απόφραξη του ανοίγματος της ευσταχιανής σάλπιγγας σε συνδυασμό με την παρουσία αυξημένου βακτηριακού φορτίου στο αδενοειδές αδενοειδές πιστεύεται ότι οδηγεί σε σχηματισμό βιοφίλμ που εμπλέκεται στην παθογένεση της μέσης ωτίτιδας με συλλογή. [4],[5]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η ρινοφαρυγγική (ρινοφάρυγγα) υπερτροφία των αδενοειδών - αδενοειδή - είναι χαρακτηριστική σε μικρά παιδιά (με επιπολασμό έως και 3% του γενικού πληθυσμού), όταν οι αδενοειδείς βλάστησεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Αλλά καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, ο λεμφικός ιστός του ρινοφάρυγγα γίνεται λιγότερο σημαντικός: το σώμα σχηματίζει άλλες ανοσοποιητικές άμυνες.

Αλλά η υπερανάπτυξη ιστού ή η υπερτροφία της φαρυγγικής (αδενοειδούς) αμυγδαλής έχει αρνητικές συνέπειες για τα παιδιά: από χρόνια φλεγμονή των παραρρίνιων κόλπων και ρινική συμφόρηση έως απώλεια ακοής και παραμόρφωση των οστών της γναθοπροσωπίας - με το σχηματισμό ανωμαλίας. Επιπλέον, η υπερτροφία αυτού του αδένα δεν επιδέχεται πάντα συντηρητική θεραπεία.

Και οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αδενοειδών περιλαμβάνουν:

• Αδενοειδή βαθμού 2 σε παιδιά ;
• Αδενοειδή βαθμού 3 σε ένα παιδί .
• υποτροπιάζουσα αδενοειδίτιδα σε παιδιά .

Η αδενοτομή σε παιδιά σε αδενοειδείς εκβλαστήσεις 1 βαθμού ενδείκνυται σε περιπτώσεις μη επίδρασης της φαρμακευτικής αγωγής και της φυσικοθεραπείας - παρουσία συχνών αναπνευστικών παθήσεων με προοδευτική απόφραξη των ρινικών αεραγωγών, φλεγμονή του μέσου ωτός και/ή των παραρρινίων κόλπων (που υποδεικνύει ότι η τα αδενοειδή έχουν γίνει δεξαμενή παθογόνων βακτηρίων που προκαλούν λοιμώξεις του αυτιού).

Λόγω της ενέλιξης, οι αδενοειδείς βλάστησεις είναι συνήθως μη ανιχνεύσιμες μετά την ηλικία των 30 ετών, αλλά η αφαίρεση των αδενοειδών σε ενήλικες μπορεί να γίνει σε περίπτωση επίμονης (που δεν σχετίζεται με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού) ρινική συμφόρηση, χρόνια ιγμορίτιδα ή μέση ωτίτιδα και για να απαλλαγούμε του ροχαλητού και της νυχτερινής άπνοιας που προκαλείται από στένωση του ανώτερου αεραγωγού λόγω υπερτροφίας αδενοειδών.[6]

Λιγότερο συχνές ενδείξεις για αδενοειδεκτομή περιλαμβάνουν σύνθετη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας, της υποσμίας ή της ανοσμίας και της υποψίας κακοήθειας.

Παρασκευή

Πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, πραγματοποιείται τυπική πρόσθια ρινοσκόπηση , ακτινογραφία του ρινοφάρυγγα, της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινικών κόλπων. Εάν προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, απαιτείται ΗΚΓ.

Ο κατάλογος των εξετάσεων για αδενοτομή περιλαμβάνει: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. πηκτογράφημα; εξετάσεις αίματος για RW, ηπατίτιδα και HIV. ρινοφαρυγγικό επίχρισμα.

Δεδομένου ότι απαιτείται αναισθησία για την αδενοτομή, με βάση όλα τα δεδομένα και την ηλικία του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος αποφασίζει για τη μέθοδο αναισθησίας (τοπική αναισθησία, μάσκα ή διασωλήνωση γενική αναισθησία). Περισσότερες λεπτομέρειες στο υλικό - Αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων σε παιδιά: ποια αναισθησία είναι καλύτερη;

Η λήψη τροφής πριν την αφαίρεση των αδενοειδών σταματά 10-12 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Τεχνική αδενοτομές

Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα τεχνικών αδενοειδεκτομής, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης με λέιζερ, της επικάλυψης, της ενδοσκοπικής εκτομής και της μηχανικής εκτομής (microdebrider). Τελικά, η απόφαση ανήκει στον χειρουργό, καθώς παρόμοια επιτυχημένα αποτελέσματα έχουν τεκμηριωθεί καλά με όλες αυτές τις τεχνικές.[7]

Ένας χειρουργός ΩΡΛ επιλέγει την καλύτερη μέθοδο (τύπο) αυτής της χειρουργικής επέμβασης για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι διαφορετικές μέθοδοι έχουν διαφορετικές τεχνικές διεξαγωγής και το πόσο διαρκεί η επέμβαση αδενοτομής εξαρτάται από τη μέθοδο αφαίρεσής τους.

Έτσι, στην κλασική αδενοτομή γίνεται τοπική αναισθησία και χρησιμοποιούνται παραδοσιακά όργανα αδενοτομής (περιστροφικός διαστολέας, αδενοτόμος βρόχου Beckman, ρινική και ρινοφαρυγγική λαβίδα, αδενοειδές κούρετ).

Η εκτομή αδενοειδούς υπό οπτικό έλεγχο ενδοσκοπίου - ενδοσκοπική αδενοτομή (με διαρινική ή διαφαρυγγική εισαγωγή ενδοσκοπίου) - πραγματοποιείται με γενική αναισθησία. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μαχαίρι δακτυλίου, ηλεκτροχειρουργικό πηκτικό (ηλεκτρονικό μαχαίρι) ή ειδικό όργανο όπως ρινοσκοπική ξυριστική μηχανή ή μικροαποστομή. Το ακροφύσιο κοπής της ρινοσκοπικής ξυριστικής μηχανής (ένα άκρο που βρίσκεται σε έναν κοίλο σωλήνα) κατά την περιστροφή κονιορτοποιεί τους υπερτροφικούς ιστούς, οι οποίοι αναρροφούνται από το ρινοφάρυγγα μέσω της εσωτερικής εξόδου του άκρου. Και αυτή είναι μια ξυριστική αδενοτομή.

Τα αδενοειδή αφαιρούνται χρησιμοποιώντας κύματα υψηλής συχνότητας (3,5-4,0 MHz) με νυστέρι ραδιοκυμάτων (ηλεκτρόδιο αδενοτόμου) της χειρουργικής συσκευής Surgitron (Surgitron). Πρόκειται για μια μέθοδο πήξης με ραδιοσυχνότητες - αδενοτομή ραδιοσυχνοτήτων.

Υπό γενική αναισθησία μέσω ενδοσκοπικής προσπέλασης, πραγματοποιείται επίσης κρυολόγημα πλάσματος αδενοειδών - αδενοτομή ψυχρού πλάσματος ή αδενοτομή με επικάλυψη με χρήση γεννήτριας πλάσματος ραδιοσυχνοτήτων. Το ηλεκτρικό ρεύμα που δημιουργείται από αυτό στο εύρος ραδιοσυχνοτήτων, περνώντας μέσα από το φυσιολογικό διάλυμα, δημιουργεί ένα πεδίο πλάσματος (με θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από +45-60˚C) γύρω από τα ηλεκτρόδια του cobator. Σε αυτή την περίπτωση, η καταστροφή του υπερτροφικού ιστού συμβαίνει λόγω της θραύσης των μοριακών δεσμών από κατιόντα υδρογόνου (Η+) και ανιόντα υδροξειδίου (ΟΗ-). Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν την αναίμακτη και ανώδυνη, ενώ τα κύρια μειονεκτήματα περιλαμβάνουν ουλές.

Πώς γίνεται η αδενοτομή με λέιζερ (με λέιζερ πήξη ή αξιοποίηση υπερτροφικού λεμφικού ιστού), διαβάστε στη δημοσίευση - Χειρουργική αφαίρεσης αδενοειδών με λέιζερ

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Αν και δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την αδενοειδεκτομή, η ανεπάρκεια της υπερώας πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά. Άτομα με γνωστή σχισμή υπερώας ή κρυφή υποβλεννογόνια σχισμή υπερώας διατρέχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν ανεπάρκεια της υπερώας μετά από αδενοειδεκτομή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη υπερρινική ομιλία και ρινική παλινδρόμηση. Σε τέτοια άτομα, έχει προταθεί μερική αδενοειδεκτομή που περιορίζεται στο κατώτερο τρίτο των choanae. [8]Άλλες σχετικές αντενδείξεις για την αδενοειδεκτομή περιλαμβάνουν σημαντική αιμορραγική διάθεση και ενεργή λοίμωξη.[9]

Οι αντενδείξεις αυτής της επέμβασης είναι:

• ηλικία παιδιού κάτω των δύο ετών (ελλείψει επειγουσών ενδείξεων για απόφραξη των ρινικών αεραγωγών).
• οξείες μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του πυρετού και του βήχα) και την έξαρση τυχόν χρόνιων ασθενειών.
• Συγγενείς ανωμαλίες των οστών του προσώπου, καθώς και η παρουσία σχιστίας υπερώας.
• αιμορραγικές ασθένειες με ανεπαρκή πήξη του αίματος.
• σοβαρές καρδιακές παθολογίες.
• την παρουσία καρκίνου.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μετά την αδενοτομή/αδενοειδεκτομή, υπάρχει πάντα πονόλαιμος (κυρίως κατά την κατάποση) και πόνος στη ρινοφαρυγγική περιοχή ποικίλης έντασης. Πολλοί άνθρωποι έχουν πονοκέφαλο μετά την αδενοτομή και το παιδί μπορεί να εμφανίσει ωταλγία (πόνος στα αυτιά) που αυξάνεται τη νύχτα. πρόκειται για πόνους που συνήθως υποχωρούν αυθόρμητα. Ο πόνος υποχωρεί μόνος του και συνήθως αρκεί μια σύντομη θεραπεία με απλά αναλγητικά όπως η παρακεταμόλη και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρξουν συνέπειες όπως:

• ρινική έκκριση (διαυγή, κίτρινη ή πράσινη) - ρινική καταρροή μετά από αδενοτομή (για αρκετές ημέρες). Αυτή η έκκριση μπορεί να τρέχει στο πίσω μέρος του λαιμού και να προκαλέσει βήχα.
• Αλλαγή φωνής μέσα σε δύο έως έξι εβδομάδες - λόγω της εξαφάνισης της προϋπάρχουσας υπορινικής ομιλίας.
• κακή αναπνοή μετά από αδενοτομή λόγω της ψώρας.
• ρινική συμφόρηση, η ρινική αναπνοή γίνεται δύσκολη και το παιδί ροχαλίζει μετά την αδενοτομή.

Σύμφωνα με τους ωτορινολαρυγγολόγους, η καταρροή, η βουλωμένη μύτη, η κακοσμία του στόματος και το ροχαλητό μετά την αδενοτομή μπορεί να διαρκέσουν περίπου δύο εβδομάδες. Κατ 'αρχήν, αυτό είναι φυσιολογικό και αυτά τα αποτελέσματα είναι προσωρινά και θα περάσουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.

Η εξιδρωματική μέση ωτίτιδα μετά από αδενοτομή με υποπύρετη θερμοκρασία μπορεί να είναι αποτέλεσμα έξαρσης της χρόνιας φλεγμονής του μέσου ωτός παρουσία συλλογής ή σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης. Και όταν αναπτύσσεται φλεγμονή, σημειώνεται υψηλότερη θερμοκρασία μετά την αδενοτομή.

Δείτε επίσης - Συνέπειες μετά την αφαίρεση αδενοειδούς στα παιδιά

Όπως με κάθε είδους χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία αφαίρεσης αδενοειδούς:

• αιμορραγία μετά από αδενοτομή, καθώς και αιμορραγία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οποία μπορεί να απαιτεί μεταρινικό ταμποναριστό και ακόμη και αγγειακό εμβολισμό με διαθερμία ή ηλεκτροπηξία υπό άμεση ή ενδοσκοπική απεικόνιση. Η μετεγχειρητική αιμορραγία είναι σπάνια και με την ευρεία χρήση τεχνικών διαθερμίας και άμεσης οπτικοποίησης, η συχνότητά της έχει μειωθεί στο 0,07%.[10]
• έμετος με αίμα και αφυδάτωση.
• πρήξιμο των μαλακών ιστών του ρινοφάρυγγα (συμπεριλαμβανομένων των αλλεργικών).
• Μετεγχειρητική ουλώδης στένωση του φάρυγγα ;
• ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα (αυχενικών σπονδύλων C1-C2).
• βλάβη στην ευσταχιανή (αυτί) σάλπιγγα.

Το ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα (σύνδρομο Grisell) είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή μετά την αδενοειδεκτομή. Η προϋπάρχουσα αδυναμία του πρόσθιου νωτιαίου συνδέσμου (που σχετίζεται με το σύνδρομο Down) και η υπερβολική χρήση διαθερμίας είναι αναγνωρισμένοι παράγοντες κινδύνου. Η θεραπεία περιλαμβάνει αναλγησία, ακινητοποίηση και νευροχειρουργική παρέμβαση σε ανθεκτικές περιπτώσεις.[11]

Η παρατεταμένη υπερωφαρυγγική ανεπάρκεια είναι σπάνια και εμφανίζεται σε 1 στις 1.500 έως 1 στις 10.000 περιπτώσεις. Έχει ως αποτέλεσμα υπερρινική ομιλία και ρινική ανεπάρκεια. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη γνωστή σχιστία υπερώας ή την κρυφή υποβλεννογόνο σχιστία υπερώας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο μερικής αδενοειδεκτομής με διατήρηση ιστού στην παλατοφαρυγγική συμβολή για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου. Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση των σοβαρών διαταραχών της ομιλίας και της κατάποσης.[12]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται εκ νέου ανάπτυξη των αδενοειδών με την ανάγκη αναθεώρησης της αδενοειδεκτομής. [13]Είναι επίσης δυνατή η υπερτροφία άλλων λεμφοειδών ιστών του δακτυλίου Waldeyer (μέρος του οποίου είναι η ρινοφαρυγγική αμυγδαλή).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η επιτυχία και η ταχύτητα της αποκατάστασης μετά την αδενοτομή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάλληλη φροντίδα.

Οι περισσότεροι γονείς χειρουργημένων παιδιών ενδιαφέρονται για το αν είναι απαραίτητη η λήψη αντιβιοτικών μετά την αδενοτομή; Σε μεμονωμένες περιπτώσεις - με υψηλό πυρετό και πιο πυκνή ρινική έκκριση - ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακά φάρμακα. Οι σταγόνες Protargol μετά την αδενοτομή χρησιμοποιούνται τοπικά. περιέχουν πρωτεϊνικό άργυρο, το οποίο έχει αντισηπτική, αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη και στυπτική δράση.

Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλοι όλοι οι τοπικοί παράγοντες με τη μορφή σταγόνων ή σπρέι με αντιμικροβιακή δράση. Ειδικότερα, το ρινικό σπρέι Polydex μετά την αδενοτομή (που περιέχει το κορτικοστεροειδές Dexamethasone, το αγγειοσυσταλτικό φαινυλεφρίνη και τα αντιβιοτικά Neomycin και Polymyxin B) μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε παιδιά άνω των 15 ετών για την πρόληψη της φλεγμονής και τη μείωση της ρινικής συμφόρησης.

Επίσης μπορεί να μειώσει τη ρινική συμφόρηση αντιφλεγμονώδες ρινικό σπρέι Mometasone ή Nazonex μετά από αδενοτομή και επιτρέπεται η λήψη παιδιών άνω των τριών ετών. Αλλά αυτό το φάρμακο αναφέρεται σε κορτικοστεροειδή και μπορούν να επιβραδύνουν την επούλωση μετά από χειρουργική επέμβαση ΩΡΛ.

Οι κύριες συστάσεις μετά την αδενοτομή είναι η πρόληψη της ρινορραγίας με τη χρήση αντιοιδηματικών και αρωματικών σταγόνων μετά από αδενοτομή για τρεις έως πέντε ημέρες: Naftisin ή Sanorin , καθώς και σταγόνες και σπρέι ρινικής συμφόρησης με οξυμεταζολίνη, για παράδειγμα Nazivin , Nazol ή Rinazolin.

Απαντώντας στην ερώτηση αν μπορείτε να περπατήσετε μετά την αδενοτομή, οι γιατροί δεν συνιστούν να πηγαίνετε βόλτα με το παιδί σας τις πρώτες 7-8 ημέρες μετά την επέμβαση. Το παιδί χρειάζεται να ξεκουραστεί στο σπίτι (η μαμά ή ο μπαμπάς για 10-12 ημέρες δίνεται αναρρωτική άδεια μετά την αδενοτομή σε παιδί) και κατά τη διάρκεια της εβδομάδας θα πρέπει να αποκλείεται η σωματική δραστηριότητα, το μπάνιο σε ζεστό νερό και η παραμονή στον ήλιο.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη θερμοκρασία του σώματος και να παρέχετε στο παιδί μια ήπια διατροφή, δηλαδή είναι απαραίτητη δίαιτα μετά την αδενοτομή, περισσότερες πληροφορίες - Τι να τρώτε μετά την αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά;

Οι γονείς συχνά ρωτούν τους γιατρούς: «Θα αρρωστήσει το παιδί με οξείς ιούς του αναπνευστικού μετά την αδενοτομή;» Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αφαίρεση των αδενοειδών δεν σχετίζεται με μείωση της πιθανότητας μόλυνσης από ιούς του αναπνευστικού, αλλά επιλύει σημαντικότερα προβλήματα που σχετίζονται με την παθολογική υπερτροφία των αδενοειδών βλαστών.

Χρήσιμες πληροφορίες στο άρθρο - Αδενοειδή σε ένα παιδί: θεραπεία ή αφαίρεση;