Αδενοτομή

Η απομάκρυνση του υπερτροφικού ρινοφαρυγγικού λεμφοειδούς ιστού - η αδενοτομή ή η αδενοειδοεκτομή - ανήκει στις κοινές λειτουργίες της χειρουργικής επέμβασης και είναι μία από τις συχνότερες χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται στα παιδιά.

Ανατομία

Το αδενοειδές είναι μια υπερανάπτυξη του λεμφοειδούς ιστού που επωφελείται από το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, σχηματίζοντας το πάνω μέρος του λεμφικού δακτυλίου του Waldeyer. [1] που προσδιορίζεται από την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η παροχή αίματος προέρχεται από κλάδους των αρτηριών του προσώπου και των άνω γνάθων, καθώς και από τον κορμό του θυρεοειδούς λαιμού. Τα αδενοειδή αυξάνονται ταχέως σε μέγεθος στην πρώιμη παιδική ηλικία και φθάνουν το μέγιστο μέγεθος τους κατά επτά και στη συνέχεια υποχωρούν. Η σχετική αναντιστοιχία ανάμεσα σε ένα διευρυμένο αδενοειδές μαξιλάρι και ένα μικρό ρινοφάρυγγα στον παιδιατρικό πληθυσμό μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του χοάνου, με αποτέλεσμα τη χρονική αναπνοή του στόματος, την αναπνοή του ύπνου και την πανεπιστημιακή άπνοια ύπνου. Η μη θεραπευμένη, χρόνιες αναπνοή στο στόμα θεωρείται ότι επηρεάζει την ανάπτυξη των μεσαίας διάστασης και την απόφραξη των δοντιών, οδηγώντας σε αδενοειδή φαινομενικά. Αυτό εκδηλώνεται από ένα χρόνιο ανοιχτό στόμα, προεξέχοντα δόντια, ψηλό τοξοειδές ουρανίσκο, αναποδογυρισμένο άνω χείλος και απώλεια ρινοβιολογικής πτυχής. [3] Η παρεμπόδιση του ανοίγματος του ευσταχιακού σωλήνα σε συνδυασμό με την παρουσία αυξημένου βακτηριακού φορτίου στο αδενοειδές θεωρείται ότι οδηγεί σε σχηματισμό βιοφίλμ που εμπλέκεται στην παθογένεση της μέσης ωτίτιδας με έκχυση. [4], [5]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η ρινοφαρυγγική (ρινοφαρυγγική) υπερτροφία αδενοειδών - αδενοειδή -είναι τυπικό σε μικρά παιδιά (με επικράτηση έως και 3% του γενικού πληθυσμού), όταν οι αδενοειδείς βλάστηση διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Όμως, καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, ο λεμφικός ιστός του ρινοφάρυγγα γίνεται λιγότερο σημαντικός: το σώμα σχηματίζει άλλες ανοσολογικές άμυνες.

Αλλά η υπερανάπτυξη των ιστών ή η υπερτροφία της φάρυγγα (αδενοειδών) αμυγδαλών έχει αρνητικές συνέπειες για τα παιδιά: από τη χρόνια φλεγμονή των παρασρικών κόλπων και της ρινικής συμφόρησης μέχρι την απώλεια ακοής και την παραμόρφωση των γευφοροπροσωπικών οστών-με το σχηματισμό κακομεταχείρισης. Επιπλέον, η υπερτροφία αυτού του αδένα δεν είναι πάντοτε επιδεκτική για συντηρητική θεραπεία.

Και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αδενοειδών Συμπεριλάβετε:

• Αδενοειδή βαθμού 2 στα παιδιά;
• Αδενοειδή βαθμού 3 σε ένα παιδί;
• Επαναλαμβανόμενη αδενοειδίτιδα σε παιδιά.

Αδενοτομία σε παιδιά σε Αδενοειδή 1 βαθμός υποδεικνύεται σε περιπτώσεις μη επίδρασης της θεραπείας με φάρμακα και φυσικής θεραπείας-παρουσία συχνών αναπνευστικών ασθενειών με προοδευτικές παρεμπόδιση των ρινικών αεραγωγών, η φλεγμονή του μέσου αυτιού ή/και των παραριθμικών κόλπων (υποδεικνύει τα αδενοειδή).

Λόγω της εισβολής, οι αδενοειδείς βλάβες είναι συνήθως μη ανιχνεύσιμες μετά την ηλικία των 30 ετών, αλλά η αφαίρεση των αδενοειδών σε ενήλικες-μπορεί να εκτελεστεί σε περίπτωση επίμονης (που δεν σχετίζεται με οξεία αναπνευστική ιική λοιμώξεις) ρινική συμφόρηση, Νυχτερινή άπνοια που προκαλείται από τη στένωση του ανώτερου αεραγωγού λόγω της υπερτροφίας αδενοειδούς. [6]

Λιγότερο συχνές ενδείξεις για την αδενοειδοεκτομή περιλαμβάνουν πολύπλοκη θεραπεία της ρινοσινουσίτιδας, της υπομονής ή της ανοσμίας και την υποψία κακοήθειας.

Παρασκευή

Πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία, εκτελείται ένα πρότυπο πρόσθιο ρινοσκόπηση Εάν προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, απαιτείται ένα ΗΚΓ.

Ο κατάλογος των δοκιμών για την αδενοτομία περιλαμβάνει: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, πήγμα; εξετάσεις αίματος για RW, ηπατίτιδα και HIV. ρινοφαρυγγικό στρώμα.

Δεδομένου ότι απαιτείται αναισθησία για την αδενοτομία, με βάση όλα τα δεδομένα και την ηλικία του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος αποφασίζει για τη μέθοδο της αναισθησίας (τοπική αναισθησία εφαρμογής, μάσκα ή γενική αναισθησία διασωλήνωσης). Περισσότερες λεπτομέρειες στο υλικό - αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά: Ποια αναισθησία είναι καλύτερη;

Η πρόσληψη τροφής πριν από την απομάκρυνση του αδενοειδούς σταματήσει 10-12 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Τεχνική αδενοτομές

Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα τεχνικών αδενοειδοτεκτομής, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης λέιζερ, της εκτομής, ενδοσκοπικής εκτομής και μηχανικής (μικροεμπόρου). Τελικά, η απόφαση βασίζεται στον χειρουργό λειτουργίας, καθώς παρόμοια επιτυχημένα αποτελέσματα έχουν τεκμηριωθεί καλά με όλες αυτές τις τεχνικές. [7]

Ένας χειρουργός ENT επιλέγει την καλύτερη μέθοδο (τύπος) αυτής της χειρουργικής επέμβασης για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι διαφορετικές μέθοδοι έχουν διαφορετικές τεχνικές διεξαγωγής και πόσο διαρκεί η λειτουργία της αδενοτομής εξαρτάται από τη μέθοδο της απομάκρυνσής τους.

Έτσι, στην κλασσική αδενοτομία, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία και χρησιμοποιούνται παραδοσιακά όργανα αδενοτομής (περιστροφικός διαστολέας, αδενοτόμα βρόχος Beckman, ρινική και ρινοφαρυγγική λαβίδα, αδενοειδή curette).

Η εκτομή αδενοειδών υπό οπτικό έλεγχο ενός ενδοσκοπίου - η ενδοσκοπική αδενοτομή (με διακλαδική ή τρανσλαγγική εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου) - εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μαχαίρι δακτυλίου, ηλεκτροχειρουργικό πήρα (μαχαίρι ηλεκτρονίων) ή ένα ειδικό όργανο όπως ρινοσκοπική ξυριστική μηχανή ή μικροδεκτό. Το ακροφύσιο κοπής της ρινοσκοπικής ξυριστικής μηχανής (μια άκρη που βρίσκεται σε ένα κοίλο σωλήνα) κατά τη διάρκεια της περιστροφής κονιορτοποιεί υπερτροφικούς ιστούς, οι οποίοι αναρροφούνται από το ρινοφάρυγγα μέσω της εσωτερικής εξόδου του άκρου. Και αυτή είναι μια αδενοτομή ξυριστικής μηχανής.

Τα αδενοειδή απομακρύνονται χρησιμοποιώντας κύματα υψηλής συχνότητας (3,5-4,0 MHz) με νυστέρι ραδιοφωνικού κύματος (ηλεκτρόδιο αδενοτομώματος) της χειρουργικής συσκευής χειρουργικής χειρουργικής συσκευής (Surgitron). Αυτή είναι μια μέθοδος πήξης ραδιοσυχνότητας - αδενοτομή ραδιοσυχνότητας.

Κάτω από γενική αναισθησία μέσω ενδοσκοπικής πρόσβασης, πραγματοποιείται επίσης ψυχρή πλάσμα αδενοειδών πλάσματος - αδενοτομή κρύου πλάσματος ή αδενοτομή με τη χρήση μιας γεννήτριας πλάσματος ραδιοσυχνότητας. Το ηλεκτρικό ρεύμα που παράγεται από αυτό στο εύρος ραδιοσυχνότητας, που διέρχεται από το φυσιολογικό διάλυμα, δημιουργεί ένα πεδίο πλάσματος (με θερμοκρασία όχι υψηλότερη από +45-60 ° C) γύρω από τα ηλεκτρόδια του Coblator. Σε αυτή την περίπτωση, η καταστροφή του υπερτροφικού ιστού συμβαίνει λόγω της θραύσης των μοριακών δεσμών από τα κατιόντα υδρογόνου (Η+) και τα ανιόντα υδροξειδίου (ΟΗ-). Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν την αιματηρότητα και την ανώδυνη, ενώ τα κύρια μειονεκτήματα περιλαμβάνουν ουλές.

Πώς εκτελείται η αδενοτομή με λέιζερ (με πήξη με λέιζερ ή αξιοποίηση υπερτροφικού λεμφοειδούς ιστού), διαβάστε στη δημοσίευση χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των αδενοειδών με λέιζερ

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Παρόλο που δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την αδενοειδοτεκτομή, η ανεπάρκεια της παλατίνης πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Τα άτομα με γνωστή σχισμή ουρανίσκου ή κρυμμένο υποβλεννογόνο ουρανίσκο διατρέχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης της παλατοφαρυγγικής ανεπάρκειας μετά από αδενοειδοεκτομή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη υπερναλική ομιλία και ρινική παλινδρόμηση. Σε τέτοια άτομα, έχει προταθεί μερική αδενοειδοτεκτομή που περιορίζεται στο κατώτερο τρίτο των choanae. [8] Άλλες σχετικές αντενδείξεις με την αδενοειδοτεκτομή περιλαμβάνουν σημαντική αιμορραγική διάσταση και ενεργό λοίμωξη. [9]

Οι αντενδείξεις σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Ηλικία ενός παιδιού κάτω των δύο ετών (ελλείψει επείγουσων ενδείξεων για την απόφραξη των ρινικών αεραγωγών).
• Οξεία μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του πυρετού και του βήχα) και της επιδείνωσης οποιωνδήποτε χρόνιων ασθενειών.
• Συγγενείς ανωμαλίες των οστών του προσώπου, καθώς και την παρουσία σχισμής ουρανίσκου.
• Αιμορραγικές ασθένειες με ανεπαρκή πήξη αίματος.
• Σοβαρές καρδιακές παθολογίες.
• Η παρουσία καρκίνου.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μετά από αδενοτομή/αδενοϊδεκτομή, υπάρχει πάντα πονόλαιμος (κυρίως όταν καταπιεί) και πόνο στην ρινοφαρυγγική περιοχή ποικίλης έντασης. Πολλοί άνθρωποι έχουν πονοκέφαλο μετά την αδενοτομία και το παιδί μπορεί να βιώσει ωαλγία (πόνος στα αυτιά) που αυξάνεται τη νύχτα. Αυτά αναφέρονται πόνοι που συνήθως επιλύονται αυθόρμητα. Ο πόνος επιλύεται μόνος του και μια σύντομη πορεία απλών αναλγητικών όπως η παρακεταμόλη και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι συνήθως επαρκής.

Επιπλέον, ενδέχεται να υπάρχουν συνέπειες όπως:

• Η ρινική απόρριψη (καθαρή, κίτρινη ή πράσινη) - Runny μύτη μετά από αδενοτομία (για αρκετές ημέρες). Αυτή η απαλλαγή μπορεί να καταρρίψει το πίσω μέρος του λαιμού και να προκαλέσει βήχα.
• Η μεταβολή της φωνής μέσα σε δύο έως έξι εβδομάδες - λόγω της εξαφάνισης της προϋπάρχουσας υποωνικής ομιλίας.
• Κακή αναπνοή μετά από αδενοτομία λόγω της ψώρας.
• Η ρινική συμφόρηση, η ρινική αναπνοή γίνεται δύσκολη και το παιδί ξεχειλίζει μετά την αδενοτομία.

Σύμφωνα με τους Otolaryngologists, η Runny Nose, η βουλωμένη μύτη, η κακή αναπνοή και το ροχαλητό μετά την αδενοτομία μπορούν να διαρκέσουν περίπου δύο εβδομάδες. Κατ 'αρχήν, αυτό είναι φυσιολογικό και αυτά τα αποτελέσματα είναι προσωρινά και θα περάσουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.

Η εκκρεμιστική μέση ωτίτιδα μετά από αδενοτομία με θερμοκρασία υποφυσίας μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της επιδείνωσης της χρόνιας φλεγμονής του μεσαίου αυτιού παρουσία έκδοσης ή στην περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης. Και όταν αναπτύσσεται φλεγμονή, σημειώνεται υψηλότερη θερμοκρασία μετά την αδενοτομή.

Δείτε επίσης - Συνέπειες μετά την αφαίρεση αδενοειδών σε παιδιά

Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατές επιπλοκές μετά τη διαδικασία απομάκρυνσης αδενοειδών:

• Η αιμορραγία μετά από αδενοτομία, καθώς και η αιμορραγία που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η οποία μπορεί να απαιτεί μεταδιδακτορική ταμπόν και ακόμη και αγγειακή εμβολή με διαθερμία ή ηλεκτροαργανισμό υπό άμεση ή ενδοσκοπική απεικόνιση. Η μετεγχειρητική αιμορραγία είναι σπάνια και με την ευρεία χρήση των διαθεριμιών και των άμεσων τεχνικών απεικόνισης, η επίπτωση της μειώθηκε στο 0,07%. [10]
• Εμετό αίμα και αφυδάτωση.
• Διόγκωση μαλακών ιστών του ρινοφάρυγγα (συμπεριλαμβανομένου του αλλεργικού).
• Μετεγχειρητική ουλές στένωση του φάρυγγα;
• Ατλανταξιακή υπογείωση (των αυχενικών σπονδύλων C1-C2).
• Ζημιά στον σωλήνα Eustachian (αυτί).

Η ατλανταξιακή υπογονή (σύνδρομο Grisell) είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή μετά από αδενοϊδεκτομή. Η προϋπάρχουσα αδυναμία του πρόσθιου νωτιαίου συνδέσμου (που σχετίζεται με το σύνδρομο Down) και η υπερβολική χρήση της διαθεριμίας είναι αναγνωρισμένοι παράγοντες κινδύνου. Η θεραπεία περιλαμβάνει αναλγησία, ακινητοποίηση και νευροχειρουργική παρέμβαση σε ανθεκτικές περιπτώσεις. [11]

Η παρατεταμένη παλατοφαρυγγική ανεπάρκεια είναι σπάνια, που εμφανίζεται σε 1 σε 1.500 έως 1 στις 10.000 περιπτώσεις. Έχει ως αποτέλεσμα υπερηχική ομιλία και ρινική παλινδρόμηση. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν γνωστή σχισμή ουρανίσκου ή κρυμμένο υποβρύχιο ουρανίσκο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μερική αδενοϊδεκτομή με διατήρηση ιστών στη διασταύρωση Palato-Pharyngeal θα πρέπει να θεωρείται ότι ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση των σοβαρών διαταραχών του λόγου και της κατάποσης. [12]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται η επανεξέταση των αδενοειδών με την ανάγκη για αναθεώρηση της αδενοειδοτεκτομής. Η υπερτροφία των άλλων λεμφοειδών ιστών του δακτυλίου Waldeyer (του οποίου η ρινοφαρυγγική αμυγδαλιά είναι ένα μέρος) είναι επίσης δυνατό.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η επιτυχία και η ταχύτητα αποκατάστασης μετά την αδενοτομία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάλληλη φροντίδα.

Οι περισσότεροι γονείς των παιδιών που λειτουργούν ενδιαφέρονται για το αν είναι απαραίτητο να ληφθούν αντιβιοτικά μετά από αδενοτομία; Σε μεμονωμένες περιπτώσεις - με υψηλό πυρετό και παχύτερη ρινική εκκένωση - ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακά φάρμακα. Οι σταγόνες Protargol μετά την αδενοτομία χρησιμοποιούνται τοπικά. Περιέχουν πρωτεΐνη αργύρου, η οποία έχει αντισηπτικά, αντιβακτηριακά, αντιφλεγμονώδη και στυπτικά αποτελέσματα.

Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλοι όλοι οι τοπικοί παράγοντες με τη μορφή σταγόνων ή ψεκασμών με αντιμικροβιακή δράση. Συγκεκριμένα, το ρινικό ψεκασμό PolyDex μετά από αδενοτομία (που περιέχει την δεξαμεθαζόνη του κορτικοστεροειδούς, τη φαινυλεφρίνη των αγγειοσυστολών και τη νεομυκίνη και την πολυμυξίνη Β) μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε παιδιά άνω των 15 για να αποφευχθεί η φλεγμονή και να μειωθεί η ρινική συμφόρηση.

Επίσης, μπορεί να μειώσει τη ρινική συμφόρηση αντιφλεγμονώδη ρινική μοσχασόνη ή ναζονξ μετά από αδενοτομία και επιτρέπεται να παίρνει παιδιά ηλικίας άνω των τριών ετών. Αλλά αυτό το φάρμακο αναφέρεται σε κορτικοστεροειδή και μπορούν να επιβραδύνουν τη θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση ENT.

Οι κύριες συστάσεις μετά την αδενοτομία είναι να αποφευχθούν οι ρινορραγίες χρησιμοποιώντας αντι-edema και Sudorific Drops μετά από αδενοτομία για τρεις έως πέντε ημέρες: naftisin ή nazivin, nazol ή rinazolin.

Απαντώντας στην ερώτηση εάν μπορείτε να περπατήσετε μετά από αδενοτομία, οι γιατροί δεν συνιστούν να κάνετε μια βόλτα με το παιδί σας τις πρώτες 7-8 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το παιδί πρέπει να ξεκουραστεί στο σπίτι (η μαμά ή ο μπαμπάς για 10-12 ημέρες λαμβάνει άδεια ασθενείας μετά από αδενοτομία σε ένα παιδί) και κατά τη διάρκεια της εβδομάδας θα πρέπει να αποκλειστεί η σωματική δραστηριότητα, να κολυμπήσει σε ζεστό νερό και να παραμείνει στον ήλιο.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη θερμοκρασία του σώματος και να παρέχετε στο παιδί μια απαλή δίαιτα, δηλαδή είναι απαραίτητη η διατροφή μετά από αδενοτομία, περισσότερες πληροφορίες Τι να φάτε μετά την απομάκρυνση των αδενοειδών στα παιδιά;

Οι γονείς συχνά ρωτούν τους γιατρούς: "Το παιδί θα είναι άρρωστο με οξεία αναπνευστική ιοί μετά από αδενοτομία;" Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απομάκρυνση των αδενοειδών δεν σχετίζεται με μείωση της πιθανότητας μόλυνσης με αναπνευστικούς ιούς, αλλά λύνει πιο σημαντικά προβλήματα που σχετίζονται με την παθολογική υπερτροφία των αδενοειδών βλάστησης.

Χρήσιμες πληροφορίες στο άρθρο - Αδενοειδή σε ένα παιδί: θεραπεία ή αφαιρέστε;