Στένωση του φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η στένωση της ουλής του φάρυγγα, η οποία οδηγεί σε προοδευτική στένωση, μπορεί να εμφανιστεί και στα τρία επίπεδά του. Η στένωση του άνω φάρυγγα (ρινοφάρυγγα) προκαλείται κυρίως από ουλωτική συμφύσεις της μαλθακής υπερώας και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Η στένωση ή η απόφραξη του μέσου φάρυγγα (στοματοφάρυγγα) προκαλείται από συμφύσεις των ελεύθερων άκρων των υπερώιων τόξων ή της μαλθακής υπερώας με τη ρίζα της γλώσσας. Τέλος, η στένωση του κάτω φάρυγγα (λάρυγγα) προκαλείται από τον σχηματισμό ινωδών συμφύσεων που εκτείνονται από την επιγλωττίδα ή τη ρίζα της γλώσσας έως το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Ωστόσο, αυτές οι ουλωτικές αλλαγές στον φάρυγγα παρουσιάζονται σε αυτήν τη λίστα σαν να είναι σε «καθαρή» ή μεμονωμένη μορφή. Στην πραγματικότητα, συνήθως επηρεάζουν παρακείμενα μέρη του φάρυγγα και μπορούν να εξαπλωθούν σε μεγαλύτερο βάθος, επηρεάζοντας μυϊκές στιβάδες, χόνδρους και οστίτη ιστό, παραμορφώνοντας πλήρως ολόκληρη την αρχιτεκτονική του φάρυγγα, προκαλώντας πολύ σημαντικές διαταραχές στις λειτουργίες του, έως και την πλήρη διακοπή τους.

Αιτία στένωσης του ουλώδους φάρυγγα. Η στένωση του ουλώδους φάρυγγα σπάνια είναι συγγενής, αλλά αν παρατηρηθεί, η αιτία είναι η συγγενής σύφιλη. Συχνότερα, η στένωση του ουλώδους φάρυγγα εμφανίζεται ως επιπλοκή τραυματικών τραυματισμών του φάρυγγα (τραύματα, κατάγματα του υοειδούς οστού με θραύσματα που διεισδύουν στην κοιλότητα του φάρυγγα, εγκαύματα τρίτου βαθμού). Συχνότερα, οι τραυματισμοί του φάρυγγα εμφανίζονται σε παιδιά που κρατούν ένα μολύβι, στυλό, πιρούνι ή οποιοδήποτε αιχμηρό επίμηκες αντικείμενο στο στόμα τους όταν πέφτουν ξαφνικά πάνω του. Ως αποτέλεσμα ενός τέτοιου τραύματος, η μαλακή υπερώα, η περιοχή των αμυγδαλών του υπερώου, το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα μπορεί να υποστούν βλάβη, ακολουθούμενη από μόλυνση του τραύματος και επακόλουθη επούλωση μέσω ουλών.

Τα χημικά εγκαύματα του φάρυγγα συχνά οδηγούν στο σχηματισμό ουλώδους ιστού που παραμορφώνει τη μαλακή υπερώα και τις υπερώιες καμάρες μέσω συμφύσεων, ουλών και συγκολλήσεων που στενώνουν την είσοδο του λαρυγγοφάρυγγα.

Μετεγχειρητική στένωση του ουλώδους φάρυγγα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά μετά από αδενοτομή και αμυγδαλεκτομή. Ο τυχαίος ακρωτηριασμός των οπίσθιων τόξων και ο τραυματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της αδενοτομής οδηγούν στο σχηματισμό τριών επιφανειών τραύματος, η προσκόλληση μεταξύ των οποίων μέσω του σχηματισμού ουλωτικών κλώνων οδηγεί σε στένωση του στοματοφάρυγγα.

Η μεταφλεγμονώδης ουλωτική στένωση του φάρυγγα εμφανίζεται μετά από σοβαρές μορφές διφθερίτιδας του φάρυγγα και άλλες πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτήν την περιοχή (φλέγμα, αποστήματα, κ.λπ.). Έτσι, η επίκτητη σύφιλη στο στάδιο III, η πρώιμη ή όψιμη συγγενής σύφιλη συχνά περιπλέκονται από ουλωτική στένωση του φάρυγγα. Η χρόνια ελκώδης-τυρεοειδική φυματίωση του φάρυγγα, ο λύκος, η λέπρα και το ρινοσκλήρωση οδηγούν στις ίδιες συνέπειες.

Παθολογική ανατομία. Η στένωση του φάρυγγα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα συγγενούς στένωσης του ρινοφάρυγγα, ανώμαλης λόρδωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ατρησίας των χοανών κ.λπ. Η επίκτητη στένωση παρατηρείται συχνότερα στον χώρο μεταξύ των χοανών και του στοματοφάρυγγα. Οι ουλωτικές αλλαγές στο επίπεδο των ρινοφαρυγγικών στομίων του ακουστικού σωλήνα οδηγούν σε διαταραχές στη λειτουργία αερισμού τους. Οι συμφύσεις μεταξύ της μαλθακής υπερώας, των τόξων και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα ή της ρίζας της γλώσσας και της επιγλωττίδας, καθώς και στον ρινοφάρυγγα, αποτελούνται από ισχυρό ουλωτικό ιστό που υποτροπιάζει εύκολα μετά την εκτομή.

Τα συμπτώματα της στένωσης του ουλώδους φάρυγγα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα της ουλώδους απόφυσης. Η στένωση στον ρινοφάρυγγα οδηγεί σε διαταραχές στη ρινική αναπνοή, στον σχηματισμό φωνής (κλειστή ρινική φωνή), στις λειτουργίες αερισμού και αποστράγγισης του ακουστικού σωλήνα (ευσταχίτιδα, σωληναρίτιδα, απώλεια ακοής). Με τις ουλωτικές αλλαγές στη μαλακή υπερώα και τη στέρηση της λειτουργίας κλειδώσεώς της, παρατηρείται ένα σύμπτωμα ρινικής παλινδρόμησης υγρού κατά την προσπάθεια κατάποσης. Αντικειμενικά, οι ουλωτικές αλλαγές ανιχνεύονται στον ρινοφάρυγγα κατά την εξέταση.

Οι ουλωτικές αλλαγές στο στοματοφάρυγγα οδηγούν σε πιο έντονες δυσλειτουργίες, ιδιαίτερα στην κατάποση και τη φωνητική λειτουργία. Αυτές οι ουλωτικές αλλαγές ανιχνεύονται εύκολα με τη μεσοφαρυγγοσκόπηση και είναι υπόλευκοι, πολύ ισχυροί και πυκνοί σχηματισμοί που συνδέουν τη μαλακή υπερώα και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, αφήνοντας μόνο μια μικρή σχισμοειδή δίοδο προς τον ρινοφάρυγγα. Μερικές φορές αυτές οι ουλές μοιάζουν με ογκώδεις συμφύσεις που φράζουν εντελώς την είσοδο στον ρινοφάρυγγα.

Η στένωση του λαρυγγοφάρυγγα μπορεί να εκδηλωθεί με τρομερά συμπτώματα: αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή και την κατάποση, μέχρι σημείου πλήρους αδυναμίας της τελευταίας ακόμη και για υγρή τροφή. Τέτοιοι ασθενείς, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, χάνουν σταδιακά βάρος, αναπτύσσουν σύνδρομο χρόνιας υποξίας (μπλε χείλη, συχνή ρηχή αναπνοή και σφυγμός, γενική αδυναμία, έντονη δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση κ.λπ.).

Η εξέλιξη της ουλωτικής στένωσης του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη του βαθμού στένωσης. Η ίδια η θεραπεία είναι μακρά, δύσκολη και συχνά με όχι απόλυτα ικανοποιητικά αποτελέσματα, λόγω της τάσης για μετεγχειρητικές υποτροπές της ουλωτικής στένωσης του φάρυγγα.

Η θεραπεία της στένωσης του ουλώδους φάρυγγα βασίζεται στις ακόλουθες αρχές: εκτομή του ουλώδους ιστού, απελευθέρωση των παραμορφωμένων από αυτόν στοιχείων του φάρυγγα (μαλακή υπερώα, υπερώια τόξα), πλαστικές τεχνικές για την κάλυψη των επιφανειών του τραύματος με βλεννογόνο που κινητοποιείται από παρακείμενες περιοχές και επαναβαθμονόμηση του στενωτικού αυλού με προσωρινή εμφύτευση σωληνοειδούς πρόθεσης σε αυτόν. Με βάση αυτές τις αρχές, έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι πλαστικής χειρουργικής των στενωτικών τμημάτων του φάρυγγα ανάλογα με το επίπεδο στένωσης χρησιμοποιώντας ελεύθερα πτερύγια ή πτερύγια σε πόδια τροφοδοσίας. Ο βασικός κανόνας για την επίτευξη επιτυχίας σε τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι η πιο λεπτομερής αφαίρεση του ουλώδους ιστού και η πλήρης κάλυψη της επιφάνειας του τραύματος με βιώσιμη βλεννογόνο μεμβράνη με τη μορφή του πλαστικού πτερυγίου του. Ως παράδειγμα μιας από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις σε περίπτωση πλήρους απόφραξης της εισόδου του ρινοφάρυγγα από το στοματοφάρυγγα από ουλώδη ιστό, παρουσιάζουμε μια μέθοδο που προτάθηκε από τους Αμερικανούς συγγραφείς Kazanjian και Holmes, η οποία συνίσταται στη δημιουργία μιας εισόδου στο ρινοφάρυγγα χρησιμοποιώντας δύο πτερύγια κομμένα από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα.

Το εξωτερικό πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης στο άνω μίσχο κόβεται από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα στο επίπεδο και ελαφρώς πάνω από τη ρίζα της γλώσσας και διπλώνεται προς τα εμπρός. Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή που διεισδύει μέσω της πρόσφυσης στον ρινοφάρυγγα, μέσω της οποίας σχηματίζεται το δεύτερο πτερύγιο. Μετά από αυτό, το πρόσθιο πτερύγιο διπλώνεται προς τα πίσω και προς τα πάνω έτσι ώστε τα μισά του - το κάτω και το άνω - να συνδέονται με τις οπίσθιες επιφάνειές τους, σχηματίζοντας έτσι έναν σχηματισμό δύο στρωμάτων που καλύπτεται και από τις δύο πλευρές από βλεννογόνο, σαν να μιμείται τη μαλακή υπερώα. Το δεύτερο πτερύγιο κινητοποιείται και διευρύνεται κάπως, μετά το οποίο κατεβαίνει προς τα κάτω και τοποθετείται στην κλίνη που σχηματίζεται μετά την κοπή του πρώτου πτερυγίου. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα νέο άνοιγμα, που συνδέει τον στοματοφάρυγγα με τον ρινοφάρυγγα. Μετά την τοποθέτησή τους, και τα δύο πτερύγια συρράπτονται με τους περιβάλλοντες ιστούς στη δεδομένη θέση. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, στον ασθενή συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή την 1η ημέρα, στη συνέχεια υγρή δίαιτα για 5-7 ημέρες με σταδιακή μετάβαση σε κανονική διατροφή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]