Μαγνητική απεικόνιση του προστάτη

Η μαγνητική τομογραφία του προστάτη έχει χρησιμοποιηθεί από τα μέσα της δεκαετίας του '80. ΧΧ αιώνα, αλλά η ενημέρωση και η ακρίβεια αυτής της μεθόδου έχουν περιοριστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της τεχνικής ατέλειας των σαρωτών MR και της ανεπαρκώς ανεπτυγμένης μεθόδου εξέτασης.

Το παρωχημένο όνομα της μεθόδου - τομογραφία πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMR) - δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος για την αποφυγή εσφαλμένων συσχετισμών με ιονίζουσα ακτινοβολία.

Σκοπός της μαγνητικής τομογραφίας του προστάτη

Ο κύριος στόχος της μαγνητικής τομογραφίας της μικρής λεκάνης είναι η τοπική και περιφερειακή οργάνωση της ογκολογικής διαδικασίας χρησιμοποιώντας το σύστημα TNM.

Οι βασικές αρχές απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία βασίζεται στο φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, που ανακαλύφθηκε το 1946 από τους φυσικούς F. Bloch και E. Purcell (Βραβείο Νόμπελ Φυσικής, 1952). Αυτό το φαινόμενο είναι η ικανότητα των πυρήνων ορισμένων στοιχείων υπό την επίδραση ενός στατικού μαγνητικού πεδίου να δέχεται την ενέργεια ενός παλμού ραδιοσυχνότητας. Παράλληλη εργασία για τη μελέτη του παραμαγνητικού συντονισμού ηλεκτρονίων διεξήχθη στο Καζάν Κρατικό Πανεπιστήμιο από τον καθηγητή Ε.Κ. Zavoisky. Το 1973, ο Αμερικανός επιστήμονας P. Lauterbur πρότεινε να συμπληρωθεί το φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού με τη δράση ενός εναλλασσόμενου μαγνητικού πεδίου για να καθοριστεί η χωρική διάταξη του σήματος. Χρησιμοποιώντας την τεχνική της ανακατασκευής της εικόνας, η οποία χρησιμοποιήθηκε εκείνη τη στιγμή για CT, κατόρθωσε να αποκτήσει το πρώτο MR-τομογράφημα ενός ζωντανού οργανισμού. Το 2003, ο P. Loterbur και ο P. Mansfield (δημιουργός του ultrafast MRI με δυνατότητα λήψης μιας εικόνας σε 50 ms) έλαβαν το βραβείο Νόμπελ στη Φυσιολογία ή την Ιατρική. Σήμερα, υπάρχουν περισσότεροι από 25.000 MR-τομογραφίες στον κόσμο, με συνολικά πάνω από μισό εκατομμύριο μελέτες την ημέρα.

Το σημαντικότερο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας σε σύγκριση με άλλες διαγνωστικές μεθόδους είναι η απουσία ιοντίζουσας ακτινοβολίας και, κατά συνέπεια, η πλήρης εξάλειψη των επιδράσεων του καρκίνου και της μεταλλαξιογένεσης.

Πλεονεκτήματα της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού:

• υψηλή χωρική ανάλυση.
• απουσία ιονίζουσας ακτινοβολίας, επιπτώσεις καρκινογένεσης και μεταλλαξιογένεσης,
• υψηλή αντίθεση μαλακού ιστού?
• η ικανότητα να ανιχνεύει με ακρίβεια τη διήθηση, το πρήξιμο των ιστών.
• τη δυνατότητα τομογραφίας σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Μαγνητική τομογραφία έχει υψηλή αντίθεση μαλακών ιστών και επιτρέπει τη μελέτη σε όλα τα επίπεδα, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο - να αποκτήσουν τρισδιάστατες εικόνες για να υπολογίσει με ακρίβεια τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία είναι η μόνη μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στην ανίχνευση οίδημα και διείσδυση οποιουδήποτε ιστού, συμπεριλαμβανομένου του οστού.

Η κύρια τεχνική παράμετρος της μαγνητικής τομογραφίας είναι η ισχύς του μαγνητικού πεδίου, η οποία μετράται στο Tesla (T). Οι σαρωτές υψηλού πεδίου (από 1,0 έως 3,0 T) καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή του ευρύτερου φάσματος μελετών όλων των περιοχών του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής έρευνας, της αγγειογραφίας, της ταχείας τομογραφίας. Χαμηλή και srednepolnaya τομογραφία (λιγότερο από 1,0 Τ) δεν επιτρέπει να ληφθούν κλινικά σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του προστάτη, τα τελευταία 2-3 χρόνια τις μεγαλύτερες σαρωτές ενδιαφέροντος MR με ένταση μαγνητικού πεδίου της 3,0 Τ, τα οποία έχουν καταστεί διαθέσιμες για κλινικού βαθμού εφαρμογής. Τα κύρια πλεονεκτήματα τους είναι η δυνατότητα λήψης εικόνων με υψηλή χωρική ανάλυση (μικρότερη από 1 mm), υψηλή ταχύτητα και ευαισθησία σε ελάχιστες παθολογικές αλλαγές.

Ένας άλλος σημαντικός τεχνικός παράγοντας που καθορίζει την πληροφορία της μαγνητικής τομογραφίας στις πυελικές εξετάσεις είναι ο τύπος του χρησιμοποιούμενου αισθητήρα RF ή των πηνίων. Συνήθως, χρησιμοποιούνται σπειροειδείς πηνία RF για το σώμα, οι οποίες τοποθετούνται γύρω από την περιοχή μελέτης (ένα στοιχείο στο επίπεδο μέσης, το δεύτερο στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Endorectal ανιχνευτές επεκταθεί σε σημαντικό βαθμό MRI διαγνωστικές ικανότητες λόγω της σημαντικής αύξησης των χωρική ανάλυση και λόγο σήματος / θορύβου στην περιοχή της έρευνας, μια σαφή οπτικοποίηση της κάψουλας του προστάτη και νευραγγειακών δεματίων. Επί του παρόντος, η εργασία βρίσκεται σε εξέλιξη για τη δημιουργία endorektalnyh αισθητήρες για MR-τομογραφίες με μια μαγνητική ισχύ ισχύος 3,0 T.

Η ακρίβεια της διάγνωσης MR και τα χαρακτηριστικά των υπεραγγειακών διεργασιών (όγκοι, φλεγμονές) μπορεί να αυξηθεί σημαντικά χρησιμοποιώντας τεχνητή αντίθεση.

Με την έλευση των εξειδικευμένων endorectal ανιχνευτές (πηνία RF), δυναμική αντίθεση και φασματοσκοπία μαγνητικής τομογραφίας προσέλκυσε γρήγορα την προσοχή των πολλών κλινικών ιατρών και ερευνητών, και σταδιακά τέθηκε σε μια σειρά από διαγνωστικές εξετάσεις σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη. Αργή ανάπτυξη του τομέα της διάγνωσης της ακτινοβολίας στη χώρα οφείλεται στην έλλειψη επικράτηση ριζοσπαστικών μεθόδων θεραπείας του καρκίνου του προστάτη (συμπεριλαμβανομένων προστατεκτομή και ακτινοθεραπεία), χαμηλή διαθεσιμότητα των σύγχρονων σαρωτές και η έλλειψη των κατάλληλων προγραμμάτων κατάρτισης για τους επαγγελματίες ακτινολόγους και ουρολόγους. Τα τελευταία χρόνια, η κατάσταση άρχισε να αλλάζει προς το καλύτερο στο πλαίσιο των δημοσίων συμβάσεων του ιατρικού εξοπλισμού και την εμφάνιση των εξειδικευμένων κέντρων για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για τη διεξαγωγή απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη:

• διαφοροποίηση των σταδίων Τ2 και Τ3 για τον προσδιορισμό ενδείξεων για χειρουργική ή ακτινοθεραπεία σε ασθενείς με μέσο και υψηλό κίνδυνο εξωποστατικής εξάπλωσης του όγκου,
• η αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφογαγγλίων και η ανίχνευση μεταστάσεων στο πυελικό οστό και στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ακριβέστερη διάγνωση σε σύγκριση με CT).
• βαθμός διαφοροποίησης του όγκου σύμφωνα με την Gleason πάνω από 6 ·
• Στάδιο T2b σύμφωνα με την ψηφιακή ορθική εξέταση.
• αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασης του αδένα του προστάτη, των λεμφαδένων και των περιβαλλόντων ιστών σε ασθενείς με συνεχιζόμενη ανάπτυξη της PCa στο υπόβαθρο της συνεχιζόμενης θεραπείας.
• την ανίχνευση τοπικών υποτροπών καρκίνου του προστάτη ή μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες στην βιοχημική επανάληψη του καρκίνου μετά από ριζική προστατεκτομή,
• Επίπεδο PSA> 10 ng / ml.

Κατά τη διατύπωση των ενδείξεων για μαγνητική τομογραφία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η εξάρτηση της ακρίβειας αυτής της μεθόδου από την παρουσία τοπικά προχωρημένου καρκίνου του προστάτη, που καθορίζεται από το επίπεδο PSA και το βαθμό διαφοροποίησης του όγκου.

Η διαγνωστική αποτελεσματικότητα της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, ανάλογα με την παρουσία τοπικά προχωρημένου καρκίνου του προστάτη

	Χαμηλός κίνδυνος (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Ο μέσος όρος τρυπήματος (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Υψηλός κίνδυνος (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Ανίχνευση όγκου	Χαμηλή	Υψηλή	Υψηλή
Προσδιορισμός τοπικού επιπολασμού	Υψηλή	Υψηλή	Υψηλή
Αναγνώριση της λεμφαδενοπάθειας	Μέσος όρος	Μέσος όρος	Υψηλή

Επιπλέον, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του προστάτη εκτελείται για να διευκρινίσει τα χαρακτηριστικά της κυστικής προστάτη και periprostatic δομές, ανίχνευση των επιπλοκών της προστατίτιδας και καλοήθους προστατικής υπερπλασίας χαρακτηριστικά.

Ασθενείς με αρνητικά αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων βιοψιών (περισσότερες από δύο) στην ιστορία, τα επίπεδα PSA στο πλαίσιο του «γκρίζα κλίμακα» (4-10 ng / ml), η απουσία παθολογικής κατάστασης σε ψηφιακή εξέταση του ορθού TRUS και βιοψία δείχνει MR σχεδιασμού, κατά την οποία ορίζουν τμήματα , ύποπτη για την παρουσία νεοπλασματικής διαδικασίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Παρασκευή

Οι ασθενείς με υποψία καρκίνο του προστάτη, πυελική MRI μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο πριν διορθική βιοψία (εάν το αποτέλεσμα του προσδιορισμού του PSA ορού), και μετά από 3-4 εβδομάδες μετά την (μετά την εξαφάνιση των περιοχών postbiopsiynyh αιμορραγίες στον αδένα του προστάτη). Η μελέτη πρέπει να διεξαχθεί σε υψηλή απεικόνισης πεδίου (τουλάχιστον 1 Τ), στο μέτρο του δυνατού - με έναν endorectal ανιχνευτή, σε τουλάχιστον δύο κάθετα μεταξύ τους επίπεδα χρησιμοποιώντας δυναμική αντίθεσης.

Η προετοιμασία για μαγνητική σάρωση του προστάτη (ενδοκρινικό και επιφανειακό) είναι να καθαρίσει το ορθό με ένα μικρό κλύσμα. Η μελέτη διεξάγεται με γεμάτη κύστη, ει δυνατόν - μετά από καταστολή της περισταλτικότητας με ενδοφλέβια ένεση gljaghon ή giosnip βουτυλοβρωμιδίου.

[7]

Τεχνική MRI του προστάτη

Endorectal ανιχνευτής ρυθμίστηκε στα προστάτη και γεμίζουν με αέρα (80-100 ml), η οποία παρέχει μια σαφή οπτικοποίηση της κάψουλας predstatslyyuy προστάτη, του ορθού, του ορθού και του προστάτη γωνίες-προστατική περιτονία. Χρησιμοποιώντας endorectal μορφοτροπέα απεικόνισης δεν περιορίζει τη δυνατότητα τοπικούς λεμφαδένες (μέχρι τη διακλάδωση της κοιλιακής αορτής), ως μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό της πυέλου (εξωτερικό) και endorectal (εσωτερική) πηνίο.

Ο ασθενής τοποθετείται εντός του τομογράφου στη θέση που βρίσκεται στην πλάτη. Η μελέτη αρχίζει με μια ταχεία τομογραφία (εντοπιστής) για να παρακολουθεί τη θέση του αισθητήρα και να προγραμματίζει τα επόμενα προγράμματα. Στη συνέχεια, λαμβάνονται T2-ζυγισμένες εικόνες στο σαγιονιακό επίπεδο για να εκτιμηθεί η συνολική ανατομία της λεκάνης. T1-σταθμισμένες εικόνες στο αξονικό επίπεδο χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των ζωνών λεμφαδενοπάθειας, την ανίχνευση αίματος στον προστάτη και τις μεταστάσεις στα οστά της πυέλου. Τα τοξικά T2-τοπογραφικά τομογράμματα με πάχος αποκοπής περίπου 3 mm είναι η πιο ενημερωτική αξιολόγηση του αδένα του προστάτη. Η ταχεία τομογραφία για να ληφθούν Τ1-σταθμισμένες εικόνες και η καταστολή του σήματος από τον λιπώδη ιστό χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή δυναμικής αντίθεσης του αδένα του προστάτη και της αξιολόγησης των λεμφαδένων. Η συνολική διάρκεια της μελέτης είναι περίπου 25-30 λεπτά.

Το πρωτόκολλο απεικόνισης ενδοεγκεφαλικού μαγνητικού συντονισμού για καρκίνο του προστάτη

παλμός αλληλουχίας	Αεροπλάνο	Πάχος κοπής / απόσταση, mm	Στόχος
T2-VI (echo spin)	SP	5/1	Αξιολόγηση της γενικής ανατομίας των πυελικών οργάνων
Τ1-VI (ηχητική περιστροφή)	AP (μέσω μιας μικρής λεκάνης)	5/1	Αναζήτηση για λεμφαδενοπάθεια, αξιολόγηση των οστών της πυέλου
T2-VI (echo spin) με στόχο τον αδένα του προστάτη	AP	3/0	Αξιολόγηση του προστάτη και των σπερματοζωαρίων
	Kp / cn	3/0	Αξιολόγηση του προστάτη και των σπερματοζωαρίων
Τ1-VI (βαθμιδωτή ηχώ) με καταστολή του σήματος από λιπώδη ιστό, ενδοφλέβια αντίθετη και πολυφασική σάρωση	AP	(1-3) / 0	Αξιολόγηση του προστάτη και των σπερματοζωαρίων

Σημειώσεις. Η άρθρωση είναι το σαγιονιαίο επίπεδο. AP - αξονικό επίπεδο. Το ΚΡ είναι το στεφανιαίο επίπεδο. VI - σταθμισμένη εικόνα.

Η σάρωση γίνεται χωρίς καθυστέρηση στην αναπνοή. Κατά τη διενέργεια της απεικόνισης στο αξονικό επίπεδο της ανάγκης να χρησιμοποιηθεί ένα εγκάρσια κατεύθυνση της κωδικοποίησης φάσης (αριστερά προς τα δεξιά) σε τομείς μειώσει τη σοβαρότητα των τεχνουργημάτων από αγγειακή παλμούς και την κίνηση των κοιλιακού τοιχώματος. Επίσης, είναι δυνατή η χρήση ενός πρεσάτου στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η επεξεργασία των εικόνων που προκύπτουν θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα πρόγραμμα για τη διόρθωση της έντασης του σήματος επιφάνειας πηνίου (BFR), το οποίο παρέχει ένα ομοιόμορφο σήμα από ολόκληρη τη περιοχή της πυέλου, όχι μόνο τον αδένα του προστάτη.

Επειδή παράγοντες αντίθεσης MR που γενικά χρησιμοποιούνται παράγοντες αντίθεσης 0,5Μ (GD-DTPA) με ρυθμό 0,1 mM ή 0,2 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς (ποσότητα παράγοντα αντίθεσης συνήθως δεν υπερβαίνει το 15-20 ml μία μελέτη). Κατά τη διεξαγωγή μελετών με MR Αντίθεση δυναμικής πολυφασικό χρησιμοποιούν κατά προτίμηση 1.0Μ-φλεγμονώδη φάρμακα (γαδοβουτρόλης) επειδή σε χαμηλότερη όγκο ένεσης (7,5-10 ml) σε σύγκριση με 0.5 Μ-φάρμακα μπορεί να επιτύχει περισσότερα βέλτιστη bolus γεωμετρία , λόγω του οποίου αυξάνεται το περιεχόμενο πληροφοριών της αρτηριακής φάσης της αντίθεσης.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις στη μαγνητική τομογραφία σχετίζονται με την επίδραση του μαγνητικού πεδίου και της ραδιοσυχνότητας (μη ιονίζουσας) ακτινοβολίας.

Απόλυτες αντενδείξεις:

• τεχνητό βηματοδότη.
• ενδοκράνια σιδηρομαγνητικά κλινικά αιμοστατικά.
• ενδοκοιλιακά σιδηρομαγνητικά ξένα σώματα.
• εμφυτεύματα του μέσου ή του εσωτερικού αυτιού.
• αντλίες ινσουλίνης.
• neyrostimuljatory.

Οι περισσότερες σύγχρονες ιατρικές συσκευές που είναι εγκατεστημένες στο σώμα του ασθενούς είναι συμβατά συμβατικά με τη μαγνητική τομογραφία. Αυτό σημαίνει ότι η εξέταση των ασθενών με εγκατεστημένη στεφανιαία stents εντός α ists σκάφος E πηνία, φίλτρα, προσθετικές καρδιακές βαλβίδες μπορούν να διενεργούνται στα κλινικές ενδείξεις σε συμφωνία με τις ακτινολόγους εμπειρογνώμονα βάσει των οδηγιών του κατασκευαστή σχετικά με τα χαρακτηριστικά του μετάλλου από το οποίο προσαρμόζεται η κατασκευαστεί συσκευή. Με την παρουσία εντός του σώματος του ασθενούς και χειρουργικά εργαλεία υλικά με ελάχιστη μαγνητικές ιδιότητες (μερικά stents και φίλτρα) μπορεί να διεξαχθεί αργότερα MRI τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, όταν ο ινώδης ουλώδης ιστός θα παρέχουν ασφαλή διάταξη στερέωσης.

Epdorektalnaya MRI αντενδείκνυται επίσης για 2-3 εβδομάδες μετά πολυεστιακή διορθική βιοψία του προστάτη για 1-2 μήνες μετά την επέμβαση στην περιοχή ορθοπρωκτικής και σε ασθενείς με σοβαρή αιμορροΐδες.

[8], [9], [10], [11]

Κανονική απόδοση

MRI των πυελικών οργάνων περιλαμβάνουν την οπτικοποίηση του ζωνικού ανατομίας του προστάτη, κάψουλα του, σπερματικά κυστίδια, τον περιβάλλοντα ιστό, την ουροδόχο κύστη, την βάση του πέους, του ορθού, τα οστά αέριο, περιφερειακούς λεμφαδένες.

Κανονική ανατομία MRI του προστάτη

Η ζωνική ανατομία του αδένα του προστάτη αξιολογείται επί Τ2-σταθμισμένες εικόνες: περιφερειακή ζώνη - υπερένταση στην κεντρική ζώνη - ισο- ή ελαττωμένης έντασης σήματος σε σύγκριση με το μυϊκό ιστό.

Η ψευδοκαψάλη του προστάτη απεικονίζεται με τη μορφή ενός λεπτού υποσυνθετικού περιγράμματος, το οποίο στην εμπρόσθια επιφάνεια του συγχωνεύεται με το ινομυωματικό στρώμα. Στις T1-ζυγισμένες εικόνες, η ανατομική ζώνη του προστάτη δεν διαφοροποιείται.

Το μέγεθος και ο όγκος του αδένα του προστάτη υπολογίζεται από τον τύπο:

V (mm ³ ή ml) = x • y • z • 0,1

Οι γωνίες ορθού-προστάτη πρέπει να είναι ελεύθερες, να μην εξαλείφονται. Η περιτονία-προστάτη μεταξύ του αδένα του προστάτη και του ορθού φαίνεται συνήθως καθαρά σε αξονικά τομογράμματα. Στην οπίσθια επιφάνεια του προστάτη και στις δύο πλευρές πρέπει να προσδιοριστούν οι νευροβλαστικές δέσμες. Το ραχιαίο φλεβικό σύμπλεγμα, συνήθως υπερτασικό στις Τ2-σταθμισμένες εικόνες λόγω της αργής ροής αίματος, αποκαλύπτεται στην πρόσθια επιφάνεια του. Οι ενδιάμεσες κυστίδια εμφανίζονται ως κοιλότητες υγρού (υπερκινητικές σε T2-ζυγισμένες εικόνες) με λεπτούς τοίχους.

Σε μια μελέτη με δυναμική αντίθεση, το περιεχόμενο των κυστιδίων δεν συσσωρεύει το φάρμακο. Η μεμβράνη της ουρήθρας απεικονίζεται σε σαγματοειδή ή μετωπιαία τομογραφία T2.

Οι φυσιολογικοί λεμφαδένες παρατηρούνται καλύτερα σε εικόνες με Τ1 σταθμισμένες στο φόντο λιπώδους ιστού. Όπως και με το MSCT, το μέγεθος των κόμβων είναι το κύριο σημάδι της μεταστατικής βλάβης.

Κανονική pas οστών Τ1 και Τ2-σταθμισμένες εικόνες, hyperintense λόγω της υψηλής περιεκτικότητας του λίπους στο μυελό των οστών gipoiptensivnyh παρουσία εστιών (σε οστά αέριο, σπονδυλική στήλη, τους μηρούς) υποδεικνύει συχνά μεταστατικό ήττα osteoblastacheskom.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη

Τα σημάδια MR της ασθένειας εξαρτώνται από το επικρατέστερο συστατικό. αδενική υπερπλασία υπερπληροφόρησης σε T2-ζυγισμένες εικόνες (με σχηματισμό κυστικών μεταβολών), στρωματική - υποπληξία. Στο πλαίσιο της υπερπλασίας του στρωματώδους του προστάτη, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί ο καρκίνος των κεντρικών τμημάτων του. Περιφερική ζώνη με μεγάλο αδένωμα συμπίεσης, γεγονός που δυσχεραίνει επίσης την ανίχνευση του καρκίνου. Με ένα πολύ μεγάλο αδένωμα, η περιφερειακή ζώνη μπορεί να συμπιεσθεί έτσι ώστε να σχηματίζει μια χειρουργική κάψουλα του προστάτη.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Προστατίτιδα

Η βάση της διάγνωσης της προστατίτιδας - κλινική εξέταση σε συνδυασμό με μικροβιολογική έρευνα. Αν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη των επιπλοκών (σχηματισμός αποστήματος), καθώς και σε ασθενείς με πυελικό άλγος άγνωστης αιτιολογίας συνήθως εκτελούν υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. αλλοιώσεις ελαττωμένης έντασης σήματος στην περιφερειακή ζώνη του προστάτη για Τ1-σταθμισμένη εικόνες μπορούν να αντιστοιχούν ως φλεγμονώδεις αλλαγές και σπίτια νεοπλασία MR κριτήρια προστατίτιδα εστίες - κωνικό σχήμα ελαττωμένης έντασης σήματος βλάβες σαφή περιγράμματα, καμία μάζα επίδραση.

Κύστες του προστάτη

Κυστικές αλλαγές στην κεντρική ζώνη του προστάτη μπορούν να εμφανιστούν με την καλοήθη υπερπλασία τους (αδενική μορφή). κατακράτηση ή μεταφλεγμονώδεις κύστεις συνήθως εμφανίζονται στην περιφερειακή ζώνη. Οι συγγενείς προστατικές ή περι-προστατικές κύστεις μπορούν να συνδυαστούν με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες και μπορεί να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα, απαιτώντας διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία. Οι συγγενείς κύστεις μπορούν να έχουν διαφορετικές τοποθεσίες, την πιο ενημερωτική μέθοδο για τον προσδιορισμό της MRI.

Οι συχνότερα ενδοπροστατικές κύστες προέρχονται από τον προστατικό μανδύα ή το αγγειακό νεύρο, εξωπροστατικό - από τα σπερματοδόχα κυστίδια, το υπόλοιπο του μολεριανού αγωγού.

[33], [34], [35], [36], [37]

Αδενοκαρκίνωμα του προστάτη

Για το αδενοκαρκίνωμα του προστάτη, χαμηλή ένταση σήματος είναι χαρακτηριστική για Τ1-σταθμισμένες εικόνες έναντι του φόντου ενός σήματος υψηλής έντασης από την κανονική περιφερειακή ζώνη του αδένα του προστάτη.

Το σημαντικότερο πλεονέκτημα της ενδορρυθμικής μαγνητικής τομογραφίας είναι η ικανότητα ακριβούς εντοπισμού των νεοπλασματικών βλαβών, ο προσδιορισμός της φύσης και της κατεύθυνσης της ανάπτυξης του όγκου. Συγκεκριμένα, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την ανίχνευση εστιών καρκίνου στα πρόσθια τμήματα της περιφερικής ζώνης του προστάτη, τα οποία είναι δύσκολο να αποκτήσουν πρόσβαση με τη διόρθωση της βιοψίας. Το ακανόνιστο σχήμα, διάχυτη κατανομή με μάζα αποτέλεσμα, ακαθόριστα και ακανόνιστη περιγράμματα - μορφολογικά σημάδια εστίες χαμηλής έντασης σήματος στην περιφερειακή ζώνη του προστάτη, που υποδηλώνουν ενός κακοήθους φύσεως της βλάβης.

Με δυναμική αντίθεση, οι θέσεις καρκίνου συσσωρεύουν γρήγορα ένα παράγοντα αντίθεσης στην αρτηριακή φάση και το απομακρύνονται ταχέως, γεγονός που αντικατοπτρίζει τον βαθμό νεο-ιστο-ιστογένεσης και, κατά συνέπεια, τον βαθμό κακοήθειας του όγκου.

Εκπρόσωποι της Βόρειας Αμερικής ραδιοδιαγνωστικά σχολείο υποστηρίζουν τη χρήση της φασματοσκοπίας MR για να αντικαταστήσει τη δυναμική αντίθεση, που προτιμούν να εκπρόσωποι του Ευρωπαϊκού Σχολείου των διαγνωστικών δέσμης για ακριβή εντοπισμό των εστιών του καρκίνου. Αυτό οφείλεται, κυρίως, το γεγονός ότι μόνο φασματοσκοπία MR επιτρέπει να ανιχνεύσει μη καρκινικές βλάβες όχι μόνο στην περιφερειακή, αλλά στην κεντρική ζώνη του προστάτη.

Η ενδοκρινική μαγνητική τομογραφία σας επιτρέπει να απεικονίσετε απευθείας την κάψα του προστάτη και να προσδιορίσετε την τοπική επικράτηση του όγκου.

Τα βασικά κριτήρια για την εξωγενή εξάπλωση του καρκίνου του προστάτη (σύμφωνα με την MRI):

• ασυμμετρία των νευροβλαστικών δεσμών.
• εξάλειψη της γωνίας του ορθού-προστάτη.
• διόγκωση του περιγράμματος των αδένων.
• εξωκαψουλοειδούς όγκου.
• ευρεία επαφή του όγκου με την κάψουλα.
• ασύμμετρο υπο-εντατικό σήμα από τα περιεχόμενα του σπερματικού κυστιδίου.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά των κριτηρίων MP για την εκστατική διάδοση του καρκίνου

Κριτήριο MR	Ακρίβεια,%	Ευαισθησία,%	Ειδικότητα,%
Ασυμμετρίες νευροαγγειακών ακτίνων	70	38	95
Καταστροφή της ορθο-προστατικής γωνίας	71	50	88
κάψουλες διογκώνοντας	72	46	79
Εξωκοιλιακός όγκος	73	15η	90
Συνολική εντύπωση	71	63	72

Η εκφρασμένη εξωκαψουλωτική εισβολή σύμφωνα με την MRI όχι μόνο καθορίζει την αδιαφάνεια της χειρουργικής θεραπείας - θεωρείται ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.

Τρόποι εμπλοκής σπερματικών κυστιδίων στον καρκίνο του προστάτη:

• ανάπτυξη όγκου κατά μήκος των αγγείων.
• άμεση εμπλοκή των κυστιδίων από έναν περιφερειακό όγκο.
• ένας όγκος του κυστιδίου που δεν σχετίζεται με την πρωταρχική βλάβη του αδένα του προστάτη.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της εισβολής σπερματικού κυστιδίου:

• η απουσία ενóς ενóς ενóς γύψου σήματος απó το περιεχóμενο σε T2-ζυγισμένες εικóνες.
• ασύμμετρη διεύρυνση, αιμορραγία στο κυστίδιο.

Giiointensivnye τσέπες στα σπερματικά κυστίδια μπορεί να συνδέεται με postbiopsionnym αιμορραγία αμυλοείδωση (περίπου 30% των ανδρών ηλικίας άνω των 75 ετών), συμπίεση του προστατικού αδενώματος.

Όταν ένας όγκος των αδένων του προστάτη στην ουροδόχο κύστη ή το ορθό δεν υπάρχει λιπώδης ιστός μεταξύ τους.

Μια μελέτη με ενδοφλέβια αντιπαραβολή επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό του ορίου του όγκου.

Η ορμονική απόσπαση στην PCa οδηγεί σε μείωση της έντασης του σήματος MR, μείωση του μεγέθους του αδένα, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση κάπως δύσκολη. Ωστόσο, δεν υπάρχει σημαντική μείωση στην ακρίβεια της λήψης MR με ορμονική απόσπαση.

Πρόσφατα, MRI όλο και προσελκύει την προσοχή των ειδικών ως μέθοδος για τον προγραμματισμό θεραπευτικές παρεμβάσεις (π.χ., ακτινοθεραπεία και η χειρουργική επέμβαση), καθώς και τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, σε πολλές περιπτώσεις, επιτρέπουν σε κάποιον να θεραπεύσει τον ασθενή του καρκίνου, και στην πρώτη θέση, υπάρχει το ζήτημα της ποιότητας της ζωής μετά θεραπεία. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία ακτινοβολίας για καρκίνο του προστάτη πραγματοποιείται μετά από το πεδίο ακτινοβολίας σήμανση με CT ή MRI, η οποία επιτρέπει να εξασφαλίζονται τα γειτονικά ανεπηρέαστες όργανα (π.χ., αυχένα της ουροδόχου κύστης).

Η διεξαγωγή μιας μαγνητικής τομογραφίας πριν από τη ριζική προστατεκτομή μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε το τμήμα της μεμβράνης της ουρήθρας, το μήκος της οποίας αντιστρόφως συσχετίζεται με τη σοβαρότητα των διαταραχών της ούρησης μετά από χειρουργική επέμβαση. Επιπροσθέτως, αξιολογείται η σοβαρότητα του ραχιαίου συμπλέγματος, μια πιθανή πηγή μαζικής αιμορραγίας στη διασταύρωσή του κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτιμηθεί η ασφάλεια των νευροβλαστικών δεσμών, κατά τη διάρκεια των οποίων, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα PCa εξαπλώνονται. Η απουσία των δεσμών νευροαγγειακών εισβολής δίνει ελπίδα για τη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας μετά την επέμβαση (χειρουργική νεύρων). Είναι επίσης αναγκαίο να προσδιοριστεί η έκταση της εξάπλωσης όγκου έξτρα-(σε χιλιοστά σε δύο άξονες) ως τοπική διήθηση periprostatic κάψουλες και τους ιστούς των ασθενών με όγκους υψηλού βαθμού δεν θεωρούνται αντένδειξη για ριζική προστατεκτομή.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ασθένειες του προστάτη με χαμηλή ένταση σήματος

Χαμηλή ισχύς του σήματος είναι επίσης χαρακτηριστικό των φλεγμονωδών αλλαγών, ειδικά χρόνια προστατίτιδα, ινώδη ουλές, ή υπερπλασία στρωματικά ινομυώδες, τα αποτελέσματα της ορμονικής ή ακτινοβολίας θεραπεία χωρίς δυναμική MRI αντίθεσης δεν θα διαφοροποιήσουν αξιόπιστα τις περισσότερες από αυτές τις αλλαγές και τις ασθένειες.

Μεταβολές της ποσο biopsy στον αδένα του προστάτη. Χαρακτηριστικό είναι η ανομοιομορφία της κάψας του προστάτη, αιμορραγία, αλλαγές στο σήμα MP του παρεγχύματος.

Μία μελέτη MR πλήρους κλίμακας γίνεται δυνατή μόνο μετά την εξαφάνιση των αιμορραγιών, η οποία κατά μέσο όρο διαρκεί 4-6 εβδομάδες (μερικές φορές 2-3 μήνες).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Λειτουργικά χαρακτηριστικά της μαγνητικής τομογραφίας του προστάτη

Η μέση ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας στην ανίχνευση PCa (κυρίως μικροσκοπικές εστίες) δεν επιτρέπει τη χρήση αυτής της μεθόδου για την εξαίρεση της νεοπλασματικής διαδικασίας.

Με την βιοχημική επανάληψη του καρκίνου μετά από ριζική προστατεκτομή, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την ταυτοποίηση με τοπική επανεμφάνιση όγκου ή μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες με ακρίβεια 97-100%.

Η ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας στην ανίχνευση εστιών της νεοπλαστικής βλάβης του προστάτη είναι 50-90%. Η ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας στον εντοπισμό της PCa είναι περίπου 70-80%, ενώ οι μικροσκοπικές εστίες καρκίνου δεν μπορούν να ανιχνευθούν με μαγνητική τομογραφία. Η υπέρταση στις Τ2-σταθμισμένες εικόνες του βλεννογόνου αδενοκαρκινώματος του προστάτη καθιστά δύσκολη τη διάγνωση και οδηγεί σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας.

Οι κλινικές πληροφορίες (PSA προηγουμένως δαπανάται θεραπεία), η γνώση της ανατομίας του αδένα του προστάτη, τη χρήση endorectal ανιχνευτή, δυναμική αντίθεση και φασματοσκοπία επιτρέπει την προσέγγιση ανίχνευσης ακρίβεια των βλαβών καρκίνου με MRI στο 90-95% (περισσότερο αυξημένη ειδικότητα).

Η ευαισθησία της MRI κατά επεκτάσεων eksgraprostaticheskoy είναι στην κλίμακα 43-87%, η οποία είναι κατά κύριο λόγο οφείλεται στην ανικανότητα της βλάστησης μικροσκοπική οπτικοποίηση της κάψουλας του προστάτη. Ευαισθησία ανίχνευσης επεκτάσεις βάθος μικρότερο από 1 mm σε endorektalyyuy MRI είναι μόνο 14%, ενώ βλαστική ικανότητα όγκου εκτός του προστάτη mm Σχήμα περισσότερο από 1 ανέρχεται σε 71%. Η χαμηλή ομάδα κινδύνου (PSA <10 ng / ml, Gleason score <5) η συχνότητα ανίχνευσης του όγκου εξαπλωθεί πέρα από τον προστάτη είναι χαμηλή, μακροσκοπική Επέκταση σπάνια παρατηρηθεί, η οποία αυξάνει σημαντικά τη συχνότητα των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων. Η ευαισθησία της ανίχνευσης της εισβολής των σπερματικών κυστιδίων είναι 70-76%. Η υψηλότερη ειδικότητα (95-98%) και η προγνωστική αξία του θετικού αποτελέσματος που επιτυγχάνεται με την εξέταση MRI των ασθενών με ενδιάμεσα ή υψηλό κίνδυνο προσβολής zkstrakapsulyarnoy (PSA είναι> 10 ng / ml, το σκορ Gleason 7 πόντους ή περισσότερους).

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

Ένα από τα κύρια προβλήματα στην ταυτοποίηση των εστιών του καρκίνου και της εξαπλαστικής εξάπλωσης του όγκου είναι η υψηλή μεταβλητότητα στην ερμηνεία των τομογραφιών από διάφορους ειδικούς. Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, αξιόπιστα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μόνο όταν αναλύονται τομογραφίες από εξειδικευμένους ειδικούς στον τομέα της ακτινοδιαγνωστικής με εκτεταμένη εμπειρία στην ουρογεννητική ακτινολογία. Η συμπλήρωση της πρότυπης μαγνητικής τομογραφίας με δυναμική ενίσχυση της αντίθεσης επιτρέπει την πιο τυποποιημένη μελέτη και την αύξηση της ακρίβειας της ανίχνευσης εξωκαψυχωτικής εισβολής. Το κύριο καθήκον του ειδικού στην ακτινοδιαγνωστική είναι να επιτύχει υψηλή εξειδίκευση της διάγνωσης MR (ακόμη και σε βάρος της ευαισθησίας) ώστε να μην στερηθούν οι χειρουργικοί ασθενείς από την πιθανότητα ριζικής θεραπείας.

Περιορισμοί απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του προστάτη:

• χαμηλή ευαισθησία με μικροσκοπική βλάβη.
• ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω της παρουσίας βιοψιών αίματος στην περιφερειακή ζώνη ·
• τη μετάπτωση του αδενομώματος του προστάτη στην περιφερειακή ζώνη,
• την ανίχνευση του καρκίνου στην κεντρική ζώνη του προστάτη,
• ψευδοεγκαταστάσεις στη βάση του αδένα.
• υψηλή εξάρτηση της ακρίβειας της διάγνωσης από την εμπειρία ενός ιατρού-ακτινολόγου.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ενδορεκτανοειδείς ασθενείς με μελέτη MR είναι καλά ανεκτοί. Οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες (μικρή εκκένωση αίματος παρουσία ασθενούς με ελαττώματα στον βλεννογόνο του ορθού).

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις που χρησιμοποιούν παράγοντες αντίθεσης MR είναι σπάνια (λιγότερο από 1% των περιπτώσεων) και έχουν γενικά μια εύκολη σοβαρότητα (ναυτία, κεφαλαλγία, αίσθημα καύσου στο σημείο της ένεσης, παραισθησία, ζάλη, εξάνθημα).

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Προοπτικές απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του προστάτη

Χάρη στη συνεχή βελτίωση τόσο των τεχνικών δυνατοτήτων όσο και των διαγνωστικών τεχνικών, η μαγνητική τομογραφία του προστάτη είναι σήμερα μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση κακοήθων όγκων του προστάτη. Ωστόσο, η ακρίβεια της σταδιοποίησης του καρκίνου του προστάτη με MRI μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη χρήση multidistsiplinarpogo προσέγγιση στην κλινική εργασία βασίζεται στην συνεχή ουρολόγους αλληλεπίδραση, ειδικοί σε διαγνωστική απεικόνιση και τα παθολόγους.

Ένας σημαντικός περιορισμός των διαγνωστικών και CT και MRI - κακή ακρίβεια στη διάγνωση του μεταστατικούς λεμφαδένες σε απουσία ενός ποσοτική και ποιοτική αύξηση. Η κύρια ελπίδα να λύσει αυτό το πρόβλημα σχετίζεται με την ανάπτυξη της μοριακής διαγνωστικής και τη δημιουργία των παραγόντων αντίθεσης λεμφοτροπικού (επί του παρόντος σε κλινικές δοκιμές φάσης ΙΙ-ΙΙΙ) Με την ανάπτυξη των διαγνωστικών ακτίνων Χ, η αρχή της χρήση στην φασματοσκοπία κλινική πρακτική tumorotronnyh και λεμφοτροπικός παράγοντες MRI αντίθεσης μπορεί να είναι η πιο κατατοπιστική μια ολοκληρωμένη μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, υποχρεωτική για τους ασθενείς με μέτριο και υψηλό κίνδυνο, πριν από τη βιοψία ή τη θεραπεία.