Μέθοδοι για τη μελέτη της διάθλασης

Η πιο συνηθισμένη υποκειμενική μέθοδος διερεύνησης της διάθλασης είναι μια μέθοδος που βασίζεται στον προσδιορισμό της μέγιστης οπτικής οξύτητας με διόρθωση. Η οφθαλμολογική εξέταση του ασθενούς, ανεξάρτητα από την αναμενόμενη διάγνωση, αρχίζει με την εφαρμογή αυτού του διαγνωστικού τεστ. Στην περίπτωση αυτή, δύο προβλήματα λύνουν με συνέπεια: καθορισμός του τύπου της κλινικής διάθλασης και αξιολόγηση του βαθμού (μεγέθους) της κλινικής διάθλασης.

Η μέγιστη οπτική οξύτητα πρέπει να νοείται ως το επίπεδο που επιτυγχάνεται με σωστή, πλήρης διόρθωση της αμετροπίας. Με επαρκή διόρθωση της αμετροπίας, η μέγιστη οπτική οξύτητα πρέπει να προσεγγίζει το λεγόμενο κανονικό και έχει οριστεί ως πλήρης ή αντιστοιχούσα στη "μονάδα". Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές λόγω των ιδιομορφιών της δομής του αμφιβληστροειδούς, η "κανονική" οπτική οξύτητα μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 1,0 και να είναι 1,25. 1,5 και ακόμη και 2,0.

Μέθοδος διεξαγωγής

Για τη διεξαγωγή της μελέτης απαιτείται ένα επονομαζόμενο πλαίσιο γυαλιών, ένα σύνολο φακών και αντικείμενα δοκιμής για την αξιολόγηση της οπτικής οξύτητας. μέθοδος ουσία είναι να προσδιοριστεί η επίδραση του φακού δίκη για την οπτική οξύτητα και την οπτική ισχύ του ότι (ή εκείνες που - με τον αστιγματισμό) φακό που παρέχει τη μέγιστη οπτική οξύτητα, θα συναντηθεί με τον κλινικό διάθλασης μάτι. Οι βασικοί κανόνες της μελέτης μπορούν να διατυπωθούν ως εξής.

• Όταν οπτική οξύτητα του 1,0, μπορεί κανείς να υποθέσει την εμμετρωπικός παρουσία, υπερμετρωπίας (αντισταθμίζεται καταλύματα τάσης) και slabomiopicheskoy διάθλαση. Παρά το γεγονός ότι στα περισσότερα σχολικά βιβλία συνιστάται να ξεκινήσει μια μελέτη με την εποπτεία της ισχύος φακού του ματιού του +0,5 διοπτρίες, καλό είναι πρώτα να χρησιμοποιήσετε ένα φακό -0.5 διοπτρίες. Όταν Εμμετρωπία και υπερμετρωπία ένα τέτοιο φακό σε cycloplegic θα προκαλέσει θολή όραση, και in vivo οξύτητα μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη, επειδή η τάση αντιστάθμισης αέργου ισχύος του εν λόγω φακού διαμονή. Με αδύναμη μυωπία, ανεξάρτητα από την κατάσταση της κατάλυσης, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της οπτικής οξύτητας. Στο επόμενο στάδιο της μελέτης, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένας φακός διόπτρας +0,5 στο δοκιμαστικό πλαίσιο. Όταν Εμμετρωπία σε κάθε περίπτωση να μειωμένη οπτική οξύτητα, ενώ η υπερμετρωπία κάτω από συνθήκες θα πυροδοτήσει την διαμονή βελτίωσή της, και αν διατηρηθεί διαμονή όραμα μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη, αφού ο φακός αντισταθμίζει μόνο μέρος της λανθάνουσας υπερμετρωπίας.
• Όταν η οπτική οξύτητα μικρότερη από 1,0 μπορεί να αναλάβει την παρουσία της μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού. Η μελέτη θα πρέπει να ξεκινά με ένα μάτι στον οφθαλμικό φακό -0,5 Dpt. Με τη μυωπία, παρατηρείται τάση αύξησης της οπτικής οξύτητας και σε άλλες περιπτώσεις η όραση είτε θα επιδεινωθεί είτε θα παραμείνει αμετάβλητη. Στο επόμενο στάδιο, η χρήση φακού +0,5 Dptra θα αποκαλύψει υπερμετρωπία διάθλαση (όραση ή παραμένει αμετάβλητη ή, κατά κανόνα, αυξάνεται). Αν δεν υπάρχει η τάση να αλλάξει οπτική οξύτητα για τη διόρθωση φόντο σφαιρικών φακών μπορεί να αναλάβει την παρουσία του αστιγματισμού. Για τη διάγνωση του ειδικού ανιχνευτή που φακών είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν - το λεγόμενο κύλινδρο, στην οποία μόνο ένα από τα τμήματα είναι οπτικώς ενεργός (αυτή δεν είναι τοποθετημένη σε γωνία 90 ° ως προς το καθορισμένο κύλινδρο σχετικά με την αστιγματικό άξονα του φακού). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο ακριβής υποκειμενικός ορισμός του τύπου και ιδιαίτερα ο βαθμός αστιγματισμού είναι μια επίπονη διαδικασία (παρά το γεγονός ότι προτείνονται ειδικές δοκιμές και τεχνικές για αυτό). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βάση για τον καθορισμό της διάγνωσης πρέπει να είναι τα αποτελέσματα αντικειμενικών μελετών διάθλασης.
• Αφού διαπιστωθεί ο τύπος της κλινικής διάθλασης, προσδιορίζεται ο βαθμός της αμετροπίας, ενώ μεταβάλλεται ο φακός, επιτυγχάνεται μέγιστη οπτική οξύτητα. Κατά τον καθορισμό του επιπέδου (βαθμός) της αμετρωπίας τηρούν τους εξής βασικούς κανόνες: πολλαπλών φακών, επηρεάζουν εξίσου την οπτική οξύτητα, με μυωπικές διαθλαστικό φακό επιλέγεται με το χαμηλότερο απόλυτη δύναμη, ενώ hyperopic - με τη μεγαλύτερη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τον προσδιορισμό της μέγιστης δοκιμής οπτικής οξύτητας μπορούν να χρησιμοποιηθούν διόρθωση επαφή μέσω άκαμπτων φακών επαφής, όχι μόνο τη διόρθωση αμετρωπίας, και εκτροπή της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς χιτώνα. Σε πολυκλινικές συνθήκες, αντί αυτής της δοκιμής, συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής με διάφραγμα. Ταυτόχρονα, κατά τη διαδικασία υποκειμενικής εξέτασης της διάθλασης, η οπτική οξύτητα προσδιορίζεται με τους φακούς των γυαλιών ελέγχου και το διάφραγμα διαμέτρου 2,0 mm, οι οποίοι τοποθετούνται ταυτόχρονα σε δοκιμαστικό χείλος. Εντούτοις, η περιγραφείσα μέθοδος έχει έναν αριθμό δύσκολα αφαιρούμενων μειονεκτημάτων. Πρώτον, κατά τη διάρκεια της μελέτης, πρέπει να επικεντρωθεί στο επίπεδο οπτικής οξύτητας, η μείωση του οποίου μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την παρουσία αμετροπίας αλλά και από παθολογικές μεταβολές στα οπτικά μέσα και τη συσκευή νευρο-υποδοχέα. Επιπλέον, η μέθοδος δεν εφαρμόζεται σε περίπτωση που δεν υπάρχει επαφή με τον ασθενή (για παράδειγμα, σε μικρά παιδιά), καθώς και προσομοίωση και επιδείνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι αντικειμενικές μέθοδοι διερεύνησης της διάθλασης είναι πιο πληροφοριακές, ειδικότερα η σκιασκόπηση, η συμβατική και η αυτόματη διαθλασιμετρία και η οφθαλμομετρία.

Τα ακριβέστερα δεδομένα σχετικά με την κλινική διάθλαση μπορούν να ληφθούν με τη βοήθεια ειδικών οργάνων - διαθλασίμετρα. Σε μια απλοποιημένη μορφή, η αρχή της λειτουργίας αυτών των συσκευών μπορεί να αναπαρασταθεί ως καταγραφή των σημάτων ανακλώμενου φωτός από τον αμφιβληστροειδή, η εστίαση των οποίων εξαρτάται από τον τύπο και τον βαθμό κλινικής διάθλασης.

Στα συμβατικά διαθλασίμετρα (Hartinger, Rodenstock), η ρύθμιση, ο καθορισμός της απαιτούμενης θέσης και του τύπου του οργάνου δοκιμής γίνεται χειροκίνητα. Τα τελευταία χρόνια, αυτές οι συσκευές στην κλινική πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται.

Πιο εξελιγμένα από απόψεως μελετών αντικειμενοποίηση είναι αυτόματη διαθλασίμετρα, στην οποία η ανάλυση του υπέρυθρου φωτός που αντανακλάται από τον αμφιβληστροειδή χιτώνα της δέσμης γίνεται αυτόματα με μια ειδική ηλεκτρονική μονάδα. Οι ιδιαιτερότητες της τεχνικής δείκτη διάθλασης σε αυτές τις συσκευές περιγράφονται λεπτομερώς στις οδηγίες σε καθένα από αυτά. Το κυριότερο είναι ότι η μελέτη του διαθλαστικού σφάλματος για αυτόματη διαθλασίμετρα συνήθως διεξάγει το νοσηλευτικό προσωπικό, καθώς και τα αποτελέσματα δίνονται με τη μορφή μιας εκτύπωσης σε ειδικό έντυπο για τις ακόλουθες βασικές παραμέτρους: την αξία ενός σφαιρικού διαθλαστικού σφάλματος, το ποσό του αστιγματισμού, τη θέση ενός από τους κύριους μεσημβρινούς. Παρά το σχετικά υψηλό κόστος των αυτόματων διαθλασιμέτρων, τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει σταδιακά αναπόσπαστο μέρος του προσωπικού εξοπλισμού του γραφείου του οφθαλμιάτρου.

Μια γενική διαθλασίμετρα μειονέκτημα των διαφόρων τύπου - λεγόμενο καταλύματα ταμπλό - φαινόμενο, εξ αιτίας της οποίας τα δεδομένα που λαμβάνονται στη μελέτη μπορούν να έχουν μυωπικό μετατόπιση στην κατεύθυνση διάθλαση. Ο λόγος για αυτό είναι η ώθηση στην τάση στέγασης, που προκαλείται από τη θέση του οπτικού μέρους της συσκευής σε μικρή απόσταση από το μάτι που μελετάται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντικειμενοποίηση των διαθλασιμετρικών δεδομένων απαιτεί κυκλοπελγία. Στα τελευταία μοντέλα αυτόματων διαθλασίμετρων, παρέχονται συσκευές που μειώνουν τη δυνατότητα εμφάνισης οργάνου καταλύματος.

Οι μέθοδοι που περιγράφονται παραπάνω σχεδιάζονται για να προσδιορίσουν την κλινική διάθλαση του οφθαλμού.

Οφθαλμομετρία

Στην ξένη ορολογία - κερατομετρία  - μια αντικειμενική μέθοδος μελέτης μόνο της διάθλασης του κερατοειδούς. Η ουσία της μεθόδου μειώνεται σε κατοπτρικές εικόνες μέτρηση προβάλλονται πάνω στον κερατοειδή μιας συσκευής δοκιμής σήματα (ophthalmometer), των οποίων οι διαστάσεις εξαρτώνται από την ακτίνα καμπυλότητας της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς, ceteris paribus. Η μελέτη προσδιόρισε την θέση των κύριων μεσημβρινών του κερατοειδούς (μοίρες), και η οπτική ισχύς (σε διοπτρίες) και την ακτίνα καμπυλότητας της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς (σε ml) στο εν λόγω μεσημβρινούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ των τελευταίων δεικτών υπάρχει σαφής εξάρτηση: όσο μικρότερη είναι η ακτίνα καμπυλότητας του κερατοειδούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η οπτική του αντοχή.

Σε ορισμένα μοντέλα της αυτόματης μονάδας διαθλασίμετρα επισκεπτών με την οποία (t. Ε Σύνολο διάθλαση του οφθαλμού) εκτιμάται μια παράλληλη μελέτη με την κλινική διάθλαση και τη διάθλαση του κερατοειδούς.

Αν και, με βάση τα αποτελέσματα της οφθαλμομετρίας, είναι αδύνατο να κρίνουμε την κλινική διάθλαση του οφθαλμού στο σύνολό του, αλλά σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι σημαντική και ακόμη θεμελιώδης.

• Στη διάγνωση του αστιγματισμού, τα αποτελέσματα της οφθαλμομετρίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως σημείο εκκίνησης. Εν πάση περιπτώσει, θα πρέπει να διευκρινίζονται, εάν είναι δυνατόν, με τη βοήθεια της διαθλασιμότητας και κατ 'ανάγκη με υποκειμενική εξέταση της διάθλασης. Η τελευταία περίσταση σχετίζεται με την πιθανή επίδραση στις παραμέτρους του γενικού αστιγματισμού του αστιγματισμού του φακού.
• Τα δεδομένα που λαμβάνονται από Οφθαλμομετρές (ειδικότερα, η διάθλαση του κερατοειδούς), μαζί με το μήκος του άξονα προσθιοπίσθια χρησιμοποιείται σε διάφορες φόρμουλες με τις οποίες οι παράμετροι υπολογίζονται διαθλαστική χειρουργική (π.χ., ακτινική κερατοτομία) και ένα intraokulyariyh οπτική ισχύ φακοί (IOLs) που χρησιμοποιούνται για αμετρωπίας διόρθωση διαφορετική γένεση (για παράδειγμα, υπερμετρωπία, που συνήθως προκύπτει μετά την απομάκρυνση του καταρράκτη ).
• Ο ακριβής προσδιορισμός της ακτίνας καμπυλότητας της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς είναι απαραίτητος όταν επιλέγεται μια τέτοια σημαντική παράμετρος των φακών επαφής ως ακτίνα βάσης της οπίσθιας επιφάνειας τους (βλέποντας το μάτι). Αυτή η μέτρηση είναι απαραίτητη, υπό όρους, για να επιτευχθεί ομοιότητα της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς και της οπίσθιας επιφάνειας του φακού επαφής.
• Πληροφορήσεως Οφθαλμομετρές επαρκώς υψηλή σε περιπτώσεις αστιγματισμού κερατοειδούς εσφαλμένη, η οποία συνήθως αποκτώνται - σχηματίζεται λόγω διαφόρων βλαβών του κερατοειδούς (τραυματική, φλεγμονώδη, εκφυλιστικές, κλπ ...). Κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να βρεθεί μια σημαντική αύξηση, ή, αντιθέτως, μια αποδυνάμωση του κερατοειδούς διαθλαστικού σφάλματος, παραβίαση της αμοιβαία κάθετα διάταξη των κύριων μεσημβρινών της, η στρέβλωση του καθρέφτη σημάτων εικόνα δοκιμής επί του κερατοειδούς.

Με τη βοήθεια οφθαλμομετρίας είναι δυνατόν να μελετηθεί η διάθλαση του κερατοειδούς μόνο στην κεντρική (διαμέτρου 2,5-3 mm) ζώνη. Εν τω μεταξύ, ακόμη και εν απουσία του αστιγματισμού ολόκληρη σχήματος της επιφάνειας του κερατοειδούς διαφορετικό από το σφαιρικό και γεωμετρικά μπορεί να παρασταθεί συμβατικά υπό τη μορφή ενός παραβολοειδούς περιστροφής. Με πρακτικούς όρους, αυτό σημαίνει ότι ακόμη και σε ένα ενιαίο μεσημβρινό των κερατοειδούς αλλαγές ακτίνα καμπυλότητας: αυξάνει σταδιακά στην κατεύθυνση από το κέντρο προς την περιφέρεια του κερατοειδούς, η διάθλαση του κερατοειδούς μειώνεται αναλόγως. Η γνώση των παραμέτρων παρακεντρικά κερατοειδούς στα περιφερειακά τμήματα ακόμη και αναγκαία σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις: όταν επιλεγμένα φακών επαφής και κερατοδιαθλαστικές εργασίες, τον καθορισμό του βαθμού της επίδρασης των διαφόρων παθήσεων του κερατοειδούς κατά διάθλασης του ιδιότητες, κλπ ...

Κερατοτογραφικές μέθοδοι για τη μελέτη της διάθλασης ολόκληρης της επιφάνειας του κερατοειδούς

Μέθοδοι έρευνα που περιλαμβάνει αξιολόγηση της καμπυλότητας, και κερατοειδούς διάθλασης ολόκληρη την επιφάνεια keratotopograficheskimi ονομάστηκε επειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να πάρετε μια ιδέα της σχέσης των διαφόρων τμημάτων της διάθλασης του κερατοειδούς (συμβατικά τοπογραφία).

Μία κατά προσέγγιση εκτίμηση της διάθλασης σε όλον τον κερατοειδή μπορεί να διεξάγεται με μία τέτοια απλή μέθοδο όπως keratoscopy κατά την οποία χρησιμοποιώντας απλές συσκευές (keratoscopy) na κερατοειδή προβαλλόμενη εικόνα των ομόκεντρων κύκλων. Το κερατοσκόπιο είναι ένας δίσκος με φωτιζόμενους εναλλασσόμενους λευκούς και μαύρους ομόκεντρους κύκλους. Εάν ο κερατοειδής έχει σχήμα κοντά στο σφαιρικό, η εικόνα σχηματίζεται από τους σωστά διατεταγμένους κύκλους. Με αστιγματισμό, αυτές οι εικόνες έχουν τη μορφή ωοειδούς και με ανακριβή αστιγματισμό διακόπτεται η διατεταγμένη τους διάταξη. Με τη βοήθεια ενός κερατοσκοπίου, μπορεί να ληφθεί μόνο ποιοτική εκτίμηση της σφαιρικότητας του κερατοειδούς.

Μελέτη φωτοκερατογραφίας

Η φωτοκερατολογική μελέτη της τοπογραφίας του κερατοειδούς παρέχει τη μαθηματική επεξεργασία των φωτοκερατογραμμάτων (εικόνες εικόνων καθρέφτη των κύκλων). Επιπλέον, η μέτρηση του κερατοειδούς διαθλάσεως διαφόρων τμημάτων μπορεί να εφαρμοστεί χρησιμοποιώντας μία συμβατική ophthalmometer εφοδιασμένο με ένα ειδικό ακροφύσιο για την αλλαγή της στερέωση βλέμμα του ασθενούς (τα λεγόμενα στερέωσης golometriya).

Ωστόσο, η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη μελέτη της διάθλασης του κερατοειδούς είναι η μηχανογραφική κερατοτογραφία. Τα ειδικά όργανα (κερατοτοτόγραφα) παρέχουν τη δυνατότητα διεξαγωγής λεπτομερούς αντικειμενικής ανάλυσης της διάθλασης και της καμπυλότητας σε διάφορα σημεία του κερατοειδούς χιτώνα. Στην keratotopografah έθεσαν διάφορα προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών για την επεξεργασία των αποτελεσμάτων της μελέτης. Υπάρχει επίσης μια ιδιαίτερα σαφής παραλλαγή της επεξεργασίας δεδομένων με τη βοήθεια της αποκαλούμενης έγχρωμης χαρτογράφησης: το χρώμα και η ένταση του χρωματισμού των διαφόρων ζωνών του κερατοειδούς εξαρτάται από τη διάθλαση του τελευταίου.

Το ζήτημα της συνοχής της εφαρμογής υποκειμενικών και αντικειμενικών μεθόδων διερεύνησης της διάθλασης είναι σημαντικό. Προφανώς, με την παρουσία αυτόματων διαθλασιμέτρων, το αντικειμενικό διαθλασίμετρο μπορεί να προηγηθεί μιας υποκειμενικής αξιολόγησης της διάθλασης. Ωστόσο, πρόκειται για υποκειμενικές εξετάσεις που θα πρέπει να έχουν θεμελιώδη σημασία όχι μόνο για τον καθορισμό της τελικής διάγνωσης αλλά και για την επιλογή κατάλληλης μεθόδου για τη διόρθωση της αμετροπίας.