Αφαίρεση καταρράκτη

Η αφαίρεση του καταρράκτη μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους.

1. Η εξωκαψική εξαγωγή (αφαίρεση) καταρράκτη απαιτεί μια σχετικά μεγάλη περιφερική τομή του σκληρού χιτώνα (8-10 mm), μέσω της οποίας αφαιρείται ο πυρήνας του φακού και αναρροφώνται οι φλοιώδεις μάζες διατηρώντας παράλληλα την οπίσθια κάψα, και στη συνέχεια εισάγεται ένας ενδοφθάλμιος φακός (τεχνητός φακός).
2. Η φακοθρυψία έχει γίνει η προτιμώμενη μέθοδος εξαγωγής (αφαίρεσης) καταρράκτη τα τελευταία 10 χρόνια. Μια μικρή κοίλη βελόνα, συνήθως τιτανίου, που περιέχει έναν πιεζοηλεκτρικό κρύσταλλο, προσαρτημένη σε μια λαβή, δονείται διαμήκως σε συχνότητα υπερήχων. Η άκρη φέρεται στον πυρήνα του φακού, καθώς ο πυρήνας γαλακτωματοποιείται, σχηματίζεται μια κοιλότητα και ένα σύστημα αναρρόφησης και πλύσης αφαιρεί το υλικό γαλακτωματοποίησης. Στη συνέχεια, ο τεχνητός φακός εισάγεται είτε διπλωμένος είτε με ένεση μέσω μιας μικρότερης τομής από ό,τι στην ενδοσκοπική οφθαλμοσκόπηση (EEC). Μια μικρότερη τομή διασφαλίζει την ασφάλεια της επέμβασης, καθώς εξαλείφει την πιθανότητα αποσυμπίεσης του οφθαλμού και μειώνει την πιθανότητα διεγχειρητικών επιπλοκών (υπερχοριοειδική αιμορραγία, ρηχός πρόσθιος θάλαμος, πρόπτωση του υαλοειδούς σε περίπτωση ρήξης της οπίσθιας κάψας).

Αυτή η μέθοδος σχετίζεται με ήπιο μετεγχειρητικό αστιγματισμό και πρώιμη διαθλαστική σταθεροποίηση (συνήθως εντός 3 εβδομάδων). Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με την τομή (π.χ. πρόπτωση ίριδας) σχεδόν αποκλείονται.

Τεχνική εξωκαψικής εξαγωγής (αφαίρεσης) καταρράκτη

1. Μετά από περιφερική τομή του κερατοειδούς πιο κοντά στο σκληροκερατοειδές άκρο, ο πρόσθιος θάλαμος διατρυπάται με ερατόμη.
2. Ένα ιξωδοελαστικό (υαλουρονικό νάτριο ή υδροξυμεθυλοπροπυλοκυτταρίνη) εγχέεται στον πρόσθιο θάλαμο για να διατηρήσει το βάθος του πρόσθιου θαλάμου και να προστατεύσει το ενδοθήλιο του κερατοειδούς.
3. Ένα κυστεοτόμο εισάγεται στον πρόσθιο θάλαμο και γίνονται αρκετές μικρές ακτινικές τομές στην πρόσθια κάψα γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια 360°. Αυτή η τεχνική ονομάζεται καψουλοτομή με "ανοιχτήρι κονσερβών". Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί καψουλορεξία - ένα κυκλικό άνοιγμα της πρόσθιας κάψας.
4. Η τελική τομή γίνεται με ψαλίδι κατά μήκος της εγκοπής του χείλους.
5. Η υδροανατομή πραγματοποιείται για την αφαίρεση των μαζών του φακού από τον σάκο της κάψας, εισάγοντας ένα ισορροπημένο αλατούχο διάλυμα χρησιμοποιώντας μια ειδική κάνουλα με αμβλεία άκρη (Rycroft) μεταξύ της άκρης της κάψας και του φλοιού του φακού στην περιφέρεια.
6. Ο πυρήνας αφαιρείται πιέζοντας την περιοχή του άνω και κάτω άκρου ή χρησιμοποιώντας μια θηλιά.
7. Ο κόκκυγας της κάνουλας έγχυσης-αναρρόφησης εισάγεται στον πρόσθιο θάλαμο και διέρχεται κάτω από την κάψουλα του φακού προς την κατεύθυνση του μεσημβρινού της 6ης ώρας. Οι φλοιώδεις μάζες συλλέγονται στο άνοιγμα της κάνουλας δημιουργώντας κενό.
8. Ο φλοιός του φακού μετακινείται προς το κέντρο και αναρροφάται υπό άμεσο οπτικό έλεγχο. Αυτές οι ενέργειες επαναλαμβάνονται διαδοχικά μέχρι να αφαιρεθούν πλήρως οι μάζες. Είναι σημαντικό να ενεργήσετε προσεκτικά, ώστε να μην αναρροφηθεί η οπίσθια κάψα και να προκληθεί ρήξη της και μια σειρά από σχετικές επιπλοκές. Ένα σημάδι αναρρόφησης της κάψας είναι η εμφάνιση λεπτών λωρίδων που κατευθύνονται ακτινικά από το άνοιγμα της κάνουλας. Η αναρρόφηση πρέπει να διακοπεί και να ενεργοποιηθεί η έκπλυση για την απελευθέρωση της κάψας. Και τα δύο μέρη των απτικών ινών τοποθετούνται κατά προτίμηση στον σάκο της κάψας παρά στην ακτινωτή αύλακα.
9. Είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί η οπίσθια κοιλότητα από μικρές υπολειμματικές μάζες.
10. Το ιξωδοελαστικό εγχέεται στον σάκο της κάψουλας για να διευκολυνθεί η επακόλουθη εμφύτευση του τεχνητού φακού.
11. Το ΔΑΠΕΔΟ πιάνεται από το οπτικό μέρος και βυθίζεται έτσι ώστε η μπροστινή επιφάνεια να καλύπτεται με ιξωδοελαστικό.
12. Το υποστηρικτικό μέρος του απτικού πόρου εισάγεται μέσω των άκρων της τομής και εισάγεται στον σάκο της κάψας προς την κατεύθυνση του μεσημβρινού της 6ης ώρας.
13. Η άκρη του άνω απτενίου πιάνεται με τσιμπιδάκι και επίσης μπαίνει στην κάψουλα.
14. Ο τεχνητός φακός περιστρέφεται σε οριζόντια θέση χρησιμοποιώντας ένα άγκιστρο που εισάγεται στις οπές του φακού.
15. Για τη συστολή της κόρης, εγχύεται ακετυλοχολίνη (μιοελόλη) στον πρόσθιο θάλαμο, αναρροφάται το ιξωδοελαστικό και εφαρμόζεται ράμμα.

Φακοθρυψία

Αυτή η τεχνική αλλάζει συνεχώς, υπάρχουν πολλές διαφορετικές παραλλαγές. Τα κύρια στάδια της κλασικής τεχνικής είναι τα εξής:

1. Μια αυτοσφραγιζόμενη σηραγγώδης τομή γίνεται με διείσδυση στον πρόσθιο θάλαμο στην περιφέρεια του κερατοειδούς, κατά προτίμηση κροταφικά, ή μια σηραγγώδης τομή του σκληρού χιτώνα, συνήθως από πάνω.
2. Το ιξωδοελαστικό εγχέεται στον πρόσθιο θάλαμο.
3. Μια δεύτερη τομή γίνεται στην περιφέρεια του κερατοειδούς στην προβολή του σύριγγα από την πρώτη τομή.
4. Πραγματοποιείται καψουλορήξη.
5. Η υδροανατομή προκαλεί την κίνηση του πυρήνα. Ένα οπισθοφλοιώδες «κύμα ρευστού» ορατό πάνω από το αντανακλαστικό του βυθού αποτελεί ένδειξη πλήρους υδροανατομής.
6. Ο πυρήνας ανατέμνεται με την άκρη του φακού, δημιουργώντας μια αύλακα. Αφού περιστραφεί ο πυρήνας, δημιουργείται μια εγκάρσια αύλακα χρησιμοποιώντας ένα όργανο που εισάγεται μέσω του δεύτερου ανοίγματος.
7. Η άκρη του φακού και το δεύτερο όργανο φέρονται στις αντίθετες άκρες της αυλάκωσης.
8. Όταν ασκείται δύναμη προς την αντίθετη κατεύθυνση, ο πυρήνας στη βάση της αυλάκωσης διασπάται.
9. Αφού περιστρέψετε τον πυρήνα κατά 90 μοίρες, η κάθετη αυλάκωση χωρίζεται με τον ίδιο τρόπο.
10. Κάθε τεταρτημόριο του πυρήνα στη συνέχεια θραυσματοποιείται, γαλακτωματοποιείται και αναρροφάται.
11. Οι υπολειμματικές φλοιώδεις μάζες αναρροφώνται.
12. Εγχύεται ιξωδοελαστικό για να ισιώσει τον σάκο της κάψας
13. Εάν είναι απαραίτητο, το μήκος της τομής αυξάνεται και εισάγεται MOL.
14. Το ιξωδοελαστικό αναρροφάται.
15. Η αυτοσφραγιζόμενη τομή δεν απαιτεί ράμματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]