Διαταραχές διάθλασης στα παιδιά

Η διάθλαση του οφθαλμού εξαρτάται από την κατάσταση των τεσσάρων δομών και την αλληλεπίδρασή τους:

1. οπτική ισχύς του κερατοειδούς χιτώνα.
2. το βάθος του πρόσθιου θαλάμου.
3. οπτική ισχύς του φακού (το πάχος και η καμπυλότητα του).
4. μήκος του πρόσθιου και οπίσθιου άξονα του οφθαλμού.

Αλλαγές σε μία ή περισσότερες από αυτές τις παραμέτρους προκαλούν διαταραχή διαθλάσεως. Για παράδειγμα, η υπερβολική ανάπτυξη του βολβού στην προ-οπίσθια κατεύθυνση οδηγεί στην εμφάνιση μυωπικής διάθλασης.

Ενώ υπερμετρωπίας μικρότερο βαθμό είναι μια φυσιολογική μορφή της διάθλασης για τα μικρά παιδιά, ένας υψηλός βαθμός υπερμετρωπίας, μυωπίας και αστιγματισμού οδηγήσει όχι μόνο σε διαταραχή της όρασης (θολή), αλλά προκαλούν την εμφάνιση του στραβισμού και αμβλυωπίας. Κατά το πρώτο έτος της ζωής υπάρχουν παροδικές διαθλαστικών ανωμαλιών, ιδιαίτερα αστιγματισμός.

Για να μελετήσετε διαταραχές διάθλασης σε μικρά παιδιά εφαρμόστε διαφορετικές μεθόδους.

Έλεγχος της οπτικής οξύτητας

Με την τυπική τεχνική διαλογής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η αμβλυωπία ή οι ακαθάριστες διαθλαστικές ανωμαλίες. Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος δεν είναι αποτελεσματική σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3-4 ετών.

Αυτομορφομετρία

Η διεξαγωγή της αυτο-φωτομετρίας είναι σκόπιμη μόνο κατά της κυκλοπληγίας, σε άλλες περιπτώσεις η μέθοδος δεν είναι πολύ ενημερωτική.

Φωτομορφομετρία

Η φωτομορφομετρία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φωτογραφική τεχνική. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του διαθλαστικού σφάλματος από τη φύση της εικόνας της πηγής φωτός που ανακλάται από το μάτι. Υπάρχουν δύο τρόποι φωτο-φωτοφρακτομετρίας.

1. Αξονική φωτοφρακτομετρία. Για να εκτιμηθεί το διαθλαστικό σφάλμα, λαμβάνονται αρκετές φωτογραφίες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η μέθοδος προτιμάται με φωτο-φωτοφρακτομετρία εκτός άξονα.
2. Φωτογραφική φωτοφρακτομετρία εκτός άξονα. Για να εκτιμηθεί η παραβίαση της διάθλασης, δεν απαιτούνται περισσότερες από μία ή δύο φωτογραφίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η τεχνική είναι πιο συνηθισμένη, ειδικά όταν διεξάγεται έλεγχος. Το κύριο μειονέκτημα και των δύο μεθόδων είναι η ανάγκη για κυκλομελγία να ανιχνεύσει μικρά διαθλαστικά ελαττώματα (ειδικά με υπερμετρωπία διάθλαση).

Διάθλαση

Για την ανίχνευση διαταραχών διάθλασης στα παιδιά μέχρι σήμερα, η κύρια μέθοδος είναι η μελέτη της υποκειμενικής και αντικειμενικής διάθλασης.

Μέθοδοι για τη μελέτη της διάθλασης

Για την αξιολόγηση του διαθλαστικού σφάλματος χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Μερικές μελέτες διεξάγονται σε συνθήκες φαρμακολογικής παράλυσης της στέγασης, άλλες - χωρίς τη χρήση κυκλοφιλικών φαρμάκων.

Μελέτες χωρίς χρήση κυκλοποιητικών φαρμάκων

1. Η υποκειμενική διάθλαση εξετάζεται σε σκοτεινό δωμάτιο. Πριν από το μάτι βάζουν θετικούς φακούς, γεγονός που εμποδίζει την ένταξη των καταλυμάτων. Η έρευνα αρχίζει πάντα με ισχυρότερους θετικούς φακούς, μειώνοντας σταδιακά την οπτική τους δύναμη.
2. Τοποθέτηση σε απόσταση. Ο ερευνητής ελέγχει τη σταθεροποίηση του παιδιού από απόσταση, επιδιώκοντας τη χαλάρωση της στέγασης. Αυτή η τεχνική αποδείχθηκε μια αποτελεσματική μέθοδος μελέτης διάθλασης στα παιδιά.
3. Δυναμική αμφιβληστροειδογραφία. Είναι μια από τις κύριες μεθόδους διερεύνησης της διάθλασης. Εκτελείται σε ένα σκοτεινό δωμάτιο.

Έρευνα σε συνθήκες κυκλομελγίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ακριβής ορισμός της διάθλασης στα παιδιά είναι δυνατός μόνο σε συνθήκες παράλυσης της στέγασης από φάρμακο. Για αυτό, ένα από τα κυκλοπληγικά φάρμακα ενσταλάσσεται στο παιδί. 1,0,5% ή 1% διάλυμα ατροπίνης ενσταλάσσεται μία έως τρεις φορές την ημέρα 3 ημέρες πριν από τη μελέτη. 2.1% διάλυμα κυκλοπεντολικού άλατος ενσταλάσσεται δύο φορές με ένα διάστημα 10 λεπτών αμέσως την ημέρα της εξέτασης. Η διάθλαση εξετάζεται μετά από περίπου 30-40 λεπτά μετά την ενστάλαξη. 3,1% διάλυμα τροπικαμίδης ενσταλάσσεται δύο φορές με ένα διάστημα 10 λεπτών απευθείας την ημέρα της εξέτασης. Η διάθλαση εξετάζεται μετά από περίπου 30 λεπτά. Παρά το γεγονός ότι η τροπικαμίδη διαστέλλει αποτελεσματικά τον μαθητή, το φάρμακο δεν παρέχει πλήρη κυκλοπελγία και συνεπώς η χρήση του είναι περιορισμένη. Για παιδιά ηλικίας μικρότερης των 6 μηνών, χρησιμοποιήστε διάλυμα 0,5% κυκλοπεντόλης ή 0,5% διάλυμα τροπικαμίδης.

Διαταραχές διάθλασης

Υποκειμενικές μέθοδοι έρευνας

Το κύριο πρόβλημα που προκύπτει από τη μελέτη της υποκειμενικής διάθλασης είναι η αδυναμία άσκησης ελέγχου της στέγασης. Το πιο συνηθισμένο λάθος, που είναι δυνατόν με τη χρήση αυτής της τεχνικής, είναι η υπερδιάγνωση της μυωπίας. Μερικοί συγγραφείς ισχυρίζονται ότι σε 10-15% των περιπτώσεων υπάρχει υπερ-συμπίεση της μυωπίας.

Τεχνική ρετινοσκοπίας

Αν και η αμφιβληστροειδογραφία είναι η πιο αντικειμενική μέθοδος για τον προσδιορισμό της διάθλασης, έχει και τους περιορισμούς της. Ο μικρός πρόσθιος-οπίσθιος άξονας του ματιού του βρέφους είναι η αιτία της υπερδιάγνωσης της υπερμετρωπίας κατά τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού, παρά τις προσπάθειες να μειωθεί η απόσταση εργασίας κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η μετατόπιση από το κέντρο μόνο των 10-15 ° στη διαδικασία της αμφιβληστροειδοειδούς αμφιβληστροειδοπάθειας προάγει την υπερευαισθησία όπως η συχνότητα του αστιγματισμού και ο βαθμός της.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]