Διαθλαστικές διαταραχές στα παιδιά

Η διάθλαση του οφθαλμού εξαρτάται από την κατάσταση τεσσάρων δομών και την αλληλεπίδρασή τους:

1. οπτική ισχύς κερατοειδούς;
2. βάθος πρόσθιου θαλάμου;
3. οπτική ισχύς του φακού (πάχος και καμπυλότητα του).
4. μήκος του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα του οφθαλμού.

Αλλαγές σε μία ή περισσότερες από αυτές τις παραμέτρους προκαλούν διαθλαστική διαταραχή. Για παράδειγμα, η υπερβολική ανάπτυξη του βολβού του ματιού προς την πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση οδηγεί στην ανάπτυξη μυωπικής διάθλασης.

Ενώ η χαμηλού βαθμού υπερμετρωπία είναι ένας φυσιολογικός τύπος διάθλασης για μικρά παιδιά, η υψηλού βαθμού υπερμετρωπία, η μυωπία και ο αστιγματισμός όχι μόνο προκαλούν οπτική βλάβη (θάμπωμα), αλλά και προκαλούν την ανάπτυξη στραβισμού και αμβλυωπίας. Οι παροδικές διαθλαστικές διαταραχές, ιδιαίτερα ο αστιγματισμός, εμφανίζονται κατά το πρώτο έτος της ζωής ενός παιδιού.

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των διαθλαστικών σφαλμάτων σε μικρά παιδιά.

Έλεγχος οπτικής οξύτητας

Με τις τυπικές τεχνικές διαλογής, ο κύριος στόχος είναι η ανίχνευση αμβλυωπίας ή μακροσκοπικών διαθλαστικών σφαλμάτων. Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος δεν είναι αποτελεσματική σε παιδιά κάτω των 3-4 ετών.

Αυτοδιαθλασιμετρία

Η αυτοδιαθλασιμετρία συνιστάται μόνο σε περίπτωση κυκλοπληγίας. Σε άλλες περιπτώσεις, η μέθοδος δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες.

Φωτοδιαθλασιμετρία

Η φωτοδιαθλασιμετρία πραγματοποιείται με τη χρήση φωτογραφικού εξοπλισμού. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της διαθλαστικής διαταραχής από τη φύση της εικόνας της πηγής φωτός που ανακλάται από το μάτι. Υπάρχουν δύο μέθοδοι φωτοδιαθλασιμετρίας.

1. Φωτοδιαθλασιμετρία επί άξονα. Λαμβάνονται αρκετές εικόνες για την αξιολόγηση του διαθλαστικού σφάλματος, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμάται η φωτοδιαθλασιμετρία εκτός άξονα έναντι αυτής της μεθόδου.
2. Φωτοδιαθλασιμετρία εκτός άξονα. Δεν απαιτούνται περισσότερες από μία ή δύο εικόνες για την αξιολόγηση των διαθλαστικών σφαλμάτων. Γι' αυτό και αυτή η μέθοδος είναι πιο συνηθισμένη, ειδικά για τον έλεγχο. Το κύριο μειονέκτημα και των δύο μεθόδων είναι η ανάγκη κυκλοπληγίας για την ανίχνευση μικρών διαθλαστικών σφαλμάτων (ειδικά με υπερμετρωπική διάθλαση).

Διάθλαση

Μέχρι σήμερα, η κύρια μέθοδος για την αναγνώριση διαθλαστικών διαταραχών στα παιδιά είναι η μελέτη της υποκειμενικής και αντικειμενικής διάθλασης.

Μέθοδοι έρευνας διάθλασης

Για την αξιολόγηση των διαθλαστικών διαταραχών χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Ορισμένες μελέτες διεξάγονται υπό συνθήκες φαρμακευτικής παράλυσης προσαρμογής, άλλες - χωρίς τη χρήση κυκλοπληγικών φαρμάκων.

Μελέτες χωρίς τη χρήση κυκλοπληγικών παραγόντων

1. Η υποκειμενική διάθλαση εξετάζεται σε σκοτεινό δωμάτιο. Οι θετικοί φακοί τοποθετούνται μπροστά από το μάτι, γεγονός που εμποδίζει την ενεργοποίηση της προσαρμογής. Η εξέταση ξεκινά πάντα με ισχυρότερους θετικούς φακούς, μειώνοντας σταδιακά την οπτική τους ισχύ.
2. Προσήλωση από απόσταση. Ο εξεταστής ελέγχει την προσήλωση του παιδιού από απόσταση, επιτυγχάνοντας χαλάρωση της προσαρμογής. Αυτή η τεχνική έχει αποδειχθεί αποτελεσματική μέθοδος για τη μελέτη της διάθλασης στα παιδιά.
3. Δυναμική αμφιβληστροειδοσκόπηση. Είναι μία από τις κύριες μεθόδους έρευνας διάθλασης. Πραγματοποιείται σε σκοτεινό δωμάτιο.

Μελέτες υπό κυκλοπληγία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ακριβής προσδιορισμός της διάθλασης στα παιδιά είναι δυνατός μόνο υπό συνθήκες παράλυσης προσαρμογής που προκαλείται από φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, ένα από τα κυκλοπληγικά φάρμακα ενσταλάζεται στο παιδί. Διάλυμα ατροπίνης 1,0,5% ή 1% ενσταλάζεται μία έως τρεις φορές την ημέρα για 3 ημέρες πριν από την εξέταση. Διάλυμα κυκλοπεντολάτης 2,1% ενσταλάζεται δύο φορές σε διαστήματα 10 λεπτών απευθείας την ημέρα της εξέτασης. Η διάθλαση εξετάζεται περίπου 30-40 λεπτά μετά τις ενστάλαξεις. Διάλυμα τροπικαμίδης 3,1% ενσταλάζεται δύο φορές σε διαστήματα 10 λεπτών απευθείας την ημέρα της εξέτασης. Η διάθλαση εξετάζεται περίπου 30 λεπτά αργότερα. Παρά το γεγονός ότι η τροπικαμίδη διαστέλλει αποτελεσματικά την κόρη, το φάρμακο δεν παρέχει πλήρη κυκλοπληγία και επομένως η χρήση του είναι περιορισμένη. Για παιδιά κάτω των 6 μηνών, χρησιμοποιήστε διάλυμα κυκλοπεντολάτης 0,5% ή διάλυμα τροπικαμίδης 0,5%.

Διαθλαστικά σφάλματα

Υποκειμενικές ερευνητικές μέθοδοι

Το κύριο πρόβλημα που προκύπτει κατά τη μελέτη της υποκειμενικής διάθλασης είναι η αδυναμία ελέγχου της προσαρμογής. Το πιο συνηθισμένο σφάλμα που είναι πιθανό κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι η υπερδιάγνωση της μυωπίας. Μερικοί συγγραφείς ισχυρίζονται ότι σε 10-15% των περιπτώσεων υπάρχει υπερδιόρθωση της μυωπίας.

Τεχνική αμφιβληστροειδοσκόπησης

Παρόλο που η αμφιβληστροειδοσκόπηση είναι η πιο αντικειμενική μέθοδος για τον προσδιορισμό της διάθλασης, έχει και τους περιορισμούς της. Ο βραχύς πρόσθιος-οπίσθιος άξονας του βρεφικού οφθαλμού είναι η αιτία υπερδιάγνωσης της υπερμετρωπίας τους πρώτους μήνες της ζωής, παρά τις προσπάθειες μείωσης της απόστασης εργασίας κατά την εξέταση. Μια μετατόπιση από το κέντρο μόνο 10-15° κατά τη διάρκεια της αμφιβληστροειδοσκόπησης εκτός άξονα συμβάλλει στην υπερδιάγνωση τόσο της συχνότητας του αστιγματισμού όσο και του βαθμού του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]