Τραυματισμοί του εντέρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο μεγαλύτερος αριθμός τραυματικών τραυματισμών του εντέρου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του πολέμου - είναι κυρίως τραύματα από πυροβολισμούς και κλειστά τραύματα λόγω της επίδρασης του κύματος εκρήξεων. Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, οι τραυματισμοί στο κόλον αντιστοιχούσαν στο 41,5% όλων των τραυμάτων κοίλων οργάνων. Από όλους τους κλειστούς κοιλιακούς τραυματισμούς, το 36% οφείλεται σε κλειστούς εντερικούς τραυματισμούς. ενώ στο 80% των περιπτώσεων, το λεπτό έντερο υπέστη βλάβη και σε πάχος 20%.

Σε καιρούς ειρήνης, οι εντερικοί τραυματισμοί είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένοι.

Προσπάθειες έγιναν για την ταξινόμηση τραυματικών τραυμάτων του εντέρου. Ωστόσο, αυτές οι ταξινομήσεις δεν χρησιμοποιήθηκαν λόγω της πολυπλοκότητάς τους. Η πιο κατάλληλη, κατά την άποψή μας, για την πρακτική εξάσκηση είναι η ταξινόμηση που προτείνει Amineva AM (1965), που βασίζεται στην αρχή των αιτιολογικών και ανατομική εντόπιση της βλάβης του ορθού και του παχέος εντέρου. Τα μειονεκτήματα της ταξινόμησης αυτής περιλαμβάνουν την απουσία ενδείξεων για βλάβη στο λεπτό έντερο.

Η ζημιά στα έντερα με κλειστό κοιλιακό τραύμα σε χρόνο ειρήνης παρατηρείται σε ατυχήματα στις μεταφορές, που πέφτουν από ύψος, ισχυρή συμπίεση, για παράδειγμα μεταξύ των απομονωτών των αυτοκινήτων. Ο βαθμός βλάβης του εντέρου μπορεί να είναι διαφορετικός: μώλωμα του εντερικού τοιχώματος, πολλαπλό και μοναδικό σπάσιμο μέχρι την πλήρη εγκάρσια ρήξη του εντέρου.

Σε περιπτώσεις όταν μία δύναμη λειτουργίας εφαρμόζεται μη κάθετη προς τον στόμαχο (λοξή κατεύθυνση) μπορεί να συμβεί διαχωρισμός των μεσεντερίου εντέρου σε θέσεις στερέωσης (εγγύς νήστιδα και άπω ειλεό).

Σε σχέση με το γεγονός ότι με κλειστό τραύμα της κοιλιάς, οι τραυματισμοί, κατά κανόνα, συνδυάζονται, στη διάγνωση υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες. Τα κλινικά συμπτώματα ενός ρήγματος εντέρου περιλαμβάνουν οξεία πόνου στην κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, ταχεία παλμό, πόνος και τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Όταν η κρούση εφιστά την προσοχή στη μείωση των διαστάσεων της ηπατικής σκοτεινότητας λόγω της συσσώρευσης αερίου στον υποδιαφραγματικό χώρο. Σαφή σημάδια περιτονίτιδας εμφανίζονται κάποια στιγμή μετά τον τραυματισμό.

Οι ανοιχτές βλάβες του εντέρου συμβαίνουν εξαιτίας της διείσδυσης των κοιλιακών πληγών (πυροβολισμός, μαχαίρι ή πληγή με οποιοδήποτε αιχμηρό αντικείμενο).

Στην κλινική εικόνα των οξέων τραυματισμών επικρατεί κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης, έμετος, γρήγορος παλμός (περισσότερο από 100 σε 1 λεπτό), ένταση στους μυς της κοιλιάς, έντονος πόνος στην ψηλάφηση. Όταν η κρούση στην κοιλιακή χώρα ορίζεται ως ηλιθιότητα στην λαγόνια περιοχή ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ρευστού (χυμένο αίμα, εντερικά περιεχόμενα ή φλεγμονώδης έκχυση). Υπάρχει καθυστέρηση στο σκαμνί. Τα αέρια δεν αναχωρούν. Στην ένωση του παθήματος του εντέρου υπάρχουν ενδείξεις φούσκας και απουσίας θορύβου περισταλτικής κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Σημαντική θέση στην διάγνωση της ανοικτής και κλειστής τους τραυματισμούς των εντέρων απομακρύνθηκε εξέταση ακτίνων της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση της εμφάνισης ελεύθερου αερίου, η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα πλευρικά τμήματα, παραλυτικό ειλεό.

Η θεραπεία των εντερικών τραυματισμών είναι χειρουργική. Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται ανάλογα με τη φύση των βλαβών.

Εκτός από αυτούς τους τραυματισμούς του εντέρου, υπάρχουν τραυματισμοί που σχετίζονται με Amineva AM (1965) και BL Kandelisom (1980) στην κατηγορία των νοικοκυριών (εντερική βλάβη κατά τη διάρκεια των ιατρικών διαδικασιών, κατάγματα της πυέλου, οι εργασίες σε άλλα όργανα, εντερική βλάβη από ξένα σώματα, εγκαύματα του εντέρου κ.λπ.).

Βλάβη στα έντερα κατά τη διάρκεια του ιατρικού χειρισμού AM AMINEV χωρίζεται σε 3 ομάδες:

1. ελαφρά βλάβη (αποκοπή, ρωγμές, σχίσιμο του πρωκτού του πρωκτικού δακτυλίου και βλεννογόνου). Αυτοί οι τύποι τραυματισμών δεν απαιτούν θεραπεία, η ταχεία τους επούλωση λαμβάνει χώρα.
2. τραύμα μέτριας σοβαρότητας (εξωπεριτοναϊκές ανατομές του ορθού, βλάβη του εντέρου χωρίς να διαταραχθεί η ακεραιότητα του περιτοναίου).
3. σοβαρή βλάβη με παραβίαση της ακεραιότητας του περιτόναιου ή των γύρω οργάνων, που περιπλέκεται από τη μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας ή των κυτταρικών χώρων.

Η μηχανική βλάβη στο ορθό μπορεί να παρατηρηθεί με ορθική θερμόμετρο, εξέταση σε καθρέφτες, καθαρισμό και θεραπεία κλύσματος. Συχνά, έπρεπε να δούμε σε μια σιγμοειδοσκοπική εξέταση επιφανειακές τραυματικές βλάβες του εντερικού τοιχώματος, που προκλήθηκαν από την άκρη του κλύσματος, όταν η διαδικασία δεν εκτελέστηκε με επαρκώς εξειδικευμένο τρόπο. Κατά κανόνα, ήταν ένα ελάττωμα της βλεννογόνου με τριγωνικό σχήμα, τοποθετημένο κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, σε απόσταση 7-8 cm από τον πρωκτό.

Παρά το γεγονός ότι η έρευνα πρωκτοσκόπηση θεωρούνται ρουτίνα και χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική και εξωτερικών ασθενών πρακτική, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές, η πιο σοβαρή από τις οποίες είναι η διάτρηση του ορθού και του σιγμοειδούς.

Διάφοροι λόγοι μπορούν να συμβάλουν στη διάτρηση: παραβίαση της τεχνικής της έρευνας, έντονες παθολογικές αλλαγές στον εντερικό τοίχο, ανήσυχη συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της επιπλοκής εξαρτώνται από το μέγεθος της διάτρητης οπής, καθώς και από τη λοιμογόνο δράση της εντερικής μικροχλωρίδας και το βαθμό εκκαθάρισης του εντέρου πριν από τη μελέτη.

Τη στιγμή της βλάβης του εντερικού τοιχώματος με σιγμοειδοσκόπηση, ο ασθενής έχει ήπιο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, μερικές φορές ναυτία. Σύντομα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται. Μόνο μετά από 2 ώρες υπάρχουν ενδείξεις εμφάνισης επιπλοκών.

Την τελευταία δεκαετία, μια μέθοδος όπως η ινωδοκολλοσκόπηση έχει εισέλθει σε γενικές γραμμές στην κλινική πρακτική. Η σημασία αυτής της μεθόδου για τη διάγνωση ασθενειών του παχέος εντέρου δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές επιπλοκών κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης, των οποίων η διάτρηση και η αιμορραγία θεωρούνται οι πιο τρομερές.

Διάτρηση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια βλάβης του εντέρου έντερο ενδοσκόπιο φούσκωμα έντερο αναγκαστική αέρα, παθολογικές αλλοιώσεις του εντερικού τοιχώματος (καρκίνος, ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn, εκκολπωματική νόσο).

Αιμορραγία παρατηρείται κατά τη διεξαγωγή βιοψίας των αγγειακών βλαβών (αιμαγγειώματα) μετά από πολλαπλές βιοψίες σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα και νόσο του Crohn, και επίσης μετά από πολύποδες ηλεκτροπηξία.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οποιαδήποτε επιπλοκή μετά από κολονοσκόπηση είναι αποτέλεσμα παραβίασης της τεχνικής της μελέτης. Η πρακτική δείχνει ότι η συχνότητα των επιπλοκών μειώνεται καθώς ο ενδοσκοπικός συσσωρεύει την εμπειρία και βελτιώνει την τεχνική της έρευνας.

Η βλάβη της πρωκτικής περιοχής και του ορθού με αιχμηρά και αμβλύ αντικείμενα είναι ένα είδος τραύματος που είναι σπάνιο. Για να περιγράψει ένα τέτοιο τραύμα στη βιβλιογραφία του 19ου αιώνα, χρησιμοποιήθηκε ο όρος "πτώση στο πηνίο". Περιγράφει περιπτώσεις πτώσης στη χειρολαβή ενός σφουγγαρίσματος, ενός σκι, μιας λαβής ομπρέλας. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, ο οξύς πόνος εμφανίζεται στον πρωκτό, μέχρι σοκ του πόνου, αιμορραγία. Υπάρχει μια επιθυμία για αφόδευση, τη διέλευση των κοπράνων και αερίων μέσω του καναλιού πληγής. Σε αυτόν τον τύπο τραυματισμού αναπτύσσονται εκτεταμένοι και σοβαρές τραυματισμοί, όπως η ρήξη του ορθού και των τοίχων του σφιγκτήρα, η διάτρηση του περιτοναίου της πυέλου, η βλάβη στα κοντινά όργανα.

Περιγράφονται περιπτώσεις βλάβης του ορθού και της σιγμοειδούς κόλου λόγω γυναικολογικών και ουρολογικών επεμβάσεων, ιατρικών αμβλώσεων και μαιευτικής φροντίδας. Ο ορθικός τραυματισμός οδηγεί σε λοίμωξη, με αποτέλεσμα πολυάριθμες επιπλοκές (κυστίτιδα, πυελίτιδα, φλέγμα, ορθοκολπίτιδα και άλλα συρίγγια, περιτονίτιδα).

Βλάβη του εντέρου από ξένα σώματα. Όπως είναι γνωστό, τα ξένα σώματα εισέρχονται στο έντερο όταν καταποθούν, εισάγονται μέσω του πρωκτού, διεισδύουν από τα γειτονικά όργανα και τα σχηματίζουν στον αυλό του εντέρου (πέτρες κοπράνων).

Τα καταπιεσμένα μικρά αντικείμενα, κατά κανόνα, κινούνται ελεύθερα κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα και εκκρίνονται φυσικά. Μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης συμβαίνει όταν ένα ξένο σώμα βλάπτει το έντερο ή οδηγεί στην ανάπτυξη αποφρακτικής απόφραξης.

Τα οξέα ξένα σώματα μπορούν να προκαλέσουν διάτρηση οποιουδήποτε τμήματος του εντέρου με σχηματισμό ενός αποστήματος, το οποίο μπορεί να ληφθεί ως κακοήθης όγκος κατά την εξέταση και ακόμη και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Στο ορθό μέσω του πρωκτού, τα ξένα σώματα εισάγονται μερικές φορές σε ιατρικές διαδικασίες (συνήθως το άκρο κλύσματος), αυνανιστές από το ορθό και είναι επίσης αποτέλεσμα εγκληματικών πράξεων. Ξένα σώματα μπορούν να διεισδύσουν στο έντερο και από γειτονικά όργανα και ιστούς, για παράδειγμα, με τραύματα από πυροβολισμούς.

Με περιπτωσιολογία ανατρέξτε περιπτώσεις, όταν αφεθεί στην κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επιθέματα γάζας και χαρτοπετσέτες διεισδύσει στο έντερο μέσω της σχηματισθείσας κατακλίσεως και έξω με φυσικό τρόπο μέσω του πρωκτού.

Και τέλος, θα πρέπει να πούμε για ξένα σώματα που σχηματίζονται στον αυλό του εντέρου, κοπράνες. Πιστεύεται ότι με φυσιολογική λειτουργία του εντέρου, ο σχηματισμός λίθων σκαμνιού είναι δύσκολα εφικτός. Απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις για να επιτρέψουν στην πέτρα να σχηματιστεί και να παραμείνει στην κοιλότητα του εντέρου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μία από τις βασικές προϋποθέσεις είναι η δυσκολία εκκένωσης του περιεχομένου του εντέρου, η οποία οφείλεται σε διάφορους λόγους (κυτταρική στένωση του εντέρου, παραβίαση της εννεύρωσης, εντερική ατονία).

Στο κέντρο του σκαμνιού υπάρχουν πυκνά μη πέψιμα σωματίδια. Αυτό περιλαμβάνει οστά φρούτων, αιωρήματα θειικού βαρίου, χολόλιθοι κλπ. Σταδιακά, οι πέτρες "περιτυλιγμένες" με περιττώματα, εμποτισμένα σε άλατα, αποκτούν σημαντική πυκνότητα. Μερικοί τύποι φαρμάκων μακράς διάρκειας (διττανθρακικό νάτριο, νιτρικό βισμούθιο, άλατα μαγνησίου) μπορούν να συμβάλουν στην εδραίωση των λίθων. Τέτοιες πυκνές πέτρες εμποτισμένες με άλατα ονομάζονται αληθινές κοπρολίτες, σε αντίθεση με ψευδείς, οι οποίες δεν έχουν χρόνο να εμποτιστούν με άλατα και να παραμείνουν μαλακότεροι. Τα ψεύτικα συμπτώματα μπορούν να εξέρχονται από τον πρωκτό μόνο μετά από τον κλύσμα του πετρελαίου ή μπορούν να εξαχθούν μέσω του πρωκτού με ένα δάκτυλο (πλήρως ή σε μέρη). Ένα παράδειγμα ψευδών κοπρολιτών είναι πέτρες κοπράνων, που σχηματίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς με εντερική ατονία.

Για την αφαίρεση των πραγματικών κοπρολιτών μεγάλου μεγέθους, πρέπει να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση (λαπαροτομία, προκτομή). Οι μη αναγνωρισμένες πέτρες κοπράνων μπορούν να προκαλέσουν διάτρηση του εντέρου ή να οδηγήσουν σε παρεμπόδιση του εντέρου.

Αυθόρμητες ρήξεις του ορθού. Αυτό περιλαμβάνει τραυματικές ρωγμές του ορθού λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης. Η άμεση αιτία αυτής της ζημίας είναι γενικά διατομής σημαντική αύξηση στην ενδοκοιλιακή πίεση κατά τη διάρκεια της ανύψωσης φορτίων, κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, την ούρηση, χτυπήσει το στομάχι, βήχα σοκ, πτώση ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ρήξη είναι ευκολότερη στη θεραπεία του παθολογικά τροποποιημένου ορθού. Ως εκ τούτου, οι περισσότερες αυτόματη ρήξη μπορεί να συμβεί σε ασθενείς που πάσχουν από πρωκτική πρόπτωση ως λεπτότερο και σκληρωτική με αυτή την παθολογία του τοιχώματος του εντέρου.

Σημάδια ρήξης του εντέρου είναι ένας αιχμηρός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και τον πρωκτό κατά τη στιγμή της ρήξης, η κατανομή του αίματος από τον πρωκτό. Συχνά υπάρχει μια πρόπτωση βρόχων του λεπτού εντέρου μέσω του πρωκτού.

Χημικά εγκαύματα του ορθού και του παχέως εντέρου. Τα εγκαύματα της βλεννώδους μεμβράνης του ορθού και του παχέος εντέρου βρίσκονται όταν η αμμωνία, το πυκνό θειικό οξύ εισάγεται λανθασμένα στο ορθό, ή όταν εισάγονται ορισμένες ουσίες με θεραπευτικό σκοπό.

Τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα της χημικά εγκαύματα ορθού και του κόλου περιλαμβάνουν πόνο, εντοπισμένη στην κοιλιακή χώρα και κατά μήκος του κόλου, οι συχνές επιθυμίες, επιλογή του αίματος και αιμορραγίας από τις ταινίες πρωκτό. Με σοβαρές βλάβες, εμετό, ρίγη, πυρετός παρατηρούνται.

Σύμφωνα με τα στοιχεία του VI Oskretov και των συν-συγγραφέων. (1977), η εισαγωγή 50-100 ml αμμωνίας στο ορθό στο πείραμα προκάλεσε εγκαύματα του ορθού και του απώτατου σιγμοειδούς κόλου 400 ml - κάψιμο ολόκληρου του παχέος εντέρου.

Η θεραπεία ασθενών με χημικές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου του παχέος εντέρου ξεκινά με την πλύση του εντέρου με ζεστό νερό (3-5 λίτρα) ή διάλυμα εξουδετέρωσης (εάν είναι γνωστή η ουσία που προκάλεσε το κάψιμο). Επιπλέον, χορηγούνται αναλγητικά, ηρεμιστικά, καρδιαγγειακοί παράγοντες. Στη συνέχεια συνταγογραφούνται λιπαροί μικροκλίπτες (ιχθυέλαιο, λάδι από ορχιδέα, τριαντάφυλλο σκύλου, ταμπόν με αλοιφή Vishnevsky). Με σοβαρά εγκαύματα (νέκρωση του εντερικού τοιχώματος) χειρουργική θεραπεία.

Οι ασυνέχειες του εντέρου από τις επιδράσεις του συμπιεσμένου αέρα είναι γνωστές στη βιβλιογραφία από τις αρχές του 20ού αιώνα. Για πρώτη φορά το τραύμα αυτό περιγράφηκε από τον Γ. Stone το 1904. Τις περισσότερες φορές, η ζημιά αυτή οφείλεται στο απρόσεκτο χειρισμό ενός σωλήνα από έναν κύλινδρο πεπιεσμένου αέρα. Ένα τζετ αέρα διεισδύει μέσα στον πρωκτό στο έντερο, το σχίζει και γεμίζει την κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η αμπούλα του ορθού, η οποία προστατεύεται όταν διοχετεύεται από τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης, συνήθως δεν έχει υποστεί βλάβη. Οι ασυνέχειες εμφανίζονται στο τμήμα εκκρεμούς, το οποίο βρίσκεται πάνω από το πυελικό διάφραγμα και σε διάφορα μέρη του παχέος εντέρου.

Πιο συχνά, τα κενά εντοπίζονται στην περιοχή των καμπυλών (ορθογωνικό τμήμα, καμπυλότητα του σιγμοειδούς κόλου, κάμψη του σπληνός). Ως αποτέλεσμα τραυματισμού υπό την επίδραση πεπιεσμένου αέρα, οι μάζες των κοπράνων ψεκάζονται πάνω στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν το βρεγματικό περιτόναιο σπάσει ταυτόχρονα με το έντερο, εμφανίζεται ενδομυϊκό και υποδόριο εμφύσημα. Υπάρχουν αυξανόμενα φαινόμενα εξω- ή ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας που σχετίζονται με αγγειακή βλάβη. Η καθυστέρηση με τη χειρουργική επέμβαση συμβάλλει στην ανάπτυξη της πυελικής περιτονίτιδας.

[1], [2]