Κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών

Ο πρωταρχικός καρκίνος ονομάζεται κακοήθης όγκος, επηρεάζοντας κυρίως τις ωοθήκες. Ο δευτερογενής καρκίνος των ωοθηκών (cystadenocarcinoma) εμφανίζεται συχνότερα σε σχέση με τους κακοήθεις όγκους αυτού του οργάνου. Αναπτύσσεται συχνότερα σε serous, λιγότερο συχνά βλεννώδη cystadenomas. Οι δευτερογενείς βλάβες των ωοθηκών περιλαμβάνουν το ενδομηριοειδές κυστανοεγκεφαλ ικό καρκίνο, το οποίο συχνά αναπτύσσεται σε νεαρές γυναίκες που πάσχουν από πρωτογενή στειρότητα.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η επίπτωση κυμαίνεται από 3.1 περιπτώσεις ανά 100.000 γυναίκες στην Ιαπωνία σε 21 περιπτώσεις ανά 100.000 γυναίκες στη Σουηδία. Σε όλο τον κόσμο, περισσότερες από 200.000 γυναίκες αρρωσταίνουν καρκίνο των ωοθηκών κάθε χρόνο και περίπου 100.000 πεθαίνουν από αυτή την ασθένεια. Ο επιθηλιακός καρκίνος είναι συχνότερος στις λευκές γυναίκες στις βιομηχανικές χώρες της βόρειας και δυτικής Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής και λιγότερο συχνά στην Ινδία και την Ασία.

[5], [6], [7], [8]

Παράγοντες κινδύνου

• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου: πρώιμη εμμηνόρροια, πρώιμη (έως 45 έτη) ή καθυστερημένη (μετά από 55 χρόνια) εμμηνόπαυση, αιμορραγία της μήτρας.
• αναπαραγωγική λειτουργία (στειρότητα);
• μυομήτρια της μήτρας.
• γεννητική ενδομητρίωση.
• υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.
• χειρουργική επέμβαση για όγκους των εσωτερικών γεννητικών οργάνων με την εγκατάλειψη μιας ή και των δύο ωοθηκών.
• ασθένειες των μαστικών αδένων (μαστοπάθεια, ινδοενδενομάτωση).

[9], [10]

Παθογένεση

Η κλινική πορεία των κακοηθών όγκων των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από επιθετικότητα, σύντομη διάρρηξη του όγκου και τον καθολικό χαρακτήρα της μετάστασης. Οι περιφερειακές για τις ωοθήκες είναι οι λαγόνες, οι πλευρικοί ιεροί, οι παραφατικοί και οι κολπικοί λεμφαδένες. Η διαδρομή εμφύτευσης της εξάπλωσης απομακρυσμένων μεταστάσεων υπερισχύει - στο βρεγματικό και σπλαχνικό περιτόναιο, στον υπεζωκότα, στον καρκινοματώδη ασκίτη και στον υδροθώρακα. Οι λεμφογενείς μεταστάσεις (σε παραφορικούς και λαγόνες συλλέκτες) παρατηρούνται στο 30-35% των πρωτογενών ασθενών. Οι αιματογενείς μεταστάσεις στους πνεύμονες και στο ήπαρ δεν απομονώνονται ποτέ. Συχνά προσδιορίζονται σε φόντο εκτεταμένης εμφύτευσης και λεμφογενούς διάδοσης.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Συμπτώματα κακοήθεις όγκους των ωοθηκών

Οι κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών χαρακτηριζόμενη ssleduyuschimi σημάδια: κοιλιακό άλγος (.. κακόκεφο, σταθερή, αυξάνοντας, ξαφνική, παροξυσμική κλπ), αλλαγές στη συνολική κατάσταση (κόπωση, αδυναμία, ξηροστομία, κλπ ...), απώλεια βάρους, αυξημένη κοιλιά αλλαγή έμμηνο λειτουργία, ακυκλικά εμφάνιση της αιμορραγίας από αναπαραγωγικού συστήματος και άλλα.

Στάδια

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση κακοήθων όγκων των ωοθηκών που χρησιμοποιούν το σύστημα TNM χρησιμοποιείται στην ογκολογία:

T - πρωτογενής όγκος.

• T0 - ο πρωτογενής όγκος δεν ανιχνεύεται.
• Τ1 - ο όγκος περιορίζεται στις ωοθήκες.
  • T1A - ο όγκος περιορίζεται σε μία ωοθήκη, δεν υπάρχει ασκίτης.
  • T1B - ο όγκος περιορίζεται σε δύο ωοθήκες, δεν υπάρχει ασκίτης.
  • T1C - ο όγκος περιορίζεται σε μία ή δύο ωοθήκες, στον ασκίτη ή στην πλύση από την κοιλιακή κοιλότητα υπάρχουν κακοήθη κύτταρα.
• T2 - ένας όγκος επηρεάζει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες με την εξάπλωση της παραμέτρου.
  • Το Τ2Α είναι ένας όγκος με πολλαπλασιασμό και / ή μεταστάσεις της μήτρας και / ή ενός ή και των δύο σωλήνων, αλλά χωρίς εμπλοκή του σπλαγχνικού περιτονίου και χωρίς ασκίτη.
  • Τ2Β - ο όγκος επεκτείνεται σε άλλους ιστούς και / ή επηρεάζει το σπλαγχνικό περιτόναιο, αλλά χωρίς ασκίτη.
  • T2C - ο όγκος εκτείνεται προς τη μήτρα και / ή έναν ή και τους δύο σωλήνες και / ή σε άλλους πυελικούς ιστούς. Ασκίτης.
• ΤΚ - όγκου επηρεάζει έναν ή δύο ωοθηκών, εκτείνεται προς το λεπτό έντερο ή το επίπλουν, είναι περιορισμένη σε μια μικρή λεκάνη ή εκεί ενδοπεριτοναϊκή μεταστάσεις εκτός των πυελικών λεμφαδένων ή οπισθοπεριτοναϊκή χώρο.

Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες.

• Ν0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις περιφερειακής εμπλοκής των λεμφαδένων.
• Ν1 - υπάρχει βλάβη των περιφερειακών λεμφαδένων.
• NX - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων.

Μ - μακρινές μεταστάσεις.

• M0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένων μεταστάσεων.
• Ml - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• MX - ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Στην πράξη, η ταξινόμηση του καρκίνου των ωοθηκών εφαρμόζεται ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας του όγκου, το οποίο καθορίζεται με βάση την κλινική εξέταση και κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Στάδιο - ο όγκος περιορίζεται στις ωοθήκες:

• 1α στάδιο - ο όγκος είναι οργανωμένος με μία ωοθήκη, χωρίς ασκίτη.
• Στάδιο 16 - ο όγκος περιορίζεται στις δύο ωοθήκες.
• 1c στάδιο - ο όγκος περιορίζεται σε μία ή και στις δύο ωοθήκες, αλλά παρουσία προφανών ασκιτών ή άτυπων κυττάρων προσδιορίζονται στα εκπλύματα.

ΙΙ στάδιο - ένας όγκος επηρεάζει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες με τη διάδοση στην περιοχή της πυέλου:

• ΙΙα στάδιο - εξάπλωση ή / και μετάσταση στην επιφάνεια της μήτρας και / ή των σαλπίγγων.
• ΙΙβ στάδιο - εξάπλωση σε άλλους ιστούς της λεκάνης, συμπεριλαμβανομένου του περιτοναίου και της μήτρας.
• Κ IIc στάδιο - εξάπλωση όπως με ΙΙα ή ΙΙ6, αλλά υπάρχουν προφανείς ασκίτες ή άτυπα κύτταρα προσδιορίζονται στα εκπλύματα.

Στάδιο ΙΙΙ - εξάπλωση σε μία ή και στις δύο ωοθήκες με περιτοναϊκές μεταστάσεις εκτός της λεκάνης και / ή μεταστάσεις στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες:

• ΙΙΙα στάδιο - μικροσκοπικές μεταστάσεις κατά μήκος του περιτοναίου.
• IIIb στάδιο - μακρομεταστάσεων ανά περιτόναιο μικρότερο ή ίσο με 2 cm.
• ΙΙΙν στάδιο - μεταστάσεις στο περιτόναιο περισσότερο από 2 cm και / ή μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες και ομόνιο.

IV στάδιο - εξάπλωση σε μία ή και στις δύο ωοθήκες με απομακρυσμένες μεταστάσεις (απομακρυσμένους λεμφαδένες, ήπαρ, ομφαλό, υπεζωκότα). Ασκίτης.

[17], [18]

Διαγνωστικά κακοήθεις όγκους των ωοθηκών

Η ηλικία του ασθενούς, από την οποία εξαρτώνται : η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων όγκων, η εξέλιξη της νόσου και η πρόγνωση της θεραπείας.

Το επάγγελμα του ασθενούς, που συνδέεται ιδιαίτερα με τον αντίκτυπο των δυσμενών παραγόντων παραγωγής και των περιβαλλοντικών παραγόντων, μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη διαδικασιών όγκου.

Γενική εξέταση: χρωματισμός του δέρματος, απώλεια βάρους, το πόδι οίδημα, το στομάχι, περιφερειακή κατάσταση των λεμφαδένων, ψηλάφηση της κοιλιάς (τιμή, την τρυφερότητα, την κινητικότητα, τη συνέπεια του όγκου, η παρουσία ασκίτη).

Γυναικολογική εξέταση και του κόλπου, του ορθού έρευνα : κατάσταση του τραχήλου και της μήτρας, παρουσία όγκου στην περιοχή των προσαρτημάτων, το μέγεθός του, τη συνέπεια, την επικοινωνία με τα γύρω όργανα, την κατάσταση των εμπρόσθια όψη-κολπική διάφραγμα, Ντάγκλας χώρο και επιλογές.

[19], [20], [21]

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Υπερηχογράφημα πυέλου, CT και MRI, παρακέντηση Douglas χώρο κυτταρολογία έξαψη, διαγνωστική λαπαροσκόπηση (λαπαροτομία) να εκφράσουν βιοψίας και λαμβάνοντας επιχρίσματα, να διευκρινίσει histotype όγκου και αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας (σε κακοήθεις όγκους ο βαθμός διάδοσης της διαδικασίας αποκαλύπτεται).

Για να διευκρινιστεί η κατάσταση των παρακείμενων οργάνων και τα χαρακτηριστικά της τομογραφίας του όγκου, παρουσιάζουμε ιριγοσκόπηση, απεκκριτική ουρογραφία, ινωδογαστροσκόπηση, ακτινογραφία θώρακα κ.λπ.

Ανοσολογικές μέθοδοι έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών - προσδιορισμός του δείκτη όγκου CA-125 (με ορώδης και κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα), CA-119 (με βλεννώδες κυσταδενοκαρκίνωμα και ενδομητριοειδές tsistadenokariinome), γλυκοπρωτεϊνικές ορμόνες (για ωοφόρου δίσκου και βλεννώδες καρκίνου των ωοθηκών).

[22], [23], [24], [25]

Θεραπεία κακοήθεις όγκους των ωοθηκών

Βασικές αρχές θεραπείας ασθενών με διάφορους όγκους των ωοθηκών

Καλοήθεις όγκοι - Σε αναπαραγωγική ηλικία (μέχρι 45 ετών) - απομάκρυνση των εξαρτημάτων της μήτρας από την πλευρά της βλάβης. Όταν διμερείς όγκοι σε νεαρές γυναίκες - εκτομή του όγκου με πιθανή συντήρηση του ωοθηκικού ιστού. Στην προ- και μετεμμηνοπαυσιαία - υπερβολική ακρωτηριασμό ή εξώθηση της μήτρας με προσθήκες.

Κακοήθης όγκος - Στη φάση Ι και II - η θεραπεία αρχίζει με το βήμα (υστερεκτομή με αποφύσεις και ΑΠΟΡΡΙΨΗ μείζον επίπλουν), η οποία πραγματοποιείται μετά από χημειοθεραπεία. Στο στάδιο III και IV - η αγωγή αρχίζει με πολυχημειοθεραπεία συνέχεια διεξάγεται κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση (μέγιστη δυνατή απομάκρυνση της μάζας του όγκου και της μετάστασης nadvlagalishnaya εκτομή ή εκρίζωση της μήτρας με εξαρτημάτων, αφαιρώντας το μείζον επίπλουν και μεταστατικούς κόμβους). Στο μέλλον, επαναλαμβανόμενα μαθήματα πολυεθεραπείας.

Περιοριστικοί όγκοι - Ενδείκνυται η εκσπερμάτωση της μήτρας με προσθήκες και οστεκτομή. Οι νεαρές γυναίκες δυνατόν χειρουργική organosberegayushaya (αφαίρεση του εκτομή του όγκου, και το μείζον επίπλουν), το οποίο συμπληρώνεται από αρκετούς κύκλους επικουρική χημειοθεραπεία (ειδικά κατά τη διάρκεια κάψουλες βλάστηση εμφύτευση του όγκου ή παρουσία μεταστάσεων).

Επί του παρόντος, η περιεκτική θεραπεία ασθενών με κακοήθεις όγκους των ωοθηκών θεωρείται επαρκής: ένας συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης με πολυχημειοθεραπεία και (ή) απομακρυσμένη ακτινοβολία της λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι προτιμότερη για να ξεκινήσει με χειρουργική επέμβαση. Στους ασκίτες και τον υδροθώρακα, είναι δυνατόν να χορηγηθούν παρασκευάσματα λευκοχρύσου στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα. Η πολυχημειοθεραπεία περιλαμβάνει πολλά αντικαρκινικά φάρμακα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η πολυχημειοθεραπεία πραγματοποιείται μετά την λήψη των αποτελεσμάτων της ιστολογικής εξέτασης των αφαιρεθέντων οργάνων.

Πρότυπα σχέδια για την πολυεθεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών

Το σχέδιο	Σύνθεση, φυσικά
SR	Cisplatin - 75 mg / m 2 και iklofosfan 750 mg / m 2 ενδοφλέβια κάθε 3 εβδομάδες, 6 μαθήματα
ΜΑΙ	Η σισπλατίνη - 50 mg / m 2, η δοξορουβικίνη 50 mg / m 2 και η iklofosfan 500 mg / m ενδοφλέβια κάθε 3 εβδομάδες, 6 μαθήματα
Ταξάνες	Η πακλιταξέλη - 135 mg / m 2 /24 ώρες, cisplatin 75 mg / m 2 ενδοφλεβίως κάθε 3 εβδομάδες για 6 μαθήματα.

Τα περισσότερα φάρμακα έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την καταστολή της αιματοποίησης του μυελού των οστών και την ανάπτυξη λευκοπενίας, θρομβοκυτταροπενία, το μέγιστο των οποίων εμφανίζεται στο τέλος της 2ης εβδομάδας μετά την πορεία. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα επίπεδα του αίματος και να διακόπτεται η θεραπεία με αντικαρκινικά φάρμακα με πτώση του αριθμού λευκοκυττάρων κάτω από 3 x ¹⁰⁶ / l και αιμοπεταλίων - κάτω από 1 x ¹⁰⁶ / l.

Η ανοχή των παρασκευασμάτων του ασθενούς και η σοβαρότητα των αντιδράσεων που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της χρήσης τους έχουν επίσης μεγάλη σημασία. Συγκεκριμένα, η χρήση κυκλοφωσφαμίδης προκαλεί ναυτία, έμετο, αλωπεκία, μερικές φορές πόνο στους μύες και τα οστά, πονοκέφαλο, σε σπάνιες περιπτώσεις, τοξική ηπατίτιδα, κυστίτιδα.

Στο βήμα χημειοθεραπεία πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη πλήρους υποχώρησης της νόσου (εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων της νόσου. Επίπεδο ομαλοποίηση CA125), και στη συνέχεια ασφαλίστε κρατώντας επίδραση 2-3 επιπλέον μαθήματα. Όταν επιτυγχάνεται μερική υποχώρηση, η χημειοθεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρις ότου σημειωθεί η σταθεροποίηση της διαδικασίας, που εκτιμάται από το μέγεθος των υπολειπόμενων όγκων όγκων και το μέγεθος των δεικτών όγκου κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο κύκλων θεραπείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στους περισσότερους ασθενείς, ο αριθμός των κύκλων θεραπείας είναι από 6 έως 12, αλλά όχι λιγότερο από 6.

Για τον προσδιορισμό της δόσης των φαρμάκων χημειοθεραπείας υπολογίζεται η περιοχή του σώματος (σε m ² ). Κατά μέσο όρο, με αύξηση 160 cm και βάρος σώματος 60 kg, η περιοχή του σώματος είναι 1,6 m ², με αύξηση 170 cm και βάρος 70 kg - 1,7 m ².

Επί του παρόντος, η ακτινοθεραπεία δεν είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με όγκους των ωοθηκών και συνιστάται ως ένα από τα στάδια της συνδυασμένης θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο. Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με κλινικές φάσεις Ι και ΙΙ και επίσης στο στάδιο ΙΙΙ μετά από κυτταροδιακριτικές χειρουργικές επεμβάσεις που μειώνουν τον όγκο των όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα. Το κύπελλο χρησιμοποιείται απομακρυσμένη γ-θεραπεία στην κοιλιακή κοιλότητα σε δόση 22,5-25 γραμμάρια με επιπλέον ακτινοβολία της λεκάνης (μέχρι 45 γραμμάρια). Σε αυτά τα στάδια η μετεγχειρητική ακτινοβόληση συμπληρώνεται με «προληπτική» χημειοθεραπεία για 2-3 χρόνια. ασθενείς Ακτινοθεραπεία με κακοήθεις όγκους, κλινικό στάδιο IV ωοθηκών παραμένει ένα άλυτο πρόβλημα, επειδή η παρουσία των μεγάλων μαζών όγκου, και (ή) συλλογή ορώδους κοιλοτήτων θεωρηθεί ως αντένδειξη για θεραπεία με ακτινοβολία. Σε αυτούς τους ασθενείς, η επιλογή πρόσθετων μεθόδων θεραπείας θα πρέπει να αποφασιστεί υπέρ της χημειοθεραπείας.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ομοσπονδία των Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (RGO) δείκτες ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για όλα τα στάδια του καρκίνου των ωοθηκών δεν υπερβαίνει το 30-35% 5-ετή επιβίωση του σταδίου Ι του 60-70%? II - 40-50%. III - 10-15%. IV στάδια - 2-7%.

Πρόληψη

1. Περιοδικές επιθεωρήσεις (2 φορές το χρόνο) με ένα υπερηχογράφημα πυέλου (1 ανά έτος) γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για καρκίνο των ωοθηκών, εμμηνόρροιας και αναπαραγωγικές λειτουργίες, ινομυώματα της μήτρας, καλοήθεις κύστεις των ωοθηκών, χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι της μήτρας, κλπ ...
2. Διόρθωση της αβεβαιότητας και της υπερδιέγερσης της ωοθυλακιορρηξίας με τη βοήθεια στεροειδούς αντισύλληψης (πρωτογενής πρόληψη του καρκίνου των ωοθηκών).
3. Σύγχρονη διάγνωση καλοήθων και οριακών ωοθηκικών όγκων και η χειρουργική τους αγωγή (δευτερογενής πρόληψη του καρκίνου των ωοθηκών).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Πρόβλεψη

Η 5ετής επιβίωση (στρογγυλευμένη στον πλησιέστερο ακέραιο αριθμό) για επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών σύμφωνα με τα στάδια FIGO έχει ως εξής:

• Στάδιο ΙΑ - 87%
• Στάδιο IB - 71%
• Στάδιο IC - 79%
• Στάδιο ΙΙΑ - 67%
• Στάδιο ΙΙΒ - 55%
• Στάδιο IIC - 57%
• Στάδιο ΙΙΙΑ - 41%
• Στάδιο ΙΙΙΒ - 25%
• Στάδιο IIIC - 23%
• IV στάδιο - 11%

Γενικά, το ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 46%

[32], [33], [34], [35], [36]