Μια ματιά για έναν άνδρα

Δεν είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς γιατί το όνομα της ουλή στον κερατοειδή - ένα βλέφαρο - έγινε μια εικονιστική έκφραση, επειδή ο φρασεολόγος "όπως ένα βλέφαρο" χρησιμοποιείται όταν πρόκειται για κάτι που είναι πολύ ενοχλητικό και ενοχλητικό.

Ο ιατρικός ορισμός ενός πυκνού λευκού σημείου στο πρόσθιο διαφανές τμήμα του οφθαλμού είναι το κερατοειδικό λεύκωμα. Τι σημαίνει leikoma; Στην ελληνική γλώσσα, ο λευκοί είναι "λευκός" και ο κερατοειδής είναι το λατινικό όνομα για τον κερατοειδή χιτώνα.

Σύμφωνα με το ICD-10 στην κατηγορία των οφθαλμολογικών ασθενειών, ο κώδικας αυτής της παθολογίας είναι H17.0 (στην ενότητα - Ουλές και αδράνεια του κερατοειδούς).

Επιδημιολογία

Οι πιο συχνές αιτίες θολερότητας του κερατοειδούς ήταν ο οφθαλμός (50,6%), η νόσος του αμφιβληστροειδούς (15,5%), η ιλαρά (9,5%) και η συγγενής αιτιολογία (5,5%). [1]Ο επιπολασμός του λευχώματος του κερατοειδούς είναι περίπου 0,03%. [2] Ο επιπολασμός της όρασης και η τύφλωση στους ασθενείς με αδιαφάνεια του κερατοειδούς ήταν 46,2% και 19,2% αντίστοιχα. [3]

Αιτίες ορατό

Το κερατοειδικό λεύκωμα εμφανίζεται συχνά με κερατίτιδα και τραύμα του κερατοειδούς λόγω ποικίλων παραγόντων, όπως φυσικών, χημικών και συγγενών. Η αδιαφάνεια του κερατοειδούς οδηγεί σε καλλυντικά προβλήματα. Εάν η ουλή είναι στην περιοχή του οπτικού άξονα, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης και ακόμη και στην λειτουργική τύφλωση. 

Στη λίστα, η οποία περιλαμβάνει τις συχνότερες και πιό πιθανές αιτίες ορατότητας, οι οφθαλμίατροι αναφέρουν: [4]

• βλάβη των ματιών - μηχανική βλάβη, θερμικά ή χημικά  εγκαύματα του κερατοειδούς χιτώνα,
• φλεγμονή του κερατοειδούς -  κερατίτιδα  οποιασδήποτε αιτιολογίας, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ελκών του  κερατοειδούς, θεραπεύοντας με ουλές του υποκείμενου ιστού (στρώμα).
• κερατοειδής ξηρότητα (ξηροφθαλμία);
• τραυματισμό του κερατοειδούς κατά την ανώμαλη ανάπτυξη των βλεφαρίδων (τριχίαση).
• (σε βρέφη) με γονόρροια ή διάχυτη παρεγχυματική κερατίτιδα που σχετίζεται με συγγενή σύφιλη.
• ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του επιπεφυκότος ή του κερατοειδούς, αμφιβληστροειδοβλάστωμα,
• γενετικά προσδιορισμένη  δυστροφία του κερατοειδούς (αποικοδόμηση).
• κληρονομικές  μεταβολικές διαταραχές με αλλοιώσεις του κερατοειδούς.
• λοιμώδεις νόσοι (ιλαρά). [5]

Παράγοντες κινδύνου

Όλοι οι παραπάνω λόγοι ισχύουν ταυτόχρονα για τους παράγοντες κινδύνου για το βλέφαρο.

Για παράδειγμα, σοβαρή διεισδυτική βλάβη στο μάτι, που οδηγεί σε ρήξη του κερατοειδούς, απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση: το μάτι μπορεί να σωθεί, αλλά ο μετεγχειρητικός σχηματισμός ουλών οδηγεί σε προοδευτική θολερότητα του κερατοειδούς και μετά από λίγο σχηματίζεται ένα λευκό αγκάθι στο μάτι.

Παρεμπιπτόντως, πρέπει να σημειωθεί ότι η όραση σε προχωρημένες περιπτώσεις ανεπάρκειας βήτα-καροτίνης (βιταμίνης Α) μπορεί να εκδηλωθεί με θολερότητα του κερατοειδούς. [6], [7]

Αλλοίωση του κερατοειδούς με επακόλουθη φλεγμονή μπορεί να προκληθεί λαγόφθαλμος (ατελής κλείσιμο του αιώνα) σε ασθενείς με πάρεση προσωπικού νεύρου, blefarizmom (αύξηση της αναβοσβήνει στο νευρικό τικ ή το σύνδρομο Tourette), ή, αντιστρόφως, μειωθεί αναβοσβήνει συχνότητα, π.χ., στη νόσο του Parkinson, το γλαύκωμα. [8]

Είναι απαραίτητο να προστεθεί ένα αυξημένο κίνδυνο μολυσματικών φλεγμονής του κερατοειδούς σε φορώντας αποστειρωμένα φακούς επαφής, η παρουσία γενετικών παραγόντων (αν γένους παρατηρηθεί περιπτώσεις σχηματισμός κερατοειδούς λεύκωμα), [9]και την ηλικία (γήρανση του δυνατού μορφολογικές αλλαγές δομή εκφυλιστικές στρώμα του κερατοειδούς).

Παθογένεση

Η δομή του στρώματος του κερατοειδούς πρωτεΐνη κολλαγόνου μορφή ινών ινιδικό και θειικών γλυκοζαμινογλυκανών θειική κερατάνη Ι παρουσιάζονται τύπου (τα περιεχόμενα των οποίων είναι πολύ υψηλότερες σε σύγκριση με το χόνδρινο ιστό) και keratansulfatnymi μακρομοριακές πρωτεΐνες (πρωτεογλυκάνες) με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκίνη: keratokanom, lyumikanom, osteoglitsinom. Μαζί, κάνουν τον κερατοειδή αρκετά ισχυρό, βέλτιστα ελαστικό και απολύτως διαφανή. Περαιτέρω, η εξωκυτταρική μήτρα  του κερατοειδούς  περιλαμβάνει συγκολλητικό γλυκοπρωτεΐνες: Αρκετές ισομορφές της λαμινίνης και ινονεκτίνης, η οποία κατέχει όλα τα στοιχεία του οφθαλμού κεράτινης στοιβάδας. 

Η κορυφαία περιοχή του στρώματος - η μεμβράνη του Bowman - είναι μια πυκνή, απαλλαγμένη κυττάρων στρώση μεταξύ του ίδιου του στρώματος και του καυτού επιθηλίου, που αποτελείται κυρίως από σφικτά υφαντά ινίδια κολλαγόνου. Έτσι, η παθογένεση του σχηματισμού ουλής στον κερατοειδή σχετίζεται με βλάβη σε αυτή τη συγκεκριμένη μεμβράνη, αφού οι αλλοιώσεις που δεν την επηρεάζουν δεν αφήνουν ουλές κατά την επούλωση. [10]

Η ινονηκτίνη παράγονται κερατοειδικά κερατοειδούς και keratoepitelin που συντίθεται από επιθηλιακά κύτταρα και ινοβλάστες στρωματικά της, να προωθήσει κολλαγόνου μικροϊνών πρόσφυση και θειωμένες γλυκοζαμινογλυκάνες - να επιταχύνει την επισκευή του κατεστραμμένου ιστού του κερατοειδούς. Ο σχηματισμός των ματιών είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης περίσσειας ινών πρωτεΐνης σε όλο το μεσαίο και πρόσθιο στρώμα. [11]

Επιπλέον, ένα σημαντικό ρόλο των σπάζοντας διεργασιών αναδιαμόρφωση των κατεστραμμένων εξωκυτταρικής μήτρας του κερατοειδούς παίζει ένα μειονέκτημα επιχείλια βλαστικά κύτταρα (LSC), που παράγεται από το επιθήλιο της, καθώς και ανωμαλίες που σχετίζονται με την έκφραση των εξωκυτταρικών ενζύμων - μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας, τα οποία είναι σχεδιασμένα για να παρέχουν έγκαιρες απόπτωση ξεπερασμένο (άκυρο) κερατοκύτταρα και κυτταρική διαφοροποίηση αναγεννημένων ιστών.

Συμπτώματα ορατό

Τα πρώτα σημάδια της εμφάνισης ενός λευκού συλλέκτη εκδηλώνονται από ένα αίσθημα πέπλου μπροστά από το προσβεβλημένο μάτι - αν ο ιστός ουλής είναι συγκεντρωμένος πιο κοντά στο κέντρο.

Στην αρχή του σχηματισμού των λευκών αιμοσφαιρίων στην περιφέρεια του κερατοειδούς χιτώνα, τα συμπτώματα με τη μορφή μειωμένης όρασης θα εμφανιστούν αργότερα - καθώς η περιοχή της ζημίας αυξάνεται.

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη έκκριση του δακρυϊκού υγρού, την εμφάνιση μιας αίσθησης μόλυνσης του οφθαλμού, των ελαφρών κηλίδων και των γραμμών που εμφανίζονται μπροστά στα μάτια.

Δεδομένου ότι ο ιστός ουλής στον κερατοειδή δεν έχει τριχοειδή αγγεία, δεν μπορεί να υπάρχει κόκκινη ματιά στο μάτι. Αλλά νεοαγγειοποίηση του κερατοειδούς χιτώνα, δηλαδή, υπερβολική ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων από το ακανθώδες χορειοειδές πλέγμα, μπορεί να συμβεί. Και η ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα συμβαίνει για διάφορους λόγους, λεπτομερώς στο υλικό -  Ερυθρότητα των ματιών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Αν ο κερατοειδής έχει υποστεί βλάβη από τη μόλυνση ή τραυματίστηκε, τότε σχηματίζεται στην ζημία χώρο walleye μπορεί να στρεβλώσει ή να μπλοκάρει το φως που διέρχεται μέσα από τον κερατοειδή, και προκαλεί τέτοιες επιπλοκές και συνέπειες, όπως μια μείωση της οπτικής οξύτητας και οπτικού αμβλυωπία στέρηση.

Εάν η ενδοφθάλμια πίεση είναι αυξημένη, δηλαδή υπάρχει γλαύκωμα στην ιστορία και το αγκάθι δεν είναι πολύ παχύ, τότε μπορεί να προβάλλει σημαντικά σε σχέση με την επιφάνεια του κερατοειδούς και στη συνέχεια να σχηματίζεται ένα σταφυλόμα κερατοειδούς.

Ένα λευχώμα που βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσει τύφλωση.

Διαγνωστικά ορατό

Έλεγχος με τη χρήση λαμπτήρα σχισμής -  βιοϊατρική μικροσκοπία κερατοειδούς  - μια κλασσική οφθαλμική  εξέταση του ματιού. [12]

Επιπρόσθετα, η διαγνωστική οργάνου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας  κερατομετρία κερατοειδούς  και οπτική συνεκτική τομογραφία. Τα πεδία των ορατών καθορίζονται από την περίμετρο υπολογιστή. τη μέτρηση και την ενδοφθάλμια πίεση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να διακρίνει τον κερατοειδή του λευκού από τη λευκή απόχρωση της κόρης που σχετίζεται με τη θολότητα του φακού σε μια ασθένεια όπως ο καταρράκτης.

Thorn στο λευκό του ματιού (επί του σκληρού χιτώνα) δεν σχηματίζεται, αλλά μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένα σχηματισμός ενός κιτρινωπού χρώματος στο λευκό του ματιού ή τον επιπεφυκότα (πιο κοντά στις εσωτερικές γωνίες των ματιών), σαν ένα Wen στον οφθαλμό, ή, όπως λέγεται συχνά, αύξηση στον οφθαλμό σε ανθρώπους. Αυτός ο σχηματισμός ενός καλοήθους χαρακτήρα εμφανίζεται στους ανθρώπους της ηλικίας και ονομάζεται pingvecula. δεν επηρεάζει την όραση και, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται.

Θεραπεία ορατό

Τι γίνεται αν υπάρχει αγκάθι στα μάτια; Γυρίστε γρήγορα σε έναν οφθαλμίατρο (οπτομετρητή) που ξέρει πώς να αφαιρέσει το βλέμμα.

Μόνο η χειρουργική θεραπεία μπορεί να αφαιρέσει εντελώς το κερατοειδικό λεύκωμα:  μεταμόσχευση κερατοειδούς  ή  κερατοπροστασία  χρησιμοποιώντας ένα συνθετικό ανάλογο κερατοειδούς (κερατοπροστασία). [13]

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς, όπως η διείσδυση της κερατοπλαστικής (PK) και η ελαστική κερατοπλαστική (LK), είναι μια εξαιρετική θεραπεία για τα βλέφαρα που θέλουν να ανακτήσουν την οπτική τους οξύτητα. Ωστόσο, μετά από μεταμόσχευση κερατοειδούς, πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν απόρριψη μοσχεύματος και χρόνια απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων. [14], [15]

Η κεστοχρωματοποίηση (QFT) έχει χρησιμοποιηθεί για καλλυντικούς σκοπούς εδώ και αιώνες, όταν η οπτική αναδόμηση είναι αναποτελεσματική. [16]Ο Galen (131-201 AD) χρησιμοποίησε θειικό χαλκό για τη χρώση του λευχώματος του κερατοειδούς χιτώνα [17], [18]. Αργότερα, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν το ινδικό μελάνι για να σκιάσουν τις ουλές των ασθενών με κερατοειδικό λεύκωμα. Οι καλλυντικοί φακοί επαφής είναι γνωστό ότι αποτελούν τη συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη μέθοδο βελτίωσης της αισθητικής [19]. Ωστόσο, οι άνθρωποι μπορεί να έχουν δυσανεξία στη φθορά των φακών επαφής, να αρνηθούν πρόθεση για ψυχολογικούς λόγους ή να έχουν χρόνια φλεγμονή και λοίμωξη [20].

Αλλά στα πρώτα στάδια του σχηματισμού της διάρροιας, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία.

Για να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία στο μάτι και να ενισχυθεί η ινωδόλυση, χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν υδροχλωρική μεθυλαιθυλπυριδίνη:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Μέθοδος εφαρμογής - ενστάλαξη στον σάκο του επιπεφυκότα (τρεις φορές την ημέρα, μία ή δύο σταγόνες). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό. Οι σταγόνες μπορεί να προκαλέσουν προσωρινή φαγούρα, καύση και ερυθρότητα των ματιών.

Επίσης μπορεί να εκχωρηθεί σε τέτοιες οφθαλμικές σταγόνες του καταρράκτη ως καρνοσίνης (Sevitin) Ταυρίνη (Taufon) Χίλο-CEA (υαλουρονικό νάτριο και δεξπανθενόλη), Ayurvedic σημαίνει  Uzala  (Udzha). Σταγόνες με γλυκοκορτικοστεροειδή, ιδιαίτερα με δεξαμεθαζόνη (μειώνουν τη νεοαγγειοποίηση και την λεμφαγγειογένεση, βελτιώνουν τη λειτουργία φραγής του οφθαλμού)  [22],  [23]χρησιμοποιούνται υαλουρονιδάση. [24]

Το αντιθρομβωτικό φάρμακο Collalizin (με τη μορφή ενός προϊόντος λυοφιλοποίησης για την παρασκευή ενός διαλύματος) χρησιμοποιείται με ηλεκτροφόρηση και φωτοφόρηση. [25]Επίσης, η φυσικοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα διαφορετικό πρωτεολυτικό ένζυμο - lidaza, κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη) και διάλυμα ιωδιούχου καλίου.

Συνιστάται η λήψη βιταμινών, πρώτα απ 'όλα ασκορβικού οξέος (η βιταμίνη C επιταχύνει τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς και την επούλωση επιθηλιακών ελαττωμάτων)  [26]οξική τοκοφερόλη [27], [28]και θειαμίνη. [29]Διαβάστε περισσότερα -  Βιταμίνες και Όραμα

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η θεραπεία μιας ασθένειας των ματιών στο σπίτι δεν οδηγεί στην εξαφάνισή της και ότι ο χυμός κρεμμυδιού (αναμεμειγμένος με μέλι ή γάλα) στα μάτια είναι άχρηστος και επικίνδυνος, καθώς αυτή η «λαϊκή θεραπεία» μπορεί να προκαλέσει επιπλέον ερεθισμό στον κερατοειδή και στον αμφιβληστροειδή. μάτια

Δεν υπάρχουν κλινικά αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα και τη θεραπεία με βότανα, ιδιαίτερα τα μάτια πλύσης και πνιγμού με αφέψημα ματιών (Euphrasia officinalis), χρυσά μουστάκια (Callisia fragrans) και μπλε αραβοσίτου (Centaurea cyanus). Αν και αυτά τα φαρμακευτικά φυτά, συμπεριλαμβανομένου του χυμού κρεμμυδιού,  [30]μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετο για τη φλεγμονή του επιπεφυκότος των ματιών.

Πρόληψη

Υπάρχει μια ακόμη φρασεολογική μονάδα - "κρατήστε ως μαθητή του ματιού", δηλαδή προσπαθήστε να διατηρήσετε κάτι σημαντικό. Ο κερατοειδής είναι η πιο σημαντική δομή των ματιών μας: πριν το φως εισέλθει στους φωτοϋποδοχείς του αμφιβληστροειδούς, πρέπει να περάσει από τον κερατοειδή χιτώνα και επομένως πρέπει να παραμείνει διαφανής.

Η πρόληψη του κερατοειδούς λευχώματος είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της φλεγμονής του κερατοειδούς (ερπητική ή βακτηριακή κερατίτιδα), ξηροφθαλμία, χρήση προστατευτικών γυαλιών στην παραγωγή, προστασία των ματιών από την υπεριώδη ακτινοβολία κ.λπ.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση παλαιού πορτοφολιού, η πρόβλεψη εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Αλλά από την άποψη της αιτιολογίας, ο σχηματισμός μιας ουλής στον κερατοειδή εξαρτάται άμεσα από τις ασθένειες που επηρεάζουν τον κερατοειδή, καθώς και από τη σοβαρότητα και τη φύση της βλάβης.