Λικόρροια: υποδηλώνει πώς να θεραπεύσει

Στην κλινική πρακτική liquorrhea διαγιγνώσκεται όταν εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) για ένα ή τον άλλο λόγο πέραν εγκεφαλονωτιαίο υγρό σύστημα, όπου αυτό το βιολογικό υγρό ασταμάτητα κυκλοφορεί, παρέχοντας προστασία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού ιστούς διατροφή και απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων τους.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Σε ενήλικες ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, η συχνότητα ρινικής υγρορυθμίας είναι 1,7-6,5% και είναι τρεις φορές πιο πιθανό να αναπτύξει εγκεφαλονωτιαίο υγρό από το αυτί.

Οι κλινικές στατιστικές δείχνουν υψηλότερο επίπεδο - έως και 10% - της μετατραυματικής ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε κατάγματα των οστών βάσης κρανίου. Στην περίπτωση αυτή, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τη μύτη συνοδεύεται από τουλάχιστον 40 περιπτώσεις θραύσης των οστών του κρανίου του προσώπου των 100.

Όμως, το μερίδιο της αυθόρμητης ρινικής υγροορίας, αντιπροσωπεύει, κατά μέσο όρο, το 3,5% όλων των περιπτώσεων ρινολικών.

Στη νευροχειρουργική και την ενδογρογχική χειρουργική πρακτική, η συχνότητα εμφάνισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η μετεγχειρητική υγρορροϊκή υπερβαίνει το 50% και αποτελεί σοβαρό πρόβλημα.

[5], [6], [7], [8]

Αιτίες υγρό

Κύριες αιτίες liquorrhea και τους παράγοντες κινδύνου μερική exfusion εγκεφαλονωτιαίο υγρό ειδικούς σχετίζεται με κατάγματα και τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης στο οποίο το στερεό κέλυφος κατεστραμμένο νωτιαίο μυελό και τραυματικές νωτιαίου liquorrhea προσδιορίζεται.

Επίσης απομονώθηκε μετατραυματικού βασικοκυτταρικό liquorrhea σχετίζεται με  επιπλοκές και συνέπειες της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, ιδιαίτερα θόλου κρανίου κατάγματος οστού (μετωπική) ή μιας βάσης (ethmoid, η χρονική, σφηνοειδές, ινιακού οστού).

Εντοπίζοντας τη διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού όταν τέτοια είδη διαχωρίζονται ΚΔ ως ρινικές liquorrhea, δηλ liquorrhea μύτη (ή μύτη rinolikvoreya liquorrhea) και otolikvoreya - liquorrhea από το αυτί ή αυτί liquorrhea.

Αρκετά συχνά διαρροή προς τα έξω υγρό έχει ιατρογενή αιτιολογία, όταν liquorrhea υπάρχει μετεγχειρητική εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματισμό συριγγίου αποτέλεσμα (συρίγγια) κατά τη διάρκεια επέμβασης στον εγκέφαλο, σε οποιαδήποτε από τις κόλπων (κατά την απομάκρυνση των κύστεων, πολύποδες, όγκοι), ρινοπλαστική et αϊ.

Μεταξύ των αιτιών του μετεγχειρητικού εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η εγκατάσταση κοχλιακών εμφυτευμάτων σε άτομα με προβλήματα ακοής. Μία ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης liquorrhea μπορεί να περιπλέκεται από τη διεξαγωγή διαγνωστικών και θεραπευτικών οσφυϊκή παρακέντηση (κωδικός λήξης εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε οσφυϊκή παρακέντηση - G97.0) ή επισκληρίδιο αναισθησία - αν αγνοηθούν εκτελέσει τεχνικές χειρισμού δεδομένων.

Λόγω παραβίαση της ακεραιότητας των μελών του συστήματος υγρού των κοιλιών του εγκεφάλου ή υπαραχνοειδή δεξαμενές (subarachnoidales cisternae) στην φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα) και μεμβράνες (μηνιγγίτιδα) παρατηρείται συμπτωματική liquorrhea. Αυτό το είδος της χαρακτηριστικής διαρροής CSF των συγγενών ανωμαλιών, όπως η εγκεφαλική κήλες -  μηνιγγοκήλη, και λαβύρινθο αυτί συγγενή ελαττώματα, και του νωτιαίου και στον εγκέφαλο (ειδικά στην υπόφυση).

Οι λόγοι για τους οποίους κατά καιρούς μπορεί να συμβεί και να σπάσει μη τραυματική - αυθόρμητη μύτη liquorrhea μπορεί να σχετίζονται με ιδιοπαθή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, και των οστών ελάττωμα σφηνοειδούς κόλπου ή πέργκολα λαβυρίνθου ιδιαίτερα ethmoid οστών - στην περίπτωση των σχετικά υψηλών τοποθεσίας το ανώμαλο κόλπο.

[9], [10],

Παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με μελέτες, εκτός από νευροχειρουργική ή χειρουργική επέμβαση ΩΡΛ και το χειρισμό αυτών των παραγόντων κινδύνου μπορεί να είναι ενδοκρανιακώς accrescent (βαθιά στο υπαραχνοειδή χώρο) των όγκων του εγκεφάλου και συγγενή συμπληρώθηκε κύστη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Επίσης, στην ανάπτυξη της αυθόρμητης ρινικής υγροορίας, ο ρόλος της παρουσίας  υδροκεφαλίου  και σχετίζεται με την ανάπτυξη της ακρομεγαλίας του αδενώματος της υπόφυσης. γενετικά καθορισμένες ανατομικές ανωμαλίες των οστικών δομών του κρανίου ή των εγκεφαλικών μεμβρανών. σύνδρομο μιας κενής τουρκικής σέλας, καθώς και κληρονομική κολλαγόνο, γνωστή ως  σύνδρομο Marfan.

[11], [12], [13], [14],

Παθογένεση

Κατάγματα οστών ή λειτουργίες στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό παθογένεση liquorrhea οφείλεται στο γεγονός ότι οι διαταραχές του σκληρό κέλυφος μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό στην περιοχή του κατάγματος (ή που έχει ένα ελάττωμα σε κλείσιμο του χειρουργικού ράμματος) ή συρίγγιο ή hernial σάκο. Και στις δύο περιπτώσεις, το σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παύει να είναι αεροστεγές.

Μέσω του συριγγίου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό βγαίνει ελεύθερα από τον υποαραχνοειδές χώρο της σπονδυλικής στήλης και αυτό το υγρόρροια της σπονδυλικής στήλης.

Κάτω από την επίδραση ενδοκρανιακή πίεση συμβαίνει κήλη διάτρηση, νωτιαίο υγρό και κατόπιν ρέει μέσα στον επισκληρίδιο χώρο του σπονδυλικού σωλήνα ή φύλλα γεμίζουν με το χώρο υγρό υπαραχνοειδή του εγκεφάλου (που βρίσκεται κάτω από την αραχνοειδή). Από τον εγκέφαλο από υγρό ρινικό ακίδα εισέρχεται στους ρινικούς κόλπους και ρέει διαμέσου των ρινικών διόδων, και όταν το CSF αυτί - του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Επιπλέον, για διάφορους λόγους μπορεί να παραβιαστεί η ακεραιότητα likvoronosnyh κανάλια μαλακή επένδυση του εγκεφάλου, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο της αυθόρμητης χαρακτήρα ρινικής liquorrhea.

Ένας υψηλότερος ρυθμός εγκεφαλονωτιαίου υγρού με κατάγματα των οστών βάσης κρανίου εξηγείται από τον εντοπισμό του υποαραχνοειδούς χώρου αυτής της περιοχής που γεμίζει με το υγρό των δεξαμενών.

[15], [16], [17]

Συμπτώματα υγρό

Τα πρώτα σημάδια ρινικής υγροορίας εκδηλώνονται με την απελευθέρωση ενός σχεδόν άχρωμου διαφανούς υγρού μέσω μιας από τις ρινικές διόδους. Η εκροή, κατά κανόνα, εντείνεται εάν η κεφαλή είναι κεκλιμένη προς τα εμπρός. Με ένα otlichvoree εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει πιο έντονα τις δίοδοι αυτιών τους με πλευρικές κλίσεις της κεφαλής, η ακοή σε αυτό το αυτί μπορεί να μειωθεί.

Η ρόδινη χροιά του σημασμένου ΚΠΣ υποδεικνύει ότι περιέχει ένα μείγμα αίματος.

Τα συμπτώματα της υγρορυθμίας από τη μύτη μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με τη μορφή νυχτερινού βήχα, το οποίο εξηγείται από τη ροή του CSF στην αναπνευστική οδό στην πρηνή θέση.

Επειδή η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να μειωθεί, δεν αποκλείονται οι πονοκέφαλοι. Και η εντατική υγροορία της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από γενική αφυδάτωση του σώματος και από την αύξηση της ξηρότητας του δέρματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τι είναι επικίνδυνο για υγρόρροια; Όταν μη αντισταθμισμένη και μετά τη μείωση του όγκου του υγρού μειώνει την επαναρρόφηση του, ενδοκρανιακή πίεση και τον εγκεφαλικό πλήρωσης αίματος των σκαφών, ατροφίας σωματικό ιστό και εγκεφαλικές δομές βλάβη, οι οποίες οδηγούν σε λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστημάτων - μέχρι την ανάπτυξη του τερματικού κατάσταση.

Επιπλέον, για διάφορες χαρακτηριστικές επιδράσεις liquorrhea και επιπλοκές που σχετίζονται με την προσχώρηση της λοίμωξης. Έτσι, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας liquorrhea τόξο μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, φλεγμονή των εγκεφαλικών κοιλιών (ependimitu), ενδοκρανιακά αέρα συσσώρευση (Συλλογή αέρα) και φλεγμονή των βρόγχων και του στομάχου (λήγει αν ο ασθενής καταπίνει την εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

[18], [19], [20]

Διαγνωστικά υγρό

Η σύνθετη διάγνωση της υγρορυθμίας περιλαμβάνει αναλύσεις του διαρρηγνυόμενου εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και μια δοκιμή για τη χρώση του πετρελαίου, η οποία παραμένει όταν στεγνώσει η σερβιέτα με ένα δείγμα υγρού που αναδύεται από τη μύτη ή το αυτί.

Χρησιμοποιούνται όργανα διάγνωσης με ρινοσκόπηση, ωτοσκόπηση, ακτινογραφία, CT και MRI του εγκεφάλου (νωτιαίου μυελού).

[21], [22], [23]

Διαφορική διάγνωση

Για να εντοπιστεί η πιθανή ρινίτιδα ( αλλεργική ή ορολογική), η φλεγμονή του λαβυρίνθου του εσωτερικού αυτιού, καθώς και τα νεοπλάσματα στον εγκέφαλο ή στους παραρρινοειδείς ιγμούς, γίνεται διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία υγρό

Συντηρητική liquorrhea θεραπεία - σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, σε συμμόρφωση με την ανάπαυση κρεβάτι (υψωμένο στη κεφαλάρι ή σε rhino- otolikvoree) - περιλαμβάνει τη χορήγηση των φαρμάκων που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση ενδοκρανιακή πίεση, και για το σκοπό αυτό έχουν αντιστοιχιστεί διουρητικά (οσμωτική ή βρόχου) καθώς και καθυστερώντας την παραγωγή των παραγώγων CSF ακεταζολαμίδη - Diacarb ή Diumerid (0,25 g ανά ημέρα).

Επίσης χρησιμοποιούνται ανακούφιση οίδημα και φλεγμονή της ομάδας των κορτικοστεροειδών φαρμάκων αντιβιοτικά (παρεντερική) κεφαλοσπορίνη (ανάλογα με τον ασθενή - χορηγούνται παρεντερικά ή από το στόμα), όπως επίσης και αναλγητικές και αντι-φλεγμονώδη φάρμακα του NSAID (σε δισκία ή ενδομυϊκά).

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα διουρητικού και diacarb και αυξημένη πίεση CSF, χρησιμοποιείται αποκόλληση της σπονδυλικής στήλης με οσφυϊκή αποστράγγιση.

Μπορεί να απαιτείται κάποια επέμβαση για εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μετατραυματικό, μετεγχειρητικό ή αυθόρμητο. Και το κύριο καθήκον της χειρουργικής επέμβασης (ενδοσκοπική διαρρινική ή διακρανιακή) - αφαιρέσετε μια κύστη, να επισκευάσει ή να κλείσετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συρίγγιο για να σταματήσει η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να αποκατασταθεί η σφραγισμένη κατάσταση του κρανίου.

Πρόληψη

Ειδικά μέσα ασθενών πρόληψης liquorrhea δεν υπάρχει, και ιατρικές συστάσεις αφορούν νευροχειρουργικές θεραπεία της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου λειτουργιών και της μηχανικής σχετικά με την σπονδυλική στήλη, τον εγκέφαλο, παραρρινικών κόλπων και ρινική διαδικασίες όπως οσφυϊκή παρακέντηση.

[24], [25], [26], [27]

Πρόβλεψη

Με όλες τις αρνητικές συνέπειες της διαρροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των πιθανών επιπλοκών αυτής της παθολογίας, είναι δύσκολο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα. Ωστόσο, η θεραπεία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλείται από μέτρια έως μέτριας φυματίωσης στα δύο τρίτα των περιπτώσεων είναι επιτυχής και περιορίζεται στη φαρμακευτική θεραπεία.