Διακρανιακή μαγνητική διέγερση του εγκεφάλου

Η μέθοδος της διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης (TKMS) βασίζεται στην διέγερση του νευρικού ιστού χρησιμοποιώντας ένα εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο. Διακρανιακή μαγνητική διέγερση για να αξιολογήσει την κατάσταση των αγώγιμων συστήματα πρόωσης του εγκεφάλου, κινητήρα φλοιονωτιαίας οδού και εγγύς τμήματα των νευρικών διεγερσιμότητας των νευρικών δομών που αντιστοιχούν στο κατώφλι μεγέθους μαγνητικό ερέθισμα που απαιτείται για την παραγωγή μυϊκές συσπάσεις. Η μέθοδος περιλαμβάνει ανάλυση της κινητικής απόκρισης και τον προσδιορισμό της χρονικής διαφοράς μεταξύ των διεγερμένων θέσεων: από τον φλοιό έως τις ρίζες της οσφυϊκής χώρας ή του τραχήλου της μήτρας (κεντρικός χρόνος).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Μαγνητική διέγερση των περιφερικών νεύρων και του εγκεφάλου επιτρέπει κλινικά κατάσταση ίχνος του συστήματος κινητήρα του εγκεφάλου και ποσοτικά αξιολογηθεί ο βαθμός συμμετοχής στον κινητήρα φλοιονωτιαίας οδού παθολογική διαδικασία και διάφορα περιφερειακά τμήματα των νευραξόνων κινητήρα, συμπεριλαμβανομένων των ριζών κινητήρα του νωτιαίου μυελού.

Η φύση της παραβίασης των διεργασιών διέγερσης μέσω των κεντρικών δομών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού δεν είναι ειδική. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται σε διάφορες μορφές παθολογίας. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν αύξηση του λανθάνοντος χρόνου του προκληθέντος δυναμικού, μείωση του εύρους ή έλλειψη απόκρισης στη διέγερση του κινητικού φλοιού του εγκεφαλικού φλοιού, της διασποράς του, καθώς και των διαφόρων συνδυασμών αυτών.

Επιμήκυνση του χρόνου που παρατηρείται στην κεντρική απομυελίνωση λόγω εκφυλισμού της φλοιονωτιαίας διαδρομής κινητικών νευρώνων παθολογία ή κληρονομική ασθένεια, εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών, γλοίωμα δισκογενή εγκεφαλικά ημισφαίρια και συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Έτσι, η ένδειξη για τη διακρατική μαγνητική διέγερση είναι το πυραμιδικό σύνδρομο οποιασδήποτε αιτιολογίας. Η πιο συχνά στην κλινική πρακτική διακρανιακή μαγνητική διέγερση χρησιμοποιείται σε διάφορες απομυελινωτικές βλάβες του ΚΝΣ (ειδικότερα σκλήρυνση κατά πλάκας ), κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες, αγγειακές ασθένειες, όγκοι, του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.

[1], [2], [3]

Τεχνική διακρανιακή μαγνητική διέγερση

Ο ασθενής κάθεται. Προκλητών δυναμικών κινητήρα κατά τη διάρκεια μαγνητική διέγερση αποσύρεται μέσω επιφανειακών ηλεκτροδίων που εφαρμόζονται στην περιοχή των σημείων με κινητήρα των μυών του άνω και κάτω άκρων συμβατικό τρόπο αναλόγως προς την γενική μέθοδο Μ εξάτμισης-απόκριση στη διέγερση ηλεκτρομυογράφημα. Όπως ηλεκτρόδιο διέγερσης χρησιμοποιώντας μαγνητικά πηνία των δύο βασικές διαμορφώσεις: «σχήμα πεταλούδας πηνία» κυκλική, που έχουν διαφορετικές διαμέτρους, και με τη μορφή των σχημάτων 8, η οποία καλείται επίσης Μαγνητική διέγερση είναι σχετικά ανώδυνη διαδικασία, δεδομένου ότι η μαγνητική διέγερση δεν υπερβαίνει το κατώφλιο πόνου.

Τα δυναμικά που καταγράφονται κατά τη διέγερση του φλοιού, μπορεί να ποικίλει ανάλογα με λανθάνοντα χρόνο, το πλάτος και το σχήμα της καμπύλης που καταγράφονται. Κατά τη διερεύνηση υγιείς άνθρωποι αλλάζουν προκαλείται από τον κινητήρα όταν οι δυνατότητες της μαγνητικής διέγερσης παρατηρείται σε απόκριση στις μεταβαλλόμενες παραμέτρους διέγερσης (ένταση του μαγνητικού πεδίου, τη θέση του πηνίου) και ανάλογα με την κατάσταση των μυών δοκιμής (χαλάρωση, μείωση και αυθαίρετες μικρές κινητική δραστηριότητα).

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση καθιστά δυνατή την απόκριση του κινητήρα σχεδόν σε κάθε ανθρώπινο μυ. Αφαιρώντας την λανθάνουσα χρόνο του σχηματισμού της απόκρισης του κινητήρα κατά τη διέγερση των μυών και φλοιώδη χώρου αναπαράστασης εξόδου που αντιστοιχεί ρίζας στα αυχενική ή οσφυϊκή τμήματα του νωτιαίου μυελού, μπορούμε να καθοριστεί ο χρόνος του παλμού από το φλοιό στο οσφυϊκή ή αυχενικές ρίζες (δηλ, η κεντρική χρόνος συγκράτησης). Η μέθοδος επιτρέπει επίσης να προσδιοριστεί η διεγερσιμότητα των νευρικών δομών που αντιστοιχούν στο κατώφλι μεγέθους μαγνητικό ερέθισμα που απαιτείται για την παραγωγή μυϊκές συσπάσεις. Εγγραφή προκάλεσε απόκριση του κινητήρα εκτελείται αρκετές φορές, με ένα μέγιστο πλάτος των επιλεγμένων απαντήσεων, τη σωστή μορφή και το ελάχιστο λανθάνουσα κατάσταση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση αντενδείκνυται παρουσία βηματοδότη, με ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με προσοχή, η μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με επιληψία, καθώς μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση μιας επίθεσης.

[4], [5]

Κανονική απόδοση

Κατά τη διεξαγωγή διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης, αναλύονται οι ακόλουθες παράμετροι.

• Η καθυστέρηση που προκαλείται από την απόκριση του κινητήρα.
• Η καθυστέρηση του κύματος F (για τον υπολογισμό της ακτινικής καθυστέρησης).
• Το εύρος της επαγόμενης απόκρισης του κινητήρα.
• Χρόνος κεντρικής κράτησης.
• Ακτινική καθυστέρηση.
• Το κατώφλι για την ενεργοποίηση της απόκρισης του κινητήρα.
• Η ευαισθησία των υπό μελέτη δομών στο μαγνητικό ερέθισμα.

Η πιο έντονη επιμήκυνση του χρόνου της κεντρικής αγωγής παρατηρείται με πολλαπλή σκλήρυνση. Υπό την παρουσία μυϊκής αδυναμίας, ανιχνεύονται μεταβολές στις παραμέτρους του επαγόμενου δυναμικού κινητήρα και αύξηση του ορίου για την πρόκληση κινητικής απόκρισης σε όλους τους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ασθενείς με ALS προσδιορίζει επίσης σημαντικές αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του συστήματος κινητήρα, στις περισσότερες περιπτώσεις, μειωμένη ευαισθησία σε ένα μαγνητικό κατώφλιο ερέθισμα αυξήσεις που προκαλούν απόκριση του κινητήρα, αυξάνει το χρόνο της κεντρικής (αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στη σκλήρυνση κατά πλάκας).

Με τη μυελοπάθεια, όλοι οι ασθενείς αναφέρουν αύξηση στα κατώτατα όρια της διέγερσης από τη διακρατική περιοχή. Οι παρατηρούμενες διαταραχές είναι ιδιαίτερα έντονες παρουσία ενός χονδροειδούς σπαστικού συστατικού. Σε ασθενείς με εκφυλισμό του νωτιαίου μυελού, κλινικά εκδηλωμένο με αταξία και σπαστικότητα, παρατηρείται μείωση της ευαισθησίας των φλοιωδών δομών σε ένα μαγνητικό ερέθισμα. Η απάντηση στην ανάπαυση συχνά δεν προκαλείται ακόμη και με το μέγιστο ερέθισμα.

Κατά την εξέταση ασθενών με εγκεφαλικές αγγειακές παθήσεις, παρατηρείται ολόκληρη η κλίμακα μεταβολών στον κεντρικό χρόνο - από τον κανόνα έως την καθυστέρηση της απόκρισης εντός 20 ms και την πλήρη έλλειψη δυναμικού. Η έλλειψη απόκρισης ή η μείωση του πλάτους είναι ένας προγνωστικώς δυσμενή παράγοντας, ενώ μία καταγραφή, αν και καθυστερημένη, απόκριση στην πρώιμη περίοδο μετά την ένδειξη της εγκεφαλικότητας δηλώνει τη δυνατότητα αποκατάστασης της λειτουργίας.

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση χρησιμοποιείται με επιτυχία στη διάγνωση της συμπίεσης των ριζών των νωτιαίων νεύρων. Στην περίπτωση αυτή, η ασυμμετρία του κεντρικού χρόνου διεξαγωγής είναι μεγαλύτερη από 1 ms. Ακόμη πιο ενημερωτικό για τη διάγνωση της ριζοπάθειας είναι η μέθοδος "ριζικής καθυστέρησης".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]