Ιογενής μυοκαρδίτιδα

Η ιογενής μυοκαρδίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση ιογενούς γένεσης με βλάβη του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Ένας μεγάλος αριθμός ιών μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα, αλλά θα πρέπει να δώσετε προσοχή στη μόλυνση με ιούς Coxsackie A και B, γρίπη, ηπατίτιδα, έρπητα και ECHO.

Η μυοκαρδίτιδα ιικής προέλευσης παρατηρείται συχνότερα κατά την επιδημία της γρίπης. Η παθογένεση της νόσου βασίζεται στην ήττα του μυοκαρδίου από ιούς, η μόλυνση του οποίου συμβαίνει 2-3 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση μυοκαρδίτιδας. Η φύση της βλάβης είναι μολυσματική-αλλεργική, η οποία προκαλεί την κλινική της νόσου.

Η μυοκαρδίτιδα ανιχνεύεται μόνο σε ένα μέρος όλων των περιπτώσεων, καθώς μερικές φορές περνάει χωρίς τυπικές εκδηλώσεις και καλύπτεται για αναπνευστική παθολογία. Η ιογενής μυοκαρδίτιδα δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, καθώς μπορεί να θεραπευθεί από μόνη της, αλλά οι αλλαγές στο ΗΚΓ και η ηχοκαρδιογραφία επιμένουν για αρκετούς ακόμη μήνες.

Αιτίες της ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια της ιογενούς μυοκαρδίτιδας είναι Coxsackie ιοί, η ηπατίτιδα, ο έρπης, η ιλαρά, αδενοϊό, ιό της πολιομυελίτιδας, της γρίπης και ιοί ECHO.

Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας της μυοκαρδίτιδας είναι ο ιός Coxsackie, ο οποίος ανήκει στην ομάδα των εντεροϊών (που περιέχουν RNA). Για την καταστροφή του καρδιακού μυός, ο ιός αυτός χαρακτηρίζεται από εποχικότητα, ιδιαίτερα το καλοκαίρι και το φθινόπωρο.

Επιπλέον, το Coxsackie είναι η αιτία της οξείας μυοπερικαρδίτιδας. Ο ιός έχει υψηλό τροπισμό για το μυοκάρδιο. Χάρη στις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ο παθογόνος παράγοντας σε κύτταρα μυοκαρδίου, περικάρδιο και καρδιακές βαλβίδες.

Ο επιπολασμός του μυοκαρδίου που προκαλείται από την Coxsacka φθάνει το 50% όλων των περιπτώσεων της ιογενούς καρδιακής νόσου. Η ασθένεια παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η πιο πιθανή ανάπτυξη του μυοκαρδίου σε νεαρή και μεσαία ηλικία.

Οι αιτίες της ιογενούς μυοκαρδίτιδας με τη μορφή του ιού Coxsackie μπορούν να προκαλέσουν παθολογία μετά από 50 χρόνια σε άτομα που πάσχουν από ισχαιμικό τραυματισμό αιμοφόρων αγγείων.

Τις περισσότερες φορές, οι άνδρες πάσχουν από μυοκαρδίτιδα και μυοπερικαρδίτιδα. Στις γυναίκες, οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της σίτισης. Στην περίπτωση εμφάνισης μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε θνησιμότητα. Κατά συνέπεια, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί στα νεογέννητα και στους πρώτους έξι μήνες της ζωής.

[1], [2], [3], [4],

Συμπτώματα της ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Τα κλινικά συμπτώματα της ιογενούς μυοκαρδίτιδας, η αιτία της οποίας ήταν ο ιός Coxsackie Β, η οποία χαρακτηρίζεται από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τα σημάδια του κοιλιακού τοιχώματος και εντερική φλεγμονή, για παράδειγμα, ήπιο πόνο στο επιγάστριο περιοχή, ναυτία, έμετο, δυσλειτουργία του εντέρου με τη μορφή της διάρροιας.

Όταν συνδέονται με τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας, υπάρχουν παρατυπίες στην καρδιά, πόνο και αίσθηση έλλειψης αέρα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, συσχετίζεται η πλευροδυνία (σύνδρομο πόνου με κίνηση του θώρακα, που προκύπτει από βλάβες του υπεζωκότα).

Καθώς η πρόοδος της παθολογίας μπορεί να αυξήσει το μέγεθος της σπλήνας, της λεμφαδενοπάθειας και της ορχίτιδας. Σε ηλικία έως 20 ετών υπάρχει μια οξεία έναρξη και προσκόλληση πλευρίτιδας ή περικαρδίτιδας, αλλά αυτό είναι χαρακτηριστικό της ασθένειας που τελειώνει γρήγορα και πλήρης ανάκαμψη. Στην ηλικία άνω των 40 ετών, η παθολογία παρουσιάζει μια πιο σταδιακή έναρξη με την υπεροχή των καρδιακών συμπτωμάτων (πόνος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών), που μερικές φορές λαμβάνεται για στηθάγχη λόγω στεφανιαίας νόσου.

Τα συμπτώματα της ιογενούς μυοκαρδίτιδας μπορεί επίσης να έχουν σημεία δυσλειτουργίας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καρδιακή ανεπάρκεια, πόνο στους μύες, αρθρώσεις και στήθος.

Εάν η αιτία της μυοκαρδίτιδας είναι ο ιός της γρίπης, ο οποίος συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επιδημίας, τότε τα σημάδια της μυοκαρδίτιδας αναπτύσσονται μέσα σε μια εβδομάδα ή δύο μετά τη μόλυνση. Ο ιός της γρίπης Α επηρεάζει το μυοκάρδιο σε 9,7% όλων των περιπτώσεων και η γρίπη Β - 6,6%.

Τα συμπτώματα στην περίπτωση αυτή αντιπροσωπεύονται από ταχυκαρδία, παραβίαση του ρυθμού της καρδιάς, πόνο, δύσπνοια και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το περικάρδιο επηρεάζεται.

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της μόλυνσης από τον ιό της πολιομυελίτιδας. Λόγω του γεγονότος ότι η παθολογία είναι μια σοβαρή ασθένεια, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να καταχωρηθεί μετά το θάνατο. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου επικεντρώνεται σε κλινικά συμπτώματα καρδιακής, αγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, τα οποία παρατηρούνται σε φόντο βολβικής παράλυσης.

Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα μυοκαρδίτιδας παρουσία ιικής ηπατίτιδας. Στην περίπτωση αυτή, τα συμπτώματα της ήττας του καρδιακού μυός σημειώνονται για μια εβδομάδα έως τρεις εβδομάδες.

Ιογενής μυοκαρδίτιδα στα παιδιά

Η οξεία μορφή βλάβης του μυοκαρδίου είναι πιο συχνή στα βρέφη. Η πιο σοβαρή πορεία στα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά. Στατιστικά δείχνουν ότι τα αγόρια πάσχουν από μυοκαρδίτιδα συχνότερα από τα κορίτσια.

Ο κύριος παράγοντας για την ανάπτυξη μιας σοβαρής μορφής μυοκαρδίτιδα θεωρείται ανεπαρκής ανοσία, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι συχνές αναπνευστικές παθήσεις, συνυπάρχουσες νόσους, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας, η υπερβολική σωματική και ψυχο-συναισθηματική πίεση, και η κακή διατροφή, η καθημερινή ρουτίνα και η έλλειψη ύπνου.

Επιπλέον, η ιογενής μυοκαρδίτιδα στα παιδιά μπορεί να είναι δύσκολη αν υπάρχει γενετική προδιάθεση με τη μορφή ανεπαρκούς ανοσοαπόκρισης στον ιό.

Είναι αποδεκτό να απομονώνονται οξεία μυοκαρδίτιδα - έως 1,5 μήνες, υποξεία - έως 2,5 χρόνια και χρόνια. Επιπλέον, τα μωρά μπορούν να ανεχθούν ήπια, μέτρια και σοβαρή μυοκαρδίτιδα.

Τα συμπτώματα της ήττας του καρδιακού μυός παρατηρούνται στο φόντο της λοίμωξης του σώματος με οποιοδήποτε ιό. Στην αρχή η γενική κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται, η υπερθερμία μεγαλώνει, το δέρμα γίνεται ανοιχτό, υπάρχει λήθαργος και μειωμένη κινητική δραστηριότητα.

Στη βρεφική ηλικία, το μωρό χασαίνει μελαγχολικά στο στήθος ή αρνείται καθόλου. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο σε όλο το σώμα (αρθρώσεις, μύες, κοιλιακή χώρα, καρδιά), αίσθημα έλλειψης αέρα (δύσπνοια) και παρατυπίες στην καρδιά.

Εάν ανιχνευθεί ιική μυοκαρδίτιδα στα παιδιά, μια αντικειμενική εξέταση του γιατρού αποκαλύπτει αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. Όταν ακούτε το έργο, σημειώνεται ο λανθασμένος ρυθμός της καρδιάς (εμφανίζονται τα extrasystoles - μια εξαιρετική μείωση), ο παλμός είναι γρήγορος.

Επιπλέον, μπορεί να ακουστεί συστολικό ρούμι, το οποίο είναι σαφώς ακουστικό στο άκρο. Συνδέεται με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας της καρδιάς.

Με σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι πιο συχνή στη βρεφική ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μυοκαρδίτιδα καταλήγει σε ανάκαμψη, αλλά σε μερικές περιπτώσεις, οι επίμονες διαταραχές του ρυθμού είναι δυνατές λόγω της ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου.

Διάγνωση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Προκειμένου να γίνει σωστή διάγνωση, πρέπει να γνωρίζετε όλες τις λεπτομέρειες της εμφάνισης της νόσου και επίσης να βρείτε μια σύνδεση με την προηγούμενη ιογενή παθολογία.

Η διάγνωση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας με τον ύποπτο ιό Coxsackie είναι η παρουσία μιας τυπικής κλινικής γαστρεντερίτιδας πριν την εμφάνιση καρδιακών συμπτωμάτων, καθώς και επιβεβαίωση με εργαστηριακές μεθόδους διάγνωσης.

Βρίσκονται στη μελέτη ζεύγους ορών, τα οποία πρέπει να προσδιοριστούν στο αίμα ενός τετραπλάσια αύξηση στον τίτλο αντισώματος, ανίχνευση ενός ιού ή αντιγόνου στα κόπρανα λόγω ηλεκτρονική μικροσκοπία, καθώς επίσης και σε άλλα βιολογικά υγρά.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ευρέως ανοσοηλεκτρο-οσμοφόρηση, ανίχνευση στο αίμα του Coxsack RNA και στο μυοκάρδιο χρησιμοποιώντας βιοψία και μέθοδο PCR.

Όταν η μελέτη ECG αποκαλύπτει μη φυσιολογικό Q, αλλαγές στο ST και T στο καρδιογράφημα. Πολύ συχνά υπάρχουν κοιλιακές εξωφύλλες και ανωμαλίες αγωγιμότητας AV. Αξίζει επίσης να σημειωθεί η εμφάνιση συνεχών διάχυτων αλλαγών στο έργο της αριστερής κοιλίας.

Η διάγνωση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας στο γρίπης με βάση τη μελέτη ΗΚΓ, εκτός εάν περιοδικές αλλαγές καρδιογράφημα T ST και ανιχνεύεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, του ρυθμού και αγωγιμότητα διαταραχές με την εμφάνιση της κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Καρδιογράφημα σε μυοκαρδίτιδα με πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από μη ειδικές αλλαγές - αύξηση των PR, QT, η εμφάνιση των πρόωρων beats, ταχυκαρδία μέχρι κολπική μαρμαρυγή.

Εκτός από τις διαδραστικές μεθόδους διάγνωσης, χρησιμοποιείται κλινική εξέταση αίματος για την αναγνώριση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα και ιδιαίτερα στον καρδιακό μυ. Οι γενικοί δείκτες, όπως ο επιταχυνόμενος ESR, τα αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων και ουδετερόφιλων, δείχνουν την παρουσία φλεγμονώδους εστίας στο σώμα. Η αύξηση των σαρκοπλασματικών ενζύμων - LDH και KFK - είναι ενδεικτική της βλάβης του μυοκαρδίου.

[5], [6], [7], [8], [9]

Θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Παρά την αιτία της ήττας του καρδιακού μυός, η θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας είναι περισσότερο συμπτωματική. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβανομένης υπόψη της σοβαρότητας της παθολογίας και των συναφών ασθενειών.

Παρουσία του ιού Coxsackie, πρέπει να αποφεύγεται η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν άμεσα το σύστημα πήξης του αίματος, όπως τα αντιπηκτικά. Φυσικά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ενδοκαρδιακής θρόμβωσης, αλλά στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η καρδιακή ταμπόνα. Η αιτία μπορεί να είναι η εμφάνιση αιμορραγικού εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα.

ιογενή μυοκαρδίτιδα θεραπεία της γρίπης τύπου Α με βάση τη χρήση των ριμανταδίνη που πρέπει να ληφθούν κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, που αρχίζει το αργότερο εντός 2 ημερών από την έναρξη των συμπτωμάτων της ήττας της γρίπης. Υπάρχουν υποθέσεις ότι όταν η λοίμωξη του ιού Β είναι αποτελεσματική, η χρήση της ριμπαβιρίνης είναι αποτελεσματική, αλλά αυτό δεν έχει βάση αποδείξεων.

Όταν η πολιομυελίτιδα απαραιτήτως απαιτεί τον έλεγχο της αναπνευστικής λειτουργίας. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι στην παθογένεια της παρούσας ανάπτυξη του βολβού παράλυση, στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική και αγγειακή κέντρο, το οποίο απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Πρόληψη της ιικής μυοκαρδίτιδας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ήττα του καρδιακού μυός περνά χωρίς κλινικά συμπτώματα, αλλά παρατηρούνται πιο τυπικές τυπικές καρδιακές εκδηλώσεις.

Η πρόληψη της ιογενούς μυοκαρδίτιδας είναι η έγκαιρη ανοσοποίηση του πληθυσμού έναντι τέτοιων ιών όπως η πολιομυελίτιδα, η γρίπη και άλλα παθογόνα.

Ωστόσο, ο εμβολιασμός δεν παρέχει 100% προστασία από τη μόλυνση. Κατά τη διάρκεια της επιδημίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ατομικοί προστατευτικοί εξοπλισμοί και να αποφευχθεί η επαφή με μολυσμένα άτομα που έχουν κλινικά συμπτώματα της νόσου.

Μη ειδική πρόληψη της ιογενούς μυοκαρδίτιδας είναι η βελτίωση της άμυνας του ανοσοποιητικού με τα πόδια σε εξωτερικούς χώρους, σκλήρυνση, άσκηση, η πρόσληψη των βιταμινών, υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή και επαρκή ύπνο.

Επιπλέον, δεν πρέπει να υποβάλλονται σε καταστάσεις άγχους και να ελέγχουν τη δραστηριότητα της χρόνιας παθολογίας. Με την αύξηση της ανοσίας, το σώμα γίνεται πιο ανθεκτικό στα ιικά παθογόνα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ιογενούς μυοκαρδίτιδας.

Εάν παρουσιαστεί μόλυνση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η παθογενετική θεραπεία εγκαίρως προκειμένου να αποφευχθεί η παρατεταμένη κυκλοφορία του παθογόνου κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος και η ήττα του καρδιακού μυός.

Πρόγνωση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας

Τις περισσότερες φορές, η μυοκαρδίτιδα τελειώνει στην ανάρρωση, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες παραμένουν επίμονες αλλαγές στο καρδιογράφημα. Η νόσος διαρκεί αρκετές εβδομάδες, αλλά αν εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, όπως η διαστολή της καρδιομυοπάθειας, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται.

Η πρόγνωση της ιογενούς μυοκαρδίτιδας όταν μολυνθεί με τον ιό Coxsackie είναι πολύ ευνοϊκή, αλλά μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να αποκατασταθεί η κανονική εικόνα του καρδιογραφήματος. Ελλείψει πλήρους θεραπείας, οι μεταβολές των ΗΚΓ μπορεί να είναι ανθεκτικές, γεγονός που απειλεί την ανθρώπινη ζωή.

Παρουσία του ιού της γρίπης Β, το σώμα παρατηρεί την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας με σοβαρές συνέπειες. Μεταξύ αυτών είναι απαραίτητο να επικεντρωθεί σε αιμορραγικό σύνδρομο με αιμορραγία στον ιστό του πνεύμονα και ανάπτυξη οίδημα, θρομβοεμβολικές επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση σοβαρών καταστάσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε προληπτικά μέτρα και να επικοινωνείτε έγκαιρα με τον γιατρό. Όσο για την ήττα του καρδιακού μυός παρουσία ιικής ηπατίτιδας, πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Η ιογενής μυοκαρδίτιδα επηρεάζει τους ανθρώπους όλων των ηλικιών, αλλά ελλείψει κατάλληλα επιλεγμένης θεραπείας μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σε περίπτωση μολυσματικής νόσου και να εξετάζετε περιοδικά την καρδιά με ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφία, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας.