Τι προκαλεί μυοκαρδίτιδα στα παιδιά;

Οι αιτίες της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά ποικίλλουν.

• Λοιμώδη αίτια μυοκαρδίτιδας.
  • Ιοί - Coxsackie A και B, ECHO, αδενοϊοί, ιοί γρίπης A και B, πολιομυελίτιδα, ερυθρά, ιλαρά, παρωτίτιδα, ιοί PC, ανεμοβλογιά ζωστήρα, απλός έρπης, ηπατίτιδα, HIV, κυτταρομεγαλοϊοί, παρβοϊοί B19, Epstein-Barr.
  • Βακτήρια - Mycoplasma pneumoniae. Χλαμύδια, Ρικέτσια, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Εντερόκοκκοι spp., Corinebacteria diphtheriae.
  • Μανιτάρια - Criptococcus neoformans.
  • Πρωτόζωα - Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.
  • Παράσιτα - Trichinella spiralis, εχινόκοκκοι.
• Μη λοιμώδη αίτια μυοκαρδίτιδας.
  • Ενδοκρινικές διαταραχές - θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύτωμα.
  • Αλλεργικές αντιδράσεις - σουλφοναμίδες, πενικιλίνες, τετρακυκλίνες, τσιμπήματα εντόμων.
  • Τοξικές επιδράσεις - αμινοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη, προκαϊναμίδη, στρεπτομυκίνη, δοξορουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη, κ.λπ.
  • Άλλες ασθένειες περιλαμβάνουν τη νόσο Kawasaki, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη συστηματική αγγειίτιδα, τις ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  • Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την ακτινοθεραπεία και την απόρριψη μοσχεύματος.
  • Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του μυοκαρδίου μπορούν να αναπτυχθούν με οποιεσδήποτε μολυσματικές ασθένειες, σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της εμβρυϊκής περιόδου.

Σημαντικός ρόλος στη χρονίωση της φλεγμονής στη χρόνια μυοκαρδίτιδα στα παιδιά αποδίδεται στη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία ενδοκυτταρικών παθογόνων: ιών, χλαμυδίων, τοξοπλάσματος. Το πιο συνηθισμένο παθογόνο της ιογενούς μυοκαρδίτιδας θεωρείται ο ιός Coxsackie B, ο οποίος εξηγείται από τη δομική ομοιότητα των εντεροϊών με την κυτταρική μεμβράνη των καρδιομυοκυττάρων. Στα παιδιά, σημαντικός ρόλος αποδίδεται στους ιούς έρπητα (κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα τύπου 1 και 2, ανεμοβλογιά ζωστήρα ). Εκτός από την άμεση βλάβη στον μυοκαρδιακό ιστό, αυτά τα ενδοκυτταρικά παθογόνα μπορούν να παραμείνουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλάζοντας την κατάσταση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας με τέτοιο τρόπο ώστε πολλοί άλλοι μολυσματικοί παράγοντες (γρίπη, ηπατίτιδα, εγκεφαλομυελίτιδα, Epstein-Barr, κ.λπ.) να αποκτούν την ικανότητα να προκαλούν και να διατηρούν μια φλεγμονώδη διαδικασία στο μυοκάρδιο. Με βάση πειραματικές μελέτες σε ζωικά μοντέλα, έχει αποδειχθεί ότι οι ιοί απλού έρπητα σε συνδυασμό με άλλα παθογόνα προκαλούν έντονες φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες αντιδράσεις. Πρόσφατα, οι περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας που σχετίζονται με τον παρβοϊό B19 έχουν γίνει όλο και πιο συχνές.

Η μυοκαρδίτιδα στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί σε καταστάσεις που συνοδεύονται από υπερευαισθησία, όπως ο οξύς ρευματικός πυρετός, ή να είναι συνέπεια έκθεσης σε ακτινοβολία, χημικές ουσίες, φάρμακα, φυσικές επιδράσεις. Η μυοκαρδίτιδα συχνά συνοδεύει συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, αγγειίτιδα, βρογχικό άσθμα. Η μυοκαρδίτιδα εγκαύματος και η μυοκαρδίτιδα μεταμόσχευσης διακρίνονται ξεχωριστά.

Παθογένεια της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Τα χαρακτηριστικά της ιογενούς μυοκαρδίτιδας προκαλούνται από την πιθανή άμεση διείσδυση του ιού στα μυοκύτταρα με επακόλουθη αντιγραφή και κυτταροτοξική δράση έως την κυτταρική λύση ή την έμμεση δράση μέσω χυμικών και κυτταρικών ανοσολογικών αποκρίσεων στο μυοκάρδιο. Από αυτή την άποψη, διακρίνεται η φάση της αντιγραφής του ιού (φάση 1). Σε αυτή τη φάση, το παθογόνο μπορεί να απομονωθεί από το αίμα και τις καρδιακές βιοψίες. Επιπλέον, όταν η διαδικασία γίνει χρόνια, η παρουσία ιικών σωματιδίων δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Η κύρια σημασία στην παθογένεση της ιογενούς μυοκαρδιακής βλάβης δίνεται στην κυτταρική και χυμική απόκριση που ακολουθεί την αντιγραφή του ιού, η οποία οδηγεί σε ιστολεμφοκυτταρική διήθηση και βλάβη σε στοιχεία του καρδιακού μυός (φάση 2 - αυτοάνοση). Στη συνέχεια, παρατηρείται η επικράτηση δυστροφικών (φάση 3) και ινωδών (φάση 4) αλλαγών με το σχηματισμό μιας κλινικής εικόνας διατατικής μυοκαρδιοπάθειας (DCM).

Στη μη ιογενή λοιμώδη μυοκαρδίτιδα, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην παθογένεση της νόσου, εκτός από την άμεση εισαγωγή του παθογόνου ή των τοξινών του, αποδίδεται σε αλλεργικούς και αυτοάνοσους μηχανισμούς. Το μορφολογικό υπόστρωμα διαφόρων τύπων μυοκαρδίτιδας είναι ένας συνδυασμός δυστροφικών-νεκροβιακών αλλαγών στα καρδιομυοκύτταρα και εξιδρωματικών-πολλαπλασιαστικών αλλαγών στον διάμεσο ιστό.

Συζητείται ο ρόλος της χρόνιας ιογενούς λοίμωξης που επιμένει στο ανθρώπινο σώμα στη χρόνια μυοκαρδίτιδα. Υποστηρίζεται η πιθανότητα μακροχρόνιας λανθάνουσας ύπαρξης ιών στον μυοκαρδιακό ιστό με την επακόλουθη ενεργοποίησή τους υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού.

Πειραματικές μελέτες δείχνουν ότι τόσο οι ίδιοι οι ιοί όσο και οι ανοσολογικοί μηχανισμοί μπορούν να βλάψουν και να καταστρέψουν τα μυοκύτταρα, και αυτοί οι διαφορετικοί μηχανισμοί εκδηλώνονται διαφορετικά ανάλογα με τις διαφορετικές περιστάσεις. Η γενετική προδιάθεση, η παρουσία αντιιικών προστατευτικών παραγόντων και η ανοσογονικότητα των ιών παίζουν σημαντικό ρόλο στην ιογενή μυοκαρδίτιδα.

Ταξινόμηση της μυοκαρδίτιδας στα παιδιά

Η ταξινόμηση της μυοκαρδίτιδας παραμένει ένα από τα σημαντικά ζητήματα της σύγχρονης καρδιολογίας μέχρι σήμερα, γεγονός που οφείλεται στην ποικιλομορφία των αιτιολογικών παραγόντων και των παθογενετικών μηχανισμών ανάπτυξής τους. Η ασαφής κλινική εικόνα της μυοκαρδιακής νόσου, η πιθανότητα μετάβασης μεμονωμένων μορφών μυοκαρδιακής νόσου από τη μία στην άλλη και ο συνδυασμός τους με τη μορφή διαφόρων συνδυασμών έχει οδηγήσει σε σημαντική ορολογική σύγχυση και στην απουσία μιας ενιαίας, γενικά αποδεκτής ταξινόμησης.

Οι παιδίατροι και οι παιδοκαρδιολόγοι στη χώρα μας χρησιμοποιούν στην πρακτική τους την ταξινόμηση της μη ρευματικής καρδίτιδας που προτάθηκε από τον NA Belokon το 1984.

Ταξινόμηση της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας σε παιδιά (σύμφωνα με το Belokon NA, 1984)

Περίοδος έναρξης της νόσου	Συγγενής (πρώιμη και όψιμη). Επίκτητος
Αιτιολογικός παράγοντας	Ιογενής, ιογενής-βακτηριακή, βακτηριακή, παρασιτική, μυκητιακή, γερσινίωση, αλλεργική
Μορφή (ανά εντοπισμό)	Καρδίτιδα. Βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς
Ροή	Οξεία - έως 3 μήνες. Υποξεία - έως 18 μήνες. Χρόνια - περισσότερο από 18 μήνες (υποτροπιάζουσα, πρωτοπαθής χρόνια)
Μορφή και στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας	Στάδια I, IIA, PI, III αριστερής κοιλίας. Στάδιο I, IIA, IIB, III δεξιάς κοιλίας. Σύνολο
Αποτελέσματα και επιπλοκές	Καρδιοσκλήρυνση, υπερτροφία του μυοκαρδίου, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας, πνευμονική υπέρταση, βλάβη βαλβίδων, συμπιεστική μυοπερικαρδίτιδα, θρομβοεμβολικό σύνδρομο
Σοβαρότητα της καρδίτιδας	Ελαφρύ, μεσαίο, βαρύ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]