Χολόλιθοι: είδη και η σύνθεσή τους

Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε τις πέτρες χοληστερόλης, τις καστανόχρωμες και τις μαύρες χολόλιθους χολόλιθους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Χοληστερόλη χολόλιθοι

Οι πέτρες χοληστερόλης - ο πιο συνηθισμένος τύπος χολόλιθων - αποτελούνται είτε από τη χοληστερόλη μόνη είτε από το κύριο συστατικό των λίθων. Χολόλιθοι αποτελούμενοι μόνο από χοληστερόλη, συνήθως μεγάλου μεγέθους, λευκού χρώματος ή με κιτρινωπή χροιά, μαλακής, εύκολα θρυμματισμένης, τα κύπελλα έχουν μια στρωματοποιημένη δομή. Μικροσκοπικά καθαρό λίθων χοληστερόλης παρουσιάζει μία πλειάδα λεπτών κρυστάλλων μονοένυδρης μακρά χοληστερόλη, τα οποία είναι διασυνδεδεμένα με μουκίνη γλυκοπρωτεΐνες με σκούρο ίνες, που αποτελείται από άλατα ασβεστίου των μη συζευγμένης χολερυθρίνης

Οι μικτές πέτρες χοληστερόλης περιέχουν περισσότερο από 50% χοληστερόλη και εμφανίζονται κάπως συχνότερα από την καθαρή χοληστερόλη. Είναι, κατά κανόνα, μικρότερες και τα κύπελλα είναι πληθυντικά.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Χημικές πέτρες χολόλιδος

Οι χρωστικές πέτρες αντιπροσωπεύουν το 10-25% όλων των χολόλιθων σε ασθενείς στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, αλλά στον πληθυσμό των ασιατικών χωρών η συχνότητα τους είναι πολύ υψηλότερη. Όπως και στην περίπτωση των λίθων χοληστερόλης, οι χρωματισμένες πέτρες είναι πιο συχνές στις γυναίκες και συνήθως είναι μικρές, εύθραυστες, μαύρες ή σκούρες καφέ, η συχνότητά τους αυξάνεται με την ηλικία.

Μαύρες χρωματισμένες πέτρες

Μαύρες πέτρες χρωστική αποτελούνται από ένα πολυμερές ή μαύρο - bilirubinate ασβεστίου ή ασβέστιο ενώσεις από το πολυμερές-χαλκού, ένα μεγάλο αριθμό βλεννίνης-γλυκοπρωτεϊνών. Μην έχετε χοληστερόλη. Οι πέτρες δεν μπορεί να ανιχνεύσει μια σαφή δομή κρυστάλλου Είναι πιο συχνά απαντώνται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, χρόνια αιμολυτική συνθήκες (κληρονομική spherocytic ή δρεπανοκυτταρική αναιμία, αγγειακές προθέσεις, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, κλπ). Περίπου το 20-25% των λίθων της χοληδόχου κύστης συνθέτουν, μπορούν να μεταναστεύσουν στους χοληφόρους αγωγούς.

Στον μηχανισμό σχηματισμού μαύρων χρωστικών λίθων, ένας ορισμένος ρόλος αποδίδεται στον υπερκορεσμό της χολής με μη συζευγμένη χολερυθρίνη και σε μια αλλαγή στο ρΗ του.

[15], [16], [17], [18]

Καφέ χρωματιστές πέτρες

Οι Brown πέτρες χρωστική αποτελείται κυρίως από άλατα ασβεστίου των μη συζευγμένης χολερυθρίνης (bilirubinate ασβέστιο πολυμερίζεται πίσω από μαύρες πέτρες χρωστική ουσία) με τη συμπερίληψη διαφορετικές ποσότητες χοληστερόλης και πρωτεϊνών. καφέ πέτρες χρωστική σχηματισμό σχετίζονται με την παρουσία λοίμωξης (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα ανοδική) με μικροσκοπική εξέταση ανιχνεύουν βακτήρια κυτταροσκελετού. Οι πέτρες μπορούν να σχηματιστούν στη χοληδόχο κύστη και στους αγωγούς, και στις τελευταίες σχηματίζονται πιο συχνά από τις πέτρες άλλης σύνθεσης. Τις τελευταίες δεκαετίες έχει παρατηρηθεί μείωση της συχνότητας των χολόλιθων με χολόλινγκ, κάτι που πολλοί ερευνητές αποδίδουν σε μείωση του επιπέδου των μολυσματικών ασθενειών της χοληφόρου οδού.

Στον μηχανισμό σχηματισμού λίθων αποδίδουν μεγάλη σημασία στην υδρόλυση του γλυκουρονιδίου χολερυθρίνης ήδη στον αγωγό της χολής υπό την δράση των βακτηριδίων β-γλυκουρονιδάση με επακόλουθη καθίζηση του χολερυθρίνης.

[19], [20], [21], [22], [23]

Σχηματισμός χρωματισμένων λίθων

Οι μαύρες χρωματισμένες πέτρες σχηματίζονται κατά κανόνα στη χοληδόχο κύστη ασθενών με κίρρωση του ήπατος (μέχρι 30% των παρατηρήσεων), χρόνια αιμόλυση, χρόνια παγκρεατίτιδα. Η δομή των σκελετών περιλαμβάνει κυρίως χολερυθρίνη ασβεστίου, ανθρακικό ασβέστιο, φωσφορικό ασβέστιο, γλυκοπρωτεΐνη βλεννίνης (έως 20% κατά βάρος) κ.λπ.

Είναι γνωστό ότι η χολερυθρίνη είναι υδρόφοβα (αδιάλυτα στο νερό) και δυνητικά τοξική ουσία που κυκλοφορεί στο πλάσμα συνδέεται στενά με αλβουμίνη και η ένωση μπορεί να απομονωθεί από τα ούρα. Οι ικανότητες του σώματος από την απέκκριση της χολερυθρίνης που σχετίζεται με την απομάκρυνση του από το πλάσμα του αίματος από κύτταρο ηπατική σύζευξη με γλυκουρονικό οξύ και επακόλουθη pydeleniya στη χολή έχει μια υδατοδιαλυτή ένωση - συνδεδεμένη ή άμεση χολερυθρίνη (χολερυθρίνη διγλυκουρονίδιο χολερυθρίνη monoglyukuronida). Ενοποιητικό παράγοντα προδιαθέτουν στο σχηματισμό των πρώτων λίθων χρωστική είναι αυξημένη έκκριση των ενώσεων χολερυθρίνης (χολερυθρίνη ειδικά monoglyuku ronida) στη χολή. Για παράδειγμα, με αιμόλυση, η απελευθέρωση των ενώσεων χολερυθρίνης στη χολή μπορεί να αυξηθεί σε 10-πλάσιο μέγεθος.

Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της οξίνισης στη χοληδόχο κύστη (π.χ., όταν μια φλεγμονή) συμβαίνει υπερκορεσμού ανθρακικού χολής και φωσφορικό ασβέστιο, η οποία λαμβάνει χώρα σε όξινο μέσο, και η οποία με τη σειρά της διευκολύνει την διαδικασία απόθεσης και οι επακόλουθες ενώσεις του χολερυθρίνης λιθίασης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με μαύρες χολόλιθοι δεν έχουν παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης.

Πιστεύεται ότι ο σχηματισμός του καφέ πέτρες χρωστική ουσία είναι το αποτέλεσμα της αναερόβιας λοιμώξεων, με λίθων στην ανίχνευση βακτηριακών κυτταροσκελετού. Η παρουσία της χοληδόχου stasis μπορεί να διευκολύνει βακτηριακή λοίμωξη, η συσσώρευση της βλέννας και βακτηριακών κυτταροσκελετού στους αγωγούς. Υπό την δράση των ενζύμων που παράγονται από εντεροβακτήρια παράγονται αδέσμευτου χολερυθρίνη β-γλυκουρονιδάση), μη συζευγμένη χολικά οξέα (υδρολάση οξέος) και φωσφολιπίδια - παλμιτικό και στεατικό οξύ (Α φωσφατάση).

Τα ανιονικά προϊόντα της περιγραφόμενης ενζυματικής διεργασίας μπορούν να δεσμευτούν στο ασβέστιο, σχηματίζοντας αδιάλυτα άλατα ασβεστίου και οδηγώντας στον σχηματισμό χολόλιθων.

[24], [25], [26], [27],