Αντιδραστική αρθρίτιδα σε ενήλικες

Αντιδραστική αρθρώσεις αρθρίτιδα - μη-πυώδης «στείρο» φλεγμονώδης διαταραχή του μυοσκελετικού συστήματος, εξω-αρθρικές επαγόμενη εντοπισμό μολύνσεων, ειδικά ουρογεννητικού ή της γαστρεντερικής οδού. Μαζί με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα που επηρεάζουν τις αρθρώσεις αντιδραστική ομάδα η οποία περιλαμβάνεται σε οροαρνητικά σπονδυλοαρθρίτιδα, η οποία συνδέεται με μία αλλοίωση λαγονο-ιερού οστού της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων.

Κωδικός ICD-10

M02 Αντιδραστική αρθροπάθεια.

Επιδημιολογία

Επιδημιολογικές μελέτες της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι περιορισμένη, λόγω της έλλειψης των τυποποιημένων διαγνωστικών κριτηρίων, τη δυσκολία της έρευνας αυτή η ομάδα των ασθενών και τη δυνατότητα της υποκλινικής λοιμώξεων που συνδέονται με την αντιδραστική αρθρίτιδα. Η επίπτωση της αντιδραστικής αρθρίτιδας είναι 4,6-5,0 ανά 100 000 πληθυσμούς. Η κορυφή της ανάπτυξής τους σημειώνεται στην τρίτη δεκαετία της ζωής. Η αναλογία ανδρών προς γυναίκες είναι από 25: 1 έως 6: 1. Η μορφή των ούρων είναι πολύ συχνότερη στους άνδρες, αλλά η μετά την εντεροκολίτιδα είναι εξίσου κοινή σε άνδρες και γυναίκες.

[1], [2], [3], [4], [5],

Τι προκαλεί αντιδραστική αρθρίτιδα;

Αιτιολογικοί παράγοντες πιστεύουν Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Συζητήστε τις αρθριτογόνες ιδιότητες ορισμένων στελεχών του Chlamydia pneumoniae και του Chlamydia psittaci. Ο αιτιολογικός ρόλος του Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae δεν έχει αποδειχθεί στην ανάπτυξη της αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ουρογεννητικής παραλλαγής της νόσου είναι ο Chlamydia trachomatis. Αυτός ο μικροοργανισμός εντοπίζεται σε 35-69% των ασθενών με αντιδραστική αρθρίτιδα. Η λοίμωξη από χλαμύδια είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα. Στην Ευρώπη, βρίσκεται σε περίπου 30% των σεξουαλικά ενεργών ανθρώπων. Η επίπτωση των χλαμυδιών είναι τριπλάσια από την επίπτωση της γονόρροιας. Σηματοδότησε μια σαφής συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της μόλυνσης από τον οργανισμό με χαρακτηριστικά όπως η ηλικία κάτω των 25 ετών, επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά με την αλλαγή των εταίρων, η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος.

Χλαμύδια - ο αιτιολογικός παράγοντας δεν είναι μόνο αντιδραστική αρθρίτιδα, αλλά τράχωμα, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα, ψιττάκωση, διάμεση πνευμονία. Chlamydia trachomatis, προώθηση της ανάπτυξης της πραγματοποίησης του ουροποιητικού ασθενειών, έχει πέντε ορότυποι (D, Ε, F, G, H, I, K), θεωρείται ως ένα υποχρεωτικό ενδοκυτταρικό μικροοργανισμό σεξουαλικά μεταδιδόμενες. Χλαμυδιακή μόλυνση εμφανίζεται συχνά με διαγραφούν κλινική εικόνα εμφανίζεται 2-6 φορές συχνότερα από ό, τι η γονόρροια, και συχνά ενεργοποιούνται υπό την επίδραση των άλλων ουρογεννητικού ή εντερική λοίμωξη.

Στους άνδρες, φαίνεται γρήγορη παροδική πρόσθια ή ολική ουρηθρίτιδα με λιγοστά βλεννογόνους απαλλαγή από την ουρήθρα, κνησμός, δυσουρία. Λιγότερο συχνές επιδιδυμίτιδα και ορχίτιδα, προστατίτιδα σπάνια γυναίκες έχουν τραχηλίτιδα, κολπίτιδα, zndometrit, σαλπιγγίτιδα, oophoritis. Για χλαμυδιακής μόλυνσης σε γυναίκες χαρακτηρίζεται από δυσφορία στο αιδοίο, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, βλεννο-πυώδης απαλλαγή από του τραχήλου της μήτρας, η αυξημένη επαφή αιμορραγία βλεννογόνο. Οι επιπλοκές της χρόνιας πορείας της λοίμωξης από Chlamydia στις γυναίκες θεωρούν τη στειρότητα ή την έκτοπη κύηση. Ένα νεογέννητο που γεννιέται από μητέρα που έχει μολυνθεί με χλαμύδια μπορεί να αναπτύξει χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα, φαρυγγίτιδα, πνευμονία ή σήψη. Επιπλέον, αυτές οι ορότυποι του Chlamydia trachomatis μπορεί να προκαλέσει θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα, ορθοπρωκτική, perihepatitis βλάβη. Τα γεννητικού τύπου συμπτώματα είναι εξίσου κοινά στις ουρογεννητικές και μετατεροκολικές παραλλαγές της νόσου και δεν εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του παράγοντα σκανδαλισμού.

Πώς αναπτύσσεται η αντιδραστική αρθρίτιδα;

Αντιδραστική αρθρίτιδα συνοδεύεται από μετανάστευση του αιτιολογικού παράγοντα της πρωτογενούς εστιών μόλυνσης στις αρθρώσεις ή άλλα όργανα και ιστούς των μικροοργανισμών από φαγοκυττάρωση από τα μακροφάγα και τα δενδριτικά κύτταρα. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο αρθρικό υγρό εμφανίζουν ζωντανών μικροοργανισμών ικανό διαίρεσης. μικροοργανισμοί Ανθεκτικότητα σκανδάλη και τα αντιγόνα τους στην κοινή ιστό οδηγεί στην ανάπτυξη της χρόνιας φλεγμονής. Συμμετοχή στην ανάπτυξη της μολύνσεως νόσου βρίσκει επιβεβαίωση της στην ανίχνευση των αντισωμάτων για Chlamydia και εντερικές λοιμώξεις, την ανάπτυξη του συνδέσμου ή την επιδείνωση του συνδρόμου αρθρικού μολυσματικών ασθενειών γαστρεντερικού και ουροποιογεννητικού συστήματος, καθώς επίσης και θετική, αν και όχι πάντοτε σαφώς η επίδραση των αντιβιοτικών στη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Ένας από τους κύριους παράγοντες προδιάθεσης για την ανάπτυξη της αντιδραστικής αρθρίτιδας θεωρείται φορέα HLA-B27, το οποίο ανιχνεύεται σε 50-80% των ασθενών. Η παρουσία του αυξάνει την πιθανότητα της νόσου urinogenous έκδοση 50 φορές. Πιστεύεται ότι η πρωτεΐνη που παράγεται από αυτό το γονίδιο εμπλέκεται στην κυτταρική ανοσολογική αντιδράσεις, είναι ένας υποδοχέας για τα βακτηρίδια και συμβάλλει στην επιμονή της μόλυνσης στο σώμα, και επίσης έχει κοινούς αντιγονικούς καθοριστές με τα πεπτίδια των μικροβίων και των ιστών του σώματος, και η προκύπτουσα ανοσοαπόκριση κατευθύνεται όχι μόνο εναντίον μολυσματικών παράγοντα, αλλά και κατά των ιστών τους. Μεταξύ άλλων παραγόντων που προδιαθέτουν είναι σημαντικοί ανεπαρκή γενετικά κλιματιζόμενα απόκριση CD4 Τ κυττάρων pas μόλυνση, ιδιαίτερα παραγωγή κυτοκινών, ανεπαρκή εξάλειψη των μικροβίων και αντιγόνων από αρθρική κοιλότητα (αναποτελεσματική ανοσοποιητικού παλαιός), προηγούμενη έκθεση μικροβιακά αντιγόνα και μικροκαταγμάτων αρθρώσεις.

Αντιδραστική αρθρίτιδα: Συμπτώματα

Τα κοινά συμπτώματα της αντιδραστικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν οξεία έναρξη, έναν περιορισμένο αριθμό φλεγμονή αρθρώσεων ρουφηξιά, ειδικά των κάτω άκρων, ασύμμετρη βλάβες των αρθρώσεων και αξονικό σκελετό, με τη συμμετοχή τένοντα-συνδεσμική δομές της παρουσίας των εξω-αρθρικές εκδηλώσεις (αφθώδης στοματίτιδα, κερατόδερμα, tsirtsinarny βαλανίτιδα, οζώδες ερύθημα, φλεγμονώδης ασθένεια των ματιών) seronegativnkost της Ρωσικής Ομοσπονδίας, σχετικά καλοήθης πορεία με πλήρη υποχώρηση της φλεγμονής, η πιθανότητα υποτροπής της νόσου, και σε ορισμένες περιπτώσεις, και xp σεις φλεγμονή εντοπίζεται στις περιφερειακές αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη.

Τα συμπτώματα της αντιδραστικής αρθρίτιδας εμφανίζονται μετά από εντερική ή ουρογεννητική μόλυνση, ενώ η περίοδος από την έναρξη πριν από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων είναι από 3 ημέρες σε 1,5-2 μήνες. Περίπου το 25% των ανδρών και των γυναικών δεν επικεντρώνεται στα πρώιμα συμπτώματα αυτής της ασθένειας.

Η διάρκεια της βλάβης των αρθρώσεων χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία και περιορισμένο αριθμό αρθρώσεων που έχουν προσβληθεί. Στο 85% των ασθενών παρατηρείται μονο- και ολιγοαρθρίτιδα. Τυπική είναι η ασύμμετρη φύση της βλάβης των αρθρώσεων. Σε όλες τις περιπτώσεις, παρατηρούνται αλλοιώσεις των αρθρώσεων των κάτω άκρων, με εξαίρεση τις αρθρώσεις ισχίου. Στην αρχή της νόσου αναπτύσσεται η φλεγμονή των αρθρώσεων του γόνατος, του αστραγάλου και της ψευδο-φαλάγγας. Αργότερα, οι αρθρώσεις των άνω άκρων και της σπονδυλικής στήλης μπορούν να αναπτυχθούν. Ο προτιμώμενος εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας είναι οι μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις των αντίχειρων των ποδιών, η οποία παρατηρείται στα μισά από τα περιστατικά. Λιγότερο συχνές είναι βλάβες άλλων μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων και διαφραγμαιαίων αρθρώσεων των δακτύλων των ποδιών, των αρτηριακών αρθρώσεων, των αρθρώσεων του αστραγάλου και του γόνατος. Σε αυτή την ασθένεια συχνά αναπτύσσουν δακτυλίτιδα ένα ή περισσότερα δάκτυλα, συνήθως το πρώτο για να σχηματίσουν sosiskoobraznoy παραμορφώσεις που προκύπτουν από φλεγμονώδεις μεταβολές e περιαρθρικών δομών και περιοστικό οστό.

Το ενδιαφέρον των αρθρώσεων της ταρσίας και της φλεγμονώδους διαδικασίας στον σύνδεσμο των ποδιών οδηγούν γρήγορα στην ανάπτυξη έντονων επίπεδων ποδιών ("γονόρροια πόδι"). Ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις των άνω άκρων με το ενδιαφέρον των διαφραγμαιαίων, μετακαρπαροφαλαγγικών και ραδιοκαρπίων αρθρώσεων είναι πολύ λιγότερο συχνή. Ωστόσο, η σταθερή διαδικασία αυτού του εντοπισμού και, κατά μείζονα λόγο, η καταστροφή αρθρικών επιφανειών δεν παρατηρείται.

Ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της αντιδραστικής αρθρίτιδας θεωρείται ενθεραπεία που παρατηρείται σε κάθε τέταρτο ή πέμπτο ασθενή. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι χαρακτηριστικό για ολόκληρη την ομάδα της σπονδυλοαρθρίτιδας, αλλά αντιπροσωπεύεται σαφώς σε αυτήν την ασθένεια. Η κλινική και η εντεροπάθεια συνοδεύονται από πόνο κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων στην περιοχή των προσβεβλημένων εντέρων με ή χωρίς τοπικό οίδημα.

Δεδομένου ότι οι πιο τυπικές επιλογές εξέτασε το απονεύρωση πελματιαία (πόνος στην περιοχή προσάρτησης της πελματιαίας περιτονίας προς την κάτω επιφάνεια της πτέρνας) Achilles θυλακίτιδα, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu δάχτυλα, τροχαντήρα (πόνος στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα του μηρού κατά την απαγωγή του ισχίου). Ενθεσοπάθεια δίνει κλινική σύνδρομο simfizita trohanterita πρόσθια στήθος λόγω zainteresovannosti ΣΤΕΡΝΟ-παράκτιες αρθρώσεις.

Παρουσιάστηκε η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από βλάβες στις αρθρώσεις για την οξεία πορεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας, παρατηρείται κατά τους πρώτους 6 μήνες του νόσου. Ειδικά χρόνια πορεία της ασθένειας, η οποία διαρκεί περισσότερο από 12 μήνες, σύμφωνα με την προτιμησιακή εντοπισμό των βλαβών και των αρθρώσεων των κάτω άκρων και μια τάση και μια μείωση του αριθμού τους, η σοβαρότητα αύξηση Ιερολαγονίτιδα, επίμονη και ανθεκτικά σε ενθεσοπάθειες θεραπεία.

Η έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου του αντιδραστικής αρθρίτιδας και της καταστροφής της αξονικό σκελετό βρέθηκαν στο 50% των ασθενών που εκδηλώνουν πόνο στην διασταύρωση προεξοχή ιερολαγόνιας ή / και της κάτω σπονδυλικής στήλης, περιορίζοντας την κινητικότητα του. Ο πόνος στη σπονδυλική στήλη συνοδεύεται από την πρωινή δυσκαμψία και τον σπασμό των παρασυγκεφαλικών μυών. Ωστόσο, οι αλλαγές ακτίνων Χ στον αξονικό σκελετό δεν είναι τυπικές, πληρούνται μόνο σε 20% των περιπτώσεων.

Η σακρουϊτιδα μίας και διπλής όψης βρίσκεται στο 35-45% των ασθενών, η συχνότητα της ανίχνευσής της συσχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια της νόσου. Παρόλο που οι αμφοτερόπλευρες βλάβες των ιερολαγόνων αρθρώσεων είναι χαρακτηριστικές, συχνά παρατηρούνται μονομερείς, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της νόσου. Σε 10-15% των περιπτώσεων η αιολική σπονδυλίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από ακτινογραφικά σημάδια υπό μορφή "άλματος" τύπου θέσης ασύμμετρων συνισμοφυτικών και παρασπονδιακών οστεοφυκών.

Blenorrhagic keratoderma - τα πιο χαρακτηριστικά δερματικά συμπτώματα της αντιδραστικής αρθρίτιδας. χαρακτηρίζεται από ανώμαλες εκδηλώσεις παπουλόζυμου, πιο συχνά στις παλάμες και τα πέλματα, αν και μπορούν να εντοπιστούν στον κορμό, στα εγγύτερα μέρη των άκρων, στο τριχωτό της κεφαλής. Ιστολογικά, αυτό το είδος αλλοιώσεως του δέρματος δεν διακρίνεται από την φλυκταινώδη ψωρίαση. Η ονυδοδυStrawία είναι χαρακτηριστική της χρόνιας οδού και περιλαμβάνει υπογάστρια υπερκεράτωση, αποχρωματισμό των νυχιών, ονυχόλυση και ονυχογραφία.

Παρατηρήστε άλλα συστηματικά συμπτώματα της αντιδραστικής αρθρίτιδας. Ο πυρετός είναι μία από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου. Μερικές φορές έχει έναν ταραχώδη χαρακτήρα, που μοιάζει με σηπτική διαδικασία. Μπορεί να υπάρχει ανορεξία, μείωση του βάρους του χωριού, αυξημένη κόπωση. Καρδιακή συμμετοχή εμφανίζεται σε περίπου 6-10% των ασθενών, προχωρά με κακή κλινικά συμπτώματα, και να προσδιορίσει το κατά κανόνα, με τη βοήθεια των τεχνικών μεθόδων εξέτασης. Το ΗΚΓ είναι παραβίαση κολποκοιλιακή αγωγιμότητα μέχρι την ανάπτυξη ενός πλήρους κολποκοιλιακός αποκλεισμός απόκλιση του τμήματος ST. Πιθανή ανάπτυξη αορτίτιδας, καρδίτιδας, βαλβιλίτιδας με σχηματισμό αορτικής ανεπάρκειας. πληρούν Σπάνια ακραίο πνευμονική ίνωση, ένα συγκολλητικό πλευρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα με πρωτεϊνουρία και μικροσκοπική αιματουρία, νεφρική αμυλοείδωση, θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, περιφερική νευρίτιδα, και αυτές οι αλλαγές συχνά ανιχνεύονται σε ασθενείς με χρόνια.

Στην πλειοψηφία των ασθενών διαπιστώνεται η απώλεια των ματιών. Η επιπεφυκίτιδα ανιχνεύεται στο 70-75% των ασθενών. Θεωρείται ένα από τα πρώτα δείγματα αντιδραστικής αρθρίτιδας και περιλαμβάνει μαζί με την ουρηθρίτιδα και το αρθρικό σύνδρομο στην κλασική τριάδα αυτής της νόσου. Η επιπεφυκίτιδα είναι μονόπλευρη και αμφίπλευρη και μπορεί να συνοδεύεται από πόνο και καύση στα μάτια, έγχυση αγγείων του σκληρού χιτώνα. Η επιπεφυκίτιδα, όπως η ουρηθρίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί με μια διαγραμμένη κλινική εικόνα και να διαρκέσει όχι περισσότερο από 1-2 ημέρες.

Αλλά συχνά είναι παρατεταμένη και διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Η οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα - μια τυπική εκδήλωση των σπονδυλοαρθροπαθειών - αντιμετωπίζεται επίσης με αντιδραστική αρθρίτιδα και συχνότερα από τη νόσο του Bechterew. Κατά κανόνα, η οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα είναι μονόπλευρη, συνδέεται με τη μεταφορά των HLA-B27 και θεωρείται μια αντανάκλαση της υποτροπιάζον ή χρόνια πορεία της νόσου, οδηγώντας σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας. Ίσως η ανάπτυξη της κερατίτιδας, των ελκών του κερατοειδούς και της οπίσθιας ραγοειδίτιδας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν δύο κύριες επιχειρήσεις αντιδραστικής αρθρίτιδας: ουρογεννητική και μετα-εντεροκολλητική. Για την ουρογεννητική μορφή της νόσου είναι σποραδικά κρούσματα της νόσου είναι χαρακτηριστικά. Αντίθετα, η μετατετεροκολική αντιδραστική αρθρίτιδα ανιχνεύεται ταυτόχρονα από πολλούς ανθρώπους σε κλειστές ομάδες, στρατόπεδα νεολαίας. συνδέεται με κακή υγιεινή. Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις αυτών των μορφών.

[6], [7], [8], [9], [10]

Πώς να αναγνωρίσετε την αντιδραστική αρθρίτιδα;

Για τη διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιούνται τα κριτήρια ταξινόμησης που υιοθετήθηκαν στο IV Διεθνές Εργαστήριο για τη Διάγνωση της Αντιδραστικής Αρθρίτιδας. Υπάρχουν δύο μεγάλα κριτήρια.

1. ασυμμετρία της άρθρωσης, εμπλοκή 1-4 αρθρώσεων και εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στις αρθρώσεις στα κάτω άκρα (δύο από τα τρία τέτοια σημεία είναι απαραίτητα).
2. κλινικά εκδηλωμένη λοίμωξη του εντερικού και γεννητικού-ουροποιητικού συστήματος (εντερίτιδα ή ουρηθρίτιδα 1-3 ημέρες - 6 εβδομάδες πριν αναπτυχθεί η ασθένεια).

Τα μικρά κριτήρια περιλαμβάνουν:

1. Εργαστήριο επιβεβαίωση του ουροποιογεννητικού ή εντερική λοίμωξη (ανίχνευση Chlamydia trachomatis σε αποξέσεις της ουρήθρας και αυλού του τραχήλου ή ανίχνευση Enterobacteriaceae στα κόπρανα)?
2. την ανίχνευση ενός μολυσματικού παράγοντα στην αρθρική μεμβράνη ή στο CSF χρησιμοποιώντας μια αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.

Η «ειδική» αντιδραστική αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται αν υπάρχουν δύο μεγάλα κριτήρια και τα αντίστοιχα μικρά και «πιθανή» αντιδραστική αρθρίτιδα - εάν υπάρχουν δύο μεγάλα κριτήρια χωρίς αντίστοιχο μικρό ή ένα μεγάλο και ένα από τα μικρά κριτήρια.

Εργαστηριακή διάγνωση δραστικής αρθρίτιδας

Για την ανίχνευση της μόλυνσης από χλαμύδια, χρησιμοποιείται μια άμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού, η οποία θεωρείται μέθοδος ανίχνευσης. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι 50-90%, ανάλογα με την εμπειρία του γιατρού και τον αριθμό των στοιχειωδών σωμάτων του δείγματος. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης και ορολογικές εξετάσεις με είδη-ειδικούς αντιορούς τρεις κατηγορίες ανοσοσφαιρινών, καθώς και τη μέθοδο καλλιέργειας, η οποία θεωρείται η πιο συγκεκριμένη. Εάν το αποτέλεσμα της μεθόδου καλλιέργειας είναι θετικό, δεν χρησιμοποιούνται άλλες μελέτες που υποδεικνύουν τη μόλυνση του οργανισμού. Ελλείψει μεθόδου καλλιέργειας, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα σε οποιεσδήποτε δύο αντιδράσεις.

Άλλες εργαστηριακές μελέτες έχουν μικρή διαγνωστική σημασία, αν και χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το CRP είναι πιο κατάλληλο από το ESR, αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μπορεί να υπάρχει λευκοκυττάρωση και θρομβοκυττάρωση, μέτρια αναιμία. Η διάγνωση και η προγνωστική αξία έχουν τη μεταφορά του HLA-B27. Αυτό το γονίδιο προδιαθέτει όχι μόνο στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στον αξονικό σκελετό, αλλά συνδέεται επίσης με πολλές συστηματικές εκδηλώσεις αντιδραστικής αρθρίτιδας. Η HLA-B27 δοκιμή είναι χρήσιμη στη διάγνωση του πρώιμου σταδίου της νόσου και σε άτομα με ελλιπές σύνδρομο Reiter.

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

Κατά τη διαμόρφωση αντιδραστική αρθρίτιδα διάγνωσης σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να κατανέμεται σχήμα (ουρογεννητικού, postenterokoliticheskaya) διαδικασία στην φύση (πρωτογενή, επιστροφή)? επιλογή (οξεία, παρατεταμένη, χρόνια) ροής? κλινική-μορφολογικό χαρακτηριστικό αλλοιώσεις ουρογεννητικών οργάνων (ουρηθρίτιδα, επιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα, βαλανοποσθίτιδα, τραχηλίτιδα, ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα), όργανο της όρασης (επιπεφυκίτιδα, οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα), μυοσκελετικό σύστημα (μονο-, ολίγο-, πολυαρθρίτιδα, Ιερολαγονίτιδα, σπονδυλίτιδα, ενθεσοπάθειες)? ακτινολογικών χαρακτηριστικών (για Shteynbrokeru) Ιερολαγονίτιδα (ή από τον Dale Kellgrenu) σπονδυλίτιδας (sindesmofity, παρασπονδυλικών οστεοποίηση, η αγκύλωση μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων), το επίπεδο της δραστηριότητας και λειτουργικής ικανότητας της συσκευής κινητικού.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας

αντιδραστική αρθρίτιδα θεραπεία περιλαμβάνει την αποχέτευση εστίαση της μόλυνσης στην ουρογεννητική οδό ή το έντερο, καταστολή της φλεγμονής των αρθρώσεων και άλλα όργανα, μέτρα αποκατάστασης. Ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση βέλτιστες δόσεις των φαρμάκων και της μακροχρόνιας τους (περίπου 4 εβδομάδες) εφαρμογή που εξηγούν persistirovapiem μικροοργανισμούς σκανδάλη ενδοκυτταρική και την παρουσία των ανθεκτικών στελεχών. Η έγκαιρη θεραπεία με αντιβιοτικά urinogenous μορφή αρθρική νόσο συντομευθεί επίθεση διάρκεια και μπορεί να αποτρέψει την υποτροπή της νόσου, στην περίπτωση της οξείας ουρηθρίτιδα λιγότερο αντιβιοτικών επηρεάζει urinogenous κατά τη διάρκεια χρόνιας φλεγμονής των αρθρώσεων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αντιμετώπιση της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας σε ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα αποτρέπει επίσης την επανάληψη της αρθρίτιδας. Όταν πραγματοποίηση postenterokoliticheskom, τα αντιβιοτικά δεν έχουν καμία επίδραση στη διάρκεια και την πρόγνωση της νόσου στο σύνολό της, η οποία οφείλεται πιθανόν στην ταχεία εξάλειψη του παθογόνου. Η θετική επίδραση ορισμένων αντιβιοτικών, ιδιαίτερα της δοξυκυκλίνης, συνδέεται με την επίδραση στην έκφραση των μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας και με κολλαγονυολυτικές ιδιότητες.

Η θεραπεία με χλαμυδιακή αντιδραστική αρθρίτιδα περιλαμβάνει τη χορήγηση μακρολιδίων, τετρακυκλινών και, σε μικρότερο βαθμό, φθοροκινολονών, οι οποίες έχουν σχετικά χαμηλή δραστικότητα έναντι του Chlamidia trachomatis.

Βέλτιστες ημερήσιες δόσεις

• Μακρολίδια: αζιθρομυκίνη 0,5-1,0 g, ροξιθρομυκίνη 0,1 g, κλαριθρομυκητικά 0,5 g,
• Τετρακυκλίνες: δοξυκυκλίνη 0,3 g.
• Φοργινινόνη: ciprofloxation 1,5 g, ofloxacin 0,6 g, lomefloxacin 0,8 g, πεφλοξασίνη 0,8 g.

Οι σεξουαλικοί συνεργάτες του ασθενούς για την ουρογεννητική (χλαμυδιακή) αντιδρώσα αρθρίτιδα θα πρέπει επίσης να υποβληθούν σε θεραπεία διάρκειας δύο εβδομάδων με αντιβιοτική θεραπεία, ακόμη και αν έχουν αρνητικά αποτελέσματα ελέγχου για τα χλαμύδια. Η θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας πρέπει να διεξάγεται υπό μικροβιολογικό έλεγχο. Εάν η πρώτη πορεία της θεραπείας είναι αναποτελεσματική, η δεύτερη πορεία πρέπει να πραγματοποιηθεί με ένα αντιβακτηριακό φάρμακο άλλης ομάδας.

Για την καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις, οι ενθέσεις και η σπονδυλική στήλη διορίζουν ΜΣΑΦ, τα οποία θεωρούνται φάρμακα της πρώτης γραμμής θεραπείας. Όταν η νόσος επιμένει και η αναποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη per os όχι μεγαλύτερη από 10 mg / ημέρα). Ένα περισσότερο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα παρατηρείται στην ενδοαρθρική και περιαρθρική χορήγηση του ΗΑ. Πιθανή εισαγωγή της ΗΑ στις ιερολαγικές αρθρώσεις υπό τον έλεγχο της CT. Σε περίπτωση παρατεταμένης και χρόνιας πορείας της νόσου, συνιστάται η συνταγογράφηση της HDL και, προπαντός, της σουλφασαλαζίνης 2,0 g / ημέρα, η οποία δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 62% των περιπτώσεων με μια ημιετή διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας. Εάν η σουλφασαλαζίνη είναι αναποτελεσματική, η μεθοτρεξάτη συνιστάται, με θεραπεία ξεκινώντας από 7,5 mg / εβδομάδα και με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 15-20 mg / εβδομάδα.

Πρόσφατα, με ανθεκτικές στις θεραπευτικές παραλλαγές αντιδραστικής αρθρίτιδας, χρησιμοποιήστε μανδύλια του TNF-α infliximab. Οι βιολογικοί παράγοντες συμβάλλουν στην επίλυση όχι μόνο της αντιδραστικής αρθρίτιδας των περιφερειακών αρθρώσεων και της σπονδυλίτιδας, αλλά και της ενθεσίτιδας, της δακτυλίτιδας και της οξείας πρόσθιας ραγοειδίτιδας.

Ποια πρόγνωση έχει η αντιδραστική αρθρίτιδα;

Αντιδραστική αρθρίτιδα με ευανάγνωστη ανάγνωση στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Σε 35% των περιπτώσεων, η διάρκειά της δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες, η υποτροπή της νόσου δεν παρατηρείται αργότερα. Άλλο 35% των ασθενών έχουν επαναλαμβανόμενη πορεία και η υποτροπή της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με αρθρικό σύνδρομο, ενθεσίτιδα ή, σπάνια, με συστηματικές εκδηλώσεις. Περίπου το 25% των ασθενών με αντιδρώσα αρθρίτιδα έχουν κατά κύριο λόγο χρόνια κατάσταση της νόσου με αργή πρόοδο.

Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει σοβαρή πορεία της ασθένειας για πολλά χρόνια με την ανάπτυξη των καταστροφικών διεργασιών στις αρθρώσεις, ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, δύσκολο να διακριθούν από ιδιοπαθή AS. Οι παράγοντες κινδύνου για φτωχή πρόγνωση και πιθανή χρόνιες ασθένειες που θεωρούνται χαμηλή αποτελεσματικότητα των NSAIDs, μια φλεγμονή των αρθρώσεων του ισχίου, περιορίζοντας την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, intestiniform defiguratsiyu δάχτυλα, ολιγοαρθρίτιδα, έναρξη πριν 16 ετών, υψηλής εργαστήριο δραστικότητα για τρεις μήνες n περισσότερο, καθώς επίσης και το άρρεν φύλο, παρουσία εξω-αρθρικών εκδηλώσεων, μεταφορά HLA-B27, ουρογενής μορφή της νόσου. Τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των ενεργοποιητών μικροοργανισμών, προφανώς, παίζουν καθοριστικό ρόλο στην πορεία της νόσου. Τα περισσότερα σπάνια υποτροπιάζουσα πορεία που παρατηρείται σε ασθένειες όπως Yersinia (5%), τα περισσότερα (25%) salmonellozny και πιο συχνά (68%), αντιδραστική αρθρίτιδα που προκαλείται από λοίμωξη από χλαμύδια.