Πόνος σε αρκετές αρθρώσεις

Η αιτία των πολυαρθρικών αρθραλγιών μπορεί να είναι αρθρίτιδα ή εξωαρθρικές διαταραχές (για παράδειγμα, ρευματική πολυμυαλγία και ινομυαλγία).

Η αρθρίτιδα μπορεί να είναι φλεγμονώδης και μη φλεγμονώδης (π.χ. οστεοαρθρίτιδα). Με φλεγμονώδη αρθρίτιδα, μπορούν να εμπλέκονται στη διαδικασία μόνο περιφερικές αρθρώσεις ή περιφερειακές αρθρώσεις με αξονικές αρθρώσεις. Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα, συνοδευόμενη από βλάβη που δεν υπερβαίνει τις 4 αρθρώσεις, αναφέρεται ως περιφερική ολιγοαρθρίτιδα. Η συμμετοχή περισσότερων από 4 αρθρώσεων στη διαδικασία ονομάζεται περιφερική πολυαρθρίτιδα. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Συχνά η αρθρίτιδα είναι παροδική και επιλυθεί από μόνη της ή οι εκδηλώσεις της μπορεί να μην ανταποκρίνονται στα κριτήρια κάποιας συγκεκριμένης παθολογίας. σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με βάση μια προκαταρκτική διάγνωση. Για όλες τις άτυπες και ασαφείς

[1], [2], [3], [4], [5]

Οι συχνότερες αιτίες της πολυαρθρίτιδας

Περιφερική πολυαρθρίτιδα

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• Ιογενής αρθρίτιδα
• Ασθένεια ορού
• Ψωριασική αρθρίτιδα

Περιφερική ολιγοαρθρίτιδα

• Τη νόσο του Behcet
• Εντεροπαθητική αρθρίτιδα
• Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
• Gadget (ή ψευδο-gadget)
• Ψωριασική αρθρίτιδα
• Αντιδραστική αρθρίτιδα
• Ρευματικός πυρετός
• Αρθρίτιδα στη νόσο του Lyme

Περιφερική αρθρίτιδα με προσβολή αξονικών αρθρώσεων

• Αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα
• Εντεροπαθητική αρθρίτιδα
• Ψωριασική αρθρίτιδα
• Αντιδραστική αρθρίτιδα

Διάγνωση πόνου σε αρκετές αρθρώσεις

Τα κλινικά δεδομένα, ιδίως το ιστορικό της νόσου, είναι τα πιο σημαντικά για τη διάγνωση.

Αναμνησία. Ο εντοπισμός του πόνου μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την εμφάνιση της προσβεβλημένης ανατομικής δομής (αρθρώσεις, οστά, τένοντα, αρθρικός σάκος, μύες, άλλες δομές μαλακών ιστών, νεύρα). Η φλεγμονώδης φύση της αρθρίτιδας μπορεί να ενδείκνυται από την παρουσία πρωϊκής δυσκαμψίας, μη τραυματικού οίδημα στις αρθρώσεις, από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και από μείωση του σωματικού βάρους. Ο διάχυτος, αόριστος ή ασταθής πόνος μπορεί να σχετίζεται με ινομυαλγία ή λειτουργικές διαταραχές.

Ο πόνος στην πλάτη μαζί με την ανάπτυξη της αρθρίτιδας υποδηλώνουν την παρουσία σπονδυλοαρθροπάθειας, για παράδειγμα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Η αρθρίτιδα, σε συνδυασμό με ουρηθρίτιδα και διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι συνήθως αντιδραστικές. Συγκεκριμένα, η διάρροια και ο κοιλιακός πόνος είναι χαρακτηριστικές της αρθρίτιδας που σχετίζεται με φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων.

Φυσική εξέταση. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η αδυναμία, τα δερματικά εξανθήματα μπορεί να συμβούν με συστηματικές ρευματικές και μη ρευματικές ασθένειες. Η εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν η διαταραχή έχει ενδοαρθρικό χαρακτήρα και αν ναι, εάν συνοδεύεται από φλεγμονή. Η παρατεταμένη ύπαρξη αρθρίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμό της ποσότητας παθητικών κινήσεων στην άρθρωση.

Η εκτίμηση της παρουσίας περιχειρικών αλλαγών μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση ορισμένων ασθενειών. Για παράδειγμα, η ταυτόχρονη τενοντίτιδα είναι χαρακτηριστική της γονοκοκκικής αρθρίτιδας, της RA και άλλων συστηματικών νόσων. τρυφερότητα των οστών - για δρεπανοκυτταρική αναιμία και υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια, tofu - για ουρική αρθρίτιδα, ρευματικά οζίδια - για RA.

Επίσης χρήσιμη για τη διαφορική διάγνωση της αρθρίτιδας είναι μια εξέταση βούρτσας. Παραμορφώσεις όπως "λαιμός κύκνου" ή "κουμπότρυπα" είναι χαρακτηριστικές για μακρόχρονη ΡΑ. Η ήττα των απομακρυσμένων ενδοφαλαγγικών αρθρώσεων με διάβρωση των νυχιών και η ασύμμετρη φύση της βλάβης είναι στοιχεία υπέρ της ψωριασικής αρθρίτιδας. Οι ασυμμετρικές βλάβες των αρθρώσεων των δακτύλων μπορούν επίσης να εμφανιστούν με την αντιδραστική αρθρίτιδα. η ασύμμετρη βλάβη των απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων και η παρουσία tofusov - με ουρική αρθρίτιδα. Οι συσπάσεις του δέρματος με πάχυνση και κάμψη δείχνουν την παρουσία συστηματικής σκλήρυνσης. Το φαινόμενο του Reynaud μπορεί να συμβεί με προοδευτική συστηματική σκλήρυνση, ΣΕΛ ή μικτές ασθένειες συνδετικού ιστού. Λέσχη σχήματος πάχυνσης των δακτύλων και την τρυφερότητα του περιφερικού άκρου της κερκίδας και ωλένης λόγω περιοστίτιδα σημειώνονται με υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια. Ο πόνος με ελαφρά έκφραση αντικειμενικών αλλαγών είναι χαρακτηριστικός για τον ΣΕΛ, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί με δερματομυοσίτιδα. Ταυτόχρονα, με αυτές τις ασθένειες, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί μια αρθρίτιδα που μοιάζει με αυτή της ΡΑ. Το ερύθημα, συνοδευόμενο από απολέπιση του δέρματος της επιφάνειας των εκτάσεων των αρθρώσεων, ειδικά του γόνατος, μπορεί να υποδεικνύει δερματομυοσίτιδα.

Εξέταση. Εάν δεν είναι δυνατή η κλινική ειδική διάγνωση, η φλεγμονώδης φύση της αρθρίτιδας μπορεί να επιβεβαιωθεί με την αξιολόγηση της ESR και της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης C-reactive. Η αύξηση των τιμών αυτών των δεικτών υποδεικνύει φλεγμονή, αλλά είναι πολύ μη ειδική, ειδικά στους ενήλικες. Επιπλέον, με την παρουσία μιας ασαφούς διάγνωσης, είναι δυνατή η διεξαγωγή άλλων μελετών.

Διαφορική διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας και οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του χεριού

Κριτήρια	Ρευματοειδής αρθρίτιδα	Οστεοαρθρίτιδα
Η φύση του οίδηματος	Σύνολο, καψάκιο, μαλακό ιστό. πυκνό στην ψηλάφηση - μόνο στα τελευταία στάδια	Οστική πυκνότητα με την παρουσία ακανόνιστων αυξήσεων. σε σπάνιες περιπτώσεις, το σχηματισμό μαλακών κύστεων
Αδυναμίες	Πάντα	Δεν υπάρχει κανένας ή ελαφρός βαθμός σοβαρότητας, παροδικό
Καταστροφή απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων	Χαρακτηριστικά, εκτός από τον αντίχειρα	Χαρακτηριστικά
Η διάθεση εγγύς διαφραγμαιαίων αρθρώσεων	Χαρακτηριστικά	Πολύ συχνά
Φθορά των καρπομετακαρπικών αρθρώσεων	Χαρακτηριστικά	Χαρακτηριστικά
Διαμάχη των αρθρώσεων του καρπού	Συνήθως ή συχνά	Σπάνια, εξαιρουμένης της καρπομετακαρπικής άρθρωσης του αντίχειρα

[6], [7], [8], [9]