Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πόνος σε πολλαπλές αρθρώσεις
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι πολυαρθρικές αρθραλγίες μπορεί να προκληθούν από αρθρίτιδα ή εξωαρθρικές διαταραχές (π.χ. ρευματική πολυμυαλγία και ινομυαλγία).
Η αρθρίτιδα μπορεί να είναι φλεγμονώδης και μη φλεγμονώδης (για παράδειγμα, οστεοαρθρίτιδα). Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει είτε μόνο περιφερειακές αρθρώσεις είτε περιφερειακές αρθρώσεις μαζί με αξονικές. Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα που συνοδεύεται από βλάβη σε όχι περισσότερες από 4 αρθρώσεις ονομάζεται περιφερική ολιγοαρθρίτιδα. Η εμπλοκή περισσότερων από 4 αρθρώσεων ονομάζεται περιφερική πολυαρθρίτιδα. Κάθε μία από αυτές έχει τα δικά της ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.
Συχνά η αρθρίτιδα είναι παροδική και υποχωρεί από μόνη της ή οι εκδηλώσεις της μπορεί να μην πληρούν τα κριτήρια κάποιας συγκεκριμένης παθολογίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με βάση μια προκαταρκτική διάγνωση. Για όλες τις άτυπες και ασαφείς
Οι πιο συχνές αιτίες πολυαρθρίτιδας
Περιφερική πολυαρθρίτιδα
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
- Ιογενής αρθρίτιδα
- Ορονοσία
- Ψωριασική αρθρίτιδα
Περιφερική ολιγοαρθρίτιδα
- Νόσος του Μπεχτσέτ
- Εντεροπαθητική αρθρίτιδα
- Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
- Ουρική αρθρίτιδα (ή ψευδοουρική αρθρίτιδα)
- Ψωριασική αρθρίτιδα
- Αντιδραστική αρθρίτιδα
- Ρευματικός πυρετός
- Αρθρίτιδα στη νόσο του Lyme
Περιφερική αρθρίτιδα με βλάβη στις αξονικές αρθρώσεις
- Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
- Εντεροπαθητική αρθρίτιδα
- Ψωριασική αρθρίτιδα
- Αντιδραστική αρθρίτιδα
Διάγνωση πόνου σε πολλαπλές αρθρώσεις
Τα κλινικά δεδομένα, και ιδιαίτερα το ιατρικό ιστορικό, είναι τα πιο σημαντικά για τη διάγνωση.
Ιστορικό. Η εντόπιση του πόνου μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον τύπο της προσβεβλημένης ανατομικής δομής (άρθρωση, οστό, τένοντας, αρθρική κάψα, μύες, άλλες δομές μαλακών ιστών, νεύρα). Η φλεγμονώδης φύση της αρθρίτιδας μπορεί να υποδεικνύεται από την παρουσία πρωινής δυσκαμψίας, μη τραυματικού οιδήματος της άρθρωσης, αυξημένης θερμοκρασίας σώματος και μειωμένου σωματικού βάρους. Ο διάχυτος, ασαφής ή διαλείπων πόνος μπορεί να σχετίζεται με ινομυαλγία ή λειτουργικές διαταραχές.
Ο πόνος στην πλάτη σε συνδυασμό με την ανάπτυξη αρθρίτιδας υποδηλώνει την παρουσία σπονδυλοαρθροπάθειας, όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Η αρθρίτιδα που σχετίζεται με ουρηθρίτιδα και γαστρεντερικές διαταραχές είναι συχνότερα αντιδραστική. Συγκεκριμένα, η διάρροια και ο κοιλιακός πόνος είναι χαρακτηριστικά της αρθρίτιδας που σχετίζεται με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
Φυσική εξέταση. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, δερματικά εξανθήματα μπορεί να παρατηρηθούν σε συστηματικές ρευματικές και μη ρευματικές παθήσεις. Η εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε εάν η διαταραχή είναι ενδοαρθρικής φύσης και, εάν ναι, εάν συνοδεύεται από φλεγμονή. Η μακροχρόνια αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμό του εύρους των παθητικών κινήσεων στην άρθρωση.
Η αξιολόγηση της παρουσίας περιαρθρικών αλλοιώσεων μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση ορισμένων ασθενειών. Για παράδειγμα, η ταυτόχρονη τενοντίτιδα είναι χαρακτηριστική της γονοκοκκικής αρθρίτιδας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και άλλων συστηματικών παθήσεων. Ο οστικός πόνος είναι χαρακτηριστικός της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και της υπερτροφικής πνευμονικής οστεοαρθροπάθειας. Οι τόφοι είναι χαρακτηριστικοί της ουρικής αρθρίτιδας. Οι ρευματικοί όζοι είναι χαρακτηριστικοί της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Η εξέταση των χεριών είναι επίσης χρήσιμη για τη διαφορική διάγνωση της αρθρίτιδας. Οι παραμορφώσεις τύπου "λαιμού του κύκνου" ή "κουμπότρυπας" είναι χαρακτηριστικές της μακροχρόνιας ρευματοειδούς αρθρίτιδας (ΡΑ). Η εμπλοκή των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων με διάβρωση των νυχιών και ασύμμετρη εμπλοκή υποδηλώνει ψωριασική αρθρίτιδα. Η ασύμμετρη εμπλοκή των αρθρώσεων των δακτύλων μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην αντιδραστική αρθρίτιδα. Η ασύμμετρη εμπλοκή των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων και η παρουσία τόφων στην ουρική αρθρίτιδα. Η πάχυνση του δέρματος και οι συσπάσεις κάμψης υποδηλώνουν συστηματική σκλήρυνση. Το φαινόμενο Raynaud μπορεί να εμφανιστεί σε προοδευτική συστηματική σκλήρυνση, ΣΕΛ ή μικτές παθήσεις του συνδετικού ιστού. Η πάχυνση των άκρων των δακτύλων σε σχήμα ραβδιού και η ευαισθησία του άπω κερκίδας και της ωλένης λόγω περιοστίτιδας παρατηρούνται στην υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια. Ο πόνος με μικρές αντικειμενικές αλλαγές είναι τυπικός για τον ΣΕΛ, αλλά σε σπανιότερες περιπτώσεις μπορεί επίσης να εμφανιστεί με δερματομυοσίτιδα. Ταυτόχρονα, με αυτές τις ασθένειες, μπορεί να αναπτυχθεί αρθρίτιδα, που μοιάζει με αυτή της ΡΑ. Το ερύθημα, συνοδευόμενο από απολέπιση του δέρματος της εκτεινούσας επιφάνειας των αρθρώσεων, ειδικά των γονάτων, μπορεί να υποδηλώνει δερματομυοσίτιδα.
Εξέταση. Εάν η κλινικά συγκεκριμένη διάγνωση είναι αδύνατη, η φλεγμονώδης φύση της αρθρίτιδας μπορεί να επιβεβαιωθεί με την αξιολόγηση της ΤΚΕ και της συγκέντρωσης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Οι αυξημένες τιμές αυτών των δεικτών υποδηλώνουν φλεγμονή, αλλά είναι πολύ μη ειδικές, ειδικά σε ενήλικες. Επιπλέον, εάν η διάγνωση είναι ασαφής, μπορούν να διεξαχθούν άλλες μελέτες.
Διαφορική διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας και οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του χεριού
Κριτήρια |
Ρευματοειδής αρθρίτιδα |
Οστεοαρθρίτιδα |
Φύση του οιδήματος |
Αρθρικό, καψικό, μαλακό ιστό· σκληρό στην ψηλάφηση - μόνο σε μεταγενέστερα στάδια |
Οστική πυκνότητα με ακανόνιστες αναπτύξεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστούν μαλακές κύστεις. |
Αδυναμία |
Πάντοτε |
Απουσία ή ήπια, παροδική |
Τραυματισμός της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης |
Ασυνήθιστο, εκτός από τον αντίχειρα |
Τυπικός |
Νόσος των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων |
Τυπικός |
Συχνά |
Τραυματισμός καρπού-μετακαρπίου αρθρώσεων |
Τυπικός |
Μη χαρακτηριστικό |
Βλάβη στην άρθρωση του καρπού |
Συνήθως ή συχνά |
Σπάνια, εκτός από την καρπομετακάρπια άρθρωση του αντίχειρα |