Πόνος σε μία άρθρωση

Ο μονοαρθρικός πόνος μπορεί να προκληθεί από αρθρικές διαταραχές, να παραπεμφθεί ή να αναπτυχθεί με βλάβη στις περιαρθρικές δομές (π.χ. θυλακίτιδα ή τενοντοκολπίτιδα). Ο πόνος που προκαλείται από βλάβη στις ενδοαρθρικές δομές παρατηρείται συχνότερα στη φλεγμονώδη αρθρίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να είναι μη φλεγμονώδης (π.χ. οστεοαρθρίτιδα, ενδοαρθρικές διαταραχές).

Ο οξύς μονοαρθρικός πόνος απαιτεί επείγουσα διάγνωση, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα στη λοιμώδη (σηπτική) και μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει άμεσα κατάλληλη θεραπεία. Και οι δύο αυτές καταστάσεις συνοδεύονται από φλεγμονή και μπορούν να οδηγήσουν σε ενδοαρθρικές αιμορραγίες. Η μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα προκαλείται συχνότερα από εναποθέσεις ουρικού μονονατρίου (στην ουρική αρθρίτιδα) ή πυροφωσφορικού ασβεστίου (στην ψευδοουρική αρθρίτιδα). Επίσης, η οξεία βλάβη σε μία άρθρωση μπορεί να είναι η αρχική εκδήλωση ψωριασικής αρθρίτιδας ή διαφόρων φλεγμονωδών πολυαρθρίτιδων. Λιγότερο συχνές αιτίες μονοαρθρίτιδας είναι η οστεομυελίτιδα των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση, η ασηπτική νέκρωση της τελευταίας, τα ξένα σώματα, η αιμάρθρωση (για παράδειγμα, στην αιμορροφιλία ή την πήξη του αίματος), οι όγκοι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διάγνωση πόνου σε μία άρθρωση

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιες δομές (αρθρικές ή περιαρθρικές) αποτελούν την αιτία των συμπτωμάτων και εάν υπάρχει φλεγμονή. Εάν υπάρχει φλεγμονή ή η διάγνωση είναι ασαφής, είναι απαραίτητη η αξιολόγηση για την παρουσία πολυαρθρικών συμπτωμάτων και συστηματικών εκδηλώσεων, μαζί με την εξέταση όλων των αρθρώσεων.

Ιστορικό. Ο έντονος πόνος στις αρθρώσεις που αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών ωρών υποδηλώνει μικροκρυσταλλική (ή, λιγότερο συχνά, λοιμώδη) αρθρίτιδα. Εάν υπάρχει ιστορικό επεισοδίων μικροκρυσταλλικής αρθρίτιδας που συνοδεύονται από παρόμοια κλινικά συμπτώματα, θα πρέπει να υποτεθεί υποτροπή αυτής της πάθησης. Οι παράγοντες κινδύνου για ουρική αρθρίτιδα περιλαμβάνουν το ανδρικό φύλο, την μεγαλύτερη ηλικία και τη χρήση διουρητικών και άλλων φαρμάκων που αυξάνουν τη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα. Οι παράγοντες κινδύνου για λοιμώδη αρθρίτιδα περιλαμβάνουν ανοσοκατασταλτική και κορτικοστεροειδή θεραπεία, σακχαρώδη διαβήτη, ενδοφλέβια χορήγηση, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, εξωαρθρικές εστίες λοίμωξης, ιστορικό τσιμπημάτων τσιμπουριών ή διαμονή σε περιοχή ενδημική για τη νόσο του Lyme, ιστορικό ενδοαρθρικών ενέσεων γλυκοκορτικοστεροειδών και τοποθέτηση ενδοπροθέσεων αρθρώσεων. Η παρουσία ουρηθρίτιδας μπορεί να υποδηλώνει αντιδραστική αρθρίτιδα ή γονοκοκκική λοίμωξη, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η γονοκοκκική αρθρίτιδα συχνά δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις ουρηθρίτιδας.

Ο πόνος σε ηρεμία ή κατά την έναρξη της κίνησης της άρθρωσης υποδηλώνει φλεγμονώδη φύση της αρθρίτιδας, ενώ ο πόνος που αυξάνεται με την κίνηση και εξαφανίζεται σε ηρεμία είναι χαρακτηριστικός μηχανικής βλάβης (π.χ. οστεοαρθρίτιδα). Σταδιακή αύξηση του πόνου παρατηρείται συχνά στη ρευματοειδή ή μη λοιμώδη αρθρίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε συγκεκριμένη λοιμώδη αρθρίτιδα (π.χ. φυματιώδη ή μυκητιασική).

Φυσική εξέταση. Ο πόνος που αυξάνεται με την παθητική κίνηση μιας άλλης δομής (π.χ. πόνος στο γόνατο που αυξάνεται με την παθητική περιστροφή του ισχίου) υποδηλώνει αναφερόμενο πόνο. Ο πόνος που είναι μεγαλύτερος με την ενεργητική παρά με την παθητική κίνηση μπορεί να υποδηλώνει τενοντίτιδα ή θυλακίτιδα. Η φλεγμονή της άρθρωσης συνήθως περιορίζει τόσο την ενεργητική όσο και την παθητική κίνηση. Η ευαισθησία ή το πρήξιμο μόνο στη μία πλευρά μιας άρθρωσης υποδηλώνει εξωαρθρική νόσο (δηλαδή, συνδέσμους, τένοντες ή θύλακες). Αντίθετα, ο πόνος σε πολλαπλές πλευρές υποδηλώνει ενδοαρθρική νόσο.

Η εντοπισμένη θερμοκρασία και το ερύθημα του δέρματος υποδηλώνουν φλεγμονή, αλλά το ερύθημα μπορεί συχνά να απουσιάζει. Αν και η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει πολλές αρθρώσεις ταυτόχρονα, η οξεία αρθρίτιδα της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης του μεγάλου δακτύλου του ποδιού είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Η θυλακίτιδα και η τενοντίτιδα μπορούν συχνά να διαγνωστούν χωρίς πρόσθετες μελέτες. Σε περιπτώσεις σοβαρής ή ανεξήγητης οξείας μονοαρθρίτιδας που συνοδεύεται από οίδημα ιστών, είναι απαραίτητη η ανάλυση του αρθρικού υγρού. Η αρθροκέντηση με αναρρόφηση του περιεχομένου της αρθρικής κάψουλας επιβεβαιώνει την παρουσία συλλογής υγρού και είναι απαραίτητη για συγκεκριμένες διαγνωστικές μεθόδους (για παράδειγμα, απομόνωση καλλιέργειας μικροοργανισμών από το αρθρικό υγρό σε λοιμώδη αρθρίτιδα). Αντίθετα, η ανίχνευση κρυστάλλων στο αρθρικό υγρό επιβεβαιώνει τη διάγνωση της μικροκρυσταλλικής αρθρίτιδας, αλλά δεν αποκλείει τη συνυπάρχουσα λοίμωξη. Η ακτινογραφία συνήθως πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία ανατομικών οστικών διαταραχών (σε κατάγματα και λοιμώξεις), εναποθέσεων πυροφωσφορικού ασβεστίου (σε χονδροασβέστωση) ή ασβεστώσεων περιαρθρικών ιστών. Άλλες ερευνητικές μέθοδοι είναι βοηθητικές και η ανάγκη για αυτές εξαρτάται από την πιθανολογούμενη διάγνωση. Οι μελέτες της ΤΚΕ, των αντιπυρηνικών αντισωμάτων και του ρευματοειδούς παράγοντα είναι χρήσιμες εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης μη λοιμώδους φλεγμονώδους αρθρίτιδας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία του πόνου σε μία άρθρωση

Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στις υποκείμενες αιτίες της αρθρίτιδας. Η συμπτωματική θεραπεία της φλεγμονής των αρθρώσεων συνήθως πραγματοποιείται με τη χρήση ΜΣΑΦ. Η ακινητοποίηση της άρθρωσης με νάρθηκα, μακρύ επίδεσμο ή υποστηρικτικό επίδεσμο (για παράδειγμα, επίδεσμο με ιμάντα για βλάβη στην άρθρωση του ώμου) μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της έντασης του πόνου. Οι θερμικές διαδικασίες μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση του σπασμού των περιαρθρικών μυών, ενώ το κρύο μπορεί να έχει αναλγητική δράση στη φλεγμονώδη αρθρίτιδα.