Πόνος σε μία άρθρωση

Ο μονοοριακός πόνος μπορεί να προκληθεί από αρθρικές διαταραχές, να αντανακλάται ή να αναπτύσσεται με αλλοιώσεις των περιαρθρικών δομών (για παράδειγμα, στη θυλακίτιδα ή στην τεννοβαγκίτιδα). Ο πόνος που προκαλείται από τις ενδοαρθρικές αλλοιώσεις είναι πιο συχνός στη φλεγμονώδη αρθρίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να είναι μη φλεγμονώδης (π.χ. στην οστεοαρθρίτιδα, τις ενδοαρθρικές διαταραχές).

Οξεία monosustavnaya πόνος απαιτεί διάγνωση έκτακτης ανάγκης, διότι σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε λοιμώδη (σηπτική) και μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα, θα πρέπει να αρχίσει αμέσως κατάλληλη θεραπεία. Και οι δύο αυτές καταστάσεις συνοδεύονται από φλεγμονή και μπορούν να οδηγήσουν σε ενδοαρθρικές αιμορραγίες. Μικροκρυσταλλική αρθρίτιδας συχνά προκαλείται από εναπόθεση ουρικού μονονατρίου (ουρική αρθρίτιδα) ή πυροφωσφορικό ασβέστιο (σε ψευδοουρική). Επίσης, μια οξεία βλάβη μιας άρθρωσης μπορεί να είναι η αρχική εκδήλωση ψωριασικής αρθρίτιδας ή ποικίλης φλεγμονώδους πολυαρθρίτιδας. Λιγότερο κοινές αιτίες είναι monoartrita οστεομυελίτιδα των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση, άσηπτη νέκρωση, όπου το τελευταίο, ξένα σώματα, της αιματαρθρώσεως (π.χ., σε αιμοφιλία ή διαταραχή της πηκτικότητας) όγκους.

[1], [2], [3], [4], [5]

Διάγνωση του πόνου σε μία άρθρωση

Θα πρέπει να προσδιοριστεί ποιες δομές (αρθρικές ή περιαρθρικές) είναι η αιτία της εξέλιξης των συμπτωμάτων και εάν υπάρχει φλεγμονή. Εάν η φλεγμονή είναι παρούσα ή η διάγνωση είναι ασαφής, είναι απαραίτητη η εκτίμηση της παρουσίας των συμπτωμάτων της πολυαρθρικής αλλοίωσης και των συστηματικών εκδηλώσεων μαζί με την εξέταση όλων των αρθρώσεων.

Αναμνησία. Σοβαρή πόνο στις αρθρώσεις που αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες, ενδείξεις μικροκρυσταλλική (ή, σπανιότερα, λοιμώδη) αρθρίτιδα. Με μια ιστορία επεισοδίων μικροκρυσταλλική αρθρίτιδας, η οποία συνοδεύεται από μια παρόμοια κλινικά συμπτώματα, πρέπει να γίνει δεκτό υποτροπή της πάθησης. Για ουρικής αρθρίτιδας παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν αρσενικό φύλο, ηλικία, χρήση διουρητικών και άλλα φάρμακα που αυξάνουν τη συγκέντρωση του ουρικού οξέος στο αίμα. Οι παράγοντες κινδύνου για λοιμώδη αρθρίτιδα περιλαμβάνουν συνεχή ανοσοκατασταλτική και θεραπεία με κορτικοστεροειδή, διαβήτη, ενδοφλέβια χορήγηση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ναρκωτικών, εξω-αρθρικές βλάβες μόλυνση μεταφέρεται δαγκωμάτων κροτώνων, ή ζουν σε μια περιοχή ενδημική για τη νόσο του Lyme που μεταβιβάσθηκε ενδο-αρθρική χορήγηση των κορτικοστεροειδών και την εγκατάσταση εμφυτεύματα αρθρώσεων. Η παρουσία ουρηθρίτιδα μπορεί να είναι ενδεικτική της αντιδραστικής αρθρίτιδας ή γονοκοκκική λοίμωξη, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι γονοκοκκική αρθρίτιδα συχνά δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα της ουρηθρίτιδα.

Πόνος κατά την ανάπαυση ή κατά την έναρξη της κίνησης στην άρθρωση περιλαμβάνει φλεγμονή της αρθρίτιδας, ενώ ο πόνος επιδεινώνεται από την κίνηση, και εξαφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, είναι χαρακτηριστικό για μηχανική βλάβη (π.χ., οστεοαρθρίτιδα). Η σταδιακή αύξηση του πόνου που παρατηρείται συχνά στην ρευματοειδή αρθρίτιδα και μη-μολυσματικός, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί σε συγκεκριμένες μολυσματική αρθρίτιδα (π.χ., φυματίωση ή μύκητες).

Φυσική εξέταση. Ο πόνος, ο οποίος ενισχύεται από την παθητική κίνηση μιας άλλης δομής (για παράδειγμα, πόνος στην άρθρωση του γόνατος με παθητική περιστροφή του μηρού), περιλαμβάνει ανακλαστικό πόνο. Ο πόνος, η ένταση του οποίου είναι υψηλότερη με ενεργές κινήσεις παρά με παθητική, μπορεί να υποδεικνύει τενοντίτιδα ή θυλακίτιδα. Η φλεγμονή στην άρθρωση συνήθως περιορίζει τόσο τις ενεργές όσο και τις παθητικές κινήσεις σε αυτήν. Η τάση ή η πρήξιμο μόνο στη μία πλευρά της άρθρωσης υποδεικνύει την ήττα των εξω-αρθρικών δομών (δηλαδή, τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας σε συνδέσμους, τένοντες ή αρθρικούς σάκους). Αντίθετα, η παρουσία πόνου από διαφορετικές πλευρές υποδηλώνει ενδοαρθρικές αιτίες.

Η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας και η παρουσία του ερυθήματος του δέρματος υποδεικνύουν φλεγμονή, αλλά το ερύθημα μπορεί συχνά να απουσιάζει. Παρά το γεγονός ότι αρκετές αρθρώσεις μπορούν να επηρεαστούν ταυτόχρονα με ουρική αρθρίτιδα, ιδιαίτερα η οξεία αρθρίτιδα της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης του μεγάλου ποδιού είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική γι 'αυτό.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα. Πολύ συχνά, η θυλακίτιδα και η τενοντίτιδα μπορούν να διαγνωσθούν χωρίς περαιτέρω έρευνα. Όταν εκφράζεται ή ανεξήγητη οξεία μονοαρθρίτιδας προχωρώντας με οίδημα των ιστών, η έρευνα είναι απαραίτητη για να ικανοποιήσει τον αρθρικό υγρό? Artrotsentez με αναρρόφηση των περιεχομένων της κάψουλας της άρθρωσης επιβεβαιώνει την παρουσία των διάχυσης, και χρειάζεται για την ειδική διάγνωση (π.χ., απομόνωση μικροοργανισμών από την καλλιέργεια του αρθρικού υγρού σε λοιμώδη αρθρίτιδα). Αντιστρόφως, ανίχνευση των κρυστάλλων στο αρθρικό υγρό επιβεβαιώνει τη διάγνωση της μικροκρυσταλλικής αρθρίτιδας, αλλά δεν αποκλείει την ταυτόχρονη μόλυνση. Radiology εκτελείται συνήθως σε υποψία παρουσία ανατομικές ανωμαλίες των οστών (για κατάγματα και λοιμώξεις), συστάδες πυροφωσφορικού ασβεστίου (με χονδροασβέστωση) ή ασβεστώσεις περιαρθρικών ιστών. Άλλες μέθοδοι έρευνας είναι συμπληρωματικές, και η ανάγκη για τους εξαρτάται από μια πιθανή διάγνωση. Μελέτες ESR, αντιπυρηνικά αντισώματα, ρευματοειδούς παράγοντα χρήσιμο όταν υπάρχουν υπόνοιες για την ανάπτυξη μη λοιμώδεις φλεγμονώδη αρθρίτιδα.

[6], [7], [8]

Θεραπεία του πόνου σε μία άρθρωση

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στις αιτίες που αποτελούν την αιτία της αρθρίτιδας. Η συμπτωματική θεραπεία για φλεγμονή των αρθρώσεων γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας ΜΣΑΦ. Ακινητοποίηση μέσω κοινών ελαστικού επιδέσμου στήριξης ή νάρθηκα (π.χ., kosynochnoy άρθρωση ώμου με αλλοιώσεις) μπορεί επίσης να βοηθήσει να μειωθεί η σοβαρότητα του πόνου. Οι θερμικές διαδικασίες μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση του σπασμού των περιαρθρικών μυών, αντίθετα, το κρύο μπορεί να έχει αναλγητικό αποτέλεσμα στη φλεγμονώδη αρθρίτιδα.