Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερτασική ασθένεια, καρδιακές βλάβες και στεφανιαία αρτηριοσκλήρωση.

Υπάρχει μια τέτοια οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά υπό μορφή πνευμονικού οιδήματος. Παθογενετικά και ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται δύο μορφές πνευμονικού οιδήματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αιτίες οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με χαμηλή καρδιακή παροχή χαρακτηρίζεται από χαμηλή καρδιακή παροχή και μειωμένη (ή κανονική) πίεση του αίματος. Οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας παρατηρείται σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, μιτροειδούς και αορτική στένωση, μυοκαρδίτιδα, οξεία μυοκαρδίτιδα, οξεία δυσλειτουργία των καρδιακών βαλβίδων, πνευμονική εμβολή, καρδιακός επιπωματισμός, κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της χαμηλής καρδιακής παροχής είναι ανεπαρκής κοιλιακής πίεσης πλήρωσης.

Οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με συμπτώματα στασιμότητας στους πνεύμονες αναπτύσσεται συχνότερα σε μυοκαρδιακή δυσλειτουργία σε χρόνιες ασθένειες, η οξεία ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου, δυσλειτουργία του αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδες, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι όγκοι της αριστερής καρδιάς. Οι κύριες μη-καρδιακά αίτια είναι σοβαρή υπέρταση, υψηλή καρδιακή παροχή με αναιμία ή θυρεοτοξίκωση, όγκου ή εγκεφαλικής βλάβης.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας και έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας είναι συχνή στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά εμφανίζεται συχνά αρκετές ημέρες μετά την ανάπτυξή του. Στην τελευταία περίπτωση, η εμφάνισή της οφείλεται στην απώλεια μίας σημαντικής μάζας του συσταλτικού μυοκαρδίου.

Σε πρώιμο στάδιο, η αποτυχία της αριστερής κοιλίας οφείλεται συχνά σε διαστολική δυσλειτουργία και μπορεί να εμφανιστεί με ένα κανονικό κλάσμα εξώθησης. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας στην περίπτωση αυτή είναι η ανάπτυξη μιτροειδούς παλινδρόμησης. Μπορεί να οφείλεται σε ισχαιμία των θηλοειδών μυών, μιτροειδούς βαλβίδας χορδών κατεστραμμένο με πλευρική και εμπρόσθια έμφραγμα του μυοκαρδίου, έμφραγμα σημαντική απώλεια μάζας και / ή κοιλιακή διαστολή.

Η ανάπτυξη της οξείας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας κατά τις πρώτες ώρες και μέρες σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από κανονικό ή μειωμένο όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, μια μέτρια μείωση της καρδιακής παροχής, ένα ελάχιστο καθυστέρηση νατρίου και νερού στο σώμα, οι παρατηρούμενες παροδικές διαταραχές.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Πώς αναπτύσσεται η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας;

Μία από τις κύριες παθογενετικές στιγμές ανάπτυξης ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα φλεβικά και τριχοειδή τμήματα του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας. Η συσσώρευση περίσσειας υγρού στο πνευμονικό διάμεσο οδηγεί σε μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων. Οι πνεύμονες γίνονται πιο "άκαμπτοι", υπάρχουν περιοριστικές διαταραχές. Στη συνέχεια, το διογκωμένο υγρό κολυμπά στις κυψελίδες. Οι γεμάτες με υγρά κυψελίδες παύουν να συμμετέχουν στην ανταλλαγή αερίων, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση στους πνεύμονες των περιοχών με μειωμένο ρυθμό εξαερισμού / διάχυσης.

Αρχικά, ομαλό υγρό συσσωρεύεται στους περιβάλλοντες ιστούς των κυψελίδων και στη συνέχεια απλώνεται κατά μήκος των πνευμονικών φλεβών και κατά μήκος των πνευμονικών αρτηριακών και βρογχικών κορμών. Υπάρχει διείσδυση των περιβρογχιακών και περιαγγειακών χώρων του ορού υγρού, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πνευμονικής αγγειακής και βρογχικής αντοχής, επιδεινώνοντας τις συνθήκες του μεταβολισμού. Το υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στα βρογχιόλια, γεγονός που οδηγεί σε στένωση των αεραγωγών και αναγνωρίζεται από την εμφάνιση συριγμού.

Στο αριστερό αίθριο, το αίμα από μη αεριζόμενες κυψελίδες αναμιγνύεται με πλήρως οξυγονωμένο αίμα. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ολικής αρτηριακής μερικής πίεσης του οξυγόνου. Όταν το κλάσμα του ακόρεστου αίματος φθάσει σε σημαντικό επίπεδο, αναπτύσσεται η κατάσταση της υποξαιμίας.

Στο αρχικό στάδιο οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας, η υποξία είναι κυκλοφορικό και προκαλείται από μια "μικρή" καρδιακή παροχή.

Με την επιδείνωση της ανεπάρκειας της κυκλοφοριακής υποξίας, προστίθεται υποξική, λόγω της προσρόφησης των κυψελίδων και του τραχειοβρογχικού δέντρου από αφρώδη πτύελα.

Συμπτώματα οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας περιλαμβάνει καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα και σύμπλεγμα συμπτωμάτων κρουσμάτων. Μία από τις κύριες παθογενετικές στιγμές της ανάπτυξής του είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα φλεβικά και τριχοειδή τμήματα του μικρού κυκλοφορικού συστήματος.

Το καρδιακό άσθμα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενδιάμεσου πνευμονικού οιδήματος. Όταν αυτό συμβαίνει περιβρογχικές διείσδυση ορώδους ρευστού και περιαγγειακή χώρους, οδηγώντας σε αύξηση των πνευμονικών αγγειακών και την αντίσταση των αεραγωγών, επιδείνωση των συνθηκών ανταλλαγής. Περαιτέρω διείσδυση υγρού από την αγγειακή κλίνη μέσα στον αυλό των κυψελίδων οδηγεί στην ανάπτυξη κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος και σοβαρής υποξαιμίας. Στο αρχικό στάδιο οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας, η υποξία είναι κυκλοφορικό και προκαλείται από μια "μικρή" καρδιακή παροχή. Όταν η σοβαρότητα της ανεπάρκειας αυξάνεται, η κυκλοφοριακή υποξία συνδέεται με μια υποξική, η οποία εξαρτάται από την αφαίρεση των κυψελίδων και του τραχειοβρογχικού δέντρου από αφρώδη πτύελα.

Κλινικά, μια επίθεση καρδιακού άσθματος εκδηλώνεται με συμπτώματα σοβαρής πνιγμού. Το δέρμα είναι υγρό και κρύο. Υπάρχει έντονη ακροκυάνωση. Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει την άμβλυνση στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Η ακουστική αναπνοή είναι θορυβώδης, ακούγονται ξηρές ραβδώσεις. Σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, η εκπνοή δεν είναι δύσκολη. Υπάρχει μια ταχυκαρδία, ενίσχυση του τόνου II πάνω από μια πνευμονική αρτηρία. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να κυμαίνεται μέσα σε ευρέα όρια, αυξάνεται η κεντρική φλεβική πίεση.

Με την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσεται μια εικόνα του "κλασσικού" κυψελιδικού οιδήματος των πνευμόνων. Πάνω από ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων εμφανίζονται και αναπτύσσονται ταχύτατα ηχηρές μεγάλες φυσαλίδες που πνίγουν τους ήχους της καρδιάς. Σε μια απόσταση μπορείτε να ακούσετε το buzzing, που αναπνέει. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων φθάνει τα 30-40 ανά λεπτό. Το πτύελο γεμίζει όλο το τραχεοβρογχικό δέντρο. Υπάρχει βήχας με υγρό αφρώδες, ροζ χρώματος φλέγμα.

Η καρδιακή παροχή δεν μειώνεται στα πρώιμα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας λόγω της αντισταθμιστικής αύξησης του αριθμού καρδιακών παλμών και της θετικής απόκρισης της αριστερής κοιλίας στο μεταγενέστερο φορτίο. Για την περίοδο αυτή, ως σύνολο, χαρακτηριστική είναι η υψηλή πίεση πλήρωσης, ο χαμηλός όγκος κλονισμού, η ταχυκαρδία και ο κανονικός λεπτός όγκος κυκλοφορίας του αίματος.

Η ακτινολογική εξέταση καθορίζει τις ειδικές αλλαγές στα επίπεδα των πνευμόνων και της καρδιάς. Το οίδημα υγρό, σε σύγκριση με τον αέρα, έχει υψηλή πυκνότητα για τις ακτίνες Χ. Ως εκ τούτου, το πνευμονικό οίδημα στις ακτινογραφίες αποκαλύπτεται από την παρουσία περιοχών αυξημένης πυκνότητας, οι οποίες όταν ανιχνεύονται οι ακτίνες Χ θωρακίσεως πριν από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων.

Μια πρώιμη ακτινογραφική ένδειξη πνευμονικού οιδήματος είναι η ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου. Περαιτέρω, μπορεί να υπάρχουν δυσδιάκριτα περιγράμματα σκάφη, αυξημένο μέγεθος της καρδιάς σκιά, εμφάνιση γραμμών Kerley Α (μακρά, που βρίσκεται στο κέντρο του πεδίου πνεύμονα) και γραμμές Kerley Β (σύντομη, βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας). Καθώς το οίδημα προοδεύει αυξήσεις των περιβρογχικές τμήματα διείσδυση εμφανίζεται «σιλουέτες ρόπαλο» ή «πεταλούδα» και κυψελοειδή σκιές (περιοχές της ενοποίησης, με διάστικτη εμφάνιση).

Θεραπεία της οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας

Εντατική θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να στοχεύουν στην αύξηση της καρδιακής παροχής και βελτιωμένη οξυγόνωση των ιστών (αγγειοδιασταλτικά, θεραπεία με έγχυση να διατηρεί επαρκή πλήρωση πίεση της καρδιάς κοιλίες, σύντομη ινοτροπική υποστήριξη).

Πιο συχνά στο στάδιο της περίθαλψης έκτακτης ανάγκης είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η τιμή της πίεσης πλήρωσης των κοιλιών της καρδιάς. Συνεπώς, σε ασθενείς με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς συμφορητικό συριγμό στους πνεύμονες, συνιστάται να δοκιμαστεί ενδοφλέβια ένεση μέχρι 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% σε 10 λεπτά. Εάν η έγχυση δεν έχει θετικό ή αρνητικό αποτέλεσμα, τότε επαναλαμβάνεται. Η έγχυση διακόπτεται όταν το ACSIST ανυψωθεί στα 90-100 mm Hg. Art. ή την εμφάνιση σημείων φλεβικής στάσης στους πνεύμονες.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για την χαμηλή καρδιακή παροχή που προκαλείται από την υποογκαιμία, για την εξεύρεση και εξάλειψη της αιτίας της (αιμορραγία, υπερβολική δόση διουρητικών, αγγειοδιασταλτικά, κλπ.).

Στην εντατική φροντίδα μιας κατάστασης όπως οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά, ναρκωτικά αναλγητικά, βρογχοδιασταλτικά και αναπνευστική υποστήριξη χρησιμοποιούνται.