Καταθλιπτικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους

Οι καταθλιπτικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη διάθεση, συμπεριλαμβανομένης της θλίψης, καταθλιπτική διάθεση ή άγχος αρκετά σοβαρό ώστε να επηρεάζουν τη λειτουργία ή τις αιτίες που σημειώνονται εξάντληση. Η απώλεια συμφερόντων και η ικανότητα να έχουν ευχαρίστηση μπορούν να εκφράζονται με τον ίδιο τρόπο, και ακόμη περισσότερο από τις αλλαγές στη διάθεση. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα και αποτελέσματα έρευνας. Η θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αντικαταθλιπτικών, την ψυχοθεραπεία ή ένα συνδυασμό αυτών.

Τα ρητά καταθλιπτικά επεισόδια εμφανίζονται σε περίπου 2% των παιδιών και στο 5% των εφήβων. Ο επιπολασμός άλλων καταθλιπτικών διαταραχών είναι άγνωστος. Η ακριβής αιτία της κατάθλιψης σε παιδιά και εφήβους δεν είναι γνωστή, ωστόσο, πιστεύουμε ότι σε ενήλικες είναι συνέπεια της αλληλεπίδρασης των γενετικά καθορισμένη παραγόντων κινδύνου και εξωτερικούς παράγοντες στρες (ειδικά αντιμετωπίζει το θάνατο σε νεαρή ηλικία).

[1], [2], [3], [4], [5],

Συμπτώματα καταθλιπτικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους

Οι κύριες εκδηλώσεις της κατάθλιψης στα παιδιά είναι παρόμοιες με εκείνες των ενηλίκων, αλλά σχετίζονται με τυπικά προβλήματα παιδικής ηλικίας, όπως το σχολείο και το παιχνίδι. Τα παιδιά μπορεί να μην μπορούν να εξηγήσουν τα συναισθήματα ή τις διαθέσεις τους. Είναι απαραίτητο να σκεφτούμε την κατάθλιψη εάν ένα επιτυχημένο παιδί αρχίζει να μαθαίνει άσχημα, αποφεύγει την κοινωνία ή διαπράττει αδικήματα.

Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν ένα λυπημένο βλέμμα, υπερβολική ευερεθιστότητα, απάθεια, την αποφυγή της επικοινωνίας, μειωμένη ικανότητα να απολαμβάνουν (συχνά εκφράζεται με τη μορφή μιας βαθιάς οπής), η αίσθηση ότι ο ασθενής απορρίπτονται, δεν μου αρέσει, και σωματικά παράπονα (π.χ., πονοκεφάλους, κοιλιακό άλγος, αϋπνία), καθώς και η συνεχής αυταπάτη. Επίσης, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ανορεξία, απώλεια βάρους (ή την έλλειψη επαρκούς αύξηση βάρους), ακανόνιστο ύπνο (συμπεριλαμβανομένης της εφιάλτες), κατάθλιψη και σκέψεις αυτοκτονίας. Η ευερεθιστότητα στην κατάθλιψη στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί ως υπερκινητικότητα και επιθετική, αντικοινωνική συμπεριφορά.

Διαταραχές της διάθεσης μπορούν να αναπτυχθούν σε παιδιά με νοητική καθυστέρηση, αλλά μπορεί να εμφανίσουν σωματικά συμπτώματα και διαταραχές συμπεριφοράς.

Διάγνωση καταθλιπτικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους

Η διάγνωση βασίζεται σε συμπτώματα και σημεία. Απαιτείται προσεκτική ανάλυση της ανωμαλίας και κατάλληλης εργαστηριακής εξέτασης για την εξάλειψη της τοξικομανίας και των ασθενειών, όπως η λοιμώδης μονοπυρήνωση και η θυρεοειδική νόσο. Η αναμνησία πρέπει να στοχεύει στον εντοπισμό παραγόντων αιτίας όπως η ενδοοικογενειακή βία, η σεξουαλική κακοποίηση και η εκμετάλλευση και οι παρενέργειες των φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να κάνετε ερωτήσεις που μετανοούν για αυτοκτονική συμπεριφορά (για παράδειγμα, σκέψεις, χειρονομίες, προσπάθειες).

Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε κατά νου άλλες ψυχικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του άγχους και της διπολικής διαταραχής. Σε ορισμένα παιδιά, που αργότερα ανέπτυξαν διπολική διαταραχή ή σχιζοφρένεια, τα πρώτα συμπτώματα ήταν εκδηλώσεις σοβαρής κατάθλιψης.

[6], [7], [8]

Πρόγνωση και αντιμετώπιση καταθλιπτικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους

Η σοβαρή κατάθλιψη στους εφήβους αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ακαδημαϊκή αποτυχία, κατάχρηση παράνομων ναρκωτικών και αυτοκτονική συμπεριφορά. Ελλείψει θεραπείας, η ύφεση μπορεί να εμφανιστεί μετά από 6-12 μήνες, αλλά εμφανίζονται συχνά υποτροπές. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια ενός καταθλιπτικού επεισοδίου, τα παιδιά και οι έφηβοι καθυστερούν πολύ στο σχολείο, χάνουν σημαντικούς δεσμούς με φίλους και συνομηλίκους και διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο κατάχρησης ψυχοτρόπων φαρμάκων.

Η αξιολόγηση της οικογενειακής και κοινωνικής κατάστασης του παιδιού είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό παραγόντων άγχους που μπορούν να προκαλέσουν και να εντείνουν την κατάθλιψη. Κατάλληλα μέτρα που απευθύνονται στο σχολείο και στην οικογένεια θα πρέπει να συνοδεύουν τη βασική θεραπεία, ώστε να εξασφαλίζουν κατάλληλες συνθήκες διαβίωσης και μάθησης. Η σύντομη νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη για οξεία επεισόδια, ειδικά με αυτοκτονική συμπεριφορά.

Η ανταπόκριση στη θεραπεία της κατάθλιψης στους εφήβους, κατά κανόνα, αντιστοιχεί σε εκείνη της θεραπείας των ενηλίκων. Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες σχετικά με τη θεραπεία της κατάθλιψης σε ενήλικες, ένας συνδυασμός ψυχοθεραπείας και αντικαταθλιπτικών φαρμάκων υπερβαίνει κατά πολύ οποιαδήποτε από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται μεμονωμένα. Όσον αφορά τη θεραπεία της κατάθλιψης σε παιδιά της προ-εφηβείας, η σαφήνεια είναι πολύ μικρότερη. Οι περισσότεροι γιατροί σε μικρά παιδιά προτιμούν να διεξάγουν μια πορεία ψυχοθεραπείας, εκτός αν το καταθλιπτικό επεισόδιο είναι ήπιο ή προηγουμένως ψυχοθεραπεία δεν ήταν αναποτελεσματικό. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να αποτελέσουν αποτελεσματικό συμπλήρωμα στην ψυχοθεραπεία.

Τυπικά, το φάρμακο της πρώτης επιλογής είναι ένα από τα SSRIs, εάν υποδεικνύεται η χρήση αντικαταθλιπτικών. Τα παιδιά θα πρέπει να παρατηρούνται σε σχέση με τη δυνατότητα εμφάνισης παρενεργειών από τη συμπεριφορά, όπως η διάλυση και ο ενθουσιασμός. Με βάση τις μελέτες που έγιναν σε ενήλικες, προτείνεται ότι τα αντικαταθλιπτικά που δρουν τόσο στα σεροτονεργικά όσο και στα αδρενεργικά / ντοπαμινεργικά συστήματα μπορεί να είναι κάπως πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο παρασκευάσματα αυτού του είδους (π.χ., δουλοξετίνη, βενλαφαξίνη, μιρταζαπίνη? Επιμέρους τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ειδικά κλομιπραμίνη) είναι επίσης επιρρεπείς να προκαλέσει περισσότερες παρενέργειες. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά σε περιπτώσεις ανθεκτικές στις περιπτώσεις. Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα της νευρονόλας, όπως η βουπροπιόνη και η δεσιπραμίνη, μπορούν επίσης να συνδυαστούν με SSRI για βελτίωση της αποτελεσματικότητας.

Όπως και με τους ενήλικες, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή στα παιδιά. Τα παιδιά και οι έφηβοι πρέπει να λάβουν θεραπεία για τουλάχιστον 1 χρόνο μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν τώρα ότι τα παιδιά που έχουν υποστεί 2 ή περισσότερα σοβαρά καταθλιπτικά επεισόδια πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με συνέπεια.