Βλάβες του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

τραυματισμοί του λάρυγγα είναι μια από τις πιο απειλητικές για τη ζωή τους τραυματισμούς, το οποίο, αν δεν οδηγήσει σε θάνατο, συχνά καταδικάζουν το θύμα για μόνιμη kanyulenositelstvo, την αναπηρία, και μια σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας της ζωής.

Τραυματισμός του λάρυγγα, ειδικά όταν πρόκειται για την διεισδυτική τους τραυματισμούς, σε συνδυασμό με την εγγύτητα των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, παραβίαση της ακεραιότητας των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ταχεία θάνατο του θύματος. Η παρουσία στην περιοχή του μείζονος νεύρου κορμούς είναι επίσης ένας παράγοντας, απότομα στάθμιση για κλινικές αλλοιώσεις του λάρυγγα, όπως τραύμα τους οδηγεί σε σοβαρές κατάσταση σοκ με σοβαρή δυσλειτουργία των ζωτικών νευρικά κέντρα. Σε συνδυασμό βλάβες του λάρυγγα, του υποφάρυγγα και του τραχήλου της μήτρας οισοφάγου είναι υπεύθυνες για την εμφάνιση των διατροφικών διαταραχών με φυσικό τρόπο, που απαιτεί μια σειρά πολύπλοκων μέτρα για να εξασφαλίσουν αυτή τη ζωτική λειτουργία. Έτσι, λάρυγγα τραύμα μπορεί να συνεπάγεται είτε δεν συμβιβάζονται με τις αλλαγές της ζωής σε ολόκληρο τον οργανισμό (ασφυξία, αιμορραγία, σοκ), ή μια κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα για λόγους υγείας, δεν είναι πάντα και παντού είναι δυνατόν να ληφθούν. Αν το θύμα καταφέρνει να σώσει, τότε υπάρχουν άλλα προβλήματα, δηλαδή, παρέχοντας μια πλήρη αναπνοή, αποδεκτό τρόπο διατροφής, την πρόληψη της λοίμωξης και μετατραυματική στένωση του λάρυγγα, και στο μέλλον - και μια σειρά από μεγάλες μέτρων αποκατάστασης που αποσκοπούν στην αποκατάσταση των φυσικών λειτουργιών των τραυματισμένων οργάνων (λάρυγγα, του οισοφάγου, νευρικούς κορμούς).

Οι βλάβες του λάρυγγα χωρίζονται σε εξωτερικές και εσωτερικές. Για να περιλαμβάνει μια εξωτερική τραύμα αμβλύ και τραυματισμούς σε εσωτερικές - θερμικά και χημικά εγκαύματα, εσωτερικά τραύματα του λάρυγγα αιχμηρών ξένων σωμάτων και της πραγματικής ξένο σώμα, προκαλώντας, εκτός από τις επιδράσεις της απόφραξης, έλκη πίεσης, νέκρωση, δευτερογενή μόλυνση. Τα εσωτερικά τραύματα αποτελούν επίσης συνέπειες της παρατεταμένης διασωλήνωσης (ενδοτραχειακή κοκκίωμα, κύστεις, έλκη) και ιατρογενής βλάβη (αναγκαστική ή προκαλείται από ατύχημα κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης χειρουργικής επέμβασης endolaryngeal).

[1], [2], [3], [4]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία των τραυμάτων του λάρυγγα

Όταν μπορεί να συμβεί εξωτερικών αμβλύ τραύμα λάρυγγα μώλωπες, θλάσεις, ρήξεις μαλακού ιστού, κατάγματα και μεταβλητού θρυμματισμού σοβαρότητα χόνδρους λαρυγγική, εξάρθρωση των αρθρώσεων, και των συναφών τραυματισμοί ανατομικές δομές που περιβάλλουν το λάρυγγα. Οι τραυματισμοί που προκαλούνται σοκ, ενώ θλάσεις, κατάγματα, εξαρθρώσεις, συντριβή παραβιάζουν μορφολογικές και ανατομική δομή και την ακεραιότητα του λάρυγγα, προκαλώντας αιμορραγία και εμφάνιση της βλάβης του νευρικού συσκευής. Εξαρθρώσεις στις αρθρώσεις και τα κενά από τις τσάντες τους, αιμορραγία παραβιάζουν την κινητικότητα του επιγλωττίδα, arytenoid χόνδρου, προκαλώντας πόνο επιπωματωτής, την αναπνοή και τη φωνή της λειτουργίας, και η παρουσία της αιμορραγίας οδηγεί στην αναρρόφηση του αίματος και ανάλογα με την ένταση της σε διάφορα είδη των επιπλοκών - από πνευμονία από εισρόφηση σε ασφυξία . Κατά την περίοδο αμέσως μετά τον τραυματισμό εμφανίζεται διάμεσο οίδημα του λάρυγγα, ιδιαίτερα έντονη στην cherpalonadgortannyh πτυχώσεις και arytenoid χόνδρων. Κατά κανόνα, κοινή διαστρέμματα λάρυγγα σε συνδυασμό με κατάγματα του χόνδρου της, και μεμονωμένα είναι εξαιρετικά σπάνια. Στα παιδιά και τους νεαρούς ενήλικες, καθώς δεν έχει ακόμη αρχίσει η διαδικασία της ασβεστοποίησης του χόνδρου, χάρη στην ευελιξία και την κινητικότητα του λάρυγγα σε σχέση με την σπονδυλική στήλη τους, αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν λιγότερο συχνά από ό, τι σε άτομα ηλικίας άνω των 40-50 ετών.

Πιο συχνά, το κάταγμα υφίσταται χόνδρο θυρεοειδούς, με την καταστροφή να διέρχεται κατά μήκος της διάμεσης γραμμής που συνδέει τις πλάγιες πλάκες. επίσης συχνά συμβαίνουν κατάγματα και κέρατα του χόνδρου του θυρεοειδούς. Κρέμονται πιο συχνά υπάρχουν καταγμάτων των ανώτερων κέρατων και των υοειδών οστών. Κάταγμα του κρικοειδούς χόνδρου συμβαίνει στην περιοχή του τόξου του, ή πιο κοντά στην πλάκα πριν perstnecherpalovidnym άρθρωση, συνήθως σε συνδυασμό με ένα κάταγμα του κάτω κέρατος του θυρεοειδούς χόνδρου και ρήξη του άνω και κάτω perstnerogovyh συνδέσμους. Την ίδια στιγμή αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν και εξαρθρώσεις του arytenoid χόνδρου στις αρθρώσεις perstnecherpalovidnyh.

κατάγματα χόνδρου χαρακτήρων εξαρτάται από το σημείο εφαρμογής, την κατεύθυνση και το μέγεθος της δύναμης τραυματική. Μπορούν να είναι ανοικτές (στην παραβίαση της ακεραιότητας του βλεννογόνου) και έκλεισε - χωρίς ο τελευταίος. Μετατιθέμενα θραύσματα χόνδρου τραυματίσουν τον βλεννογόνο, θα είναι διάτρητο, η οποία προκαλεί εσωτερική αιμορραγία (απειλή aspiratsioinoy ασφυξία) και χώρους εμφύσημα περιβάλλει τα διάκενα λάρυγγα (απειλή Συμπίεση ασφυξία). Η πιο μαζική εμφύσημα προκύπτουν όταν καταστραφεί χόνδρινων σκελετού και του βλεννογόνου εντοπισμένη στο διάστημα podskladochnom οφείλεται στο γεγονός ότι στην περίπτωση αυτή, ένα είδος μηχανισμού βαλβίδας, που έγκειται στο γεγονός ότι ο εκπνεόμενος αέρας συναντά ένα εμπόδιο στο επίπεδο της γλωττίδας, συμπαγές της παραβίασης η κινητικότητα του αρυταινοειδής χόνδρου, υπό πίεση ορμά μέσω των βλεννογόνων διαλείμματα στον περιβάλλοντα ιστό, και η αντίστροφη δεν είναι λόγω του μηχανισμού της βαλβίδας που σχηματίζεται flotiruyuschi τμήματα του ρήγματος του βλεννογόνου. Σε τέτοιες τραυματικές βλάβες του λάρυγγα μπορεί να φτάσει μεσοθωρακίου εμφύσημα, πρόληψη καρδιακού διαστολή. Από τις δευτερογενείς επιπλοκές πρέπει να σημειωθεί αποστήματα και phlegmons, περιχόνδριο, ουλή παραμόρφωση του λάρυγγα, μεσοθωρακίτιδα, σήψη.

Σε διεισδυτική τραύματα του λάρυγγα (ψιλοκομμένο, κομμένα σε φέτες, τραύματα από σφαίρες) κοιλότητα του λάρυγγα μπορεί να ανοίξει σε διαφορετικές κατευθύνσεις, να την καταγγείλει τον οισοφάγο, μεσοθωράκιο, prespinal χώρο, και σε σοβαρές περιπτώσεις - με μεγάλες φλέβες και τις αρτηρίες του λαιμού. Τα τραύματα από τομές, η προέλευση των οποίων οφείλεται σε δολοφονία ή αυτοκτονία προσπάθεια, έχουν μια εγκάρσια κατεύθυνση, που βρίσκεται πάνω από το μπροστινό άκρο του θυρεοειδούς χόνδρου και του θυρεοειδούς έσω λαβή hyoepiglottidean συνδέσμων, και επιγλωττίδα. Με την κοπή των μυών, για καθορισμό του λάρυγγα στο υοειδούς οστού, ειδικότερα, thyrohyoid μυών, οι μύες του λάρυγγα υπό την επίδραση της grudinoschitovidnyh πέφτει προς τα κάτω και ωθείται προς τα εμπρός, το οποίο το καθιστά προβλέψιμη κοιλότητα μέσω του ανοίγματος τραύματος. Αυτή η διαμόρφωση παρέχει το τραυματισμένο υπέστη σχετικά ελεύθερη αναπνοή μέσω του τραύματος και φροντίδα έκτακτης ανάγκης στη σκηνή με αραίωση άκρες της στην ροή του αέρα. Αν το αντικείμενο κοπής (μαχαίρι, ξυράφι) παίρνει μια πολυάσχολη θυρεοειδή χόνδρο, γλιστρά προς τα κάτω και κόβει την κρικοθυρεοειδή σύνδεσμο (μεμβράνη) που ξεκινά στο τόξο του κρικοειδούς χόνδρου και είναι προσαρτημένο στο κάτω άκρο του θυρεοειδούς χόνδρου. Στην περίπτωση αυτή, η κοιλότητα του λάρυγγα καθίσταται παρατηρήσιμη από τον πυθμένα, και τα αρχικά τμήματα της τραχείας - την κορυφή. Αυτό επιτρέπει επίσης για επιπλέον μέτρα για να εξασφαλίσουν την αναπνοή, για παράδειγμα, με την εισαγωγή στην τραχεία μέσα από το κανάλι της πληγής τραχειακού σωληνίσκου.

Σε τραύματα, τα οποία βρίσκονται μεταξύ του κρικοειδούς χόνδρου και την τραχεία τους χωρίζει εντελώς, τραχεία πέφτει στο μεσοθωράκιο? ταυτόχρονα υπάρχει μια ισχυρή αιμορραγία από τον κατεστραμμένο θυρεοειδή αδένα. Λόγω του γεγονότος ότι τα μεγάλα πλοία καλύπτουν ισχυρό στερνοκλειδομαστοειδούς, και αυτό είναι συνήθως όταν εφαρμόζεται στο τραύμα στο κεφάλι στοχαστικά εκτρέπεται προς τα πίσω, και με το μετακινήσετε προς τα πίσω και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του λαιμού, τα τελευταία είναι σπάνια υπόκεινται σε τραυματισμό, συνήθως αποθηκεύει ζωής του θύματος.

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα είναι οι βαρύτεροι και συχνά λόγω της ήττας των γειτονικών ζωτικών οργάνων (καρωτίδες, νωτιαίος μυελός, μεγάλα νεύρα) είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή. Τα τραυματισμένα αντικείμενα σε αυτά τα τραύματα είναι θραύσματα (χειροβομβίδες, ορυχεία, κελύφη κλπ.), Σφαίρες και δευτερεύοντα αντικείμενα που προκαλούν βλάβη (πέτρες, γυαλί κλπ.). Η πιο εκτεταμένη καταστροφή του λάρυγγα προκαλείται από τραύματα από σάλπιγγες, καθώς η ζώνη καταστροφής εκτείνεται πολύ πέρα από τον ίδιο τον λάρυγγα.

Σε εξωτερικούς τραυματισμούς, τα νεύρα του λάρυγγα μπορούν επίσης να υποστούν βλάβη είτε απευθείας από το όπλο που τραυματίζει είτε, πάλι, από οίδημα, αιμάτωμα, θραύσμα χόνδρου. Έτσι, η ήττα της περιοδικής νεύρου αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε παράλυση της και να φέρει το φωνητικό φορές προς τη διάμεση γραμμή, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την αναπνευστική λειτουργία του λάρυγγα, λαμβάνοντας υπόψη τη ραγδαία ανάπτυξη διάμεσου οιδήματος.

Εξωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα

Ο λάρυγγος, χάρη στην τοπογραφική και ανατομική του θέση, μπορεί να αναγνωριστεί ως όργανο προστατευμένο από εξωτερικές μηχανικές καταπονήσεις. Επάνω και μπροστά της κάτω γνάθου της και προστατεύει το θυρεοειδή αδένα από κάτω και από το μέτωπο - η λαβή του στέρνου, πλαγίως - ισχυρή στερνοκλειδομαστοειδούς, και πίσω - το σώμα των αυχενικών σπονδύλων. Επιπλέον, ο λάρυγγας είναι ένα κινητό όργανο που όταν υποβληθεί σε μηχανική δράση (σοκ, πίεση) αποσβέννυται εύκολα, μετατοπίζεται τόσο μαζικά όσο και μερών λόγω της αρθρικής συσκευής του. Ωστόσο, όταν μία υπερβολική μηχανική δύναμη κρούσης (αμβλύ τραύμα) ή όταν διάτρησης και κοπής σε τραύματα από σφαίρες βαθμό της βλάβης του λάρυγγα μπορεί να ποικίλει από ήπια έως σοβαρή, ακόμη και ασύμβατες με τη ζωή.

Οι πιο συχνές αιτίες εξωτερικών τραυματισμών του λάρυγγα είναι:

1. το τιμόνι ή το τιμόνι μιας μοτοσικλέτας, ποδηλάτου, σιδηροτροχιάς σκαλοπατιών, πλάτης καρέκλας, άκρου τραπεζιού, καλωδίου ή συρμάτινου κορδονιού κλπ).
2. άμεσες επιπτώσεις στον λάρυγγα (παλάμη, γροθιά, πόδι, οπλή αλόγου, αθλητικός εξοπλισμός, εγκαταλελειμμένα ή σκισμένα με περιστροφή της μονάδας κ.λπ.) ·
3. προσπάθειες αυτοκτονίας με κρέμονται?
4. μαχαίρι διάτρησης-κοπής, σφαίρα και τραύματα από σκάλες.

Εξωτερικές τραυματισμό του λάρυγγα μπορεί να χαρακτηριστεί, αλλά τα κριτήρια που έχουν κάποια πρακτική σημασία για την παραγωγή της αντίστοιχης μορφολογική και ανατομική διάγνωση και να καθοριστεί η σοβαρότητα του τραυματισμού και την υιοθέτηση των κατάλληλων λύσεων, αλλά για να βοηθήσει το θύμα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ταξινόμηση εξωτερικών βλαβών του λάρυγγα

Κριτήρια κατάστασης

1. νοικοκυριό:
   1. ως αποτέλεσμα ατυχήματος ·
   2. για δολοφονία.
   3. για αυτοκτονία.
2. παραγωγή:
   1. ως αποτέλεσμα ατυχήματος ·
   2. ως αποτέλεσμα της μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας.
   3. τροχαίο τραυματισμό.

Με σοβαρότητα

1. Πνεύμονες (μη διεισδυτικοί) - τραυματισμοί με τη μορφή μώλωπες ή εφαπτομενικές πληγές χωρίς να σπάσουν την ακεραιότητα των τοιχωμάτων του λάρυγγα και την ανατομική του δομή, χωρίς να προκαλούν άμεση διακοπή όλων των λειτουργιών.
2. Μέτριας βαρύτητας (διεισδυτική) - αποζημίωση με τη μορφή των καταγμάτων του χόνδρου του λάρυγγα, ή διεισδυτική τους τραυματισμούς της εφαπτόμενης φύσης χωρίς σημαντική καταστροφή και την απογύμνωση των επιμέρους ανατομικών δομών του λαιμού με ένα ήπιο άμεση παραβίαση των καθηκόντων του, τα οποία δεν απαιτούν φροντίδα έκτακτης ανάγκης για λόγους υγείας.
3. Βαριάς και εξαιρετικά βαρύ - εκτεταμένη κατάγματα και σύνθλιψη χόνδρος του λάρυγγα, κομμένα, τεμαχισμένα ή τραύματα από σφαίρες, μπλοκάροντας εντελώς τις λειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος και fonatornuyu CE αταίριαστο (βαριά) και συνδυάστηκαν (n εξαιρετικά βαρύ ασύμβατη με τη ζωή) με ένα τραύμα στις κύριες αρτηρίες του λαιμού.

Με ανατομικά και τοπογραφικά-ανατομικά κριτήρια

Απομονωμένες βλάβες του λάρυγγα.

• Με αμβλύ τραύμα:
  • ρήξη του βλεννογόνου, εσωτερική υποβλεννογονική αιμορραγία χωρίς βλάβη του χόνδρου και εξάρσεις στις αρθρώσεις.
  • κάταγμα ενός ή περισσοτέρων χόνδρων του λάρυγγα χωρίς την εξάρθρωσή τους και παραβίαση της ακεραιότητας των αρθρώσεων.
  • καταγμάτων και αποσυνδέσεων ενός ή περισσοτέρων χόνδρων του λάρυγγα με ρήξεις αρθρικών σακουλών και εξάρσεων αρθρώσεων.
• Σε τραύματα πυροβολισμών:
  • εφαπτομενική πληγή ένα ή περισσότερα λαρυγγικό χόνδρο χωρίς να διεισδύουν μέσα στην κοιλότητα του ή ένας από ανατομικών τμημάτων του (προθάλαμος, της γλωττίδας, χώρος podskladochnoe) χωρίς ουσιαστική βλάβη της αναπνευστικής λειτουργίας?
  • διείσδυση τυφλού ή μέσω τραυματισμού του λάρυγγα με παραβίαση διαφορετικών βαθμών αναπνευστικών και φωνητικών λειτουργιών χωρίς συνδυασμένη βλάβη στους περιβάλλοντες ανατομικούς σχηματισμούς.
  • διαπερνά ή τυφλοί λάρυγγα τραύματος με μειωμένη αναπνευστική ποικίλους βαθμούς και η φωνή λειτουργίες με την παρουσία βλάβης στα περιβάλλουσες ανατομικές δομές (οισοφάγος, νευροφυτικών δέσμη, και η σπονδυλική στήλη αϊ.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Εσωτερικό τραύμα του λάρυγγα

Οι εσωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα αναφέρονται σε λιγότερο τραυματικές βλάβες του λάρυγγα σε σύγκριση με τους εξωτερικούς του τραυματισμούς. Μπορούν να περιορίζεται μόνο βλεννογόνου βλάβη, αλλά μπορεί να είναι βαθύτερη επιζήμια στρώμα υποβλεννογόνια και ακόμη περιχονδρίου, ανάλογα με την αιτία της βλάβης. Μια σημαντική αιτία της περιπλέκει την εσωτερική λάρυγγα ζημίας είναι μια δευτερεύουσα μόλυνση, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση των αποστημάτων, φλέγμονα hondroperihondritov και ακολούθησε περισσότερο ή λιγότερο έντονη ουλώδες στένωση του λάρυγγα.

Ταξινόμηση των εσωτερικών τραυμάτων του λάρυγγα

Οξύ τραύμα του λάρυγγα:

• ιατρογενής: διασωλήνωση; ως αποτέλεσμα επεμβατικών παρεμβάσεων (γαλβανική καυστική, διαθερμία, ενδοαλλαγιακή παραδοσιακή και χειρουργική επέμβαση με λέιζερ).
• βλάβες από ξένα σώματα (ραφές, κοπή).
• εγκαύματα του λάρυγγα (θερμικά, χημικά).

Χρόνιες κακώσεις του λάρυγγα:

• που προκαλούν παρατεταμένη διασωλήνωση της τραχείας ή την παρουσία ξένου σώματος.
• κοκκιώματα διασωλήνωσης.

Σε κάποιο βαθμό, τα κριτήρια ταξινόμησης για εξωτερικούς τραυματισμούς του λάρυγγα μπορεί να ισχύουν για αυτή την ταξινόμηση.

Χρόνια λαρυγγική τραύμα προκύπτουν συχνά σε άτομα αποδυναμωθεί από παρατεταμένη ασθένεια ή οξεία λοιμώξεις (τύφος, τύφος, κλπ) βάσει των οποίων μείωσε το συνολικό ανοσία ενεργοποιείται και σαπροφυτικών μικροχλωρίδα. μπορεί να συμβεί Οξεία τραυματισμούς, όταν η οισοφαγοσκόπηση λάρυγγα και χρόνιας - για διαμονή μεγάλης διάρκειας στον οισοφάγο καθετήρα (ανιχνευτή όταν η διατροφική ασθενή). Με την αναισθησία διασωλήνωσης, συχνά εμφανίζεται λαρυγγικό οίδημα, ειδικά στον υποφλοιώδη χώρο των παιδιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία εσωτερικά τραύματα του λάρυγγα συμβεί όταν αναγκάστηκε να ουρλιάζει, το τραγούδι, το βήχα, το φτέρνισμα, και η χρόνια - σε μακροχρόνια επαγγελματική φωνή φορτίου (κοκκίωμα επαφή οζίδια τραγουδιστές πρόπτωση κοιλίες του λάρυγγα).

[17], [18], [19], [20]

Συμπτώματα τραυματισμού στο λάρυγγα

Τα συμπτώματα των τραυματισμών του λάρυγγα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: τον τύπο της βλάβης (μώλωπες, συμπίεση, τραυματισμό) και τη σοβαρότητά του. Τα κύρια και πρώτα συμπτώματα εξωτερικού μηχανικού τραύματος είναι η καταπληξία, η αναπνευστική απόφραξη και η ασφυξία, καθώς και η αιμορραγία - εξωτερική ή εσωτερική, ανάλογα με τα κατεστραμμένα αγγεία. Με εσωτερική αιμορραγία, ασφυξία αναρρόφησης προστίθεται στη μηχανική απόφραξη των αεραγωγών.

Γονιώδη διάσειση

Όταν μώλωπες λάρυγγα, ακόμη και αν δεν ανιχνεύεται εξωτερικές ζημιές σε αυτό, υπάρχει μια έντονη κατάσταση σοκ, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία θάνατο του αντανακλαστικού θύμα αναπνευστική ανεπάρκεια και καρδιακές ανωμαλίες. Τα σημεία εκκίνησης αυτού του θανατηφόρου αντανακλαστικού είναι τα αισθητήρια νευρικά τερματιστικά των λαρυγγικών νεύρων, ο καρωτιδικός κόλπος και τα περιβοσιακά πλέγματα του πνευμονικού νεύρου. Το σοκ είναι συνήθως συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, σύμφωνα με την έξοδο από αυτή την κατάσταση ο ασθενής αισθάνεται πόνο στο λαιμό, χειρότερα όταν προσπαθούν κατάποση και την ομιλία, ακτινοβολεί στο αυτί (τα αυτιά) και ινιακή περιοχή.

Κρέμεται

Ειδικές κλινικές καταστάσεις κρέμεται, η οποία είναι μια συμπίεση του βρόχου λαιμό κάτω από το βάρος του σώματός του, η οποία οδηγεί σε μηχανική ασφυξία και συνήθως ο θάνατος. Η άμεση αιτία θανάτου μπορεί να είναι η πραγματική ασφυξία, εγκεφαλικό επεισόδιο, λόγω της συμπίεσης των σφαγίτιδες φλέβες και αρτηρίες της καρωτίδας, καρδιακής ανεπάρκειας, ως αποτέλεσμα της σύσφιξης και του πνευμονογαστρικού νεύρου verhnegortannogo λόγω της συμπίεσης τους, μυελό των δοντιών ζημιά II εξάρθρωση του αυχένα σπονδύλου όταν είναι. Όταν κρέμονται μπορεί να υπάρχουν διαφορετικοί τύποι τραύματος λάρυγγα και εντοπισμού, ανάλογα με τη θέση του εργαλείου στραγγαλισμού. Τις περισσότερες φορές, αυτό κατάγματα και εξαρθρώσεις των λαρυγγικών χόνδρων στις αρθρώσεις, κλινικές εκδηλώσεις που δείχνουν μόνο με την έγκαιρη διάσωση των τραυματιών, ακόμη και σε περιπτώσεις κλινικού θανάτου, αλλά χωρίς σύνδρομο αργότερα αποφλοίωση.

Τραυματισμοί στο λάρυγγα

Τραυματίες λάρυγγα, όπως σημειώνεται παραπάνω, αυτό χωρίζεται σε κομμένα, μαχαιριά και πυροβολισμούς. Απαντώνται συχνότερα εγχάρακτη πληγές μπροστινό μέρος του λαιμού, μεταξύ των οποίων εκκρίνουν τυλίγεται τραυματισμό schitopodyazychnoy μεμβράνης του θυρεοειδούς χόνδρου, τραύματος εντοπισμένη πάνω και κάτω από τον κρικοειδή χόνδρο και τραυμάτων gortanotrahealnye chresperstnevidnye. Επιπλέον, οι τραυματισμοί στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού χωρίζεται από την πληγή χωρίς να καταστρέφει τις χόνδρους λαρυγγικό, με ζημία τους (διεισδυτική και μη διεισδυτικά) και συνδυασμένα τραύματα του λάρυγγα και του φάρυγγα, του λάρυγγα n νευροαγγειακής δέσμη, λάρυγγα και του τραχήλου της μήτρας σώματα σπονδύλων. Σύμφωνα A.I.Yuninoy (1972), του λάρυγγα τραυματίες, ανάλογα με την κλινική και ανατομική σκοπιμότητα, θα πρέπει να διαιρεθεί:

• σχετικά με τους τραυματισμούς στις περιοχές υπο- και υπο-ομιλίας.
• προ-φωνητικές και φωνητικές πτυχές.
• ο χώρος επένδυσης και η τραχεία με ή χωρίς βλάβη στον οισοφάγο.

Όταν τραυματίζεται η πρώτη ομάδα, ο φάρυγγας και ο λαρυγγοφαρυγγικός τραυματίζονται αναπόφευκτα, γεγονός που αυξάνει σημαντικά το τραύμα, περιπλέκει τη χειρουργική επέμβαση και παρατείνει σημαντικά την μετεγχειρητική περίοδο. Η πληγή του χόνδρου του θυρεοειδούς οδηγεί αναπόφευκτα σε τραυματισμούς στην περιοχή των φωνητικών πτυχών, των αχλαδιών σε σχήμα αχλαδιού και συχνά σε ένα αρτητοειδές χόνδρο. Αυτός ο τύπος τραυματισμού συχνά οδηγεί σε απόφραξη του λάρυγγα και εμφάνιση πνιγμού. Τα ίδια φαινόμενα συμβαίνουν στην περίπτωση τραυματισμών του χώρου επένδυσης.

Βλάβη στο λάρυγγα με τραυματισμούς

Βλάβη στο λάρυγγα, όταν τέμνεται πληγές μπορεί να είναι διαφορετική βαρύτητα - από το μόλις διείσδυση στην πλήρη διατομή του λάρυγγα και του οισοφάγου από βλάβη, ακόμη και της σπονδυλικής στήλης. Wound θυρεοειδούς αδένα οδηγεί σε σκληρά στάσεις αιμορραγία παρεγχυματικά και τη ζημία των μεγάλων πλοίων, που συμβαίνουν για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω σημαντικά λιγότερο συχνά οδηγεί σε ακατάσχετη αιμορραγία, η οποία, αν όχι αμέσως ως αποτέλεσμα το θάνατο του θύματος από την απώλεια αίματος και υποξία του εγκεφάλου, είναι γεμάτη με τον κίνδυνο του θανάτου ασθενής της ασφυξίας που προκαλούνται από το αίμα που ρέει μέσα στους αεραγωγούς n σχηματισμό θρόμβου στην τραχεία και τους βρόγχους.

Η σοβαρότητα και η κλίμακα του τραύματος του λάρυγγα δεν αντιστοιχεί πάντοτε στο μέγεθος του εξωτερικού τραύματος, ειδικά αυτό αναφέρεται σε πληγές τραυματισμού και τραύματα με σφαίρες. Σχετικά μικρές βλάβες του δέρματος μπορούν να κρύψουν βαθιά διεισδυτικά τραύματα του λάρυγγα, σε συνδυασμό με τραύματα του οισοφάγου, νευροβλαστική δέσμη, σπονδυλικά σώματα.

Διείσδυση εγχάρακτη, μαχαιριά ή τραύμα από σφαίρα έχει μια χαρακτηριστική μορφή εκπνοής από αυτήν εξόδους αιματηρή αφρού αέρα φυσαλίδες, και εισπνοής αέρας αναρροφάται εντός του τραύματος με τυπικό ήχο σφύριγμα. Υπάρχουν αφώνια, επιθέσεις βήχα, που αυξάνουν το "στα μάτια" αρχίζοντας από το εμφύσημα του λαιμού, που εκτείνεται στο στήθος και στο πρόσωπο. Οι διαταραχές της αναπνοής μπορούν να προκληθούν τόσο από τη ροή αίματος στην τραχεία όσο και από τους βρόγχους και από καταστροφικά φαινόμενα στον ίδιο τον λάρυγγα.

Το θύμα με τραύμα του λάρυγγα μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση τραυματικού σοκ στην κατάσταση λυκόφρενου ή με πλήρη απώλεια συνείδησης. Σε αυτή την περίπτωση, η δυναμική της γενικής κατάστασης μπορεί να αποκτήσει μια τάση να μετακινηθεί στην τελική κατάσταση με παραβίαση του ρυθμού των αναπνευστικών κύκλων και των καρδιακών συσπάσεων. Η παθολογική αναπνοή εκδηλώνεται με τη μεταβολή του βάθους, της συχνότητας και του ρυθμού της.

[21], [22], [23]

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό (ταχύπνοια) και επιβράδυνση (βραδύπνοιας) συμβαίνουν κατά παράβαση της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου. Μετά αναγκάζονται αναπνοή λόγω αναπνευστικό κέντρο εξασθένηση πεδίου που προκαλείται από τη μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο κυψελιδικό αέρα και το αίμα, μπορεί να συμβεί άπνοια, ή μακρά απουσία αναπνευστικών κινήσεων. Με μια απότομη ύφεση του αναπνευστικού κέντρου, με σοβαρή αποφρακτική ή περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια που παρατηρείται υπόπνοιας - σπάνια poverhnostneoe ανάσα. Για την περιοδική παθολογική τύπους αναπνοής που προκύπτουν από μια ανισορροπία μεταξύ της διέγερσης και της αναστολής στο ΚΝΣ περιλαμβάνουν περιοδική αναπνοή Cheyne - Stokes αναπνοή ζωντανούς οργανισμούς και KUSSMAUL. Σε ρηχή αναπνοή Cheyne-Stokes επιφάνεια και σπάνιες κινήσεις του αναπνευστικού γίνονται όλο και πιο βαθιά και αφού έφθασε σε ορισμένη μέγιστη χαλαρότητα και πάλι επιβραδύνεται, τότε υπάρχει μια παύση για 10-30 s, και η αναπνοή επαναλαμβάνεται με την ίδια σειρά. Τέτοιες αναπνοή παρατηρηθεί σε σοβαρές παθολογικές διεργασίες: εγκεφαλική κατάχρηση krovoobrazheniya, τραυματισμό στο κεφάλι, διάφορες ασθένειες του εγκεφάλου με αναπνευστικές αλλοιώσεις κέντρο, διάφορες δηλητηριάσεις και άλλων ζώντων οργανισμών Αναπνοή συμβαίνει με μειούμενη ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου - εναλλάσσονται με βαθιές αναπνοές παύσεις για 2 λεπτά .. Είναι χαρακτηριστικό των τερματικών καταστάσεων, συχνά προηγείται της διακοπής της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας. Εμφανίζεται με μηνιγγίτιδα, όγκους του εγκεφάλου και αιμορραγίες σε αυτό, καθώς και με ουραιμία και διαβητικό κώμα. Big αναπνοή KUSSMAUL (KUSSMAUL σύμπτωμα) - σπασμωδική ξεσπάσματα, βαθιές αναπνοές έντονα σε μια απόσταση, - συμβαίνει όταν κωματώδη μέλη, ιδιαίτερα σε διαβητικό κώμα, νεφρική ανεπάρκεια.

Σοκ

Το σοκ είναι ένα σοβαρό γενικευμένο σύνδρομο που αναπτύσσεται απότομα ως αποτέλεσμα της επίδρασης στον οργανισμό των εξαιρετικά ισχυρών παθογόνων παραγόντων (σοβαρό μηχανικό τραύμα, εκτεταμένο έγκαυμα, αναφυλαξία κλπ.).

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός κάνει απότομες κυκλοφορικές διαταραχές και υποξία των οργάνων και ιστών του σώματος και ιδιαίτερα του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και τις δευτερεύουσες διαταραχή του μεταβολισμού, ως αποτέλεσμα των διαταραχών του νευρικού και χυμική ρύθμιση των ζωτικών κέντρων. Μεταξύ των πολλών τύπων σοκ που προκαλείται από διάφορα είδη παθογόνων παραγόντων (έγκαυμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετάγγιση ασύμβατων αίματος, μόλυνση, δηλητηρίαση, και ούτω καθεξής. Π), Το πιο κοινό είναι το τραυματικό σοκ που προκύπτουν από εκτεταμένη πληγές, κατάγματα με βλάβη νευρικού και εγκεφαλικού ιστού. Το πιο χαρακτηριστικό της κλινικής κατάστασης της σοκ συμβαίνει όταν η ζημία του λάρυγγα, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με τους τέσσερις κύριους παράγοντες σοκ καρ- κινογένεσης: πόνος στο τραύμα ευαίσθητες λαρυγγικού νεύρου, αυτόνομη ρύθμιση discoordination οφείλεται σε βλάβη του πνευμονογαστρικού νεύρου και των κλάδων της, απόφραξη της αναπνευστικής οδού και την απώλεια αίματος. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων αυξάνει πολλές φορές την απειλή ενός σοβαρού τραυματικού σοκ, που συχνά οδηγεί σε θάνατο στη σκηνή.

Οι βασικοί νόμοι και εκδηλώσεις της τραυματικό σοκ είναι αρχική γενικευμένη διέγερση του νευρικού συστήματος λόγω της απελευθέρωσης μέσα στο αίμα σαν αποτέλεσμα της κατεχολαμινών αντίδρασης στρες και κορτικοστεροειδή, η οποία οδηγεί σε αύξηση της καρδιακής παροχής, αγγειοσπασμών, υποξία και ιστών στην εμφάνιση των λεγόμενων χρέος οξυγόνου. Αυτή η περίοδος ονομάζεται στυτική φάση. Είναι μικρής διάρκειας και δεν μπορεί πάντα να εντοπιστεί στο θύμα. Χαρακτηρίζεται από διέγερση, μερικές φορές κλαίνε, ανησυχία, αυξημένη πίεση του αίματος, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής. Μετά φάση στυτική πρέπει απάθειας, που προκαλείται από την επιδείνωση της υποξίας, η εμφάνιση της πέδησης εστιών στο ΚΝΣ, ιδιαίτερα στις υποφλοιώδη περιοχές του εγκεφάλου. Υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές? μέρος του αίματος εναποτίθεται μέσα στο φλεβικό αιμοφόρα αγγεία, μειωμένη ροή αίματος προς τα περισσότερα όργανα και τους ιστούς να αναπτύξουν χαρακτηριστικές αλλαγές στην μικροκυκλοφορία, μειώνει την ικανότητα του αίματος σε οξυγόνο, αναπτύσσουν οξέωση και άλλες αλλαγές στο σώμα. Κλινικά συμπτώματα επηρεάζονται ναρκωμένος φάση πρόδηλη αναστολή, περιορισμένη κινητικότητα, αποδυναμώνοντας απόκριση σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα ή απουσία αυτών των αντιδράσεων, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, οι συχνές παλμό, και ρηχή τύπος αναπνοή Cheyne - Stokes ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, ολιγουρία, υποθερμία. Αυτές οι διαταραχές με την εξέλιξη του σοκ, ιδιαίτερα στην απουσία διορθωτικών μέτρων, σταδιακά, και σε σοβαρές σοκ αρκετά γρήγορα, επιδεινώνεται και να οδηγήσει στο θάνατο του οργανισμού.

Υπάρχουν τρεις βαθμούς τραυματικό σοκ: Ι βαθμού (ελαφρά σοκ), βαθμός II (σοκ μέτριας σοβαρότητας), και III βαθμού (βαρύ σοκ). Όταν βαθμό (ναρκωμένος στάδιο) αποθηκεύονται συνείδηση, αλλά συννέφιασε τραυματίστηκε monosyllables απαντά στις ερωτήσεις pas σίγαση φωνής (λάρυγγα κατά τη διάρκεια τραύματος που οδήγησε σε ακόμη ήπια μορφή του σοκ, φωνητικής επικοινωνίας με τους ασθενείς αποκλείονται), παλμός 90-100 παλμούς / λεπτό, αρτηριακή πίεση (100-90) / 60 mm Hg. Art. Σε σοκ II βαθμού σύγχυση συνείδησης, καταστολή, κρύο δέρμα, χλωμό, ON-130 παλμούς / λεπτό, παλμό, αρτηριακή πίεση (85-75) / 50 mm Hg. στοιχείο., αναπνοή συχνή, υπάρχει μια μείωση της ροής των ούρων, οι μαθητές μετρίως διεσταλμένες και βραδύτητα αντιδραστική στο φως. Σε σοκ III βαθμού - συσκότισης, έλλειψη ανταπόκρισης σε ερεθίσματα, και διεσταλμένες κόρες δεν αντιδρούν στο φως, κυάνωση του δέρματος και ωχρότητα, κρύο ιδρωμένο επικαλυμμένη, συχνές επιφάνεια σπασμωδικές αναπνοή νηματώδης παλμό 120-150 παλμούς / λεπτό, αρτηριακή πίεση 70/30 mm Hg. Art. και χαμηλότερη, μια απότομη μείωση της ούρησης, μέχρι την ωρίμανση.

Με ένα εύκολο κύμα κλονισμού υπό την επίδραση προσαρμοστικών προσαρμοζόμενων αντιδράσεων του σώματος και με σοκ μέτριας σοβαρότητας - επιπρόσθετα και υπό την επίδραση ιατρικών μέτρων, παρατηρείται σταδιακή ομαλοποίηση των λειτουργιών και επακόλουθη έξοδος από σοκ. Το σοβαρό σοκ συχνά ακόμη και κατά τη διάρκεια της πιο έντονης θεραπείας παίρνει μια μη αναστρέψιμη πορεία και τελειώνει με το θάνατο.

Διάγνωση τραυματισμού από λάρυγγα

Η διάγνωση των εξωτερικών τραυματισμών του λάρυγγα δεν είναι εύκολο όσο μπορεί να φαίνεται με την πρώτη ματιά: είναι αρκετά εύκολο να διαπιστωθεί το γεγονός του τραυματισμού του λάρυγγα και την εμφάνισή του, αλλά είναι πολύ δύσκολο στην αρχή να αξιολογήσει τη σοβαρότητα και τη φύση του συνόλου των εσωτερικά τραύματα όπως σε πληγές, και αμβλύ τραύμα. Πρώτη στο παραϊατρικό σκηνή αξιολογεί τη βιωσιμότητα της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα και αποκλείει την παρουσία αιμορραγίας. Στην πρώτη περίπτωση, δώστε προσοχή στο ρυθμό, ρυθμό και το βάθος των κινήσεων αναπνοής και εκδρομές στο στήθος, καθώς και τα σημάδια, αν υπάρχει, εκπνοής ή εισπνοής δύσπνοια, που εκδηλώνεται αντίστοιχα, διόγκωση ή ανάκλησης της συμβατό επιφάνειες στο στήθος, κυάνωση, καρδιακή διαταραχή και το άγχος του θύματος, και το εμφύσημα αυξάνεται, αποδεικνύοντας την διακοπή του βλεννογόνου και τον σχηματισμό της απόφραξης του λάρυγγα, αποτρέποντας την εκπνοή. Στη δεύτερη περίπτωση, προσδιορισμό της παρουσίας εξωτερική αιμορραγία εγκατασταθεί εύκολα, σε αντίθεση με endolaryngeal αιμορραγία, η οποία μπορεί να συμβεί αποκρύψει, αλλά δίνουν το βήχα και πιτσιλίσματα κόκκινο αίμα, ο πίδακας αέρα που διαφεύγει μέσω του στόματος. λάρυγγα διεισδυτική πληγή εμφανίζεται θορυβώδη εκπνοής μέσω του ανοίγματος διαμέσου του τραύματος και απελευθερώνονται μαζί με την αιματηρή αφρού αέρα. Σε όλες τις περιπτώσεις των τραυματισμών του λάρυγγα είναι συμπτώματα όπως αναπνευστική ανεπάρκεια, Απο- ή αφωνία και δυσφαγία συχνά, ειδικά όταν οι βλάβες του άνω τμήματα του λάρυγγα και υποφάρυγγα. Τα κατάγματα του χόνδρου προσδιορίστηκε με εμπρόσθια ψηλάφηση επιφανείας του λάρυγγα (crepitus, εξάρθρωση).

Στη σκηνή, «Επείγοντα» διάγνωση του λάρυγγα τραύμα έχει ως στόχο να καθοριστούν οι ενδείξεις για επείγουσα ιατρική βοήθεια για την υγεία είναι να εξασφαλίσει την αναπνοή, να σταματήσει η αιμορραγία και αντι-σοκ (βλ. Παρακάτω). Σε συνθήκες νοσοκομείο επηρεάζονται βάθος υποβλήθηκε σε εξέταση για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση και η φύση του τραυματισμού. Τυπικά, οι ασθενείς με σοβαρό τραύμα λάρυγγα τοποθετείται σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας ή απευθείας στο χειρουργείο για επείγουσα χειρουργική βοήθεια (τελική αιμορραγία στάση με απολίνωση των σκαφών, τραχειόστομα και επικάλυψη, αν τους δοθεί η δυνατότητα να παρέχουν εξειδικευμένες ή ειδικούς χειρουργική φροντίδα). Αν επιτρέψετε την κατάσταση του θύματος, που διεξάγεται εξέταση με ακτίνες Χ του λάρυγγα, η οποία σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τα θραύσματα της εξάρθρωσης του χόνδρου των τμημάτων του λάρυγγα, εξαρθρώσεις στις αρθρώσεις και άλλα συμπτώματα της ακεραιότητας του, παρουσία αιματώματος και το εμφύσημα. Η εξέταση με ακτίνες Χ θα πρέπει επίσης να αγγίζει το οζώδες οστό, την τραχεία, τους πνεύμονες και το στήθος. Αν υποψιάζεστε την παρουσία του οισοφάγου βλάβες και να περάσουν έρευνα του χρησιμοποιώντας fiberscopes και rengenografii με την αντίθεση. .

Η ενδοσκοπική εξέταση του λάρυγγα είναι σκόπιμη να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά την ακτινογραφία, γεγονός που δίνει μια ιδέα για τη φύση του τραύματος του λάρυγγα. Πραγματοποιείται κυρίως άμεση μικρολεργαροσκόπηση, η οποία επιτρέπει λεπτομερέστερα την εξέταση των χαλασμένων τμημάτων του λάρυγγα και τον προσδιορισμό του εντοπισμού και του επιπολασμού τους.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Θεραπεία των τραυματισμών του λάρυγγα

Όταν εξωτερικών τραυματισμών λάρυγγα φύση και τον όγκο της πρώτης ενίσχυσης και η μετέπειτα επεξεργασία, καθώς και ενδείξεις για τη μεταφορά του θύματος ορίζεται γενική κατάσταση του του (χωρίς σοκ, την παρουσία του τραυματισμού ή μη αντιρροπούμενη καταπληξία), η φύση της ζημίας (τραυματισμού, κατάγματα, χόνδρου, εγχάρακτη, μαχαιριά ή τραύμα από σφαίρα, σε συνδυασμό τραύματος et αϊ.), η παρουσία των συνθηκών απειλητική για τη ζωή (αναπνευστική απόφραξη, αιμορραγία), και άλλα.

Πρώτες βοήθειες για όλα τα είδη των εξωτερικών τραύματος λαρυγγικού είναι μια διάταξη ασφαλείας επαρκούς αναπνευστικού όγκου είτε με διασωλήνωση ή χρησιμοποιώντας το κανάλι της πληγής σε επικοινωνία με τον αυλό της τραχείας, ή χρησιμοποιώντας konikotomii ή τραχειοτομή. Εξειδικευμένες χειρουργική ομάδα έκτακτης ανάγκης οι διαδικασίες αυτές συνήθως παράγει στη σκηνή. Για χορήγηση στο σωλήνα πληγή ή καουτσούκ τραχειακή επαρκούς διαμέτρου μπορούν να χρησιμοποιήσουν ρινική καθρέφτη Killian (μακρύ σιαγόνες) ως μήκους Branche προς το παρόν στην τραχειακή που Tissaurd διαστολέα μπορεί να είναι επαρκής για να διεισδύσουν τον αυλό του λάρυγγα ή την τραχεία. Έτσι, για να καταστείλουν το αντανακλαστικό του βήχα και πόνο που υπέστη προμεδόλη ένεση με ατροπίνη και διφαινυδραμίνη. Ο κατάλογος των μέτρων προτεραιότητας για επείγουσα βοήθεια στο θύμα ως μέρος του αγώνα με το σοκ, και η θεραπεία θα πρέπει να είναι πλήρης και να πραγματοποιείται υπό συνθήκες μονάδα εντατικής θεραπείας ή εντατική φροντίδα μετά τη θεραπεία έκτακτης ανάγκης για την πρόληψη ασφυξία ή αιμορραγία, ή ταυτόχρονα με αυτήν. Όταν τραυματικό σοκ χορηγούνται υπερτασικοί παράγοντες (ντοπαμίνη, επινεφρίνη), γλυκοκορτικοειδή (Βηταμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη, κλπ), Metaboliks υποκαταστάτες πλάσμα και άλλα υποκατάστατα αίματος, αναστολείς της ινωδόλυσης (απροτινίνη, Gordoks), νευροληπτικά (δροπεριδόλη), μέσα για παρεντερική και εντερική εφοδιασμού (αλβουμίνη), ένζυμα και antienzymes (απρωτινίνη). Κάθε ένα από τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τις σχετικές ενδείξεις σε συνεννόηση με τον γιατρό-συσκευή τεχνητής αναπνοής.

Μεταφέροντας τον ασθενή από τη σκηνή πραγματοποιείται μόνο μετά από μια προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (στους επιδέσμους τραυμάτων του σκάφους, ένα μεγάλο δάκτυλο σκάφος πιέζοντας et αϊ.) Και για την ίδρυση αναπνοή (διασωλήνωση, konikotomiya). Ο τραυματίας μεταφέρεται σε ημι-καθιστή θέση, δίνοντάς του ταυτόχρονα οξυγόνο ή καρβογόνο. Κατά τη μεταφορά του θύματος που βρίσκεται σε κατάσταση ασυνείδητου, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για να αποφευχθεί η γλωσσική γλωσσική διέλευση από το στόμα.

Στο χειρουργικό τμήμα, εξετάζεται προσεκτικά τραυματική βλάβη του λάρυγγα και άλλων αναπνευστικών οργάνων για να καθοριστούν τα μέτρα προτεραιότητας για τη φροντίδα και τη θεραπεία του θύματος. Όταν τραυματίζεται η τραχεία, το κατώτερο άκρο της μετατοπίζεται μέσα στη θωρακική κοιλότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εισάγετε το βρογχοσκόπιο στο απώτερο τμήμα της τραχείας, αναρροφώντας το αίμα που έχει εισέλθει σε αυτό και φέρει τον αναπνευστήρα.

Μέθοδοι μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής, ακόμα και το πιο απλό, είναι να κρατήσει κάθε επαγγελματία οποιασδήποτε ιατρικής ειδικότητας. Ανεμιστήρας - μια ιατρική τεχνικές που αποσκοπούν στη διατήρηση της ανταλλαγής αερίων σε περίπτωση απουσίας ή ξαφνική καταπίεση των δικών του πνοή. Ανεμιστήρας εισέρχεται σύμπλοκο ανάνηψη από καρδιακή ανακοπή και αναπνοής, αναπνευστική καταστολή οφείλεται σε διάφορες ασθένειες, δηλητηρίαση, αιμορραγία, τραύμα και m. N. Στην πρώτων βοηθειών συχνά χρησιμοποιούμενες λεγόμενο εκπνευστική αναπνευστήρα τύπου στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη . Πριν από την έναρξη του εξαερισμού, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η διαπερατότητα των αεραγωγών. Για να το κάνετε αυτό, τραβήξτε το βυθισμένο γλώσσα χρησιμοποιώντας glossotilt και καθορίζεται από ραφή έξω από το στόμα, ή το θύμα που στην πλάτη του, ρίχνει πίσω το κεφάλι του πίσω, να επισυνάψουν ένα χέρι κάτω από το λαιμό του, και το άλλο τοποθετείται στο μέτωπο. Σε αυτή τη θέση η ρίζα γλώσσα εκτείνεται από το τοίχωμα του φάρυγγα οπίσθιο, και με την προϋπόθεση ελεύθερη πρόσβαση του αέρα μέσα στο λάρυγγα και της τραχείας. Για την επαναφορά του αεραγωγού μπορεί να χρησιμοποιήσει το S-σχήματος αγωγό, ή το σωλήνα της τραχείας. Αν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η εξωτερική αεραγωγών παράγουν μια τραχειοτομή.

Η τεχνική του αερισμού με τη διαπερατότητα των αεραγωγών έχει ως εξής. Στην παραπάνω θέση του θύματος βοηθώντας με τσιμπήματα μύτη του με τα δάχτυλά σας, παίρνει μια βαθιά ανάσα και ερμητικά καλύπτει το στόμα του θύματος με τα χείλη του, κάνοντας μια δυναμική πνοή, φύσημα του αέρα στους πνεύμονές του? τότε η κάτω σιαγόνα του θύματος αφαιρείται, το στόμιο ανοίγει και η αυθόρμητη εκπνοή πραγματοποιείται λόγω της ελαστικότητας του θώρακα. Στο πρώτο και στο δεύτερο στάδιο, ο αναπνευστήρας βοηθά στην παρακολούθηση της εκτροπής του στήθους - της ανόδου του με εμφύσηση στον αέρα και μείωσης με την παθητική λήξη του. Εάν η έγχυση αέρα μέσω της μύτης του θύματος, τότε για να διευκολυνθεί η εκπνοή θα πρέπει να ανοίξει το στόμα του. Για να μην αγγίξετε το στόμα ή τη μύτη του ασθενούς με το στόμα, μπορείτε να βάλετε μια γάζα ή μαντήλι πάνω τους. Βολικό να εισαγάγει το σωληνίσκο μέσω του ρουθούνι, ρινοφαρυγγική ή σωλήνα από καουτσούκ σε βάθος 6-8 cm και βγάζει αέρα μέσα από αυτό, κρατώντας το στόμα του και το άλλο ρουθούνι του θύματος.

Η συχνότητα της έγχυσης εξαρτάται από τον ρυθμό της παθητικής εκπνοής του αέρα και σε έναν ενήλικα πρέπει να είναι εντός 10-20 ανά 1 λεπτό και ο όγκος του αέρα που φυσάει κάθε φορά είναι μέσα σε 0,5-1 λίτρο.

Ο εντατικός αερισμός συνεχίζεται μέχρι την εξαφάνιση της κυάνωσης και την εμφάνιση επαρκούς αναπνοής του ασθενούς. Όταν σταματήσει η καρδιά, ο αναπνευστήρας εναλλάσσεται με έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Αφού το θύμα εγκαταλείψει την κατάσταση σοκ, ο θωρακικός χειρουργός παρέχει στον ασθενή χειρουργικό εγχειρίδιο με στόχο την αποκατάσταση της ακεραιότητας της τραχείας.

Όταν είναι κλειστή κατάγματα λαρυγγικό χόνδρων με τη θέση τους να αντισταθμίσει το μειωμένο με σωλήνα traheoskopicheskoy επιπωματισμός και σταθερά γύρω από ένα εισαγόμενο ενδοτραχειακό σωλήνα στο λάρυγγα. Με ανοιχτά κατάγματα του λάρυγγα, εμφανίζεται λαρυγγοτομία και επανατοποθέτηση των βιώσιμων θραυσμάτων με ελαστικό σωλήνα. Τα ελεύθερα θραύσματα χόνδρου, τα οποία δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πλαστική αποκατάσταση του αυλού του λάρυγγα, αφαιρούνται.

Για να αποφευχθεί η μετατραυματική στένωση του λάρυγγα, καταφεύγουν στην πρώιμη μπουλνιά του αυλού του.

Ποια πρόγνωση είναι οι τραυματισμοί του λάρυγγα;

Τα τραύματα του λάρυγγα έχουν μια πολύ σοβαρή πρόγνωση, επειδή η ζωή του θύματος απειλείται με σοκ, πνιγμό, αιμορραγία, δευτερογενείς πυώδεις επιπλοκές.