Mezhyshechnye και υποδιαφραγματικά αποστήματα

Στην ουσία, οι οριοθετημένες μορφές της πυώδους περιτονίτιδας αναφέρονται σε εξωγενείς εστίες πυώδους φλεγμονής.

[1], [2]

Αιτίες διαλειμνιακών αποστημάτων

Σε ασθενείς με πυώδη σχηματισμό των αποθεμάτων της μήτρας, ειδικά με παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη πορεία, μικροπερατότητες μπορεί να εμφανιστούν κατά την επόμενη ενεργοποίηση (έξαρση) της διαδικασίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται διάχυτη περιτονίτιδα (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, όχι περισσότερο από το 1,9% όλων των διατρήσεων). Οι περισσότεροι διαδικασία πυώδη οριοθετείται οφείλεται σε διάφορους λόγους: πρώτον, λόγω των τεράστιων αναρρόφησης, εξιδρωματική και πλαστικές ιδιότητες του περιτοναίου, σε θέση να εξουδετερώσει μέρος των μικροοργανισμών? δεύτερον, ως αποτέλεσμα της απώλειας του ινώδους και την ανάπτυξη συμφύσεων και, τρίτον, λόγω της «υγείας» του ρόλου αδένα που εκτελεί εκτός βακτηριοκτόνο και φαγοκυτταρική και λειτουργία «otgranichitelnye».

[3]

Συμπτώματα των διαλειμνιακών αποστημάτων

1. Οι ασθενείς έχουν ένα ιστορικό όλων των κλινικών συμπτωμάτων μιας πυώδης φλεγμονή των οργάνων της πυέλου, δεν πρέπει να λησμονείται ότι η ύφεση της διαδικασίας πυώδη-διηθητική, ειδικά όταν χρησιμοποιείτε παρηγορητική δεδομένα εργασίες αποστράγγισης ψηλάφηση κατά τη γυναικολογική εξέταση μπορεί να είναι εν ανεπαρκεία, αυτό δεν σημαίνει τον αποκλεισμό της γυναικολογικής φύσης διαλειτουργικό απόστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για τον προσδιορισμό της γένεσης της νόσου, μια διεξοδική ανασκόπηση ιστορικού είναι κρίσιμη.
2. Στη φάση ύφεσης για τα διαλειμνιακά αποστήματα χαρακτηρίζονται από αδυναμία, τάση προς δυσκοιλιότητα και συμπτώματα παρατεταμένης πυώδους χρόνιας δηλητηρίασης.
3. Στους ασθενείς οξεία φάση ενδιαφερόμενο πόνο που εντοπίζεται κυρίως στην mesogastric κοιλιά και παροδικά φαινόμενα συνοδεύονται εντερική πάρεση ή μερική απόφραξη του εντέρου, καθώς και την αύξηση της θερμοκρασίας και άλλων συνθηκών δηλητηρίαση πυώδης.

Όταν η γυναικολογική εξέταση σε ασθενείς καθορίζεται, κατά κανόνα, ένα μόνο συγκρότημα που κατέχει μια μικρή λεκάνη και μια κοιλιακή κοιλότητα. Οι διαστάσεις του συγκροτήματος μπορούν να φθάσουν σε διάμετρο 25-30 cm. Στη μελέτη προσδιορίζεται η περιορισμένη κινητικότητα ή, πιο συχνά, η πλήρης ακινησία του σχηματισμού, η απουσία διακριτών περιγραμμάτων, η ανομοιογενής συνοχή (από πυκνό έως ταυτοελαστικό) και η ευαισθησία του. Σε περίπτωση επιδείνωσης των μεγεθών αύξησης διείσδυσης, παρατηρείται έντονη τοπική νοσηρότητα.

Συμπτώματα υποδιαφραγματικού αποστήματος

1. Οι ασθενείς έχουν αναμνησία και όλα τα κλινικά συμπτώματα μιας περίπλοκης πορείας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στην πυελική κοιλότητα.
2. Σε ασθενείς με μονόπλευρους σχηματισμούς πυώδους όγκου των ωοθηκών, το υποδιαφραγματικό απόστημα διαμορφώνεται πάντα στην πλευρά της βλάβης.
3. Υπάρχουν πόνους στο στήθος που προκαλούνται από αντιδραστική πλευρίτιδα. Η ένταση του πόνου είναι διαφορετική, πιο συχνά έχουν χαρακτήρα τραβήγματος, ακτινοβολούν στον λαιμό, την ωμοπλάτη, την περιοχή των ώμων, εντείνονται με έμπνευση και κινήσεις.
4. Με ένα υποδιαφραγματικό απόστημα, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στην πλάτη ή την πλευρά (στο πλάι της βλάβης) με το ανώτερο τμήμα του κορμού να ανυψώνεται.
5. Χαρακτηριστικό είναι το σημάδι του Duchesne ή το σύνδρομο της παράδοξης αναπνοής όταν στην περιοχή του επιγαστρικού σώματος υπάρχει μια συστολή του κοιλιακού τοιχώματος κατά την εισπνοή και την προεξοχή κατά την εκπνοή.
6. Με βαθιά έμπνευση στους ασθενείς, παρατηρείται πόνος στην αψίδα των πλευρών (IX, X, XI), καθώς και συστολή των μεσοπλεύριων χώρων σε αυτές τις περιοχές (σύμπτωμα Littin).
7. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται πόνος στον λαιμό - στη θέση της προβολής του διαφραγματικού νεύρου (σύμπτωμα του Μούσι).

Διάγνωση των διαλειμνιακών αποστημάτων

Όταν κοιλιακή υπερηχογράφημα διηθήσεις χωρίς abstsedirovaniya ηχογραφικές έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: ο σχηματισμός ηχώ-θετικών ακανόνιστα σχήματα χωρίς σαφή κάψουλα με μειωμένη ηχογονικότητα σε σχέση με τον περιβάλλοντα ιστό λόγω της αυξημένης υδροφιλικότητας? Οι εντερικοί βρόχοι, οι ανώμαλες πυώδεις δομές διαφόρων εντοπισμάτων και ξένων σωμάτων μπορούν να αναγνωριστούν ως μέρος των διηθημάτων.

Όταν η ίδια absiedirovanii δομή γίνεται ανομοιόμορφη διήθηση (για το φόντο ηχώ-θετικών βασικών δομών προσδιορίζεται με μια ή ένα πλήθος κυστική σχηματισμών με σαφείς κάψουλα και ετερογενή περιεχόμενο υγρό, αντανακλώντας συσσώρευση πυώδους εκκρίματος).

Ηχογραφική σημάδια interintestinal αποστήματα είναι η παρουσία στην αντίστοιχη προεξοχή (βρόχους εντέρου περιοχή) εγκυστωμένα σχηματισμούς ehonegativnoe με ηχώ-θετικά ανομοιογενές κάψουλας και υγρά περιεχόμενα.

CG, NMR - εξαιρετικά ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι, οι οποίες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε σύνθετες περιπτώσεις. Η πληροφοριακή συνάφεια της CT σε ένα ενιαίο διαλειμνιακό απόστημα είναι 94,4%, με πολλαπλές αποστήματα - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Διάγνωση υποδιαφραγματικού αποστήματος

Υποδιαφραγματικό ηχογραφική κριτήριο είναι η παρουσία των εγκυστωμένα κάψουλας ehonegativnoe σχηματισμό αποστήματος με περιεχόμενο υγρό ηχώ-θετικά και μη ομοιόμορφη εντοπισμένη σε μία αντίστοιχη προεξοχή (Υποδιαφραγματικό περιοχή). Στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει μια εκτεταμένη διαδικασία συγκόλλησης, η επιπρόσθετη ταυτοποίηση των φουσκωτών προσαρτημάτων διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση.

Η κύρια σημασία για τη διατύπωση της σωστής διάγνωσης είναι η ροδοντολογική εξέταση. Παρουσιάζοντας ένα υποδιαφραγματικό απόστημα, ανιχνεύεται υψηλός διαφράγματος, με πλήρη ακινησία του θόλου του διαφράγματος στην πλευρά της βλάβης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται η παράδοξη κίνηση του διαφράγματος: ανυψώνεται με βαθιά έμπνευση και πέφτει όταν εκπνέεται. Μερικές φορές, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση κάτω από το διάφραγμα, μπορεί να βρεθεί μια φυσαλίδα αερίου διαφόρων μεγεθών που βρίσκεται πάνω από την οριζόντια στάθμη υγρού. Όταν αλλάζει η θέση ή η γυναίκα κλίνει προς τα πλάγια, η οριζόντια στάθμη του υγρού παραμένει. Με τον εντοπισμό της αριστερής πλευράς, η διάγνωση ενός υποαγγραφιακού αποστήματος είναι πιο ακτινολογικά πιο περίπλοκη λόγω της παρουσίας φυσαλίδας γαστρικού αερίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης με μεγάλη ποσότητα θειικού βαρίου που χορηγείται μέσω του στόματος.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Χαρακτηριστικά των ενεργειών που εκτελούνται με διαστερνικά αποστήματα

1. Συνιστάται να παραταθεί η τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
2. Οι ρωγμές μεταξύ των βρόχων του λεπτού εντέρου πρέπει να διαχωρίζονται μόνο με οξεία οδό, με το απόστημα να εκκενώνεται. Απαιτεί λεπτομερή αναθεώρηση των τοιχωμάτων της κοιλότητας αποστήματος, δηλ. τον προσδιορισμό του βαθμού καταστροφικών μεταβολών του εντερικού τοιχώματος και του μεσεντερίου του.
3. Μικρές ατέλειες ορώδες και μυϊκά στρώματα του εντέρου εξαλείψει επικαλύπτονται συγκεντρώνοντας γκρι-ορώδες ή ορώδες-μυϊκή ραφές εγκαρσίως vikrilom № 000 στην εντερική ατραυματική βελόνα. Με την παρουσία των μεγάλων ελαττωμάτων ή πλήρη καταστροφή του τοιχώματος εντέρου συμπεριλαμβανομένου του βλεννογόνου εκτομή δείχνεται εντός υγιή τμήματα του εντέρου με αναστόμωση «πλευρά-προς-πλευρά» ή «καταλήγουν να πλευρά.»
4. Για την πρόληψη του ειλεού, βελτιωμένες συνθήκες εκκένωσης και επισκευής, καθώς και εκτεταμένες συμφύσεις μεταξύ των βρόχων του λεπτού εντέρου, στο τέλος της λειτουργίας θα πρέπει να εφαρμοστεί διαρινική εντερική ανιχνευτή διασωλήνωση. Στην περίπτωση εκτομής εντέρου, αυτή η διαδικασία με τη διεξαγωγή ενός καθετήρα πέρα από την περιοχή της αναστόμωσης είναι υποχρεωτική.
5. Εκτός από το διαβάθμιο διακοιλιακό, εισάγονται πρόσθετες αποστράγγες με διάμετρο 8 mm στις μεσογαστρικές περιοχές μέσω των αντίθετων γραμμών για τη διεξαγωγή του ADF.
6. Προκειμένου να ρυθμιστεί η κινητική λειτουργία του εντέρου στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιείται μια μακρά επιφανειακή αναισθησία.

[14], [15], [16]

Χαρακτηριστικά των λειτουργιών που εκτελούνται σε ασθενείς με υποδιαφραγματικά αποστήματα

1. Είναι σκόπιμο να επεκταθεί περαιτέρω η τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
2. Για να απομακρυνθεί πλήρως το απόστημα, είναι απαραίτητο να εκτελείται όχι μόνο ένας οξεία, αλλά και ένας εμπεριστατωμένος οπτικός έλεγχος του υποκυτταροφαγικού χώρου.
3. Εκτός από την διαβάθμιση του transabdominal, στην πλευρά της βλάβης εισάγονται πρόσθετες αποστράγγες με διάμετρο 8 mm στις μεσο- και επιγαστρικές περιοχές για να πραγματοποιηθεί η ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]