Ιδιοπαθητικό οίδημα

Ιδιοπαθής οίδημα (συνώνυμα: πρωτογενή κεντρική ολιγουρία, κεντρική ολιγουρία, κυκλικές οίδημα, άποιος αντι-διαβήτη, ψυχογενούς, ή συναισθηματική, οίδημα, σε σοβαρές περιπτώσεις - σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης). Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Πριν από την έναρξη του εμμηνορρυσιακού κύκλου των περιπτώσεων της ασθένειας δεν έχει καταχωρηθεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να κάνει το ντεμπούτο της μετά την εμμηνόπαυση. Περιγράφονται μεμονωμένα κρούσματα της νόσου στους άνδρες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες ιδιοπαθούς οίδημα

Το όνομα "ιδιοπαθές οίδημα" υποδεικνύει μια άγνωστη αιτιολογία αυτού του πόνου. Θα πρέπει να σημειωθεί ο ηγετικός ρόλος του συναισθηματικού στρες, η παρατεταμένη χρήση διουρητικών και η παρουσία της εγκυμοσύνης στην αρχή του ιδιοπαθούς οίδηματος. Αυτοί οι αιτιολογικοί παράγοντες φαίνεται ότι συμβάλλουν στην αποεπένδυση του συνθετικά προκαλούμενου ελαττώματος του κεντρικού ρυθμιστικού στοιχείου της ισορροπίας νερού-αλατιού.

[8], [9], [10], [11]

Παθογένεια ιδιοπαθούς οίδηματος

Μέχρι σήμερα, η παθογένεση της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητή. Πιστεύεται ότι η ασθένεια βασίζεται στην ορμονική δυσλειτουργία ενός κεντρικού χαρακτήρα. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η αυξημένη έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης μαζί με την αύξηση της ευαισθησίας των νεφρικών σωληναρίων σε αυτή την ορμόνη. Αναφέρεται επίσης ο ρόλος της υπερβολικής έκκρισης της αλδοστερόνης. Ο ρόλος των οιστρογόνων με τη μορφή παραβίασης του κυκλικού ρυθμού της έκκρισης οιστρογόνων με σχετική υπερευαισθησία στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου λόγω της έλλειψης προγεστερόνης έχει αποκαλυφθεί. Ένας αριθμός ερευνητών επισημαίνει τον παθογενετικό ρόλο του ορθοστατικού παράγοντα και τον ρόλο της αυξημένης διαβίβασης υγρού υγρού από την αγγειακή κλίνη. Η ορμονική δυσλειτουργία που αποτελεί τη βάση της νόσου είναι συνέπεια της διατάραξης των κεντρικών μηχανισμών ρύθμισης της ισορροπίας ύδατος-αλατιού, κυρίως της υποθαλαμικής-υπόφυσης συνιστώσας.

Συμπτώματα ιδιοπαθούς οιδήματος

Τα κύρια συμπτώματα του ιδιοπαθούς οιδήματος είναι η περιοδική διόγκωση με ολιγουρία. Το πρήξιμο είναι μαλακό και κινητό, το οποίο βρίσκεται συχνότερα στο πρόσωπο και στις παρακορεστικές περιοχές, στα χέρια, στα μπροστινά πόδια, στα πόδια και τους αστραγάλους. Πιθανή και κρυμμένη διόγκωση. Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου: εμφανίζεται ως μια ήπια μορφή με μικρό οίδημα του προσώπου και των αστραγάλων και μια σοβαρή μορφή στην οποία το έντονο οίδημα είναι επιρρεπές στη γενίκευση. Όταν γενικεύεται οίδημα, η κατανομή τους εξαρτάται από τη δύναμη της βαρύτητας. Έτσι, κατά την αφύπνιση, το πρήξιμο εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσωπο, μετά την υιοθέτηση μιας κάθετης θέσης και μέχρι το τέλος της ημέρας πέφτουν στα κάτω μέρη του σώματος.

Ανάλογα με την κλινική πορεία, υπάρχουν δύο μορφές εκδήλωσης της νόσου - παροξυσμική και μόνιμη. Κάποια επικράτηση της παροξυσμικής μορφής αντικατοπτρίζεται στο όνομα αυτού του συνδρόμου - περιοδικό, ή κυκλικό, οίδημα. Η παροξυσμική μορφή της νόσου εκδηλώνεται ως περιοδική διόγκωση με ολιγουρία και υψηλή σχετική πυκνότητα ούρων, η οποία ακολουθείται από περιόδους πολυουρίας, όταν το σώμα απελευθερώνεται από περίσσεια νερού. Οι περιόδους ολιγουρίας, κατά κανόνα, είναι μακρές - από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα. Στη συνέχεια, μπορούν να αντικατασταθούν από περιόδους πολυουρίας, κατά κανόνα, βραχυπρόθεσμα. Η διάρκεια της πολυουρίας μπορεί να υπολογιστεί σε ώρες, όταν απελευθερώνονται έως και 10 λίτρα ούρων κατά τη διάρκεια μισής ημέρας και κατά μέρες, όταν εντός μιας εβδομάδας η ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων είναι 3-4 λίτρα ημερησίως.

Οι κύκλοι της νόσου (ολιγουρία - πολυουρία) εμφανίζονται σε διάφορα χρονικά διαστήματα. Παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση μιας φουσκωτής επίθεσης μπορεί να είναι το συναισθηματικό άγχος, η θερμότητα, η προεμμηνορροϊκή περίοδος (δεύτερη, ωχρινική φάση του κύκλου), η εγκυμοσύνη, η αλλαγή τροφής, οι κλιματολογικές συνθήκες. Στη μόνιμη φάση της ιδιοπαθούς διόγκωσης, η διόγκωση είναι μόνιμη, μονότονη και όχι περιοδική. Με σοβαρή κλινική πορεία στο ύψος του οιδήματος με αυξανόμενο σωματικό βάρος λόγω υγρού, κατά κανόνα, πάνω από 10 κιλά μπορεί να αναπτύξουν συμπτώματα δηλητηρίασης από το νερό. Εκδηλώνονται με κεφαλαλγία, ζάλη, δύσπνοια, αδυναμία, σύγχυση. Η περίοδος ύφεσης του οιδήματος με έντονα εκφρασμένη πολυουρία μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα αφυδάτωσης. Κατά τη διάρκεια της πιο παρατεταμένης πολυουρία χαρακτηριστική αδυναμία, απώλεια της όρεξης, δίψα, αγενούς συμπτώματα, συνήθως με τη μορφή της ταχυκαρδίας, αισθήσεις διακοπές στην καρδιά, ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ. Η δίψα είναι ένα υποχρεωτικό σημάδι της νόσου και μαζί με την ολιγουρία ο κύριος μηχανισμός του σχηματισμού οιδήματος.

Μια θετική ισορροπία νερού με κατακράτηση υγρών στο σώμα οδηγεί σε μια ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους. Οι διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος με ή χωρίς οιδήματα κυμαίνονται από 1 έως 14 kg. Μια ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους του ενός κιλού ή περισσότερο ανά ημέρα αναγκαστικά δείχνει μια κατακράτηση υγρών στο σώμα, παρά μια αύξηση της περιεκτικότητας σε λίπος. Αυτό είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό, το οποίο πρέπει να θυμόμαστε, καθώς με τους κρυμμένους οίδημα ασθενείς συχνά παραπονιούνται για την παχυσαρκία με περιόδους ταχείας διακύμανσης του σωματικού βάρους.

Ιδιοπαθής οίδημα συχνά σε συνδυασμό με άλλα neyroobmenno-ενδοκρινικές διαταραχές: παχυσαρκία, δυσλειτουργία των αδένων φύλου, με τη μορφή αμηνόρροια ή ολιγομηνόρροια, υπερτρίχωση, βουλιμία, μειωμένη λίμπιντο, διαταραχές του ύπνου. Οι διαταραχές της συναισθηματικής προσωπικότητας, κατά κανόνα, εκπροσωπούνται έντονα με τη μορφή ασθένειας-υποχωδικής διαταραχής. Διατροφικές διαταραχές - υποχρεωτικές ενδείξεις, που εκδηλώνονται με μόνιμες και παροξυσμικές διαταραχές. Μόνιμη φυτική διαταραχές είναι αρκετά διαφορετικές: μπορεί να παρατηρηθεί ως αυξημένη ξηρότητα, και την υγρασία του δέρματος, ως αξιοσημείωτη μείωση, και μια σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, εφίδρωση, μειωμένη θερμοκρασία του δέρματος. Οι παροξυσμικές αυτόνομες διαταραχές ανιχνεύονται μόνο με έντονες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις και μπορεί να είναι συμπαθητικές και αναμεμιγμένες στη φύση.

Η νευρολογική εξέταση, μαζί με ακτινογραφικές και ηλεκτροεγκεφαλογραφικές εξετάσεις, δεν αποκαλύπτει παθογνωμονικές ενδείξεις. Διασχίζονται μικροσυμβατικές διαταραχές, αποκαλύπτονται σημεία δυσαισθησίας.

Στις ακτινογραφίες του κρανίου, την αντισταθμισμένη ενδοκρανιακή υπέρταση, το υδροκεφαλικό σχήμα του κρανίου, συχνά προσδιορίζεται η μετωπική υπερπόλωση. Το EEG είναι εξαιρετικά διαφορετικό: μαζί με την φυσιολογική βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, υπάρχουν συχνά σημάδια εμπλοκής στη διαδικασία των δομών του εγκεφάλου των ανώτερων στελεχών. Στο βάθος υπάρχει μια δυστονία του αμφιβληστροειδούς με την τάση να στενεύει τις μικρές αρτηρίες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο ύψος της έντονης διόγκωσης (αύξηση σωματικού βάρους μέχρι 10 κιλά), στο βάθος μπορεί να υπάρχουν στάσιμα φαινόμενα που εξαφανίζονται τελείως όταν το οίδημα εξαφανιστεί ή μειωθεί σημαντικά.

Διαφορική διάγνωση ιδιοπαθούς οίδηματος

Η διάγνωση της ιδιοπαθούς συνδρόμου οιδήματος μέθοδο αποκλεισμού των άλλων καταστάσεων ασθένειας που μπορούν να συμβάλλουν στην κατακράτηση υγρών ενέχουν (καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση με ασκίτη, ο περιορισμός των φλεβικών και λεμφατικών αγγείων Dysproteinemia, αλλεργικών και φλεγμονωδών ασθενειών, υποθυρεοειδισμός).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Θεραπεία του ιδιοπαθούς οίδηματος

Η θεραπεία του ιδιοπαθούς οίδηματος πρέπει να ξεκινά με την αποβολή των διουρητικών, ιδιαίτερα της σειράς των χλωροθειαζίδων. Συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα με περιορισμό άλατος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μια θετική επίδραση δίνει τη χρήση μεγάλων δόσεων veroshpiron - μέχρι 6-9 δισκία ημερησίως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση βρωμοκρυπτίνης (parlodel) σε 1/2 δισκίο (1,25 mg) 3-4 φορές την ημέρα για μισό χρόνο έχει θετική επίδραση. Σημαντική θέση μεταξύ των θεραπευτικών μέτρων λαμβάνεται με τη διαφοροποιημένη ψυχοτρόπη θεραπεία, η οποία διεξάγεται σε επιλεγμένες δόσεις, ανάλογα με τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων.

Συχνά είναι απαραίτητο να συνδυάζονται φάρμακα με αντικαταθλιπτικό και νευροληπτικό αποτέλεσμα. Από τα αντιψυχωσικά προτιμώνται παρασκευάσματα όπως το Mölleril (sonapax), η τερεναλίνη, τα αντικαταθλιπτικά - πυραζιδόλη, αμιτριπτυλίνη, αζαφέν. Από φυτοτροφικούς παράγοντες, μια αναριπλίνη με δόση 40-60 mg που χωρίζεται σε 4 δόσεις έχει θετική θεραπευτική δράση. Η βασική αρχή της θεραπείας είναι η πολυπλοκότητά της.