Διαταραχή ύπνου

Αρκετές επιδημιολογικές μελέτες έχουν καταδείξει την εκτεταμένη επικράτηση των διαταραχών του ύπνου. Οι διαταραχές του ύπνου είναι συχνά βλάψει τους ανθρώπους, να μειώσει την ποιότητα της ζωής και της παραγωγικότητας της εργασίας τους, είναι συχνά η αιτία του θανάτου (σε τροχαία ατυχήματα που συμβαίνουν λόγω υπαιτιότητας των οδηγών ύπνος), φέρουν πολλές άλλες απειλές για την υγεία. Οι διαταραχές στον ύπνο προκαλούν μεγάλες οικονομικές ζημίες. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από το Gallup το 1991 και το 1995 έδειξαν ότι οι ασθενείς με διαταραχές ύπνου συχνά δεν κάνουν παράπονα και οι γιατροί συχνά δεν διαγιγνώσκουν αυτές τις καταστάσεις. Συνεπώς, σημαντικό ποσοστό ασθενών με σοβαρές διαταραχές του ύπνου παραμένουν χωρίς κατάλληλη θεραπεία.

Η αποτελεσματική θεραπεία των διαταραχών του ύπνου απαιτεί την ικανότητα αναγνώρισης συμπτωμάτων που αρχικά δεν εκφράζονται σαφώς. Ο γιατρός θα πρέπει να έχει "εκπαιδευμένο" μάτι και ευαίσθητη ακοή που να εντοπίζει τέτοια συμπτώματα. Θα πρέπει να μπορεί να υποβάλλει συγκεκριμένα ερωτήματα που θα βοηθήσουν στην αναγνώριση των διαταραχών του ύπνου. Εάν εντοπιστούν συμπτώματα, τότε απαιτείται μια συνολική εξέταση για να διαπιστωθεί η διάγνωση της νόσου και, ει δυνατόν, η αιτιολογία της. Το πιο ορθολογικό σχέδιο θεραπείας μπορεί να αναπτυχθεί στην περίπτωση που ο κύριος μηχανισμός διαταραχής του ύπνου είναι γνωστός και κατανοητός.

Η θεραπεία των διαταραχών ύπνου εξαρτάται από την αιτία τους. Σε πολλές περιπτώσεις, το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα είναι ένας καλά σχεδιασμένος συνδυασμός θεραπευτικών και μη ναρκωτικών θεραπειών. Δεδομένου ότι τα φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία ορισμένων διαταραχών του ύπνου, η καλή γνώση των φαρμάκων αποτελεί προϋπόθεση για τη βέλτιστη φαρμακοθεραπεία. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τόσο τις δυνάμεις όσο και τις αδυναμίες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στις διαταραχές του ύπνου. Η γνώση ακόμη και μικρών διαφορών στις φαρμακολογικές ιδιότητες των φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να βελτιώσει την ανοχή της. Από τη μία πλευρά, η διάγνωση και η θεραπεία των διαταραχών του ύπνου είναι ένα δύσκολο έργο, αλλά από την άλλη πλευρά, για τον γιατρό είναι μια ευκαιρία για επαγγελματική ικανοποίηση, παροχή πραγματικής εξειδικευμένης βοήθειας και ανακούφιση από τα δεινά πολλών ανθρώπων.

[1], [2]

Επιδημιολογία διαταραχών ύπνου

Ο επιπολασμός των διαταραχών του ύπνου και των παραπόνων του κακού ύπνου αποτέλεσε αντικείμενο πολλών μελετών. Οι έρευνες που διενεργήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, στις ευρωπαϊκές χώρες και στην Αυστραλία έδειξαν ότι μεταξύ 30 και 40% των ενηλίκων αναφέρουν διαταραχές ύπνου ή τουλάχιστον κάποιο βαθμό δυσαρέσκειας με τον ύπνο που συνέβησαν κατά το προηγούμενο έτος. Για παράδειγμα, μια μελέτη με 3.000 ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1985 βρήκε αϋπνία σε 35% των περιπτώσεων, με το 17% των εξεταζόμενων αϋπνιών να εκφράζονται ή να επιμένουν (Mellinger et al., 1985). Σημειώνεται ότι το 85% των ατόμων με σοβαρή, επίμονη αϋπνία δεν έλαβε καμία θεραπεία.

Το Εθνικό Ίδρυμα Ερευνών Ύπνου των Ηνωμένων Πολιτειών και το Ινστιτούτο Gallup διενήργησαν έρευνα για 1.000 και 1.027 άτομα το 1991 και το 1995 για τον προσδιορισμό της συχνότητας και της φύσης των διαταραχών του ύπνου. Τα αποτελέσματα αυτών των ερευνών ήταν, συνολικά, συγκρίσιμα και περιείχαν ορισμένες σημαντικές και ενδιαφέρουσες παρατηρήσεις. Όπως και σε προηγούμενες μελέτες, έρευνες έδειξαν ότι από το ένα τρίτο στο ήμισυ του ενήλικου πληθυσμού, τουλάχιστον επεισοδιακά, παρατηρούνται προβλήματα με τον ύπνο. Και το 9-12% των ερωτηθέντων έπασχε από αϋπνία συστηματικά ή συχνά. Η έρευνα του 1995 έδειξε επίσης ότι οι ενήλικες με σοβαρές διαταραχές του ύπνου είναι λιγότερο πιθανό να αξιολογήσουν τη συνολική υγεία τους.

Διαταραχές ύπνου - επιδημιολογία

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Φυσιολογία του ύπνου

Κατά μέσο όρο, ένα άτομο ξοδεύει το ένα τρίτο της ζωής του σε ένα όνειρο. Ο ύπνος (ή, τουλάχιστον, η εναλλαγή των περιόδων δραστηριότητας και ανάπαυσης) είναι ένας αναπόσπαστος μηχανισμός φυσιολογικής προσαρμογής σε όλα τα έμβια όντα. Αυτό επιβεβαιώνει τη θεωρία ότι ο ύπνος εκτελεί σημαντικές λειτουργίες για τη διατήρηση της ζωής σε βέλτιστο επίπεδο. Παραδόξως, οι ιδέες μας για ένα τόσο σημαντικό ζήτημα, όπως ο σκοπός του ύπνου, είναι πρωτόγονοι και άμορφοι. Για να αναπτυχθούν θεμελιώδεις έννοιες στον τομέα αυτό, απαιτείται περισσότερη έρευνα. Παρ 'όλα αυτά, παρακάτω είναι βασικές πληροφορίες για τη φυσιολογία του ύπνου, συμπεριλαμβανομένων των βασικών μηχανισμών της ρύθμισής του και υποθέσεις που εξηγούν τις λειτουργίες του.

Οι ασθενείς συχνά ρωτούν την ερώτηση - πόσο πρέπει να κοιμηθούν. Αν και η απάντηση είναι συνήθως περίπου 8 ώρες, ορισμένα άτομα χρειάζονται μόνο ύπνο 4,1 / 2 ώρες, ενώ άλλοι χρειάζονται 10 ώρες ύπνου. Έτσι, οι 8 ώρες είναι μόνο μια μέση τιμή, και συνολικά ο δείκτης αυτός υπόκειται σε σημαντικές μεμονωμένες παραλλαγές. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι άνθρωποι που έχουν σημαντικά διαφορετικούς χρόνους ύπνου από τον μέσο όρο είναι απόλυτη μειονότητα, χρειάζονται μια κατάλληλη έρευνα για τον εντοπισμό πιθανών διαταραχών του ύπνου.

Φυσιολογία του ύπνου

Διάγνωση διαταραχών ύπνου

Η προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία των διαταραχών του ύπνου, που παρουσιάζεται σε αυτό το κεφάλαιο, είναι προσανατολισμένη προς τους γιατρούς που πραγματοποιούν εξωτερική παραμονή. Η τρέχουσα κατάσταση είναι ότι ένας γενικός ιατρός, στον οποίο μια μεγάλη ουρά κάθεται πίσω από την πόρτα, μπορεί να περάσει μόνο πολύ περιορισμένο χρόνο στην αποδοχή του ασθενούς. Παρόλα αυτά, σας συνιστούμε να ρωτήσετε τον ασθενή μερικές ερωτήσεις σχετικά με την ποιότητα του ύπνου, τη διαθεσιμότητα της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας και την κατάσταση υγείας. Εάν ο ασθενής, κατά την απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις, αναφέρει μια συγκεκριμένη παραβίαση, θα πρέπει να υποβληθεί σε εκτενή και εις βάθος εξέταση.

Έχει ήδη σημειωθεί ότι δεν αναφέρονται όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές ύπνου κατά την επίσκεψή τους στο γιατρό. Ακόμη σπανιότερα οι ασθενείς απευθύνονται συγκεκριμένα σε ένα γιατρό. Παρόλα αυτά, οι διαταραχές ύπνου είναι πολύ συχνές και έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην ευημερία, τις επιδόσεις, την ποιότητα ζωής, τη γενική υγεία και την συναισθηματική ευεξία. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις συνθήκες, μια σύντομη, αλλά ευρύτατη ("screening") αξιολόγηση της κατάστασης του ύπνου και της εγρήγορσης θα πρέπει να αποτελέσει αναπόσπαστο μέρος μιας συνήθους εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς.

Μια αρχική εκτίμηση της ποιότητας του ύπνου πρέπει να περιλαμβάνει διάφορες πτυχές που σχετίζονται με συχνές διαταραχές ύπνου. Η πιο συχνή διαταραχή του ύπνου είναι η αϋπνία, αλλά αυτό δεν είναι νοσολογική ή ακόμα και συνθετική διάγνωση, αλλά μια δήλωση ότι η ποιότητα του ύπνου δεν είναι ικανοποιητική.

Διαταραχή ύπνου - Διάγνωση

[14], [15], [16]

Θεραπεία των διαταραχών ύπνου

Η αϋπνία είναι ένα σύμπτωμα του διαταραγμένου ύπνου, που μπορεί να είναι εκδήλωση διαφόρων ασθενειών. Ως εκ τούτου, το πρώτο βήμα στην πορεία προς τη θεραπεία της αϋπνίας θα πρέπει να είναι επίμονη αναζήτηση για την αιτία των διαταραχών του ύπνου. Μόνο όταν διαπιστώνεται η αιτία της αϋπνίας μπορεί να αναπτύξει μια αποτελεσματική στρατηγική για τη θεραπεία της. Επειδή οι λόγοι είναι διαφορετικοί, τότε η θεραπεία μπορεί να ποικίλει σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει πρώτα απ 'όλα να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του άγχους - αυτό μπορεί να απαιτεί τη συμβουλή ενός ψυχοθεραπευτή ή ψυχολόγου. Σε περιπτώσεις όπου οι κακές συνήθειες ύπνου ή οι λανθασμένες ενέργειες των ασθενών συμβάλλουν στις διαταραχές του ύπνου, είναι σημαντικό να τους πείσουμε να ακολουθήσουν τους κανόνες υγιεινής του ύπνου. Εάν οι διαταραχές του ύπνου σχετίζονται με σωματική ή νευρολογική νόσο, κατάχρηση ουσιών, χρήση ναρκωτικών, τότε η διόρθωση αυτών των καταστάσεων είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την ομαλοποίηση του ύπνου.

Διαταραχές ύπνου - Θεραπεία

Η αϋπνία συχνά αναπτύσσεται σε φόντο ψυχικών διαταραχών, ιδιαίτερα κατάθλιψης. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με μεγάλη κατάθλιψη, εξετάζεται πάντα προσεκτικά για αϋπνία. Για παράδειγμα, στη κλίμακα κατάθλιψης κατάθλιψης Hamilton, που χρησιμοποιείται συχνά για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάθλιψης, 3 από τα 21 σημεία είναι αφιερωμένα στις διαταραχές του ύπνου.