Διαταραχές ύπνου: διάγνωση

Διάγνωση διαταραχών ύπνου

Η προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία των διαταραχών του ύπνου, που παρουσιάζεται σε αυτό το κεφάλαιο, είναι προσανατολισμένη προς τους γιατρούς που πραγματοποιούν εξωτερική παραμονή. Η τρέχουσα κατάσταση είναι ότι ένας γενικός ιατρός, στον οποίο μια μεγάλη ουρά κάθεται πίσω από την πόρτα, μπορεί να περάσει μόνο πολύ περιορισμένο χρόνο στην αποδοχή του ασθενούς. Παρ 'όλα αυτά, συνιστάται να ρωτήσετε τον ασθενή μερικές ερωτήσεις σχετικά με την ποιότητα του ύπνου, τη διαθεσιμότητα της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας και την κατάσταση υγείας. Εάν ο ασθενής, κατά την απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις, αναφέρει μια συγκεκριμένη παραβίαση, θα πρέπει να υποβληθεί σε εκτενή και εις βάθος εξέταση.

[1], [2], [3], [4]

Αρχική εξέταση

Έχει ήδη σημειωθεί ότι δεν αναφέρονται όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές ύπνου κατά την επίσκεψή τους στο γιατρό. Ακόμη σπανιότερα οι ασθενείς απευθύνονται συγκεκριμένα σε ένα γιατρό. Παρόλα αυτά, οι διαταραχές ύπνου είναι πολύ συχνές και έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην ευημερία, τις επιδόσεις, την ποιότητα ζωής, τη γενική υγεία και την συναισθηματική ευεξία. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις συνθήκες, μια σύντομη, αλλά ευρύτατη ("screening") αξιολόγηση της κατάστασης του ύπνου και της εγρήγορσης θα πρέπει να αποτελέσει αναπόσπαστο μέρος μιας συνήθους εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς.

Μια αρχική εκτίμηση της ποιότητας του ύπνου πρέπει να περιλαμβάνει διάφορες πτυχές που σχετίζονται με συχνές διαταραχές ύπνου. Η πιο συχνή διαταραχή του ύπνου είναι η αϋπνία, αλλά αυτό δεν είναι νοσολογική ή ακόμα και συνθετική διάγνωση, αλλά μια δήλωση ότι η ποιότητα του ύπνου δεν είναι ικανοποιητική. Η αϋπνία μπορεί να εκδηλωθεί με ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. διαταραχές του ύπνου ·
2. συχνές αφυπνίσεις κατά τη διάρκεια της νύχτας (διαταραχές ύπνου).
3. πρόωρη αφύπνιση του πρωινού.
4. Δεν υπάρχει αίσθημα ανάπαυσης ή φρεσκάδας μετά την αφύπνιση (δυσαρέσκεια για την ποιότητα του ύπνου).

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του ύπνου, συνιστάται να ξεκινήσετε με ανοιχτές ερωτήσεις σχετικά με τη συνολική ικανοποίηση του ασθενούς με ύπνο και στη συνέχεια μπορείτε να ζητήσετε επιπλέον αρκετές διευκρινιστικές ερωτήσεις σχετικά με τα μεμονωμένα συμπτώματα.

Η δεύτερη πιο σημαντική εκδήλωση των διαταραχών του ύπνου είναι η αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μπορεί να είναι το κύριο σύμπτωμα ορισμένων πρωτογενών διαταραχών ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου, της PDNC, της ναρκοληψίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης, οι ασθενείς είναι τόσο νυσταγμένοι που δεν υποστηρίζουν τη συνομιλία. Πιο συχνά, ωστόσο, υπάρχουν πιο ήπια περιστατικά ημερήσιας υπνηλίας, όταν οι ασθενείς αναφέρουν μόνο αυξημένη κόπωση και απώλεια αντοχής. Όπως και στην περίπτωση της αϋπνίας, για να ανιχνεύσει την υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής πρέπει να υποβάλει μερικές διευκρινιστικές ερωτήσεις.

Οι διαταραχές ύπνου μπορούν επίσης να εκδηλωθούν ως σωματικές ή συμπεριφορικές αλλαγές. Για παράδειγμα, εκφράζεται το ροχαλητό neregulyarone αναπνοή, ένα αίσθημα ασφυξίας κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι χαρακτηριστικές της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, συχνές επαναλαμβανόμενες συσπάσεις ή τραντάγματα πόδια - ένα σημάδι της PLMS. Η συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια του ύπνου συμβάλλει στον εντοπισμό των παραμονιών, όπως ο υπνοβασμός ή η νυχτερινή τρομοκρατία.

Μια ξεχωριστή κατηγορία διαταραχών του ύπνου είναι παραβιάσεις του κύκλου ύπνου και εγρήγορσης. Σε μερικούς ασθενείς, λόγω ενδογενών παραγόντων, παρατηρείται προσωρινή μετατόπιση του κύκλου ύπνου και αφύπνισης σε σχέση με το συνηθισμένο ρυθμό. Για παράδειγμα, τα άτομα με πρόωρη φάση ύπνου κοιμούνται νωρίς το βράδυ, αλλά ξυπνούν νωρίς το πρωί. Την ίδια στιγμή, στο σύνδρομο της καθυστερημένης φάσης του ύπνου, ένα άτομο κοιμάται μόνο αργά τη νύχτα και ξυπνάει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Και στις δύο περιπτώσεις, η δομή και η ποιότητα του ίδιου του ύπνου δεν υποφέρει. Άλλες παραλλαγές των διαταραχών του κύκλου ύπνου και της εγρήγορσης (δηλαδή του κιρκαδιανού ρυθμού) σχετίζονται με επαγγελματικούς ή συμπεριφορικούς παράγοντες. Συχνά παραδείγματα τέτοιων διαταραχών είναι οι διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με την αλλαγή των χρονικών ζωνών (για παράδειγμα, για μεγάλες πτήσεις) ή την εργασία με βάρδιες.

Έτσι, κατά τη διεξαγωγή της αρχικής εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να υποβάλει συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με την ποιότητα του ύπνου και τις εκδηλώσεις διαταραχών του ύπνου. Είναι επίσης σημαντικό να ρωτήσετε αν ένα άτομο αισθάνεται χαρούμενος ή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη συνέχεια θα πρέπει να προσδιοριστεί κατά πόσον παρατηρούνται σωματικές ή συμπεριφορικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του ύπνου (για παράδειγμα, ροχαλητό, έντονες κινήσεις των ποδιών ή διέγερση). Τέλος, θα πρέπει να ερωτηθούν μία ή δύο ερωτήσεις σχετικά με το πότε ένα άτομο συνήθως κοιμάται και ξυπνάει, προκειμένου να αποκλείσει τις διαταραχές που σχετίζονται με μια διαταραχή του κιρκαδιανού ρυθμού. Έτσι, αυτή η αρχική έρευνα περιλαμβάνει έναν περιορισμένο αριθμό ερωτήσεων με άμεση ερώτηση και μπορεί να γίνει αρκετά γρήγορα. Εάν εντοπίσετε τυχόν συμπτώματα, χρειάζεστε μια περιεκτική εξέταση για να εντοπίσετε πιθανή διαταραχή του ύπνου.

Εξετάστε σε βάθος

Εάν εντοπιστούν ένα ή περισσότερα συμπτώματα που υποδηλώνουν διαταραχή του ύπνου, απαιτείται διεξοδικότερη εξέταση προκειμένου να καθοριστεί μια διάγνωση, εάν είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι αιτιολογικοί παράγοντες και να σχεδιαστεί κατάλληλα η θεραπεία. Αυτή η προσέγγιση είναι παρόμοια με τις συνήθεις ενέργειες ενός γιατρού που ασχολείται με ένα σωματικό σύμπτωμα (για παράδειγμα, πυρετό ή θωρακικό άλγος), που μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία ασθενειών και απαιτεί ειδική θεραπεία για καθένα από αυτά. Στην περίπτωση διαταραχών, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αϋπνία είναι ένα σύμπτωμα, όχι μια διάγνωση. Στην κλινική πρακτική έχει αναπτυχθεί ένα λανθασμένο στερεότυπο: η ανίχνευση της αϋπνίας συνεπάγεται το διορισμό ενός υπνωτικού χαπιού - αντί να διεγείρει την εμπεριστατωμένη αναζήτηση της αιτίας του. Ακολουθεί μια λεπτομερέστερη περιγραφή της συνιστώμενης προσέγγισης των διαταραχών του ύπνου, δηλαδή, για παράδειγμα της αϋπνίας.

Αν αναλύσουμε τις καταγγελίες του ασθενούς για διαταραχές του ύπνου, είναι απαραίτητο να λάβουμε πρόσθετες αναμνηστικές πληροφορίες για να τις κατασκευάσουμε σε ένα συγκεκριμένο σύστημα. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση των κύριων καταγγελιών, να ρωτήσετε για άλλες ομάδες συμπτωμάτων που είναι δυνατές με τις διαταραχές του ύπνου, τον τρόπο ζωής του ασθενούς και τους εξωτερικούς παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στη διαταραχή του ύπνου. Σημαντικές πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να παρέχονται από τον σύζυγο ή τον σύντροφο του ασθενούς - μόνο αυτός μπορεί να ανακαλύψει εάν ο ασθενής χτυπά, αν κάνει όνειρα στο όνειρο, αν αναπνέει ομοιόμορφα.

Η αϋπνία μπορεί να εμφανιστεί ενάντια στο υπόβαθρο ή εξαιτίας πολλών ασθενειών, γεγονός που οδηγεί σε μια πρόσθετη σειρά ερωτήσεων. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι πληροφορίες σχετικά με τη διατήρηση των διαταραχών του ύπνου, οι οποίες είναι απαραίτητες για την καθιέρωση μιας διάγνωσης και την επιλογή κατάλληλης θεραπείας. Η αϋπνία ταξινομείται ως εξής:

1. Μεταβατική, διαρκής αρκετές ημέρες.
2. Βραχυπρόθεσμα - έως 3 εβδομάδες και
3. χρόνια - διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες.

Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές ύπνου. Είναι γνωστό ότι το στρες είναι ένας από τους σημαντικότερους εξωτερικούς παράγοντες που έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στην ποιότητα του ύπνου. Σύμφωνα με δημοσκόπηση του Gallup το 1995, το 46% των ερωτηθέντων δήλωσε ότι οι διαταραχές του ύπνου τους συνδέονταν με άγχος ή άγχος. Περίπου το ένα τέταρτο των ερωτηθέντων μεταξύ εκείνων που έχουν διαταραχές ύπνου πιστεύουν ότι είναι αδύνατο να επιτευχθεί επιτυχία σταδιοδρομίας εκτός εάν θυσιάσουν τον ύπνο. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν νεοεμφανιζόμενοι ή μακροχρόνιοι παράγοντες πίεσης που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τον ύπνο. Η συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με αυτούς τους παράγοντες, μια ανάλυση της σημασίας τους θα τον βοηθήσει να κατανοήσει τις αιτίες των διαταραχών του ύπνου και να καταβάλει προσπάθειες για να αλλάξει τις συνθήκες της ζωής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή για να τον βοηθήσει να αντιμετωπίσει πιο αποτελεσματικά το άγχος.

Μια σημαντική επίδραση στον ύπνο συχνά παρέχεται από το περιβάλλον στο σπίτι, το καθεστώς της ημέρας, τις συνήθειες. Για να υποδηλώσουμε ένα ευρύ φάσμα αυτών των πτυχών, χρησιμοποιείται ο όρος "υγιεινή ύπνου". Συζητώντας τα προβλήματα της υγιεινής του ύπνου, είναι χρήσιμο να μάθετε τις συνήθειες του ασθενούς, τον τρόπο που συνήθως πηγαίνει στο κρεβάτι ή σηκώνεται. Μια κοινή αιτία μιας διαταραχής ύπνου είναι η μη τήρηση ενός συγκεκριμένου ημερήσιου χρονοδιαγράμματος. Σημαντική είναι η κατάσταση στην κρεβατοκάμαρα. Ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί λόγω του γεγονότος ότι το δωμάτιο είναι πολύ θορυβώδες, πολύ κρύο ή ζεστό, πολύ ελαφρύ. Η ποιότητα του ύπνου μπορεί να επηρεαστεί από αργά δείπνο δείπνο, φαγητό τη νύχτα από πικάντικο φαγητό, άσκηση πριν από το κρεβάτι. Στο πλαίσιο αυτό, είναι χρήσιμο να ζητήσει από τον ασθενή να κρατήσει ένα ημερολόγιο για μερικές εβδομάδες, κάνοντας μια καταγραφή του χρόνου και την ποιότητα του ύπνου, ημερήσια υπνηλία, το επίπεδο εγρήγορσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, τις συνήθειες ή δράσεις που σχετίζονται με τον ύπνο. Η ανάλυση των καταχωρήσεων ημερολογίου αποκαλύπτει συχνά παράγοντες που συμβάλλουν στη διαταραχή του ύπνου.

Ο ύπνος μπορεί να διαταράξει μια ποικιλία ουσιών και φαρμάκων. Παρόλο που είναι ενήμεροι για τις δυσμενείς επιπτώσεις της καφεΐνης στον ύπνο, πολλοί δεν ακολουθούν την ποσότητα του καφέ που πίνει ή το πίνει πολύ αργά. Επιπλέον, συχνά δεν λαμβάνουν υπόψη ότι το τσάι, η κόλα, η σοκολάτα περιέχουν μια πολύ σημαντική ποσότητα καφεΐνης. Συχνά, οι διαταραχές ύπνου σχετίζονται με την κατανάλωση οινοπνεύματος. Παρόλο που το αλκοόλ προκαλεί ηρεμιστικό αποτέλεσμα και μπορεί να μειώσει την λανθάνουσα περίοδο του ύπνου, ο ύπνος ενάντια στο παρασκήνιο της δράσης του γίνεται κατακερματισμένος και ανήσυχος. Πολλοί ασθενείς με αϋπνία, που σχετίζονται ιδιαίτερα με το άγχος ή την κατάθλιψη, ξεκινούν ανεξάρτητα να χρησιμοποιούν το αλκοόλ ως υπνωτικό χάπι. Ωστόσο, μακροπρόθεσμα αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική λόγω της ικανότητας του αλκοόλ να προκαλεί θρυμματισμό του ύπνου. Επιπλέον, αν ένα άτομο είναι συνηθισμένο να κοιμάται με αλκοόλ, προσπαθεί να σταματήσει να τον παίρνει, θα προκαλέσει μια αίσθηση ricochet, η οποία στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε εξάρτηση από το αλκοόλ.

Ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται για σωματικές, νευρολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές έχουν σημαντική επίδραση στον ύπνο. Μερικά φάρμακα (για παράδειγμα, αντικαταθλιπτική αμιτριπτυλίνη, διάφορα αντιισταμινικά) προκαλούν έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα και μπορούν να προκαλέσουν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Διαταραχές ύπνου στις σωματικές και νευρολογικές παθήσεις

Οι διαταραχές ύπνου μπορούν να προκληθούν από μια ποικιλία σωματικών και νευρολογικών ασθενειών. Ως εκ τούτου, κατά την εξέταση ενός ασθενούς παραπονεθεί για διαταραχές του ύπνου θα πρέπει να δώσουν προσοχή σε πιθανά συμπτώματα δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός ή υπερθυρεοειδισμός), ασθένειες των πνευμόνων (άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), γαστρεντερικές διαταραχές (π.χ., οισοφαγική παλινδρόμηση), νευρολογικές ασθένειες (π.χ. , Ασθένεια Parkinson), οι οποίες είναι ικανές να διαταράξουν τον ύπνο. Οποιαδήποτε κατάσταση συνοδεύεται από ένα χαρακτηρισμένο σύνδρομο πόνου μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του ύπνου. Ένα παράδειγμα είναι η ινομυαλγία. Σε αυτή την ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μυϊκούς πόνους και την παρουσία ειδικών πολλαπλών ευαίσθητα σημεία, παρατηρείται συχνά αϋπνία, και για πολυυπνογραφία κατά τη διάρκεια του ύπνου REM ανιχνεύεται στροφή-ρυθμού (το λεγόμενο «άλφα-δέλτα του ύπνου»).

Ασθένειες που προκαλούν διαταραχές ύπνου μπορούν να ανιχνευθούν με φυσική εξέταση και εργαστηριακή εξέταση. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει πάντα να προσπαθείτε να βρείτε και να θεραπεύσετε την υποκείμενη αιτία της διαταραχής του ύπνου, αντί της αϋπνίας.

Ψυχικές και διαταραχές του ύπνου

Πολλές ψυχικές ασθένειες συνδέονται με διαταραχές του ύπνου, ιδιαίτερα αϋπνία. Επομένως, η εξέταση ενός ασθενούς με διαταραχή ύπνου θα πρέπει αναγκαστικά να περιλαμβάνει αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης. Οι διαταραχές του ύπνου είναι συχνή σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, νόσο του Αλτσχάιμερ, αλλά είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον εντοπισμό άγχος και οι διαταραχές της διάθεσης, όπως είναι οι ασθενείς αυτοί αντιμετωπίζονται κυρίως από γενικούς ιατρούς και είναι συχνά παράπονα των διαταραχών του ύπνου. Περίπου το 70% των ασθενών με κατάθλιψη εκφράζουν τις καταγγελίες για την αϋπνία, ιδιαίτερα τις καταγγελίες για διαλείποντα ανήσυχο ύπνο ή πρόωρες αφυπνίσεις το πρωί. Σε μία μελέτη, το 90% των νοσηλευόμενων ασθενών με κατάθλιψη είχε διαταραχές ύπνου που επιβεβαιώθηκαν με EEG. Πολυάριθμες πολυσωματογραφική μελέτες έχουν διαπιστώσει καταθλιπτικούς ασθενείς χαρακτηριστικές αλλαγές στα αρχιτεκτονικής του ύπνου: κατακερματισμό του ύπνου, οι αλλαγές στον ύπνο REM σε (για παράδειγμα, μείωση της λανθάνουσας περιόδου του ύπνου με REM), μία μείωση του ύπνου βραδέων κυμάτων.

Ταυτόχρονα, ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών με κατάθλιψη (περίπου 20%) υποφέρουν από αϋπνία δεν είναι τυπικές, αλλά αντίθετα, υπνηλία κατά την ημέρα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί η ίδια περιοδική αδρανοποίησης ή κόπωση. Τέτοιες περιπτώσεις ονομάζονται συχνά άτυπη κατάθλιψη. Η υπερευαισθησία παρατηρείται επίσης συχνά σε ασθενείς στην καταθλιπτική φάση της διπολικής διαταραχής, καθώς και στην εποχιακή συναισθηματική διαταραχή.

Η σχέση μεταξύ της κατάθλιψης και των διαταραχών του ύπνου είναι αρκετά περίπλοκη. Μερικές φορές είναι δύσκολο να αποφασιστεί εάν μια διαταραχή ύπνου είναι ένα σύμπτωμα κατάθλιψης ή ένας παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη ενός καταθλιπτικού επεισοδίου. Ορισμένοι ασθενείς με κατάθλιψη ισχυρίζονται ότι η «κατάθλιψη τους πάει μακριά» εάν καταφέρουν να κοιμηθούν κανονικά για αρκετές νύχτες. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν πρακτικά συστηματικές μελέτες που να καθορίζουν σε ποιο βαθμό, όταν αντιμετωπίζεται άμεσα η αϋπνία, μπορεί κανείς να επηρεάσει τις εκδηλώσεις της κατάθλιψης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις, οι γιατροί δεν αναγνωρίζουν την κατάθλιψη και δεν συνταγογραφούν κατάλληλη θεραπεία, αφού εστιάζουν αποκλειστικά σε συμπτώματα αϋπνίας και άλλων σωματικών καταγγελιών. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο διορισμός ασθενών με κατάθλιψη μόνο με υπνωτικά χάπια δεν μπορεί να θεωρηθεί επαρκής θεραπεία. Η κατάσταση αυτή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη λόγω της σοβαρής απειλής αυτοκτονίας.

Παράγοντες που συμβάλλουν στη χρόνια αϋπνία

Όταν εξετάζουμε έναν ασθενή με αϋπνία, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να εντοπίσουμε όχι μόνο παράγοντες που προκάλεσαν αϋπνία, αλλά και παράγοντες που συμβάλλουν στη χρονισότητά του. Συγκεκριμένα, πολλοί ασθενείς με σοβαρή σοβαρή αϋπνία έχουν εκφράσει ανησυχητικές αμφιβολίες σχετικά με το εάν θα είναι δυνατό να κοιμηθούν ή όχι. Συχνά, ο ασθενής αγκαλιάζει το άγχος μόλις περάσει το κατώφλι της κρεβατοκάμαρας. Η συνεχής ανησυχία για την προοπτική μιας άλλης άγρυπνης νύχτας ενισχύεται από τις ανησυχίες για πιθανή αναπηρία ή σοβαρά προβλήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν λόγω διαταραχών του ύπνου. Η κατάσταση συχνά περιπλέκεται από τις ανεπαρκείς ενέργειες των ίδιων των ασθενών, με τη βοήθεια των οποίων προσπαθούν να εξομαλύνουν τον ύπνο (για παράδειγμα, μπορούν να πεθάνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας και να πίνουν αλκοόλ τη νύχτα). Αυτή η παραλλαγή της διαταραχής ύπνου αναφέρεται ως ψυχοφυσιολογική αϋπνία. Εάν διαγνωστεί η ψυχοφυσιολογική αϋπνία, εκτός από την εξάλειψη των πρωτογενών παραγόντων που προκάλεσαν διαταραχές του ύπνου, είναι απαραίτητη η διόρθωση των δευτερογενών ψυχολογικών προβλημάτων που την υποστηρίζουν.

[5], [6], [7]

Εξέταση ασθενούς με αυξημένη ημερήσια υπνηλία

Η αυξημένη ημερήσια υπνηλία είναι μια κατάσταση που συνδέεται στενά με τις διαταραχές του ύπνου και βρίσκεται συχνά στη γενική πρακτική. Όπως η αϋπνία, η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι μια ευκαιρία για μια εμπεριστατωμένη σε βάθος εξέταση του ασθενούς. Όταν εντοπίζετε τα συμπτώματα της αυξημένης υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, η αιτία της πρέπει να βρεθεί σε αρκετά ευρύ φάσμα ασθενειών.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη μια προσεκτική αξιολόγηση των συμπτωμάτων και της σοβαρότητάς τους. Είναι απαραίτητο να μάθετε τις περιστάσεις της εκδήλωσης των συμπτωμάτων, των παραγόντων που συμβάλλουν στην ενίσχυση ή την αποδυνάμωσή τους, την κατάσταση του νυχτερινού ύπνου. Η έρευνα για τα συστήματα και τα όργανα, η φυσική εξέταση, οι περιεκτικές εργαστηριακές εξετάσεις θα εξαλείψουν την σωματική ή νευρολογική ασθένεια, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της αυξημένης υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί ποια φάρμακα λαμβάνει ο ασθενής, καθώς επίσης συχνά προκαλούν υπνηλία.

[8], [9]

Συνθήκες που προκαλούν αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας

• Έλλειψη ύπνου (για διάφορους λόγους)
• Μερικές σωματικές ασθένειες (π.χ. υποθυρεοειδισμός)
• Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων (αντιισταμινικά, αντικαταθλιπτικά, adreno-bactrators)
• Οι καταθλιπτικές διαταραχές (ιδιαίτερα η διπολική συναισθηματική διαταραχή και η άτυπη κατάθλιψη)
• Ιδιοπαθητική υπερυπνία
• Περιοδικές κινήσεις των άκρων σε ένα όνειρο
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου
• Ναρκοληψία

Οι πρωτογενείς διαταραχές του ύπνου που προκαλείται συνήθως από υπνηλία, ναρκοληψία, και περιλαμβάνουν αποφρακτική άπνοια ύπνου. Σε σχέση με αυτό, ο ασθενής πρέπει να υποβάλει μια σειρά ερωτήσεων σχετικά με αυτούς τους όρους. Η ναρκοληψία, εκτός από υπερβολική υπνηλία κατά την ημέρα, χαρακτηρίζεται καταπληξία (παροδική αδυναμία των μυών, συνήθως προκαλεί μια έντονη συναισθηματική αντίδραση) υπνηλία παράλυση (παροδική κατάσταση της ακινησίας μετά το ξύπνημα, η οποία είναι πιθανόν να συνδέεται με μια σύντομη παράταση της μυϊκής ατονίας, εγγενή του ύπνου με REM), υπναγωγικές ψευδαισθήσεις σε η στιγμή του ύπνου και του ξύπνημα. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι συχνά παρατηρείται σε υπέρβαρα άτομα, λιγότερο από ένα τεράστιο λαιμό, ή άλλα χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στην απόφραξη των άνω αεραγωγών. Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ένα έντονο ροχαλητό, κατακερματισμένη, ανήσυχος, μη αναζωογονητικό ύπνο, πονοκέφαλο, και μια κατάσταση σύγχυσης το πρωί, αίσθημα ασφυξίας τη νύχτα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ναρκοληψίας και της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου, απαιτείται PSG.

[10]

Η χρήση της πολυσωμνογραφίας στη διάγνωση των διαταραχών του ύπνου

Για να επιβεβαιώσετε τις διαταραχές του ύπνου διάγνωση pervichnk (συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου, η ναρκοληψία, PLMS, διαταραχές του ύπνου με REM), και μερικές φορές για να προσδιοριστεί η αιτία της αϋπνίας απαιτείται εργαστήριο μελέτης ύπνου τη διάρκεια της νύχτας. Λόγω της τεχνικής πολυπλοκότητας και του υψηλού κόστους, μια πολυσωματική μελέτη πρέπει να διεξαχθεί αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Από την άποψη αυτή, οι γιατροί θα πρέπει να έχουν μια σαφή ιδέα για το πότε ένας ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε ένα εργαστήριο σπνοσκόπησης.

Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι η πιο κοινή ένδειξη για το PSG. Επειδή αυτή η κατάσταση προκαλεί συχνές επιπλοκές και συνοδεύεται από αυξημένη θνησιμότητα, η ακριβής διάγνωσή της είναι εξαιρετικά σημαντική. Αν και η αποφρακτική άπνοια ύπνου μπορεί να υποψιαστεί βάσει κλινικών δεδομένων, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με τη βοήθεια του PSG. Η διαδικασία διάγνωσης της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου συνήθως απαιτεί μελέτη για δύο νύχτες. Κατά τη διάρκεια της πρώτης νύχτας, επιβεβαιώνεται η ύπαρξη άπνοιας, κατά τη διάρκεια της δεύτερης, εκτιμάται η αποτελεσματικότητα της μεθόδου που βασίζεται στη δημιουργία σταθερής θετικής πίεσης αέρα (PVLD) στην άνω αναπνευστική οδό. Στη συντομευμένη εκδοχή της μελέτης που διεξήχθη κατά τη διάρκεια της νύχτας, κατά τη διάρκεια του πρώτου εξαμήνου της μελέτης επιβεβαιώθηκε η ύπαρξη άπνοιας, κατά το δεύτερο εξάμηνο επιλέχθηκαν οι πλέον αποτελεσματικές παράμετροι της PPHP. Στην PSG, υπολογίζεται ο αριθμός των επεισοδίων άπνοιας ή υποπνοίας κατά τη διάρκεια της νύχτας. Κάθε τέτοιο επεισόδιο συνήθως συνοδεύεται από αφύπνιση, που οδηγεί σε κατακερματισμό του ύπνου. Επιπλέον, συνήθως ανιχνεύεται μείωση του επιπέδου της οξυαιμοσφαιρίνης. Υπάρχουν κάποιες διαφωνίες σχετικά με τη συχνότητα των κατωφλίων των επεισοδίων άπνοιας και hypopnea, που επιτρέπουν τη διάγνωση αυτής της νόσου. Σύμφωνα με τις πιο κοινές απόψεις, μπορεί να γίνει μια διάγνωση εάν ο αριθμός των επεισοδίων άπνοιας και hypopnea δεν είναι μικρότερος από 15 ανά ώρα. Σε πολλούς ασθενείς, η συχνότητα αυτών των επεισοδίων είναι σημαντικά υψηλότερη και μερικές φορές υπερβαίνει τα 100 ανά ώρα. Ο κατακερματισμός του νυχτερινού ύπνου είναι ο άμεσος λόγος που οι ασθενείς συνήθως έχουν έντονη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο τερματισμός του ρεύματος αέρα συνήθως συνοδεύεται από μια έντονη αναπνευστική κίνηση, η οποία μπορεί να κριθεί από τη δραστηριότητα των μυών του θώρακα, του διαφράγματος, της κοιλιάς. Ελλείψει τέτοιας δραστηριότητας, διαγνωρίζεται η κεντρική άπνοια ύπνου.

Η ναρκοληψία είναι μια άλλη κύρια διαταραχή ύπνου, η διάγνωση της οποίας απαιτεί PSG. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις ναρκοληψίας - αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, καταπληξία, παράλυση ύπνου και υπναγωγικές ψευδαισθήσεις - είναι ύποπτες για αυτήν την ασθένεια. Εργαστηριακές μελέτες απαιτούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, περιλαμβάνει όχι μόνο την καταγραφή της μιας νύχτας ύπνο, αλλά και τη διεξαγωγή μελέτης ημέρα - δοκιμής mnozhes idents ύπνο λανθάνουσα κατάσταση περιόδους (MLPs). Η δοκιμή MLPS χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ευρέως για αντικειμενική ποσοτική εκτίμηση της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μελέτη του ύπνου της νύχτας στη ναρκοληψία μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στην ποιότητα και την αρχιτεκτονική του ύπνου. Σε πολλούς ασθενείς ανιχνεύεται ο θρυμματισμός του νυχτερινού ύπνου και του πρόωρου ύπνου με BDG. Η δοκιμή MLPS διεξάγεται την ημέρα μετά τη μελέτη του ύπνου της νύχτας. Ο ασθενής προσφέρεται να ξαπλώνει και να προσπαθεί να κοιμηθεί κάθε 2 ώρες (για παράδειγμα στις 9, 11, 13 και 15 ώρες). 20 λεπτά μετά από κάθε ύπνο, τον ξυπνούν και τον αναγκάζουν να μείνει ξύπνιος μέχρι την επόμενη προσπάθεια να κοιμηθείς. Εκτιμήστε τον μέσο χρόνο νάρκης (για 4 προσπάθειες) και τον τύπο ύπνου που έχει ορίσει. Εάν η μέση λανθάνουσα περίοδος ύπνου είναι μικρότερη από 5 λεπτά, μπορούμε να δηλώσουμε μια παθολογική υπνηλία. Ενώ η μείωση της περιόδου λανθάνουσας κατάστασης του ύπνου είναι χαρακτηριστικό για τους ασθενείς με ναρκοληψία, δεν είναι παθογνωμονική και μπορεί να παρατηρηθεί και σε άλλες συνθήκες - αποφρακτική άπνοια του ύπνου, την ιδιοπαθή υπερυπνία, κατάχρηση ή στέρηση του ύπνου το βράδυ. Ειδικότερα για τη ναρκοληψία είναι η συντόμευση της λανθάνουσας περιόδου ύπνου με BDG - αυτό μπορεί επίσης να εντοπιστεί στη δοκιμή MLPS. Σύμφωνα με τα καθιερωμένα κριτήρια, η διάγνωση της ναρκοληψίας μπορεί να διαπιστωθεί εάν τουλάχιστον 2 από τις 4 απόπειρες ύπνου καταγράφουν ύπνο με RDB.

Το PSG είναι επίσης σημαντικό στη διάγνωση άλλων διαταραχών ύπνου. Οι περιοδικές κινήσεις των άκρων σε ένα όνειρο χαρακτηρίζονται από στερεότυπες κινήσεις, που επαναλαμβάνονται κάθε 20-40 δευτερόλεπτα. Αυτές οι κινήσεις οδηγούν επίσης στον κατακερματισμό του ύπνου, ο οποίος εκφράζεται σε καταγγελίες ανήσυχου, μη αναζωογονητικού ύπνου και υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η διαταραχή της συμπεριφοράς σε ένα όνειρο με BDG χαρακτηρίζεται από ενέργειες, μερικές φορές βίαιες ή επιθετικές, οι οποίες, προφανώς, αντανακλούν την αντίδραση του ασθενούς στα όνειρα και αντιστοιχούν στο περιεχόμενό τους. Με τη βοήθεια του PSG, διαπιστώνεται ότι αυτές οι δράσεις παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του ύπνου με BDG και σχετίζονται με την έλλειψη μυϊκής ατονίας που παρατηρείται συνήθως σε αυτό το στάδιο. Εάν τα δεδομένα ιστορικού μπορεί να υπάρχουν υποψίες διαταραχή συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια του ύπνου με REM, την κατάσταση της έλλειψης μυϊκής ατονίας κατά τη διάρκεια του ύπνου REM με αρκετή για να επιβεβαιώσει αυτή τη διάγνωση, ακόμα και αν κάποιες ενέργειες σε αυτή τη φάση δεν μπορεί να καθοριστεί διάρκεια της νύχτας εγγραφής ύπνο. Δεδομένου ότι η διαταραχή διαγωγής κατά τη διάρκεια του ύπνου REM να μπορεί να σχετίζεται με μία βλάβη του μέσου εγκεφάλου ή άλλα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους, στην περίπτωση που PSG επιβεβαιώνει την παρουσία των διαταραχών του εγκεφάλου, χρειάζεται περισσότερη έρευνα, συμπεριλαμβανομένου του νευροαπεικόνιση εγκεφάλου.

Οι επιληπτικές κρίσεις συσχετίζονται συχνά με τον ύπνο και μερικές φορές συμβαίνουν αποκλειστικά κατά τον ύπνο. Συχνά είναι δυνατή η διάγνωση νυκτερινών επιληπτικών κρίσεων με τη βοήθεια μόνο του PSG. Ωστόσο, προκειμένου να καταγραφεί η επιληπτική δραστηριότητα στο EEG, απαιτούνται πρόσθετοι οδηγοί.

Η ατονία PSG συνήθως δεν εκτελείται, διότι λόγω των μη ειδικών δεδομένων δεν επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να εντοπίζει την αιτία της διαταραχής του ύπνου και η χρησιμότητά της σε αυτή την περίπτωση σαφώς δεν δικαιολογεί το κόστος. Παρόλα αυτά, σε ορισμένους ασθενείς με σοβαρή χρόνια αϋπνία, ανθεκτικές στη συμβατική θεραπεία, η προέλευση της οποίας παραμένει ασαφής, το PSG φαίνεται ωστόσο. Στις περιπτώσεις αυτές, μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό μιας κύριας διαταραχής ύπνου που δεν θα μπορούσε να διαγνωστεί από κλινικά δεδομένα. Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης ανοίγει το δρόμο για πιο αποτελεσματική θεραπεία.