Δασική ασθένεια Kyasanur

νόσου του δάσους Kyasanur (CLB) - μια οξεία ιογενής λοίμωξη ζωονοσογόνους σε ανθρώπους, που συμβαίνουν με σοβαρή δηλητηρίαση, συχνά διφασικό πυρετός, που συνοδεύεται από σοβαρές αιμορραγικό σύνδρομο, παρατεταμένη ασθενικές εκδηλώσεις.

Νόσου του δάσους Kyasanur αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά ως χωριστή νοσολογική μορφή το 1957 μετά από την εκδήλωση της νόσου με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στο κράτος Mysore (νυν Kartanaka) χωριό Kiasanur στην Ινδία. Τα συμπτώματα Kyasanur νόσο των δασών (αιμορραγικό σύνδρομο, βλάβες στο ήπαρ) αρχικά που σχετίζονται με τη νέα έκδοση (Ασίας) της ροής του κίτρινου πυρετού, αλλά ο ιός που απομονώθηκε από νεκρούς πιθήκους και τα τσιμπούρια αντιμετωπίζονται διαφορετικά από το κίτρινο παθογόνο ιό πυρετού, αλλά και για την οικογένεια Flavivitidae. Σύμφωνα με αντιγονικές ιδιότητες του ιού νόσου του δάσους Kyasanur είναι παρόμοιο με έναν ιό Ομσκ αιμορραγικού πυρετού.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία της δασικής νόσου kyasanur

Δάσος της νόσου Εστίες Kyasanur εγγραφεί μόνο στην πολιτεία της Kartanaka αρκετές δεκάδες περιπτώσεις ετησίως. Παράλληλα, τα τελευταία χρόνια αποκάλυψαν την παρουσία ειδικών αντισωμάτων για νόσου του δάσους Kyasanur σε άγρια ζώα και ανθρώπους σε μια απομακρυσμένη από την βορειοδυτική περιοχή κράτους Kartanaki της Ινδίας (Δάσος της νόσου εστίες Kyasanur εκεί δεν έχει καταχωρηθεί). Οι ενδημικές περιοχές που βρίσκονται στην περιοχή των τροπικών δασών στις πλαγιές των βουνών και των κοιλάδων με πλούσια βλάστηση και μια μεγάλη εξάπλωση των ακάρεων, κυρίως των Haemaphysalis spinigera (έως 90% όλων των περιπτώσεων), ανάμεσα σε άγρια θηλαστικά (πιθήκους, χοίροι, σκαντζόχοιροι), τα πουλιά, τα άγρια τρωκτικά (σκίουροι, αρουραίοι). Δεν υπάρχει μεταδοτική μετάδοση του ιού σε τσιμπούρια. Το άτομο μολύνεται κυρίως μέσω της νύμφης του τσιμπουριού. Ο ιός μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα (στην ξηρή περίοδο) στο ακάρεα. Το ζωικό κεφάλαιο δεν διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση της λοίμωξης.

Η μόλυνση ενός ατόμου γίνεται με μεταδοτικό τρόπο κατά τη διάρκεια ανθρώπινων δραστηριοτήτων (κυνηγοί, αγρότες κ.λπ.) στα δάση της ενδημικής περιοχής. κυρίως οι άνδρες αρρωσταίνουν.

[6], [7], [8]

Αιτίες της ασθένειας του δάσους Kiasanur

[9]

Οικογένεια Flaviviridae

Το όνομα Flaviviridae προέρχεται από τα Λατινικά. Flavus - κίτρινο, με το όνομα της ασθένειας "κίτρινο πυρετό", που προκαλεί τον ιό αυτής της οικογένειας. Η οικογένεια συνδυάζει τρεις τύπους, δύο εκ των οποίων είναι παθογόνα για τον άνθρωπο: το γένος φλαβοϊού, συμπεριλαμβανομένων πολλών παθογόνων arbovirus μολύνσεις και το φύλο Hepacivints, η οποία περιλαμβάνει τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV) και G (HGV).

Ένας τυπικός εκπρόσωπος της οικογένειας Flaviviridae είναι ο ιός του κίτρινου πυρετού, το στέλεχος Asibi, που ανήκει στο γένος Flavivirus.

Χαρακτηριστικά αιμορραγικών πυρετών της οικογένειας Flaviviridae

Ονομασία του GL	Το γένος του ιού	Ο μεταφορέας	Κατανομή του GL
Κίτρινο πυρετό	Flavivirus Κίτρινος πυρετός	Κουνούπια (Aedes aegypti)	Τροπική Αφρική, Νότια Αμερική
Denge	Flaviviras Dengue	Κουνούπια (Aedes aegypti, λιγότερο συχνά Α. Albopjctus, Α. Polynesiensis)	Ασία, Νότια Αμερική, Αφρική
Kmasanur Δασική νόσος	Δάσος Flaviviras Kyasanur	Κρότωνες (Haemaphysalis spinigera)	Ινδία (κράτος Καρνατάκα)
Αιμορραγικό πυρετό του Omsk	Flaviviras Omsk	τσιμπούρια (Dermaoentor απεικονίζεται и D. Marginata)	Ρωσία (Σιβηρία)

Η δασική ασθένεια του Kiasanur προκαλείται από σύνθετους γονιδιωματικούς ιούς τύπου RNA σφαιρικής μορφής. Είναι μικρότεροι από τους άλφα ιούς (η διάμετρος τους είναι έως 60 nm), έχουν κυβικό τύπο συμμετρίας. Το γονιδίωμα του ιού αποτελείται από γραμμικό μονόκλωνο συν-RNA. Η σύνθεση του νουκλεοκαψιδίου περιλαμβάνει την πρωτεΐνη V2, στην επιφάνεια του υπερκασψιδίου περιέχει τη γλυκοπρωτεΐνη V3, και στην εσωτερική της πλευρά - τη δομική πρωτεΐνη VI.

Κατά την αναπαραγωγή, οι ιοί εισέρχονται στο κύτταρο μέσω ενδοκυττάρωσης του υποδοχέα. Το σύμπλοκο αντιγραφής του ιού συνδέεται με μια πυρηνική μεμβράνη. Η αναπαραγωγή του Flavivirus είναι πιο αργή (περισσότερο από 12 ώρες) από ό, τι στους ιούς άλφα. Δεδομένου ιικό RNA μεταφράζεται πολυπρωτεΐνη διασπάται σε αρκετές (έως 8) μη-δομικές πρωτεΐνες, συμπεριλαμβανομένων πρωτεάσης και ΚΝΑ-εξαρτώμενη RNA πολυμεράση (ρεπλικάση), και πρωτεΐνες καψιδίου superkapsida. Σε αντίθεση με τους ιούς άλφα, σχηματίζεται μόνο ένα είδος mRNA (45S) φλαβινοϊών στο κύτταρο. Η ωρίμανση λαμβάνει χώρα με εκβλάστωση μέσω των μεμβρανών του ενδοπλασμικού δικτύου. Στην κοιλότητα των κενοτοπίων, οι ιικές πρωτεΐνες σχηματίζουν κρυστάλλους. Οι φλαβινοί είναι πιο παθογόνοι από τους άλφα ιούς.

Η γλυκοπρωτεΐνη V3 έχει διαγνωστική σημασία: περιέχει το γένος, τα είδη και τους εξειδικευμένους αντιγονικούς καθοριστικούς παράγοντες, είναι ένα προστατευτικό αντιγόνο και αιμοσυγκολλητίνη. Οι αιμοσυγκολλητικές ιδιότητες των φλαβινοϊών εκδηλώνονται σε στενό εύρος ρΗ.

Φλαβοϊοί αντιγονικά ομαδοποιούνται σε συγγένειας: Το συγκρότημα ιούς εγκεφαλίτιδας από τσιμπούρι, ιαπωνική εγκεφαλίτιδα, κίτρινος πυρετός, ο δάγκειος πυρετός, κλπ

Ένα καθολικό μοντέλο για την απομόνωση των φλαβινοϊών είναι η ενδοεγκεφαλική μόλυνση των νεογέννητων λευκών ποντικών και των κοπαδιών τους, στους οποίους αναπτύσσεται η παράλυση. Είναι δυνατόν να μολυνθούν πιθήκους και έμβρυα κοτόπουλου στη χοριοαλλαντοϊκή μεμβράνη και στον σάκο κρόκου. Για τους ιούς του δάγκειου πυρετού, τα κουνούπια είναι ένα πολύ ευαίσθητο μοντέλο. Οι φλαβινοί είναι ευαίσθητοι σε πολλές καλλιέργειες ανθρώπινων κυττάρων και θερμόαιμων ζώων, όπου προκαλούν CPD. Σε καλλιέργειες αρθροπόδων, η CPD δεν παρατηρήθηκε.

Οι φλαβινοϊοί δεν είναι πολύ σταθεροί στο περιβάλλον. Είναι ευαίσθητα στη δράση αιθέρα, απορρυπαντικά, απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο, φορμαλίνη, υν, θέρμανση άνω των 56 ° C. Διατηρήστε την αλλοίωση όταν καταψύχεται και αποξηραίνεται.

Οι φλαβιοϊοί είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση και προκαλούν φυσικές εστιακές νόσους με μεταδοτικό μηχανισμό μόλυνσης. Η κύρια δεξαμενή φλαβοϊών στη φύση είναι τα αρθρόποδα που απορροφούν το αίμα, τα οποία είναι επίσης φορείς. Όσον αφορά τα αρθρόποδα, έχει αποδειχθεί η διασωματική και δια-μεταφορική μετάδοση φλαβινοϊών. Η συντριπτική πλειοψηφία των φλαβινοϊών μεταδίδεται από τα κουνούπια (ιός πυρετού του δάγκειου πυρετού, ιός κίτρινου πυρετού), μερικά μεταδίδονται από ακάρεα (ιός ασθένειας του δάσους Kiasanur κ.λπ.). Οι μολύνσεις από φλαβοϊούς κουνουπιών επικρατούν κυρίως κοντά στην ισημερινή ζώνη - από 15 ° Ν. μέχρι 15 ° S Οι λοιμώξεις από την άλλη πλευρά βρίσκονται παντού. Οι τροφοδότες τους - τα θερμόαιμα σπονδυλωτά (τρωκτικά, πουλιά, νυχτερίδες, πρωτεύοντα, κ.λπ.) διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση του πληθυσμού των φλαβοϊών στη φύση. Ο άνθρωπος - ένας τυχαίος, αδιέξοδος σύνδεσμος στην οικολογία των φλαβινοϊών. Ωστόσο, για τον πυρετό του δάγκου και τον αστικό κίτρινο πυρετό, ο άρρωστος μπορεί επίσης να είναι δεξαμενή και πηγή του ιού.

Η μόλυνση με φλαβινοϊούς μπορεί να συμβεί με επαφή, αερόγονες και τροφές τροφής. Ένα άτομο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε αυτούς τους ιούς.

Η ανοσία μετά τις μεταφερόμενες ασθένειες είναι έντονη, δεν παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες ασθένειες.

[10], [11],

Παθογένεια της δασικής νόσου Kiasanur

Η παθογένεια της δασικής νόσου του Kiasanur είναι παρόμοια με την παθογένεση πολλών αιμορραγικών πυρετών και έχει μελετηθεί ελάχιστα στον άνθρωπο. Στα πειραματικά μοντέλα διαπιστώθηκε ότι παρατεταμένη κυκλοφορία του ιού παρατηρείται στις 1-2 ημέρες της νόσου σε 12-14 ημέρες με κορυφή μεταξύ της 4ης και 7ης ημέρας της νόσου. Υπάρχει μια γενικευμένη διάδοση του ιού, αλλοιώσεις των διαφόρων οργάνων: ήπαρ (κυρίως οι κεντρικές περιοχές των λοβίων νέκρωσης), νεφρό (σπειραματική βλάβη με νέκρωση και σωληνοειδή τμήματα). Σημαντικά αυξημένη απόπτωση των διαφόρων κυττάρων των βλαστών ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων. Υπάρχουν σημαντικές εστίες ενδοθηλιακής βλάβης διαφόρων οργάνων (εντέρου, ήπατος, νεφρών, εγκεφάλου των πνευμόνων). Στους πνεύμονες, μπορεί να αναπτυχθεί διάμεση φλεγμονή του περιβραχιόνιου δέντρου με αιμορραγικό συστατικό. Εντοπίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες στους κόλπους της σπλήνας με αυξημένη λύση ερυθροκυττάρων (ερυθροφαγοκυττάρωση). Ίσως η ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας, εγκεφαλίτιδας, παρόμοια με αιμορραγικό πυρετό Omsk και αιμορραγικού πυρετού στην κοιλάδα Rift.

Συμπτώματα της δασικής νόσου Kiasanur

Η περίοδος επώασης της δασικής νόσου Kiasanur διαρκεί από 3 έως 8 ημέρες. Η δασική νόσος του Kiasanur αρχίζει έντονα - με υψηλό πυρετό, ρίγη, κεφαλαλγία, έντονη μυαλγία, που οδηγεί σε εξάντληση των ασθενών. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα της ασθένειας των δασών kyasanur, όπως πόνος στο μάτι, έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος, υπεραισθησία. Κατά την εξέταση, υπάρχει υπερουρία του προσώπου, επιπεφυκίτιδα, συχνά υπάρχει γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (πιθανώς διεύρυνση των λεμφαδένων μόνο του κεφαλιού και του αυχένα).

Σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, η ασθένεια Kiasanur Forest συνοδεύεται από κλινική πνευμονίας με θνησιμότητα 10 έως 33% των περιπτώσεων. Το αιμορραγικό σύνδρομο συνοδεύεται από την ανάπτυξη αιμορραγίας από την βλεννογόνο κοιλότητα του στόματος (ούλα), τη μύτη, το γαστρεντερικό σωλήνα. Σε 50% των περιπτώσεων, παρατηρείται αύξηση του ήπατος, σπάνια ίκτερος. Ένας αργός καρδιακός ρυθμός (μπλοκ AV) συχνά προσδιορίζεται. Μπορεί να παρατηρηθεί μηνιγγισμός και μηνιγγίτιδα (μέτρια εκφρασμένη μονοκυτταρική πλειοκυττάρωση). Η ανάπτυξη του σπασμικού συνδρόμου, συχνά συνοδευόμενη από την ανάπτυξη αιμορραγικού πνευμονικού οιδήματος, είναι μια δυσμενή πρόγνωση. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις εγκεφαλίτιδας.

Σε 15% των περιπτώσεων λίγες μέρες αργότερα η θερμοκρασία ομαλοποιείται και μετά από 7-21 ημέρες αυξάνεται ξανά και όλα τα σημάδια της νόσου επιστρέφουν. Ο κίνδυνος επιπλοκών με επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας είναι πολύ υψηλότερος και η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Η περίοδος αναρρόφησης μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως μήνες - οι ασθενείς έχουν αδυναμία, αδυναμία, κεφαλαλγία.

Διάγνωση της δασικής νόσου Kiasanur

Στο περιφερικό αίμα, ανιχνεύεται λευκοπενία, θρομβοπενία, αναιμία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της ALT και της ACT. Οι ζευγαρωμένοι οροί σε ELISA και RPGA δείχνουν αύξηση του τίτλου κατά 4 φορές, επίσης στη διάγνωση χρησιμοποιώντας την εξουδετέρωση αντισωμάτων και RSK. Είναι δυνατές διασταυρούμενες αντιδράσεις με άλλους ιούς από αυτήν την ομάδα. Χρησιμοποιείται η ιολογική διάγνωση της δασικής νόσου του Kiasanur, αναπτύσσεται διαγνωστική PCR.

[12], [13], [14]

Θεραπεία της δασικής νόσου Kiasanur

Η ειδική αντιμετώπιση της δασικής νόσου του Kiasanur απουσιάζει. Παθογενετική θεραπεία πραγματοποιείται (όπως σε άλλους αιμορραγικούς πυρετούς).

Πώς εμποδίζεται η ασθένεια των δασών kyasanur;

Ένα συγκεκριμένο εμβόλιο (αδρανοποιημένο από φορμαλίνη) έχει αναπτυχθεί για την αποτροπή της δασικής νόσου του Kiasanur, αλλά η χρήση του είναι περιορισμένη.