Τυφός επιδημίας

Ο Typhus είναι μια οξεία ανθρωπονοτική ρικετσιόζη με μεταδιδόμενο μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, ικανό για μαζική διάδοση. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κυκλική πορεία, την ανάπτυξη γενικευμένης αγγειίτιδας, το τριαντάφυλλο-πετεθιώδες εξάνθημα και την πρωτογενή αλλοίωση του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Δύο διακριτές μορφές τυφού διακρίνονται και καταγράφονται ξεχωριστά:

• επιδημικός τύπος (τύπος)
• επαναλαμβανόμενο τύφος (ασθένεια Brill).

Ο τυφός επιδημίας έχει τα ακόλουθα συνώνυμα: ιστορικό, κεφαλή, τύφος τυφού, πόλεμος, τυφοειδής πυρετός, πυρετός στη φυλακή, πυρετός κατασκήνωσης, typhus exanthematicus (ευρ.); επιδημικός πυρετός τυφού .

Κωδικός ICD-10

Α75.0. Τυφός επιδημίας.

Τι προκαλεί τον τύφο επιδημίας;

Ο τυφός επιδημίας (ευρωπαϊκός, κλασικός, λοφιοφόρος τύφος, πυρετός της φυλακής) προκαλείται από την Rickettsia Provachek. Τα συμπτώματα του τυφού επιδημίας είναι μακρά και περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, αδέσμευτο πονοκέφαλο και εξάνθημα.

Ο άνθρωπος είναι η φυσική δεξαμενή R. Prowazekii, η οποία έχει μια παγκόσμια επικράτηση και μεταδίδεται από ψείρες, τα περιττώματα τους όταν τρίβονται στο site δάγκωμα ή άλλες βλάβες του δέρματος (μερικές φορές στον επιπεφυκότα των ματιών ή του στόματος). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν από τον τυφώνα επιδημίας μετά από επαφή με έναν ιπτάμενο σκίουρο.

Η θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια στα παιδιά κάτω των 10 ετών είναι χαμηλή, αλλά το επίπεδο της αυξάνεται με την ηλικία και μπορεί να φθάσει το 60% μεταξύ των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία ηλικίας άνω των 50 ετών.

Ποια είναι τα συμπτώματα του επιδημικού τυφού;

Ο τυφός επιδημίας έχει περίοδο επώασης 7-14 ημερών. Μετά από αυτό, ξαφνικό πυρετό, πονοκέφαλο και προσβολή. Μέσα σε λίγες μέρες η θερμοκρασία φθάνει τα 40 C και παραμένει υψηλή. Παρατηρούνται μικρές πτώσεις θερμοκρασίας το πρωί. Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι περίπου 2 εβδομάδες. Η κεφαλαλγία έχει γενικευμένη φύση και υψηλή ένταση. Την 4η-6η ημέρα της νόσου, εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα επιδημικού τυφού: μικρές ροζ κηλίδες, οι οποίες καλύπτουν γρήγορα το σώμα, ξεκινώντας συνήθως από το άνω μέρος του κορμού και τις μασχαλιαίες κοιλότητες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εξάνθημα δεν εμφανίζεται στις παλάμες, τα πέλματα και το πρόσωπο. Αργότερα το εξάνθημα σκουραίνει και γίνεται maculopapular. Στην περίπτωση οξείας νόσου, το εξάνθημα γίνεται πεπτοειδές και αιμορραγικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί σπληνομεγαλία. Υπόταση εμφανίζεται στους πιο σοβαρούς ασθενείς. Τα ανεπαρκή προγνωστικά σημεία είναι η αγγειακή κατάρρευση, η νεφρική ανεπάρκεια, τα σημάδια εγκεφαλικής βλάβης, η εκχύμωση με γάγγραινα και η πνευμονία.

Πώς διαγιγνώσκεται ο τύπος του επιδημικού;

Ο τυφός επιδημίας πρέπει να διαφοροποιείται με άλλες οξείες λοιμώξεις, πρωτογενή μηνιγγοκοκκαιμία, ιλαρά και ερυθρά. Οι πληροφορίες σχετικά με την επαφή με τις ψείρες, το τσίμπημα τσιμπούρι ή την παρουσία σε μια ενδημική περιοχή μπορεί να είναι χρήσιμες για τη διάγνωση, αλλά συχνά αυτές οι πληροφορίες δεν μπορούν να ληφθούν. Τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση των ασθενειών.

Στην υποξεία μορφή μηνιγγιτιδοκοκκίας, το εξάνθημα μπορεί να είναι ροδόχρωμο, πεντανόστιμο, στικτο-παπουλοειδές ή petechial. Στη φλεγμονώδη μορφή της μηνιγγιτιδοκοκκίας, το εξάνθημα μπορεί να είναι στεφανιαίο-αποστειρωμένο ή εκχυμικό (αιμορραγικό). Στην οξεία μορφή της νόσου, το εξάνθημα εμφανίζεται γρήγορα, και στην περίπτωση ενός εξανθήματος εξάνθημα, τα στοιχεία είναι συνήθως ευαίσθητα στην ψηλάφηση.

Με την ιλαρά, το εξάνθημα εμφανίζεται για πρώτη φορά στο πρόσωπο, εξαπλώνεται στον κορμό και στα χέρια και σύντομα αποβάλλεται. Εξανθήματα με ερυθρά συνήθως δεν συγχωνεύονται. Η αύξηση των λεμφογαγγλίων πίσω από την πλάτη και η ασθενής τοξίκωση μιλούν για την ερυθρά.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από τη ρικέτσια και παρόμοιους μικροοργανισμούς πρέπει επίσης να διαφοροποιούνται. Λόγω του γεγονότος ότι πολλές από τις ρικέττες είναι κοινές σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές, οι πληροφορίες σχετικά με τον τόπο κατοικίας και τα πρόσφατα ταξίδια μπορεί να είναι χρήσιμες όσον αφορά τη διάγνωση. Ό, τι και αν ήταν, απαιτεί συνήθως ειδική έρευνα. Οι σημαντικότερες μελέτες για την ανίχνευση του Rickettsia rickettsii είναι ο έμμεσος ανοσοφθορισμός (ELISA) και η μελέτη PCR του υλικού βιοψίας του εξανθήματος. Η δοκιμασία καλλιέργειας είναι δύσκολο να εκτελεστεί και δεν έχει κλινική σημασία. Για την ανίχνευση του Ehrlichia, η καλύτερη μέθοδος έρευνας είναι η PCR του αίματος. Η ορολογική διάγνωση δεν επιτρέπει τη διάγνωση μιας οξείας ασθένειας, δεδομένου ότι γίνεται θετική μόνο κατά τη στιγμή της ανάκαμψης.

Πώς θεραπεύεται ο τύπος του επιδημικού;

Η αρχική θεραπεία των επιδημίας τύφου περιλαμβάνει δοξυκυκλίνη σε δόση 200 mg από το στόμα μία φορά, μετά την οποία το φάρμακο χορηγείται σε μία δόση των 100 mg 2 φορές ημερησίως έως ότου κλινική βελτίωση και την έλλειψη του πυρετού σε 24-48 ώρες. Η θεραπεία του επιδημικού τυφού με δοξυκυκλίνη θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 7 ημέρες. Η δεύτερη γραμμή της θεραπείας είναι να εκχωρήσει χλωραμφαινικόλη σε μία δόση των 500 mg από το στόμα ή ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Πώς να αποφύγετε τον τυφώνα επιδημίας;

Η παρουσία ψειρών είναι συνήθως προφανής και πρέπει να οδηγήσει στη σκέψη του τυφού. Ο τυφός επιδημίας μπορεί να προληφθεί καταπολεμώντας τις ψείρες και την ανοσοποίηση. Στις ΗΠΑ, αυτά τα εμβόλια δεν είναι διαθέσιμα. Οι ψείρες μπορούν να εξαλειφθούν με ψεκασμό μολυσμένων ανθρώπων με carbofos ή dan.

Η πρόληψη της εισαγωγής τσιμπουριών στο δέρμα περιλαμβάνει ειδικά σχεδιασμένα μονοπάτια στο δάσος, συμπληρώνοντας το πόδι στα παπούτσια ή κάλτσες που φορούν στο δάσος πουκάμισα με μακριά μανίκια και δερματική χρήση των φαρμάκων που απωθούν τα έντομα, όπως διαιθυλ τολουαμίδιο. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε μικρά παιδιά, καθώς υπάρχουν αναφορές για τοξικές αντιδράσεις. Η περμεθρίνη, που εφαρμόζεται στα ρούχα, σκοτώνει αποτελεσματικά τα ακάρεα. Για την πρόληψη, απαιτούνται καλές δεξιότητες προσωπικής υγιεινής, συχνά αναζητώντας κρότωνες, ειδικά στις τριχωτές περιοχές του σώματος και στα παιδιά. Τα κορεσμένα τσιμπούρια πρέπει να αφαιρεθούν προσεκτικά. Η συμπίεση του ακάρεως μεταξύ των δακτύλων είναι απαράδεκτη, καθώς συμβάλλει στην εξάπλωση της λοίμωξης. Το σώμα του ακάρεως δεν πρέπει να πιέζεται. Αφαιρέστε το τσιμπούρι πρέπει να είναι σταδιακή έλξη για την ιδέα ότι από ένα μικρό τσιμπιδάκι. Ο τόπος του μπουκιά πρέπει να σκουπιστεί με το αλκοόλ. Το έλαιο βαζελίνης, το οινόπνευμα και κάθε άλλο ερεθιστικό είναι αναποτελεσματικά και συνεπώς δεν πρέπει να χρησιμοποιηθούν.

Δεν υπάρχουν τρόποι καθαρισμού ολόκληρης της περιοχής των τσιμπουριών, αλλά οι κρότωνες πληθυσμοί μπορούν να μειωθούν σε ενδημικές περιοχές ελέγχοντας το μέγεθος του πληθυσμού των μικρών ζώων.