Διφθερίτιδα στα παιδιά

Διφθερίτιδα σε παιδιά - μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από το τοξικογόνο στελέχη του Corynebacterium, που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διεργασία με τον σχηματισμό ινώδους μεμβράνης επί του τόπου εισόδου του παθογόνου, τα φαινόμενα δηλητηρίασης ως αποτέλεσμα της εισόδου του αίματος εξωτοξίνη, να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές κατά είδος μολυσματικών-τοξικού σοκ, μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα, και νέφρωση .

Κωδικός ICD-10

• A36.0 Διφθερίτιδα του φάρυγγα.
• Α36.2 Διφθερίτιδα του ρινοφάρυγγα.
• Α36.2 Διφθερίτιδα του λάρυγγα.
• A36.3 Διφθερίτιδα δέρματος.
• A36.8 Άλλη διφθερίτιδα.
• A36.9 Διφθερίτιδα μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Η πηγή της λοίμωξης από διφθερίτιδα μπορεί να είναι μόνο άτομο - άρρωστος ή βακτηριακός φορέας μιας τοξικότητας διφθερίτιδας corynebacterium.

Ανάλογα με τη διάρκεια της έκκρισης αποβολής, διακρίνεται ο μεταβατικός φορέας - έως 7 ημέρες. βραχυπρόθεσμα - έως 15 ημέρες. μέση διάρκεια - έως 30 ημέρες και παρατεταμένη ή υποτροπή μεταφοράς - περισσότερο από 1 μήνα (μερικές φορές αρκετά χρόνια).

Ο αιτιολογικός παράγοντας μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια: με άμεση επαφή, λιγότερο συχνά μέσω μολυσμένων ειδών οικιακής χρήσης (πιάτα, σεντόνια, παιχνίδια, βιβλία), είναι δυνατή η μεταφορά τους μέσω τρίτων. Ο δείκτης μόλυνσης είναι σχετικά μικρός - περίπου 10-15%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Αιτίες διφθερίτιδας σε ένα παιδί

Η αιτιολογικός οργανισμός - του Corynebacterium diphtheriae - λεπτή, ελαφρώς κυρτή κολλήσει με ένα σύλλογο-εξογκωμάτων στα άκρα, σταθερές? δεν δημιουργούνται σπόρια, κάψουλες και μαστίγες, Gram-θετικά. Με την ικανότητα να σχηματίζει μια τοξίνη των κορυβουβακτηρίων, η διφθερίτιδα χωρίζεται σε τοξικό και μη τοξικό.

Επιπλέον τοξίνη, Corynebacterium διφθερίτιδας κατά τη διάρκεια της παραγωγής της ζωής νευραμινιδάση, υαλουρονιδάση, αιμολυσίνη, νεκρωτική και διάχυτες παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση και υγροποίηση του εδάφους ουσίας του συνδετικού ιστού.

Η τοξίνη της διφθερίτιδας - μια ισχυρή βακτηριακή εξωτοξίνη - καθορίζει τόσο γενικές όσο και τοπικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Η τοξικότητα προσδιορίζεται γενετικά. Η μη τοξική νόσος της διφθερίτιδας των κορινοβακτηρίων δεν προκαλεί.

Αιτίες και παθογένεια της διφθερίτιδας

[10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα της διφθερίτιδας σε ένα παιδί

Τις περισσότερες φορές στη διφθερίτιδα, το στοματοφάρυγγα επηρεάζεται, πιο σπάνια - από τους αεραγωγούς, τη μύτη, τον λάρυγγα, την τραχεία. Σπάνια παρατηρήθηκαν βλάβες διφθερίτιδας στο μάτι, στο αυτί, στα γεννητικά όργανα, στο δέρμα. Με ταυτόχρονη βλάβη δύο οργάνων και πιο διαγνωσμένη συνδυασμένη μορφή διφθερίτιδας.

Διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα. Ανάλογα με τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα των τοπικών και γενικών διαδικασία δηλητηρίαση διακρίνουν εντοπισμένη (μια εύκολη) Επικράτηση (srednetyazholuyu) και τοξική (βαριά) μορφές της διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα.

Η τοπική μορφή διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα είναι πιο συχνή στα εμβολιασμένα παιδιά. Οι επιδρομές βρίσκονται στις αμυγδαλές του παλατιού και δεν εκτείνονται πέρα από τα όριά τους. Η γενική κατάσταση είναι μέτρια διαταραγμένη, ο πόνος στο λαιμό κατά τη διάρκεια της κατάποσης είναι ασήμαντος. Οι αμυγδαλών επιδρομές σχηματίζεται στο πρώτο 1-2 ημέρες τρυφερή, λεπτή, και περαιτέρω έχουν την μορφή μεμβρανών με λεία, γυαλιστερή επιφάνεια και σαφώς καθορισμένες άκρες υπόλευκο-κιτρινωπό ή υπόλευκο-γκριζωπό χρώμα. Ανάλογα με το μέγεθος της πλάκας διακρίνει το σχήμα ostrovchatuyu στο οποίο επιδρομές έχουν τη μορφή των νησιών μεταξύ των κενών και plonchatuyu μορφή εντοπισμένη διφθερίτιδας, όταν επιδρομές καλύψει εξ ολοκλήρου ή σχεδόν εξ ολοκλήρου την αμυγδαλή, αλλά δεν επεκτείνονται πέρα από αυτά. Οι επιδρομές είναι πυκνές, συγκολλημένες στον υποκείμενο ιστό, ενώ προσπαθούν να αφαιρέσουν την βλεννογόνο μεμβράνη τους, αιμορραγούν. Στο χώρο των απομακρυσμένων επιδρομών, δημιουργούνται νέες. Οι αμυγδαλωτοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι, κινητοί.

Συμπτώματα της διφθερίτιδας

Διάγνωση της διφθερίτιδας σε ένα παιδί

Η διάγνωση της διφθερίτιδας καθορίζεται σε ένα πυκνό υπόλευκο-γκρι ινώδες φιλμ επί της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα, της μύτης, του λάρυγγα και τα παρόμοια. Με ινώδη φλεγμονή, ο πόνος και η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης δεν εκφράζονται επαρκώς. Οι λεμφαδένες διευρύνονται σύμφωνα με την τοπική διαδικασία, πυκνές στην αφή, μέτρια επώδυνη. Η έντονη πόνο κατά την κατάποση, η έντονη υπεραιμία, ο παρατεταμένος πυρετός δεν είναι χαρακτηριστικές της διφθερίτιδας και μαρτυρούν τη διάγνωση αυτή. Η έκφραση του οιδήματος του τραχηλικού ιστού και του στοματοφάρυγγα αντιστοιχεί στο μέγεθος της πλάκας και στον βαθμό της γενικής δηλητηρίασης.

Διάγνωση διφθερίτιδας

[15], [16], [17], [18]

Θεραπεία της διφθερίτιδας σε ένα παιδί

επεξεργασία της επιτυχίας της διφθερίτιδας εξαρτάται κυρίως από την έγκαιρη εισαγωγή αντιτοξικά ορού της διφθερίτιδας. Πρόωρη χορήγηση επαρκών δόσεων και ορό παρέχουν ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα, ακόμη και σε σοβαρές τοξικές μορφές. Χρησιμοποιείται καθαρισμένο συμπυκνωμένο υγρό αντιδιφτερικού ορού. Προκειμένου να αποτραπεί αναφυλακτικό σοκ πρώτη εισαγωγή ορού Alexandre Besredka κάνουν τη μέθοδο (0,1 mL σε 100 φορές διαζευγμένος ορού διφθερίτιδας εγχέεται αυστηρά ενδοδερμικά σε επιφάνεια του καμπτήρα του αντιβραχίου, με τον αρνητικό δείγμα ενέθηκαν υποδορίως με 0,1 ml μη αραιωμένου ορού και εν απουσία των συμπτωμάτων της αναφυλαξίας μετά από 30 λεπτά εισάγετε ενδομυϊκά την υπόλοιπη δόση).

Θεραπεία της διφθερίτιδας

Πρόληψη της διφθερίτιδας στα παιδιά

Η κύρια σημασία στην πρόληψη της διφθερίτιδας είναι η ενεργός ανοσοποίηση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ανατοξίνη διφθερίτιδας, η οποία είναι τοξίνη διφθερίτιδας που δεν έχει τοξικές ιδιότητες, απορροφάται από υδροξείδιο αργιλίου (τοξικοειδές AD). Στην πρακτική εργασία, το ΤΟ-τοξοειδές δεν χρησιμοποιείται σε απομονωμένη μορφή, είναι μέρος των επονομαζόμενων σύνθετων εμβολίων.

Πρόληψη της διφθερίτιδας

Αποτέλεσμα και πρόγνωση της διφθερίτιδας

Η πρόγνωση και τα αποτελέσματα για τη διφθερίτιδα εξαρτώνται κυρίως από τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς δηλητηρίασης και την χρονική στιγμή από την έναρξη της θεραπείας. Με εντοπισμένες μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα και της μύτης, το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό. Σε τοξικές μορφές, οι επιπλοκές αναπτύσσονται πιο συχνά και είναι πιο σοβαρές τόσο βαρύτερα η μορφή και η μεταγενέστερη θεραπεία με ορό αντιδιφτερίας. Ο θάνατος προέρχεται από σοβαρή μυοκαρδίτιδα ή παράλυση του αναπνευστικού μυός. Τα παιδιά με υπερτοξική μορφή διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα πεθαίνουν στις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης. Η πρόγνωση της κρούσης διφθερίτιδας εξαρτάται αποκλειστικά από την επικαιρότητα και την ορθότητα της θεραπείας. Η αιτία θανάτου σε αντίξοες περιπτώσεις είναι η πνευμονία που έχει ενταχθεί.

Οι προληπτικοί εμβολιασμοί προστατεύουν τα παιδιά από σοβαρές μορφές διφθερίτιδας και αρνητικές εκβάσεις.