Ποντιακός πονοκέφαλος

Abuzusnaya πονοκέφαλος, ή το λεγόμενο "ricochet", ένας πονοκέφαλος φαρμάκων είναι μια από τις δευτερεύουσες μορφές κεφαλαλγίας, που σχετίζονται στενά με την ημικρανία. Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει όλο και πιο σημαντικό στη χώρα μας. Αυτό οφείλεται στην ευρεία διάδοση και διαθεσιμότητα μιας ποικιλίας φαρμάκων για τον πόνο.

[1]

Επιδημιολογία του πονοκέφαλου του Abyssus

Ο Abusus ή η κατάχρηση εξαρτάται από το πόσες ημέρες το μήνα ένας ασθενής παίρνει ένα φάρμακο. Σημαντικοί παράγοντες - η συχνότητα και η κανονικότητα της λήψης του φαρμάκου / φαρμάκων. Έτσι, αν η χρήση του φαρμάκου τουλάχιστον 10 ημέρες ανά μήνα αναφέρεται σε διαγνωστικά κριτήρια, αυτό σημαίνει 2-3 ημέρες θεραπείας την εβδομάδα.

Abuzusnaya πονοκέφαλος είναι η τρίτη πιο συχνή μετά την ημικρανία, η επικράτειά της στους ασθενείς των εξειδικευμένων κέντρων κεφαλαλγίας φτάνει το 10%, και στον πληθυσμό - 1%.

Η κεφαλαλγία Abbusum εκδηλώνεται με αμφίπλευρη κεφαλαγία πιέσεως ή συμπιέσεως, μικρής ή μέτριας έντασης. Οι επώδυνες αισθήσεις όταν ο ασθενής έχει κακοποιηθεί από το φάρμακο για τον πόνο (τουλάχιστον 15 ημέρες το μήνα για 3 ή περισσότερους μήνες) αφορά 15 ημέρες ή περισσότερο, μέχρι και την ημέρα.

Τι προκαλεί πονοκέφαλο κατάχρησης;

Ανάκαμψη κεφαλαλγία είναι πιο συχνά προκαλείται από τέτοια φάρμακα όπως αναλγητικά και NSAID συνδυασμένα αναλγητικά φάρμακα, παράγωγα εργοταμίνη, αγωνιστές σεροτονίνης, τριπτάνες, οπιοειδή. Στη μελέτη της αναμνήσεως των ασθενών με καταστροφικό πονοκέφαλο, διαπιστώθηκε ότι πριν από λίγο καιρό οι ασθενείς είχαν τυπικές μορφές πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας: επεισόδια 70% επεισοδίων ημικρανίας.

Η διάτρηση του κακοήθους πονοκέφαλου είναι μια κατάχρηση φαρμάκου, ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η τακτική χρήση των φαρμάκων για τον πόνο. Η εναλλαγή των περιόδων συχνής χρήσης του φαρμάκου με σχετικά μεγάλες περιόδους χωρίς θεραπεία είναι πολύ λιγότερο πιθανό να οδηγήσει στον σχηματισμό ενός κακοήθους κεφαλαλγίας. Φαρμακευτική κατάχρηση - ο κύριος παράγοντας στον μετασχηματισμό της επεισοδιακής κεφαλαλγίας σε χρόνια. Ο μηχανισμός αυτής της παράδοξης δράσης των αναισθητικών φαρμάκων δεν έχει μελετηθεί ακόμα. Η βάση του πονοκέφαλου κατάχρησης είναι η παρουσία ημικρανίας. Είναι ενδιαφέρον ότι η χρόνια κατάχρηση αναλγητικών για λόγους που δεν σχετίζονται με τον πόνο στο κεφάλι (για παράδειγμα, για την αρθρίτιδα) δεν προκαλεί κακοήθεις πονοκεφάλους.

Μαζί με την κατάχρηση φαρμάκων στους παθογενετικούς παράγοντες μιας πάθησης όπως η κατάχρηση πονοκεφάλου περιλαμβάνουν συναισθηματικές διαταραχές - κατάθλιψη και άγχος που προάγουν την ανάπτυξη της ψυχολογικής εξάρτησης από τα φάρμακα. Έχει αποδειχθεί ότι οι καταθλιπτικές διαταραχές προκαλούν την τάση των ασθενών να κάνουν κατάχρηση φαρμάκων: παρατηρείται στο 48% των ατόμων με κατάθλιψη (έναντι 38,6% σε ασθενείς χωρίς κατάθλιψη). Σε πολλούς ασθενείς με πονοκέφαλο κατάχρησης υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για αλκοολισμό, κατάθλιψη, κατάχρηση φαρμάκων.

Τα συμπτώματα του Abussus Πονοκέφαλος

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο Abuzus εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν υποφέρει από πρωτογενείς μορφές κεφαλαλγίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, στα πρώιμα στάδια της ανάκαμψη κεφαλαλγίας εμφανίζεται περισσότερο ή λιγότερο χαρακτηριστική εικόνα επεισοδιακής ημικρανίας, η οποία την πάροδο του χρόνου ως abuzusnogo αυξητικός παράγοντας (αύξηση της συχνότητας της λήψης των φαρμάκων ή / και δόση) μετασχηματίζεται σε χρόνιες. Στο εκτεταμένο στάδιο, η καταχρηστική κεφαλαλγία εμφανίζεται καθημερινά, κατά κανόνα, συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, ποικίλλει σε ένταση. Παρουσιάζεται ήδη τη στιγμή της αφύπνισης, οι ασθενείς τον χαρακτηρίζουν ως ασθενές, μέτριο, θαμπό, αμφοτερόπλευρο, μετωπιαίο ή διάχυτο. Σημαντική αύξηση του πόνου μπορεί να συμβεί στο παραμικρό σωματικό ή διανοητικό φορτίο, καθώς και σε περιπτώσεις διακοπής της πρόσληψης φαρμάκων. Τα παυσίπονα προκαλούν παροδική και συνήθως ατελής ανακούφιση της κεφαλαλγίας, η οποία αναγκάζει τους ασθενείς να παίρνουν ξανά και ξανά το φάρμακο. Επιπλέον, η κεφαλαλγία, σε συνδυασμό με την κατάχρηση, μπορεί πολύ ραγδαία, μερικές φορές μέσα σε μία ημέρα, να αλλάξει τα χαρακτηριστικά της.

Δείχνεται ότι abuzus - η πιο κοινή αιτία της αυξημένης συχνότητας της ημικρανίας μέχρι 15 ημέρες το μήνα ή περισσότερο, καθώς επίσης και την ανάπτυξη των μικτών cephalgia χαρακτηριζόμενη ως χαρακτηριστικών της ημικρανίας και των κλινικών συμπτωμάτων cephalgia επίσης συμβαίνουν σε διαστήματα μεγαλύτερα από 15 ημέρες ανά μήνα. 

Abussural πονοκέφαλος: ταξινόμηση

Η Κεφαλία με υπερβολική χρήση ναρκωτικών αποτελεί μία από τις υποενότητες του ICHB-2. Εκτός από τον πονοκέφαλο κατάχρησης, αυτή η ενότητα περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποενότητες: "8.1. Cefalgia που προκαλείται από οξεία ή παρατεταμένη έκθεση σε ουσίες ". "8.3. GTSefalgiya ως παρενέργεια της μακροχρόνιας χρήσης ναρκωτικών "· "8.4. Κεφαλγία που σχετίζεται με την ακύρωση των ναρκωτικών. "

• 8.2. Abuzusnaya πονοκέφαλο.
  • 8.2.1. με υπερβολική χρήση εργοταμίνης.
  • 8.2.2. με υπερβολική χρήση τριπτανίων.
  • 8.2.3. με υπερβολική χρήση αναλγητικών.
  • 8.2.4. με υπερβολική χρήση οπιούχων.
  • 8.2.5. με την υπερβολική χρήση συνδυασμένων φαρμάκων.
  • 8.2.6. που προκαλείται από την υπερβολική χρήση άλλων ναρκωτικών.
  • 8.2.7. πιθανώς λόγω υπερβολικής χρήσης ναρκωτικών.

Μεταξύ όλων των ειδών των πονοκεφάλων abuzusnoy μεγαλύτερη κλινική σημασία στον κόσμο, έχει κεφαλαλγίες, που σχετίζεται με την κατάχρηση αναλγητικών ή θεραπείας συνδυασμού (δηλ, συνδυασμούς αναλγητικών με άλλα φάρμακα: κωδεΐνη, καφεΐνη, κλπ). Θεωρείται ότι οποιοδήποτε συστατικό συνδυασμένων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει καταχρηστική κεφαλαλγία, αλλά το μεγαλύτερο "μερίδιο ευθύνης" (έως 75%) βρίσκεται στα αναλγητικά. Ταυτόχρονα, αυτός ο τύπος καταχρηστικής κεφαλαλγίας χαρακτηρίζεται από σημαντική θεραπευτική αντίσταση.

Πώς αναγνωρίζεται το Abusus Headache;

Ένα από τα σημαντικότερα ζητήματα που αντιμετωπίζει το γιατρό αν υπάρχει υποψία έναν ασθενή με abuzus cephalgia φάρμακο - το ζήτημα του βαθμού της πιθανότητας διάγνωσης (οριστική ή μόνο μια πιθανή σχέση υπάρχει μεταξύ της έκθεσης σε μια ουσία και cephalgia). Σε πολλές περιπτώσεις, η διάγνωση του «abusus κεφαλαλγία» γίνεται εμφανής μόνο μετά τη μείωση του συνδρόμου του πόνου μετά την παύση της έκθεσης σε αυτή την ουσία. Εάν η κεφαλαλγία δεν έχει λήξει ή όχι αισθητά διευκολύνεται μέσα σε 2 μήνες μετά διέκοψαν τη λήψη «ένοχος» του φαρμάκου, η διάγνωση της «ανάκαμψη πονοκέφαλος» μπορεί να θεωρείται αμφίβολη. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αναζητήσετε άλλες αιτίες χρόνιας κεφαλαλγίας (κυρίως συναισθηματικών διαταραχών).

8.2.3. Cefalgia με υπερβολική χρήση αναλγητικών

• Α. Κεφαλγία που παρίστανται για περισσότερο από 15 ημέρες το μήνα και πληρούν τα κριτήρια Γ και Δ και έχουν τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • διμερή ·
  • Τύπος / συμπιεστικός (μη παλλόμενος) χαρακτήρας.
  • ασήμαντη ή μέτρια ένταση.
• Β. Λήψη απλών αναλγητικών για τουλάχιστον 15 ημέρες το μήνα για 3 μήνες ή περισσότερο.
• Γ. Η κεφαλαλγία αναπτύχθηκε ή επιδεινώθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια υπερβολικής πρόσληψης αναλγητικών.
• Δ. Η κεφαλαλγία σταματά ή επιστρέφει στο προηγούμενο πρότυπο εντός 2 μηνών μετά τη διακοπή της λήψης αναλγητικών.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι ασθενείς με πρωτοπαθή cephalgia που αναπτύσσουν ένα νέο τύπο cephalgia, ή εκείνοι που έχουν ημικρανίες κατά πολύ βαρύτερα στο φόντο της abuzusa φαρμάκου θα πρέπει να καθορίσει όχι μόνο η διάγνωση υπήρχε αρχικά cephalgia πρωτοβάθμια, αλλά και τη διάγνωση της «ανάκαμψη πονοκέφαλος». Διάγνωση Παράδειγμα: «cephalgia με τους μυς στρες perikranialnyh. Rebound κεφαλαλγία. " Πολλοί ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για μια πιθανή abuzusnoy πονοκέφαλο, πληρούν επίσης τα κριτήρια για την πιθανή χρόνια ημικρανία. Πριν από την ίδρυση της πραγματική αιτία μετά την ακύρωση abuzusnogo ναρκωτικών σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να τοποθετηθεί τόσο της διάγνωσης.

Για τη διάγνωση του πονοκεφάλου abusus, δεν απαιτούνται επιπλέον μελέτες. Η πιο κατατοπιστική τρόπος που επιβεβαιώνουν την παρουσία του abuzusa ναρκωτικών, διατηρείται από cephalgia ημερολόγιο των ασθενών στην οποία επισημαίνει την στιγμή της εμφάνισης των επιθέσεων και του αριθμού των cephalgia λάβει παυσίπονα.

Κατάχρηση κεφαλαλγίας

Η θεραπεία του πονοκεφάλου abusus περιλαμβάνει εξήγηση στον ασθενή του μηχανισμού του σχηματισμού πόνου, σταδιακή πλήρη κατάργηση του «ένοχου» φαρμάκου, ανακούφιση των συμπτωμάτων απόσυρσης και ειδική θεραπεία της υπολειπόμενης κεφαλαλγίας. Για την πρόληψη της κατάχρησης, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγεί στους ασθενείς (ειδικά με συχνές επιθέσεις κεφαλαλγίας) τον κίνδυνο κατάχρησης αναλγητικών. Η φαρμακευτική κατάχρηση περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία ασθενών με χρόνιες μορφές ημικρανίας. Επομένως, η πιο σημαντική προϋπόθεση που εξασφαλίζει την αποτελεσματικότητα της προληπτικής θεραπείας για ημικρανίες είναι η κατάργηση του φαρμάκου που προκάλεσε την κατάχρηση. Όταν εντοπίζετε μια κατάχρηση ναρκωτικών, πρέπει να πείσετε τον ασθενή να μειώσει τη δόση του φαρμάκου για τον πόνο, μέχρι τη συνολική απόσυρση από τα αναλγητικά. Η πλήρης απομάκρυνση των φαρμάκων (με την προϋπόθεση ότι πρόκειται για ένα μη ναρκωτικό αναλγητικό) είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς αποτοξινώνονται σε νοσοκομείο. Δείχνεται ότι ο αριθμός των ημερών με πονοκέφαλο κατάχρησης ανά μήνα μειώνεται κατά 50% 14 ημέρες μετά την κατάργηση του «ένοχου» φαρμάκου. Σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας, ο κεφαλαλικός μετασχηματισμός μετατρέπεται στην αρχική μορφή.

Παράλληλα με την ακύρωση του "ένοχου" φαρμάκου, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μια παραδοσιακή θεραπεία ημικρανίας στον ασθενή.

Μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές προσεγγίσεις abuzusnoy πονοκέφαλο - ο διορισμός της αντικαταθλιπτικής θεραπείας. Παρά τις γνωστές παρενέργειες, ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα παραμένει ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό αμιτριπτυλίνη. Η θετική επίδραση της αμιτριπτυλίνης παρατηρήθηκε στο 72% των ασθενών, σε αντίθεση με το 43% όταν σταματήσετε τη λήψη αναλγητικών χωρίς ταυτόχρονη αντικαταθλιπτική θεραπεία. Μερικοί ασθενείς έχουν ένα καλό αποτέλεσμα από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών, εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (παροξετίνη, σερτραλίνη, φλουοξετίνη) και εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης της σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (ντουλοξετίνη, βενλαφαξίνη, μιλνασιπράνη). Εάν ανάκαμψη κεφαλαλγία συνδυάζεται με χρόνια ημικρανία - τα φάρμακα επιλογής είναι αντισπασμωδικά (π.χ., τοπιραμάτη).

Λόγω της σημαντικής συχνότητα υποτροπής (30%) μετά την αφαίρεση abuzusa σημαντικό να προειδοποιήσει τον ασθενή σχετικά με την πιθανότητα ότι ο πονοκέφαλος ριμπάουντ και να επιστρέψει να του εξηγήσει την ανάγκη να ελέγχουν αυστηρά την ποσότητα των αναισθητικά φάρμακα.

[2], [3],