Σαλμονέλωση

Σαλμονέλωση - οξεία ζωονοσογόνων μολυσματική ασθένεια με κοπράνων-στόματος μηχανισμό μετάδοσης, που χαρακτηρίζεται από μια κύρια βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, την ανάπτυξη της δηλητηρίασης και αφυδάτωση.

Οι μη φυτοφάγες σαλμονέλες, κυρίως Salmonella Enteritidis, προκαλούν κυρίως γαστρεντερίτιδα, βακτηριαιμία και εστιακή λοίμωξη. Τα συμπτώματα της σαλμονέλλωσης περιλαμβάνουν διάρροια, υψηλό καθυστερημένο πυρετό και σημεία εστιακής μόλυνσης. Η διάγνωση της σαλμονέλλωσης βασίζεται σε μια καλλιέργεια αίματος, περιττώματα από αλλοιώσεις. Θεραπεία της σαλμονέλωσης, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, ή σιπροφλοξασίνη, με χειρουργική θεραπεία των αποστημάτων, αγγειακών βλαβών, οστών και των αρθρώσεων.

Κωδικοί ICD-10

• Α02. Άλλες μολύνσεις από τη σαλμονέλα.
• Α02.0. Σαλμονέλλα εντερίτιδα.
• Α02.1. Σπερμοζύμη σαλμονέλας.
• Α02.2. Τοπική λοίμωξη από σαλμονέλα.
• Α02.8. Άλλη συγκεκριμένη λοίμωξη από σαλμονέλα.
• Α02.9. Λοίμωξη με σαλμονέλα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της σαλμονέλας

Η δεξαμενή και η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα μόλυνσης είναι άρρωστα ζώα: μεγάλα και μικρά βοοειδή, χοίροι, άλογα, κατοικίδια πτηνά. Σε αυτά η ασθένεια προχωράει απότομα ή με τη μορφή βακτηριοκαρδίου. Ένα άτομο (άρρωστος ή βακτηριακός φορέας) μπορεί επίσης να είναι πηγή S. Typhimurium. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι από το στόμα. Ο κύριος τρόπος μετάδοσης είναι η τροφή μέσω προϊόντων ζωικής προέλευσης. Η μόλυνση του κρέατος γίνεται ενδογενώς κατά τη διάρκεια της ζωής του ζώου, καθώς και εξωγενώς στη διαδικασία μεταφοράς, επεξεργασίας, αποθήκευσης. Τα τελευταία χρόνια σημειώθηκε σημαντική αύξηση του ποσοστού εμφάνισης (S. Enteritidis) που σχετίζεται με την εξάπλωση του παθογόνου παράγοντα μέσω πουλερικών και αυγών. Η μετάδοση των πλωτών οδών παίζει κυρίως ρόλο στη μόλυνση των ζώων. Ο τρόπος επικοινωνίας με το νοικοκυριό (μέσω των χεριών και των εργαλείων) είναι, κατά κανόνα, η μετάδοση του παθογόνου παράγοντα στα ιατρικά ιδρύματα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης από τη σαλμονέλα είναι τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Η διαδρομή σκόνης αέρα παίζει σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση της μόλυνσης μεταξύ των άγριων πτηνών. Υψηλή συχνότητα εμφάνισης σαλμονέλλωσης σε μεγάλες πόλεις. Περιπτώσεις της νόσου καταγράφονται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά συχνότερα τους καλοκαιρινούς μήνες λόγω κακών συνθηκών αποθήκευσης. Η σποραδική και ομαδική νοσηρότητα παρατηρείται. Η ευαισθησία των ανθρώπων στο παθογόνο είναι υψηλή. Η μετα-λοιμώδης ανοσία παραμένει για λιγότερο από ένα χρόνο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Τι προκαλεί σαλμονέλωση;

Η σαλμονέλλα εντερίτιδα προκαλείται συχνότερα από τη σαλμονέλα. Αυτές οι μολύνσεις συμβαίνουν συχνά και αποτελούν σοβαρό πρόβλημα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πολλοί οροτύποι της Salmonella enteritydis έχουν ονόματα και δεν ονομάζονται αυστηρά, σαν να είναι ξεχωριστά είδη, πράγμα που δεν συμβαίνει πραγματικά. Οι πιο κοινοί τύποι της σαλμονέλας στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι: Salmonella thyphimurium, Salmonella Χαϊδελβέργη, Salmonella Newport, Salmonella infantis, Salmonella Αγώνα, Salmonella montevidel, Salmonella Saint-Paul.

Η ανθρώπινη σαλμονέλωση συμβαίνει με άμεση και έμμεση επαφή με μολυσμένα ζώα, με τα προϊόντα που λαμβάνονται από αυτά, το μυστικό τους. Τα μολυσμένα κρέατα, τα πουλερικά, το νωπό γάλα, τα αυγά και τα προϊόντα από αυτά αποτελούν τις συχνότερες πηγές σαλμονέλας. Άλλες πιθανές πηγές μόλυνσης είναι μολυσμένες εγχώριες χελώνες και ερπετά, ερυθρό κρύωμα κηλίδας και μαριχουάνα.

Με σαλμονέλωση προδιαθέτουν όπως ασθένειες όπως: υποσύνολο γαστρεκτομή, ahporgidriya (ή αντιόξινα), δρεπανοκυτταρική αναιμία, σπληνεκτομή, επιδημία υποτροπιάζουσα πυρετό χάλια, ελονοσία, του Carrion, κίρρωση του ήπατος, λευχαιμία, λέμφωμα, μόλυνση από HIV.

Όλοι οι ορότυποι της σαλμονέλας μπορούν να προκαλέσουν τα κλινικά σύνδρομα που περιγράφονται παρακάτω, είτε μεμονωμένα είτε μαζί, αν και κάθε ορότυπος συσχετίζεται συχνά με ένα συγκεκριμένο σύνδρομο. Ο εντερικός πυρετός προκαλείται από Salmonella parathifi των τύπων Α, Β και Γ.

Ασυμπτωματική μεταφορά μπορεί επίσης να συμβεί. Ωστόσο, οι φορείς δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση κρουσμάτων γαστρεντερίτιδας. Η σταθερή απομόνωση των παθογόνων με τα κόπρανα για ένα ή περισσότερα έτη παρατηρείται μόνο στο 0,2-0,6% της σαλμονέλλωσης που δεν έχει τυφοειδή παρουσία.

Ποια είναι τα συμπτώματα της σαλμονέλλωσης;

Η μόλυνση από σαλμονέλα μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά ως γαστρεντερίτιδα, μορφή τυφώδη, σύνδρομο βακτηριαιμίας και εστιακή μορφή.
Η γαστρεντερίτιδα αρχίζει 12-48 ώρες μετά την κατάποση της σαλμονέλας. Πρώτον, ναυτία και σπαστικός πόνος στην κοιλιά, κατόπιν διάρροια, πυρετός, μερικές φορές έμετο.
 
Το σκαμνί είναι συνήθως υδαρής, αλλά είναι μουνί ημι-υγρό, περιστασιακά με ακαθαρσίες βλέννας και αίματος. Η σαλμονέλα είναι άπαχη και διαρκεί 1-4 ημέρες. Μερικές φορές υπάρχει μια πιο σοβαρή και παρατεταμένη πορεία.

Η τυφοειδής μορφή χαρακτηρίζεται από πυρετό, προσβολή και σηψαιμία. Η σαλμονέλωση προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως ο τυφοειδής πυρετός, αλλά πιο εύκολα.

Η βακτερεμία δεν είναι συνηθισμένη σε ασθενείς με γαστρεντερίτιδα. Ωστόσο, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg, μεταξύ άλλων, μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο διάρκεια σύνδρομο bakteriemicheskogo της 1 εβδομάδας ή περισσότερο με την παρατεταμένη πυρετό, πονοκέφαλο, απώλεια βάρους, ρίγη, αλλά σπάνια διάρροια. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν παροδικά επεισόδια βακτηριαιμίας ή σημεία εστιακής μόλυνσης (π.χ. σηπτική αρθρίτιδα). Και σε ασθενείς με διαδεδομένη λοίμωξη από σαλμονέλα χωρίς παράγοντες κινδύνου, πρέπει να διεξάγεται μια δοκιμή για HIV λοίμωξη.

Η εστιακή σαλμονέλωση μπορεί να συμβεί με και χωρίς βακτηριαιμία. Σε ασθενείς με βακτηριαιμία μπορεί να επηρεαστεί από την πεπτική οδό (ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του προσαρτήματος, και ούτω καθεξής. D.), ενδοθήλιο (αθηροσκληρωτική πλάκα, ανεύρυσμα λαγόνια ή μηριαία αρτηρία ή την αορτή, καρδιακές βαλβίδες), περικάρδιο, μήνιγγες, τους πνεύμονες, τις αρθρώσεις, τα οστά, ουρογεννητική οδό, μαλακοί ιστοί.

Μερικές φορές υπάρχουν στερεοί όγκοι με σχηματισμό ενός αποστήματος, το οποίο γίνεται πηγή βακτηριαιμίας σαλμονέλας. Η σαλμονέλα choleraesuis, το Salmonella thyphimurium είναι η πιο συνηθισμένη αιτία εστιακής μόλυνσης.

Πώς διαγιγνώσκεται η σαλμονέλα;

Η διάγνωση της σαλμονέλλωσης βασίζεται στην απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα από τα κόπρανα και από άλλα υλικά. Με τη βακτηριαιμία και τις τοπικές μορφές, η κουλτούρα του αίματος είναι θετική, αλλά η κουλτούρα του σκαμνιού είναι αρνητική. Τα δείγματα κοπράνων βάφονται με κυανό του μεθυλενίου, συχνά ευρίσκονται λευκοκύτταρα, υποδεικνύοντας τη φλεγμονώδη διαδικασία στην κολίτιδα - κολίτιδα.

Πώς θεραπεύεται η σαλμονέλα;

Η γαστρεντερίτιδα αντιμετωπίζεται συμπτωματικά, με πλούσια κατανάλωση αλκοόλ και διατήρηση της διατροφής. Σε απλές περιπτώσεις, η χρήση αντιβιοτικών είναι ανεπιθύμητη, καθώς παρατείνει την περίοδο απεκκρίσεως από το κόπρανα. Παρόλα αυτά, η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται στους ηλικιωμένους, τα παιδιά και τα μολυσμένα με HIV με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Η ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά στη μη τυφοειδή-τυφοειδή σαλμονέλα είναι ακόμη πιο κοινή από εκείνη του S. Typhi.

Η σαλμονέλωση με μέτρια και σοβαρή τοπική μορφή αντιμετωπίζεται με χορήγηση εντερικού καψακίου τρεις φορές την ημέρα για 5-6 ημέρες. χλωροϊναλνόλη 0,2 g 3 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες.

Τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη 5 mg / kg (σύμφωνα με την τριμεθοπρίμη) ανά 12 ώρες για τα παιδιά και την σιπροφλοξασίνη κάθε 12 ώρες για ενήλικες. Σε ένα φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα, η θεραπεία με σαλμονέλωση διαρκεί 3-5 ημέρες, ενώ οι ασθενείς με AIDS μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερη θεραπεία. Οι συστημικές ή εστιακές μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά στις ίδιες δόσεις όπως στον τυφοειδή πυρετό. Με την επίμονη βακτηριαιμία, συνήθως χρειάζεται να συνεχίσετε τη θεραπεία για 4-6 εβδομάδες. Πρέπει να ανοίξουν τα αποστήματα. Στη συνέχεια, μέσα σε 4 εβδομάδες από τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η μόλυνση ανευρύσματος, καρδιακών βαλβίδων και οστών ή αρθρώσεων απαιτεί συνήθως χειρουργική θεραπεία και παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών.

Με ασυμπτωματική μεταφορά, η μόλυνση συνήθως περνά από μόνη της και η ανάγκη για αντιβιοτικά σπανίως συμβαίνει. Σε ειδικές περιπτώσεις (για παράδειγμα, οι εργαζόμενοι στις επιχειρήσεις τροφίμων ή στην υγειονομική περίθαλψη), μπορείτε να προσπαθήσετε να εξαλείψετε τη μεταφορά με σιπροφλοξασίνη 500 mg κάθε 12 ώρες για 1 μήνα. Για να επιβεβαιωθεί η εξάλειψη της σαλμονέλας, απαιτούνται κόπρανα ελέγχου για αρκετές εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Πώς να αποτρέψουμε τη σαλμονέλωση;

Η σαλμονέλωση μπορεί να προληφθεί εάν αποφευχθεί η μόλυνση από τα ζώα και τους ανθρώπους. Πρέπει να καταγράφονται όλες οι περιπτώσεις της νόσου.

Ειδική πρόληψη της σαλμονέλλωσης

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της σαλμονέλλωσης.

Μη ειδική πρόληψη της σαλμονέλλωσης

Κτηνιατρική και υγειονομική εποπτεία της σφαγής βοοειδών και πουλερικών, τεχνολογία επεξεργασίας σφαγίων, μαγειρική και αποθήκευση πιάτων από κρέας. Συμμόρφωση με υγειονομικά και υγειονομικά και αντι-επιδημικά πρότυπα στις επιχειρήσεις εμπορίου και δημόσιας εστίασης.