Υποθυρεοειδές κώμα

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές του υποθυρεοειδισμού είναι ο υποθυρεοειδικός κώμας. Συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από υποθυρεοειδισμό, ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει τις γυναίκες. Το Κώμα αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρό υποθυρεοειδισμό που δεν έχουν λάβει την απαραίτητη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα ή που δεν τους έχουν λάβει εγκαίρως.

[1], [2], [3]

Αιτίες υποθυρεοειδικού κώματος

Η υπερβολική ή ανεπαρκής θεραπεία του υποθυρεοειδισμού στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται στην καθυστερημένη διάγνωση της νόσου. Επιδείνωση της ανεπάρκειας θυρεοειδούς ορμόνης παρατηρήθηκε επίσης λόγω της κατάργησης της υποδοχής λεβοθυροξίνης υποκατάστασης (για παράδειγμα, οι απόρους ασθενείς), είτε από μία σημαντική αύξηση των αναγκών ορμόνες του σώματος υπό κάποιους λόγους, για παράδειγμα:

• λόγω υποθερμίας.
• λόγω των συναφών ασθενειών (πνευμονία, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, ιογενείς ασθένειες, ουρογεννητική μόλυνση κ.λπ.) ·
• λόγω τραυματισμών, μαζικής αιμορραγίας, χειρουργικών παρεμβάσεων, ακτινοθεραπείας,
• μετά την εξέταση με ακτίνες Χ.
• μετά τη λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• ως αποτέλεσμα της λήψης μιας μεγάλης δόσης αλκοόλης.
• λόγω υπογλυκαιμίας.
• μετά την κατάσταση της υποξίας.

Μια απότομη πτώση στο επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, η υποξία αυξάνεται με σημαντική διαταραχή όλων των μορφών μεταβολισμού και των λειτουργιών των περισσότερων οργάνων.

[4], [5], [6]

Συμπτώματα υποθυρεοειδικού κώματος

Το υποθυρεοειδές κώμα εμφανίζεται αργά, σταδιακά προχωρώντας και αυξάνοντας. Πρώτα υπάρχει μια αίσθηση κόπωσης, αναστολής, απάθειας, τότε μπορείτε να παρατηρήσετε την κρύα των άκρων, την λεύκανση του δέρματος, την πρήξιμο και την ξηρότητα των ποδιών. Με την πάροδο του χρόνου, η αναπνοή επιβραδύνεται, αρχίζουν τα προβλήματα με την ούρηση (έως την ωρίμανση), αναπτύσσεται η καρδιακή ανεπάρκεια, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, εξαφανίζονται τα αντανακλαστικά των τενόντων.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να δώσει προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

• αλλοίωση των μεταβολικών διεργασιών (αύξηση του σωματικού βάρους, επιβράδυνση της κυκλοφορίας με μείωση των τιμών θερμοκρασίας κάτω των 35 ° C) ·
• διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, παλμός με σπείρωμα, πτώση της καρδιάς, μείωση της αρτηριακής πίεσης).
• ανωμαλίες των αναπνευστικών οργάνων (μείωση του αριθμού αναπνοών, λήξη του κορεσμού οξυγόνου, προσωρινή αναπνευστική ανακοπή κατά τη διάρκεια του ύπνου) ·
• δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος (προοδευτική στοργή, απώλεια αντανακλαστικών τένοντα).
• δερματολογικά συμπτώματα (ξηρότητα δέρματος, χρωματική και κηρώδης απόχρωση, αλλοιώσεις των μαλλιών και των νυχιών, υπερκερατώσεις των αρθρώσεων).
• έντονο οίδημα στο πρόσωπο και στα άκρα, πτώση στο επίπεδο νατρίου στο αίμα.
• η αύξηση της αναιμίας και των σχετικών συμπτωμάτων.
• γυναικογλυκαιμία;
• διαταραχές των πεπτικών οργάνων (διόγκωση του ήπατος, ανάπτυξη δυναμικής εντερικής απόφραξης).

Διάγνωση του υποθυρεοειδικού κώματος

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της υποθυρεοειδισμό κώμα αφήνει συνήθως καμία αμφιβολία για τη διάγνωση, ειδικά αν τις σχετικές δυνατότητες που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της θεραπείας υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη, ραδιενεργό ιώδιο θεραπεία ή μετά από χειρουργική επέμβαση για θυρεοειδή εκτομή.

Περιστασιακά, οι δυσκολίες που συναντώνται στη διάγνωση μπορεί να σχετίζονται με τη γενική κατάσταση των ασθενών, όταν δεν είναι δυνατόν να διεξαχθεί πλήρης εξέταση και μερικές μελέτες. Συχνά, ο γιατρός αναγκάζεται να ξεκινήσει την επείγουσα περίθαλψη πριν λάβει τα αποτελέσματα της έρευνας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να είναι άτυπη, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Για παράδειγμα, μπορεί να μην έχετε κανένα από τα βασικά συμπτώματα, για παράδειγμα, μειώνοντας τη θερμοκρασία ή την πίεση - συνήθως συμβαίνει όταν υπάρχει ταυτόχρονη μολυσματική ασθένεια ή επίμονη υπέρταση.

Υπάρχουν πρόσθετες δοκιμές που βοηθούν στη σωστή διάγνωση. Κατά τη διάρκεια του υποθυρεοειδικού κώματος, αποκαλύπτουν:

• μείωση της περιεκτικότητας των Τ4 και Τ3 στην κυκλοφορία του αίματος, αύξηση της TSH,
• αναιμία, λευκοπενία, αύξηση του αιματοκρίτη,
• υπογλυκαιμία, μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο αίμα, αύξηση της περιεκτικότητας σε χοληστερόλη,
• αυξημένη παραγωγή κρεατινοφωσφοκινάσης, αμινοτρανσφεράσης,
• ανάπτυξη αναπνευστικής οξέωσης.
• ανάπτυξη ασκίτη, πνευμονικό οίδημα, σταγόνες ·
• όταν εξετάζεται - μείωση του θυρεοειδούς αδένα στον όγκο ή απουσία του.
• μείωση της ποσότητας κορτιζόλης.

Διακρίνονται τα διαγνωστικά διαγνωστικά:

• με νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια.
• με διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• με γενική δηλητηρίαση.
• με μηχανική παρεμπόδιση του εντέρου.
• με ανεπαρκή λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού.

[7], [8], [9],

Θεραπεία υποθυρεοειδικού κώματος

Η θεραπεία του κώματος γίνεται σταδιακά, με έκθεση σε όλες τις κατευθύνσεις.

• Η αντικατάσταση ορμονική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή είναι η κύρια θεραπεία για τους ασθενείς. Συνήθως, ένας συνδυασμός θυρεοειδικών και γλυκοκορτικοειδών παραγόντων συνταγογραφείται, ξεκινώντας θεραπεία με L-θυροξίνη, η οποία χορηγείται ενδοφλέβια στα 250 mg κάθε 6 ώρες. Τη δεύτερη ημέρα, η θεραπεία συντήρησης εκτελείται σε δόση μέχρι 100 mg / ημέρα. Η επίδραση της L-θυροξίνης καθίσταται ορατή μόνο μετά από λίγες ώρες, έτσι επιπρόσθετα συνταγογραφείται η τριιωδοθυρονίνη σε ποσότητα μέχρι 50 mcg. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιείται πρεδνιζολόνη ή ημιηλεκτρικό υδροκορτιζόνη. Αφού ο ασθενής ανακτήσει τη συνείδηση και η κατάστασή του βελτιωθεί, τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα ακυρώνονται.
• Η θεραπεία της υπογλυκαιμίας είναι επίσης ένα σημαντικό βήμα για τη βελτίωση του ασθενούς, όπως η μείωση στα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα συμβάλλει στην αποκατάσταση τον εγκέφαλο, την καρδιά, το ουροποιητικό σύστημα. Για τη θεραπεία της υπογλυκαιμίας εφαρμόζεται ενδοφλέβια ένεση 20-30 ml διαλύματος γλυκόζης (40%) και ένα διάλυμα ml γλυκόζης στάγδην 500-1000 (5%), υπό προαιρετική έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και τα ούρα.
• Η θεραπεία των αναπνευστικών διαταραχών είναι ένα υποχρεωτικό στάδιο της θεραπείας, διότι η αναπνοή των ασθενών σε κώμα γίνεται αδύναμη και σπάνια. Η εισπνοή οξυγόνου μέσω της μύτης εφαρμόζεται, και σε σοβαρές καταστάσεις - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Εάν η κατάσταση του ασθενούς υποβαθμιστεί έντονα, τότε το ενέσατε ενδοφλέβια με 4 ml κορδιαδιαμίνης, ένα διεγερτικό της αναπνευστικής λειτουργίας. Οι ενέσεις της καρδιοαμίνης επαναλαμβάνονται 3-4 φορές, εάν είναι απαραίτητο, ενώ παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση.
• Η θεραπεία των παραβιάσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικότερα, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ρεοπολυγλουκίνη, 10% αλβουμίνη. Η χρήση συμπαθητικών είναι απογοητευτική, καθώς μαζί με τη θεραπεία του θυρεοειδούς μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για την ομαλοποίηση των δεικτών πίεσης αίματος, το αγγειοτενσιναμίδιο ενίεται δραστικά, γεγονός που ενισχύει την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Εάν, σε φόντο μείωσης της αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, τότε χρησιμοποιείται η εισαγωγή καρδιακών παραγόντων, για παράδειγμα, στρεφθίνη.
• Η κανονικοποίηση της θερμοκρασίας είναι πολύ σημαντική για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς που επιβίωσε τον θυρεοτοξικό κώμα. Για να ξεκινήσει ο ασθενής πρέπει να θερμανθεί: γι 'αυτό είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε κουβέρτες. Η ενεργή θέρμανση με θερμαντήρες δεν συνιστάται. Με την πάροδο του χρόνου, όταν εκδηλώνεται η δράση των ορμονών του θυρεοειδούς, οι τιμές θερμοκρασίας κανονικοποιούνται.
• Κανονικοποίηση της εικόνας του αίματος, η εξάλειψη της αναιμίας είναι μια μετάγγιση αίματος ή μάζα ερυθροκυττάρων, και τέτοιες διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν περισσότερες από μία φορές. Η απαλλαγή από την αναιμία μειώνει την κατάσταση της υποξίας των ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των δομών του εγκεφάλου.

Επείγουσα φροντίδα για υποθυρεοειδή κώμα

Όταν υποθυρεοειδικός κώμα, ο ασθενής επείγει να νοσηλεύεται στο τμήμα ενδοκρινολογίας ή στην εντατική φροντίδα.

Ως επείγουσα περίπτωση, κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας, πραγματοποιείται άμεση εισαγωγή τριιωδοθυρονίνης σε ποσότητα 100 μg. Επιπλέον, συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία. Ενδοφλεβίως συνιστώνται ενέσεις υδροκορτιζόνης (100 mg), πρεδνιζολόνης (μέχρι 50 mg), καθώς και η εισαγωγή καρδιοαγγειακών φαρμάκων.

Μετά από μισή ώρα, ATP, βιταμίνες gr. Β, ένα διάλυμα βιταμίνης C (5% έως 4 ml). Εάν η συστολική πίεση υπερβαίνει τα 90 mm Hg. Η εισαγωγή του lasix χρησιμοποιείται. Σε συστολική πίεση μικρότερη από 90 mm Hg. Art. χρησιμοποιήστε καρβιομίνη, mezaton, κοραζόλη, καρδιακά φάρμακα.

Περαιτέρω, κάθε 4 ώρες, μία σταγόνα ένεση τριιωδοθυρονίνης σε ποσότητα 25 μ§ (με ισχαιμία του μυοκαρδίου ή καρδιακή ανεπάρκεια - όχι περισσότερο από 10 μ§ δύο φορές την ημέρα). Μετά την ομαλοποίηση των παραμέτρων της θερμοκρασίας και τη σταθεροποίηση των καρδιακών συσπάσεων, η δόση της τριιωδοθυρονίνης μειώνεται. Η θεραπεία με οξυγόνο συνεχίζεται, η χρήση οξυβουτυρικού νατρίου, η παθητική θέρμανση του ασθενούς.

Όταν υπάρχει σύνδρομο σπασμών, συστήνεται ενδοφλέβιος seduksen (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Πρόληψη υποθυρεοειδικού κώματος

Οι συνθήκες διαβίωσης πολλών σύγχρονων ανθρώπων, η μολυσμένη οικολογία, η ακτινοβολία, ο υποσιτισμός, οδηγούν στο γεγονός ότι υπάρχουν περισσότεροι ασθενείς με ασθένειες του θυρεοειδούς. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι, δυστυχώς, δεν βιάζονται να συμμετάσχουν στην πρόληψη μέχρι να αρχίσει η ασθένεια να προχωράει και να προκαλέσει συναισθήματα δυσφορίας και πόνο. Φυσικά, αυτό είναι λάθος, διότι η πρόληψη της νόσου του θυρεοειδούς έχει μεγάλη σημασία σε οποιαδήποτε ηλικία.

Αν υποθυρεοειδισμός έχει ήδη αναπτυχθεί στο σώμα, τότε ένα σημαντικό σημείο είναι η αυστηρή εφαρμογή όλων των συνταγών και συστάσεων του γιατρού. Η θεραπεία υποκατάστασης με θυρεοειδή ορμονικά φάρμακα πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα που έχει εκπονήσει ο γιατρός για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Οι αποκλίσεις από αυτό το σχήμα, καθώς και η ανεξάρτητη ακύρωση ή αντικατάσταση φαρμάκων είναι απαράδεκτες, διότι όλες αυτές οι ενέργειες προδίδουν την ύπαρξη υποθυρεοειδικού κώματος.

Εάν θέλετε να αλλάξετε τη θεραπεία για οποιονδήποτε λόγο, τότε δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς τη συμβουλή ενός γιατρού, επειδή η ανάπτυξη κώματος είναι πολύ υψηλή τιμή για την απροσεξία μας.

Πρόγνωση υποθυρεοειδικού κώματος

Το υποθυρεοειδές κώμα είναι μία από τις πιο κρίσιμες καταστάσεις, δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Παρά το γεγονός ότι η σειρά εντατικής θεραπείας και φροντίδας έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια του κώματος έχει αναπτυχθεί εδώ και καιρό, ο αριθμός των θανάτων φθάνει το 40-60%, ανεξάρτητα από την επικαιρότητα των ληφθέντων ιατρικών μέτρων.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, καθώς και σε άτομα με συνεχή μείωση της συχνότητας της καρδιακής δραστηριότητας και με αυξανόμενη υποθερμία.

Το υποθυρεοειδές κώμα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συνέπεια παραβιάσεων στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, οπότε οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα και, εάν είναι απαραίτητο, να ζητούν τη συμβουλή ενός γιατρού.