Υπερηχογράφημα των αρθρώσεων του γόνατος για οστεοαρθρίτιδα

Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος θεωρείται πλέον ασθένεια ολόκληρης της άρθρωσης, η οποία επηρεάζει όχι μόνο τον υαλώδη χόνδρο αλλά και το υποχόνδριο οστό, τους μηνίσκους, τον αρθρικό υμένα, τους συνδέσμους και τους θύλακες. Ο υπέρηχος συμπληρώνει την κλινική διάγνωση, επιτρέποντας την απεικόνιση της συλλογής υγρού, της χαμηλού βαθμού αρθρίτιδας, των οριακών οστικών αναπτύξεων, της έσω και έξω έκφυσης του μηνίσκου, της κατάστασης του τένοντα και της παρουσίας ιγνυακής κύστης. Αυτό βοηθά στην εξήγηση του συνδρόμου πόνου και στην επιλογή στοχευμένων παρεμβάσεων. [1]

Οι ευρωπαϊκές οδηγίες τονίζουν ότι στην τυπική εικόνα της οστεοαρθρίτιδας, η διάγνωση βασίζεται σε παράπονα και εξέταση, ενώ η απεικόνιση είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση συγκεκριμένων κλινικών ζητημάτων. Ο υπέρηχος είναι κατάλληλος σε περιπτώσεις υποψίας ενεργού αρθρίτιδας, άτυπης εικόνας, αποτυχίας θεραπείας πρώτης γραμμής, προετοιμασίας για παρακέντηση και ενέσεις και παρακολούθησης της τοπικής δραστηριότητας. Αυτή η επιλογή ενισχύει την αξία κάθε εξέτασης. [2]

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου στην άρθρωση του γόνατος είναι η δυναμική εξέταση σε πραγματικό χρόνο, η δυνατότητα αξιολόγησης της εξώθησης του μηνίσκου υπό φορτίο, η εξαιρετικά ευαίσθητη ανίχνευση της έκκρισης υγρού και της ασυμπτωματικής αρθρίτιδας, και η πλοήγηση με τη βελόνα κατά τη διάρκεια παρακεντήσεων και ενέσεων. Η μέθοδος συνδυάζεται καλά με κλινικές εξετάσεις και ακτινογραφία, και συμπληρώνεται από μαγνητική τομογραφία για σύνθετα ενδοαρθρικά προβλήματα. [3]

Τα τελευταία χρόνια, έχουν προταθεί τυποποιημένοι ορισμοί και ημιποσοτικές κλίμακες για την υπερηχογραφική εξέταση της οστεοαρθρίτιδας. Περιγράφουν τα βασικά χαρακτηριστικά της αρθρίτιδας, των οστεοφύτων και της βλάβης του χόνδρου, και επιτρέπουν επίσης τη συνεπή αξιολόγηση της εξώθησης του μηνίσκου. Η διαθεσιμότητα τέτοιων κλιμάκων βελτιώνει την αναπαραγωγιμότητα των περιγραφών και διευκολύνει τη σύγκριση των αποτελεσμάτων μεταξύ των επισκέψεων. [4]

Πίνακας 1. Κλινικά ερωτήματα που απαντώνται με υπερηχογραφική εξέταση στην οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Κλινικό ερώτημα	Τι ακριβώς αναζητείται σε έναν υπέρηχο;	Πώς αυτό αλλάζει την τακτική
Υπάρχει ενεργός αρθρίτιδα;	Αρθρική υπερτροφία, έκχυση, σήμα Doppler	Απόφαση για παρακέντηση και τοπική θεραπεία
Γιατί πονάει όταν βάζω βάρος;	Έκφυση του έσω ή έξω μηνίσκου σε ηρεμία και υπό φορτίο	Ρύθμιση φορτίου και αποκατάστασης, επιλογή έγχυσης
Υπάρχει κάποια συμβολή των οριακών οστεοφύτων;	Οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων των κονδύλων και της επιγονατίδας	Διευκρίνιση της μηχανικής συνιστώσας του πόνου
Από πού προέρχεται το πρήξιμο στην πλάτη;	Κύστη στην ιγνυακή περιοχή και η επικοινωνία της με την κοιλότητα της άρθρωσης	Πλοήγηση στην αναρρόφηση και τη χορήγηση φαρμάκων
Είναι απαραίτητη η οπτική πλοήγηση;	Έλεγχος βελόνας στην υπερεπιγονατιδική εσοχή και στην περιοχή-στόχο	Βελτίωση της ακρίβειας της παρέμβασης

Με βάση τα έγγραφα συναίνεσης και τις τεχνικές οδηγίες για την υπερηχογραφική εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος. [5]

Πότε να παραγγείλετε υπερηχογράφημα για οστεοαρθρίτιδα γόνατος

Η εξέταση είναι δικαιολογημένη εάν υπάρχει κλινική υποψία ενεργού αρθρίτιδας με έκκριση υγρού, καθώς αυτές οι αλλαγές είναι που πυροδοτούν εξάρσεις πόνου και λειτουργική έκπτωση. Ο υπέρηχος είναι ανώτερος από τη φυσική εξέταση όσον αφορά την ακρίβεια της ανίχνευσης της έκκρισης και διευκολύνει την ασφαλή παρακέντηση. Αυτό μειώνει την αβεβαιότητα και βελτιώνει τη λήψη αποφάσεων. [6]

Εάν ο πόνος δεν εξηγείται με ακτινογραφία, είναι λογικό να αναζητηθούν αιτίες μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένης της εξώθησης του μηνίσκου και της υπερεπιγονατιδικής θυλακίτιδας. Η δυναμική αξιολόγηση της εξώθησης κατά την έκταση και την κάμψη, καθώς και σε όρθια θέση, μας επιτρέπει να συσχετίσουμε τα συμπτώματα με τη μηχανική των αρθρώσεων και να κατανοήσουμε ποια φόρτιση πρέπει να τροποποιηθεί. [7]

Σε περιπτώσεις εντοπισμένου οιδήματος στο πίσω μέρος, η υπερηχογραφική εξέταση επιβεβαιώνει την ύπαρξη κύστης στην ιγνυακή περιοχή, αποκαλύπτει το μέγεθός της και τη σύνδεσή της με την αρθρική κοιλότητα και χρησιμεύει επίσης ως οδηγός για την αναρρόφηση και τη χορήγηση φαρμάκων. Αυτό μπορεί να μειώσει γρήγορα την πίεση και να ανακουφίσει τον πόνο. [8]

Για τις ενέσεις φαρμάκων στην άρθρωση του γόνατος, η οπτική καθοδήγηση βελτιώνει την ακρίβεια και μειώνει τον αριθμό των ανεπιτυχών ενέσεων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία, αλλοιωμένη ανατομία και μετατραυματικές καταστάσεις. Ορισμένες μελέτες έχουν παρατηρήσει ταχύτερη κλινική ανταπόκριση σε σύγκριση με τις μη οπτικοποιημένες τεχνικές. [9]

Πίνακας 2. Ενδείξεις για υπερηχογραφική εξέταση οστεοαρθρίτιδας γόνατος

Κατάσταση	Γιατί να κάνετε έρευνα;	Τι περιμένουμε να δούμε
Υποψία επιδείνωσης	Επιβεβαίωση συλλογής υγρού και αρθρικής δραστηριότητας	Συρροή στην υπερεπιγονατιδική κοιλότητα, υπερτροφία του αρθρικού υμένα
Ο πόνος είναι δυσανάλογος με την ακτινογραφία.	Βρείτε την πηγή του πόνου στους μαλακούς ιστούς	Εξώθηση μηνίσκου, εντοπισμένη θυλακίτιδα
Ιγνυακό οίδημα	Για να διευκρινιστεί η φύση και η επικοινωνία με την κοιλότητα της άρθρωσης	Κύστη στην ιγνυακή περιοχή με μήνυμα
Προετοιμασία για ένεση	Βελτιώστε την ακρίβεια και την ασφάλεια	Έλεγχος της τοποθέτησης της βελόνας στη σωστή περιοχή
Παρακολούθηση απόκρισης	Αξιολογήστε τη δυναμική της δραστηριότητας	Μείωση της έκκρισης υγρού και της υπεραιμίας σύμφωνα με το Doppler

Συνολικές συστάσεις και κριτικές. [10]

Πώς να εκτελέσετε σωστά έναν υπερηχογραφικό έλεγχο της άρθρωσης του γόνατος

Το τυπικό πρωτόκολλο περιλαμβάνει την εξέταση της υπερεπιγονατιδικής κοιλότητας από μετωπιαία προσέγγιση, των έσω και έξω διαμερισμάτων με αξιολόγηση των μηνίσκων και του αρθρικού χώρου, της πρόσθιας επιφάνειας της επιγονατίδας και της περιοχής του τετρακέφαλου τένοντα, και της οπίσθιας έσω κοιλότητας με αναζήτηση κύστης στην ιγνυακή περιοχή. Η συνέπεια και η αναπαραγωγιμότητα κάθε βήματος είναι σημαντικές. [11]

Κατά την αξιολόγηση της υπερεπιγονατιδικής υποχώρησης, το υποηχογενές κενό σχήματος S μεταξύ των λιπωδών μαξιλαριών χρησιμοποιείται ως οδηγός. Η εξέταση των μέσων και πλάγιων τμημάτων πραγματοποιείται σε δύο αμοιβαία κάθετα επίπεδα χρησιμοποιώντας δυναμικές δοκιμές, οι οποίες βοηθούν στη διάκριση των πραγματικών ελαττωμάτων από τα τεχνουργήματα. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο υπερδιάγνωσης. [12]

Η έκφυση του έσω μηνίσκου αξιολογείται σε ηρεμία και υπό φορτίο, καταγράφοντας τη μέγιστη μετατόπιση του μηνίσκου πέρα από την άκρη του κνημιαίου οροπεδίου. Η δυναμική αξιολόγηση υπό φορτίο και σε διαφορετικές γωνίες κάμψης αυξάνει την ευαισθησία σε κλινικά σημαντικές αλλαγές και συσχετίζεται καλύτερα με τα συμπτώματα. [13]

Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της υπερεπιγονατιδικής εσοχής με οπτικό έλεγχο της βελόνας και της κατανομής του διαλύματος. Η καταγραφή του σημείου εισόδου και της κατεύθυνσης της βελόνας καθιστά τη διαδικασία αναπαραγώγιμη και ασφαλή και απλοποιεί τις επαναλαμβανόμενες ενέσεις εάν είναι απαραίτητο. [14]

Πίνακας 3. Οδός υπερηχογραφικής εξέτασης της άρθρωσης του γόνατος

Βήμα	Θέση ασθενούς	Στόχος και κατευθυντήριες γραμμές
Υπερεπιγονατιδική στρέψη	Το πόδι είναι εκτεταμένο	Αναζήτηση για έκχυση και υπερτροφία του αρθρικού υμένα
Τμήμα Ιατρικής	Ουδέτερη και σε ελαφριά κάμψη	Αξιολόγηση του έσω μηνίσκου και του αρθρικού χώρου
Πλάγια τομή	Ουδέτερη και σε ελαφριά κάμψη	Αξιολόγηση του πλάγιου μηνίσκου και του αρθρικού χώρου
Μπροστινή επιφάνεια	Το πόδι είναι εκτεταμένο	Τένοντα τετρακέφαλου και επιγονατίδα
Οπισθομεσαία εσοχή	Το πόδι είναι εκτεταμένο	Εύρεση κύστης στην ιγνυακή περιοχή και η διάγνωσή της

Σύμφωνα με τις τεχνικές οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Μυοσκελετικής Ακτινολογίας. [15]

Τι βλέπει ένας ειδικός υπερήχων στην οστεοαρθρίτιδα γόνατος;

Η μέτρια υπερτροφία και η έκχυση ποικίλων όγκων είναι τυπικές του αρθρικού ιστού. Αυτά τα σημεία συσχετίζονται μέτρια με τη σοβαρότητα των ακτινογραφικών αλλοιώσεων, ενώ η σχέση με τον πόνο είναι λιγότερο συνεπής, επομένως η ερμηνεία απαιτεί πάντα κλινικό πλαίσιο. Ωστόσο, ο ενεργός αρθρικός ιστός συχνά εξηγεί τις εξάρσεις. [16]

Οι οριακές οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των περιγραμμάτων των κονδύλων και της επιγονατίδας είναι ορατές ως ηχογενείς προεξοχές με ακουστική σκίαση. Η παρουσία και η σοβαρότητα των οριακών αναπτύξεων σχετίζονται με το σύνδρομο πόνου και το στάδιο της νόσου, αν και η κλινική τους σημασία καθορίζεται από τη συμβολή τους στη μηχανική σύγκρουση. [17]

Η εξώθηση του μηνίσκου είναι ένας βασικός μηχανικός παράγοντας στον πόνο και την εξέλιξη. Η δυναμική υπερηχογραφική αξιολόγηση υπό φορτίο επιτρέπει καλύτερη συσχέτιση μεταξύ των συμπτωμάτων και της συμπεριφοράς του μηνίσκου από τις στατικές μετρήσεις. Όσο μεγαλύτερη είναι η μετατόπιση του μηνίσκου πέρα από την άκρη του κνημιαίου οροπεδίου, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος επιδείνωσης. [18]

Μια κύστη στην ιγνυακή περιοχή συχνά συνοδεύει μια ενεργή απόφυση και επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης μέσω ενός σφαιρικού πόρου. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει το μέγεθος της κύστης, τη δομή του περιεχομένου της και βοηθά στον σχεδιασμό της αναρρόφησης που ακολουθείται από την ένεση φαρμάκου. [19]

Πίνακας 4. Κύρια υπερηχογραφικά σημάδια οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος

Δομή	Τι ψάχνουν;	Κλινική ερμηνεία
αρθρική μεμβράνη	Υπερτροφία, έκχυση, δραστηριότητα Doppler	Δείκτης επιδείνωσης και ένδειξη για παρακέντηση
Οριακές οστικές αναπτύξεις	Προεξοχές κατά μήκος της άκρης των κονδύλων και της επιγονατίδας	Συμβολή στον μηχανικό πόνο και τον περιορισμό
Μενίσκοι	Εξώθηση σε ηρεμία και υπό φορτίο	Μηχανική συνιστώσα του πόνου και κίνδυνος εξέλιξης
Υπερεπιγονατιδική στρέψη	Όγκος υγρού και χωρίσματα	Δραστηριότητα διεργασίας και επιρροή φορτίου
Κύστη στην περιοχή του ιγνυακού πόρου	Μέγεθος, σύνδεση με την άρθρωση	Υποψήφιος για αναρρόφηση και χορήγηση φαρμάκων

Σύνοψη ανασκοπήσεων και κλινικών μελετών. [20]

Ποσοτικά σημεία αναφοράς και ημιποσοτικές κλίμακες

Για την αξιολόγηση της αρθρίτιδας χρησιμοποιούνται συναινετικοί ορισμοί, διακρίνοντας μεταξύ της αρθρικής υπερτροφίας και της συλλογής ως ξεχωριστά χαρακτηριστικά και λαμβάνοντας υπόψη την αγγειακή δραστηριότητα χρησιμοποιώντας απεικόνιση Doppler. Οι ημιποσοτικές κλίμακες με διαβάθμιση από 0 έως 3 μονάδες επιτρέπουν την τυποποίηση των ευρημάτων και την αξιολόγηση της δυναμικής. [21]

Η έκφυση του έσω μηνίσκου αναγνωρίζεται ως κλινικά σημαντική καθώς η μετατόπιση πέρα από το κνημιαίο πλατό αυξάνεται. Ιστορικά, ένα όριο 3 χιλιοστών έχει συχνά χρησιμοποιηθεί ως σημείο αναφοράς για την παθολογική μετατόπιση, αν και ορισμένες μελέτες συζητούν ότι τιμές γύρω στα 2,5 χιλιοστά έχουν καλύτερη προγνωστική αξία για τον πόνο και την εξέλιξη. Η βασική αρχή είναι η συσχέτιση των τιμών με τα συμπτώματα και τη δυναμική. [22]

Μελέτες επικύρωσης δείχνουν ότι οι ενσωματωμένες κλίμακες υπερήχων για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος επιδεικνύουν αποδεκτή αξιοπιστία και συσχέτιση με κλινικές αξιολογήσεις, ιδιαίτερα για την αρθρίτιδα και τα στοιχεία της εξώθησης του μηνίσκου. Αυτό επιβεβαιώνει την καταλληλότητα της μεθόδου για την παρακολούθηση της θεραπείας. [23]

Ορισμένες μελέτες σημειώνουν μια μέτρια συσχέτιση μεταξύ της υπερηχογραφικής συλλογής και του πόνου κατά το περπάτημα και την άνοδο σκάλας. Επομένως, η ανιχνευόμενη συλλογή θα πρέπει να ερμηνεύεται ως ένα στοιχείο της συνολικής εικόνας και όχι ως η μοναδική αιτία των συμπτωμάτων. Αυτή η προσέγγιση αποτρέπει τις περιττές επεμβατικές παρεμβάσεις. [24]

Πίνακας 5. Χρήσιμες οδηγίες για ποσοτική και ημιποσοτική αξιολόγηση

Δείκτης	Τι να καταγράψετε	Τι να βασιστείτε κατά την ερμηνεία
Συνοβίτιδα	Πάχος αρθρικού υμένα, όγκος συλλογής, Doppler	Κλίμακες 0-3 βαθμών και κλινικό πλαίσιο
Εξώθηση μηνίσκου	Μέγιστη μετατόπιση πέρα από την άκρη του οροπεδίου	Ορόσημα 2,5-3,0 mm και σχέση με τα συμπτώματα
Οριακές αυξήσεις	Εντοπισμός και σοβαρότητα	Συμβολή στη μηχανική σύγκρουση
Υπερεπιγονατιδική στρέψη	Τόμος και διαμερίσματα	Σχέση με την έξαρση και το άγχος
Κύστη στην περιοχή του ιγνυακού πόρου	Μέγεθος και μήνυμα	Απόφαση σχετικά με την αναρρόφηση και την παρατήρηση

Σύμφωνα με συμφωνημένους ορισμούς και μελέτες εγκυρότητας κλιμάκων. [25]

Διαφορική διάγνωση: Δεν είναι όλα τα πρήξιμο και ο πόνος ίδια

Εάν παρατηρηθεί οξύς πόνος και σημαντικό πρήξιμο με ερυθρότητα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η κρυσταλλική φλεγμονή και λοίμωξη. Η υπερηχογραφική εξέταση βοηθά στην επιβεβαίωση της έκκρισης και στην ασφαλή εκτέλεση παρακέντησης για εργαστηριακή ανάλυση, η οποία είναι κρίσιμη για την επιλογή της θεραπείας. [26]

Οι εκφυλιστικές αλλαγές στους μηνίσκους και η εξώθησή τους συχνά συνυπάρχουν με οστεοαρθρίτιδα και αυξάνουν τον πόνο. Η δυναμική υπερηχογραφική αξιολόγηση επιτρέπει την ανίχνευση υπερβολικής μετατόπισης του μηνίσκου, η οποία συσχετίζεται καλύτερα με τον πόνο από την στατική απεικόνιση. Αυτό βοηθά στην καθοδήγηση της φόρτισης και της αποκατάστασης. [27]

Το πρήξιμο του ιγνυακού πόρου προκαλείται συχνότερα από μια κύστη που σχετίζεται με την κοιλότητα της άρθρωσης. Ο υπέρηχος επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αποκαλύπτοντας το μέγεθος και τη δομή και επιτρέποντας τον σχεδιασμό της αναρρόφησης και της χορήγησης φαρμάκων με καθοδήγηση βελόνας. Αυτό μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τα συμπτώματα. [28]

Σε περιπτώσεις άτυπης κλινικής εικόνας ή ταχείας εξέλιξης των συμπτωμάτων, η υπερηχογραφική εξέταση συμπληρώνεται με ακτινογραφία για την αξιολόγηση της οστικής παραμόρφωσης και, εάν ενδείκνυται, μαγνητική τομογραφία για σύνθετες ενδοαρθρικές δομές. Η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται από το κλινικό ερώτημα. [29]

Πίνακας 6. Πώς να διακρίνετε τις συνήθεις αιτίες πόνου και οιδήματος στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος

Κατάσταση	Εικόνα υπερήχων	Το επόμενο βήμα
Φλεγμονή κρυστάλλων	Άφθονη συλλογή υγρού και υπεραιμία του αρθρικού υμένα	Επείγουσα παρακέντηση και ανάλυση αρθρικού υγρού
Λοιμώδης διαδικασία	«Καυτή» άρθρωση, έντονος πόνος	Παρακέντηση για καλλιέργεια και έναρξη θεραπείας
Εξώθηση μηνίσκου	Μετατόπιση του μηνίσκου πέρα από την άκρη του οροπεδίου	Διόρθωση και αποκατάσταση φορτίου
Κύστη στην περιοχή του ιγνυακού πόρου	Σχηματισμός κοιλότητας με επικοινωνία	Αναρρόφηση και χορήγηση φαρμάκων όπως υποδεικνύεται
Μηχανική σύγκρουση	Οριακές αναπτύξεις με εντοπισμένο πόνο	Βελονισμός και τροποποίηση φορτίου

Σύνολο κλινικών κατευθυντήριων γραμμών και ανασκοπήσεων. [30]

Πλοήγηση με υπερήχους στις επεμβάσεις: ακρίβεια και οφέλη

Συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν ότι οι ενέσεις στο γόνατο με καθοδήγηση υπερήχων είναι ακριβέστερες από τις τεχνικές χωρίς απεικόνιση, ανεξάρτητα από την επιλεγμένη ανατομική προσέγγιση. Αυτή η αυξημένη ακρίβεια είναι ιδιαίτερα σημαντική σε άτομα με σοβαρή παχυσαρκία και αλλοιωμένη ανατομία και μπορεί να βελτιώσει την κλινική ανταπόκριση. [31]

Ορισμένες μελέτες σημειώνουν ότι το πλεονέκτημα στην ακρίβεια δεν μεταφράζεται πάντα σε ένα διαρκές πλεονέκτημα στον μακροχρόνιο πόνο, αλλά το αποτέλεσμα είναι πιο έντονο νωρίς μετά την επέμβαση. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή μιας στρατηγικής με τον ασθενή. [32]

Η αναρρόφηση της ιγνυακής κύστης και η επακόλουθη ένεση του φαρμάκου υπό οπτικό έλεγχο είναι ασφαλής και μειώνει τον πόνο και το μέγεθος της βλάβης σε σημαντικό ποσοστό ασθενών. Η καταγραφή του σημείου εισόδου και της τροχιάς της βελόνας καθιστά τις παρεμβάσεις αναπαραγώγιμες. [33]

Ακόμα και στα χέρια έμπειρων ειδικών, οι μη οπτικοποιημένες καθοδηγούμενες τεχνικές παρουσιάζουν μεταβλητή ακρίβεια, ανάλογα με την πρόσβαση και την εμπειρία. Η οπτική πλοήγηση ευθυγραμμίζει τα αποτελέσματα και μειώνει τον αριθμό των χαμένων βολών, ειδικά κατά την πρόσβαση μέσω της υπερεπιγονατιδικής εσοχής. [34]

Πίνακας 7. Ακρίβεια των επεμβάσεων στις αρθρώσεις του γόνατος σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα

Διαδικασία	Ακρίβεια υπό οπτική επιθεώρηση	Σύγκριση με τεχνικές μη οπτικοποίησης
Έγχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης	Κατά μέσο όρο, πάνω από 95% σε διαφορετικές προσβάσεις	Υψηλότερο και πιο σταθερό σε όλες τις προσβάσεις
Εισρόφηση υγρού	Παραπάνω είναι η πρώτη προσπάθεια και η επιτυχία	Λιγότερες αποτυχημένες προσπάθειες
Εισρόφηση κύστης στην ιγνυακή περιοχή	Καλή αναπαραγωγιμότητα	Βελτιωμένη μείωση πόνου και όγκου
Ενέσεις για σοβαρή παχυσαρκία	Πιο προβλέψιμη επιτυχία	Σημαντική αύξηση στην ακρίβεια
Συνολικά	Πλεονέκτημα ακρίβειας	Συχνά ταχύτερη κλινική ανταπόκριση

Με βάση συστηματικές ανασκοπήσεις και κλινικές μελέτες. [35]

Τυπικά σφάλματα και περιορισμοί της μεθόδου

Το κύριο τεχνικό μειονέκτημα είναι η ανισοτροπία των τενόντων και των μηνίσκων, η οποία δημιουργεί ψευδείς ζώνες μειωμένης ηχογένειας. Η σωστή τεχνική, συμπεριλαμβανομένης της μεταβολής της γωνίας του αισθητήρα και της υποχρεωτικής εξέτασης σε δύο επίπεδα, μειώνει τον κίνδυνο υπερδιάγνωσης. Η τυποποίηση του πρωτοκόλλου είναι ιδιαίτερα σημαντική στα δυναμικά τμήματα. [36]

Η υπερηχογραφική απεικόνιση του αρθρικού χόνδρου στην άρθρωση του γόνατος περιορίζεται από τα διαθέσιμα ακουστικά παράθυρα και εξαρτάται από τη θέση του άκρου. Επομένως, τα σημάδια ενός επιφανειακού ελαττώματος θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή και να συγκρίνονται με τα κλινικά δεδομένα και την ακτινογραφική εξέταση. [37]

Η μέθοδος εξαρτάται από τον χειριστή και την ποιότητα του εξοπλισμού. Η τήρηση εγκεκριμένων τεχνικών προτύπων, η διατήρηση πρωτοκόλλου και η εκπαίδευση των ειδικών βελτιώνουν την αναπαραγωγιμότητα και την ποιότητα των περιγραφών. Η χρήση συνεπών ορισμών διευκολύνει την παρακολούθηση. [38]

Δεν απαιτεί κάθε αύξηση της έκκρισης υγρού παρακέντηση και δεν απαιτεί κάθε οριακή ανάπτυξη επεμβατική θεραπεία. Η απόφαση λαμβάνεται πάντα με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τις λειτουργικές δοκιμασίες, τον ρόλο του στρες και τις εναλλακτικές πηγές πόνου. Αυτή η προσέγγιση αποτρέπει περιττές διαδικασίες. [39]

Πίνακας 8. Παγίδες και πώς να τις αποφύγετε

Πρόβλημα	Πώς εκδηλώνεται;	Τι να κάνετε
Ανισοτροπία	«Ψευδοελατώματα» στον μηνίσκο ή στους τένοντες	Αλλάξτε τη γωνία και ελέγξτε σε δύο επίπεδα
Υποεκτίμηση της δυναμικής	Φυσιολογική εικόνα σε ηρεμία με συμπτώματα	Προσθήκη ονομαστικής τιμής υπό φορτίο και κάμψη
Επανεκτίμηση της έκκρισης	Ελάχιστο υγρό χωρίς κλινικά συμπτώματα	Συγκρίνετε με τα παράπονα και τη δραστηριότητα Doppler
Πολύ γενικό πρωτόκολλο	Διαφορετικές περιγραφές κατά τη διάρκεια των επισκέψεων	Τυποποιήστε τη διαδρομή και τη διατύπωση
Υπερβολικές προσδοκίες	Μεταφορά της λύσης στην εικόνα	Λήψη αποφάσεων σε κλινικό πλαίσιο

Σύμφωνα με τις τεχνικές οδηγίες και τις συστάσεις ποιότητας. [40]

Πώς να γράψετε ένα συμπέρασμα: συνοπτικό, δομημένο και περιεκτικό

Συνιστάται η διαδοχική απάντηση στο κλινικό ερώτημα, υποδεικνύοντας την παρουσία ή απουσία αρθρίτιδας και έκχυσης, αξιολογώντας την έσω και πλάγια μηνισκική έκφυση σε ηρεμία και υπό φορτίο, περιγράφοντας τις οριακές οστικές αναπτύξεις και την κατάσταση της υπερεπιγονατιδικής κοιλότητας και, εάν υπάρχει κύστη στην ιγνυακή περιοχή, καταγράφοντας το μέγεθος και τη σύνδεση με την άρθρωση. Αυτή η δομή καθιστά το συμπέρασμα σαφές και εφαρμόσιμο. [41]

Εάν εντοπιστούν αλλαγές που μπορούν να αντιμετωπιστούν τοπικά, συνιστάται να προτείνονται στοχευμένες παρεμβάσεις και να καθορίζεται η περιοχή-στόχος για παρακέντηση ή ένεση, λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια και το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Κατά τις επισκέψεις παρακολούθησης, είναι σημαντικό να γίνεται σύγκριση χρησιμοποιώντας το ίδιο πρωτόκολλο. [42]

Με ελάχιστες αλλαγές στον υπέρηχο και σημαντικά παράπονα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο ρόλος του φορτίου, της βιομηχανικής και των συναφών παθήσεων και η επιλογή της απεικόνισης θα πρέπει να βασίζεται στο κλινικό ερώτημα. Ένα «φυσιολογικό» υπερηχογράφημα δεν αποκλείει την οστεοαρθρίτιδα, αλλά βοηθά στον έλεγχο των τοπικών «στόχων» [43].

Για ασθενείς με εντοπισμένο πόνο και κλινικά σημεία εξώθησης μηνίσκου, η διατύπωση της έκθεσης θα πρέπει να αναφέρεται άμεσα στη σχέση των συμπτωμάτων με τη δυναμική συμπεριφορά του μηνίσκου και τα συγκεκριμένα βήματα αποκατάστασης. Αυτό αυξάνει την αξία της μελέτης για τη λήψη αποφάσεων. [44]

Βασικά ευρήματα

1. Η υπερηχογραφική εξέταση στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την ανίχνευση ενεργού αρθρίτιδας, την αξιολόγηση της μηνισκικής εξώθησης και την καθοδήγηση παρεμβάσεων. Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση παραμένει κλινική και η απεικόνιση απαντά σε συγκεκριμένα ερωτήματα. [45]
2. Ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο και συμφωνημένοι ορισμοί βελτιώνουν την αναπαραγωγιμότητα, επιτρέπουν την παρακολούθηση της δυναμικής και τη σύγκριση των αποτελεσμάτων μεταξύ των επισκέψεων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. [46]
3. Οι ενέσεις και οι αναρροφήσεις με καθοδήγηση εικόνας προσφέρουν μεγαλύτερη ακρίβεια και προβλεψιμότητα επιτυχίας, με αποτέλεσμα συχνά ταχύτερες κλινικές αντιδράσεις και λιγότερες αποτυχημένες προσπάθειες. Η απόφαση παρέμβασης λαμβάνεται με βάση την κλινική κατάσταση και τους στόχους. [47]